肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘 PPT

❖1.括约肌间型（发病率55%-70%）：括约 肌间瘘管经过内括约肌，并且经括约肌间 平面到达皮肤。只有瘘管的最表浅部分穿 过皮下的外括约肌。
括约肌间型瘘管的示意图：
肛瘘分型
❖2.经括约肌型（发病率55%-70%）：经括 约肌的瘘管穿过内括约肌和外括约肌至坐 骨直肠窝和皮肤表面。
经括约肌型瘘管的示意图：
这些层次包括：
❖1.腔内液体和粘膜之间的高回声界面。 ❖2.低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。 ❖3.高回声粘膜。 ❖4.低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：
内环层和外纵层）。 ❖5.直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的
高回声界面。
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肛管
❖齿状线是直肠与肛管的交界线，又称梳状 线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状。
部位，形成一个马蹄形感染。
肛周脓肿的分型：
肛周脓肿三维图
肛周脓肿：
肛周脓肿：
肛瘘
❖肛管直肠瘘表示两个上皮层之间相通：肛 周皮肤与肛管或直肠粘膜之间，任何瘘管 都包括一个内口，一个原发瘘管和一个外 口或会阴部开口。
❖有时，原发瘘管可以继发性的延伸或者没 有会阴部开口的瘘。
肛瘘分型：
❖Parks等认为根据瘘管和括约肌的关系可以 分为四个类型：
❖联合纵肌层，腔内超声很大程度上高估了 肛门外括约肌的厚度。
男性中部肛管的正常的超声图像：轴向图像
男性中部肛管的正常的超声图像：三维重建
男性中部肛管的正常的超声图像：示意图
❖肛管直肠脓肿和肛管直肠瘘的发病原因一 般是由于肛腺的感染所致。
❖腺体的感染可导致脓肿形成，后者可以向 多个方向扩散，通常沿阻力最小的通道扩 散，并可继发形成肛瘘。
肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘
Contents
正常直肠及肛管的腔内超声解剖 肛周脓肿解剖分型及超声表现 肛瘘解剖分型及超声表现
直肠： ❖正常的直肠长11-15cm，直肠上端在第
三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿状线 处与肛管相连，最大直径为4cm。
解剖图谱
解剖图谱
直肠：
❖在超声图像中，正常的直肠壁厚2-3mm,一 般不超过5mm,由5层结构组成。这5层不是 所有病人和各平面都能观察到的，能否很 好的观察取决于探头是否在直肠腔的中心 和是否与直肠壁有良好的 声学接触。
括约肌外瘘管的示意图:
肛瘘内口位置的超声标准
❖根据Cho的观点，肛瘘内口位置的超声标 准如下：
❖1.由括约肌间瘘管形成的根样出芽型表现， 且与肛门内括约肌相连。
示意图
肛瘘内口位置的超声标准
❖2.肛门内括约肌缺如的根样出芽型表现 ❖3.通过内括约肌缺如部位，连于括约肌间瘘
管的上皮下破坏表现
示意图：
肛管声像图分层：
❖声像图自内至外分别为： ❖1.皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘
膜是不可见的。 ❖2.内括约肌层，呈低回声层；在年龄较大的
群体，括约肌增厚，并失去其作为肠道平 滑肌低回声的均质性，回声增强，纹理不 均质。 ❖3.纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌， 纤维基质增加使其回声增强。 ❖4.肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别
肛管外括约肌：
❖MRI三维成像显示肛管外括约肌不是以往认 为的皮下部、浅部和深部三部分，而是呈 上、下（或浅、深）两部的复合体，肛管 外括约肌下部呈环状，在该平面组织学证 实为肛管内外括约肌纤维、联合纵肌纤维 交织混合的肌肉复合体。
联合纵肌
❖由三层肌纤维组成，内层是直肠纵肌的延 伸，中层是肛提肌悬韧带，外层是肛管外 括约肌深部纤维的延伸。
示意图
肛瘘病例图片：
肛瘘彩超及手术记录：
肛瘘
肛瘘
肛瘘
肛瘘分型
❖3.括约肌上型（发病率1%-3%）：括约肌 上型瘘管最初走形类似括约肌间型向头侧 穿行，随后在耻骨直肠肌以上、肛提肌以 下走形，然后向下横穿坐骨直肠窝而到达 皮肤。
括约肌上型瘘管的示意图：
肛瘘分型
❖4.括约肌外型（发病率2%-3%）：括约肌 外型瘘管的特征为会阴和直肠直接相通， 而与肛管无关。
肛管直肠脓肿分类：
❖1.粘膜下脓肿，位于粘膜下，起源于肛管隐 窝的感染。
❖2.括约肌间脓肿，占肛周脓肿的2%-5%。 ❖3.肛门周围脓肿，为最常见的类型，发病率
为40%-45%。 ❖4.坐骨直肠窝脓肿，占20%-25%。 ❖5.肛提肌上脓肿，相对少见，不足2.5%。 ❖脓毒症可以经不同的肛周间隙扩散到其他
❖解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分， 解剖 学肛管，较常用，长3-4cm，上自齿状线， 下至肛缘；另一种为外科肛管，较少用， 外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部 分。
❖肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜 层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌 和肛门外括约肌。
肛管内括约肌：
❖直肠环肌层在直肠下端延续增厚形成，属 平滑肌，齿状线下约0.7cm，齿状线上约 1.5cm,上界在肛直环平面，下界达肛管外 括约肌以联合纵肌形成肌间隔。