肺癌放疗标准
sbrt治疗肺癌有效评价标准
sbrt治疗肺癌有效评价标准
Stereotactic body radiation therapy (SBRT) 是一种用于治
疗肺癌的放疗技术，其有效性可以通过多个评价标准来进行评估。
首先，我们可以从临床疗效角度来评价SBRT的有效性。
临床疗
效评价标准包括肿瘤缩小程度、患者生存率、症状缓解情况等。
肿
瘤缩小程度可以通过影像学检查（如CT扫描、MRI等）来评估，而
患者生存率则可以通过对患者进行随访观察来确定。
另外，患者在
接受SBRT治疗后的症状缓解情况也是评价其有效性的重要指标。
其次，我们可以从放射学角度来评价SBRT的有效性。
这包括了
治疗计划的制定和实施过程中的技术指标，如剂量分布、靶区覆盖率、器官剂量限制等。
这些指标可以通过放疗计划系统和治疗过程
监控系统来进行评估。
此外，我们还可以从患者生活质量的角度来评价SBRT的有效性。
患者在接受治疗后的生活质量改善情况，如呼吸困难、疼痛缓解、
体力恢复等，也是评价SBRT有效性的重要指标。
最后，我们还可以从并发症发生率和治疗安全性的角度来评价
SBRT的有效性。
治疗过程中的并发症发生率、放疗相关的不良反应
情况以及治疗安全性都是评价SBRT有效性的重要考量因素。
综上所述，评价SBRT治疗肺癌的有效性需要综合考虑临床疗效、放射学指标、患者生活质量以及治疗安全性等多个方面的指标，以
全面、客观地评估其治疗效果。
肺癌怎么进行放射治疗
肺癌怎么进行放射治疗肺癌是临床中很常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率不断增加，回望30年间肺癌的发病率，可发现一个可怕的数据，就是在这30年里肺癌发病率的增长了465%，城市人口的发病率更高于乡镇人口，而且该病的死亡率也非常高。
目前在我国肺癌病人的5年生存率还不足15%，早期发现肺癌的主要治疗方法就是进行手术，但通常情况下肺癌发现时就已经有局部病灶处于晚期，因此无法手术治疗。
对于局部肺癌晚期的病人而言，在理论上是可能会治愈的。
放射治疗就是针对局部肺癌晚期最好的一种治疗方法。
目前常用的放射治疗模式有常规的分段/加速高激活度放射治疗、三维方式治疗以及全脑预防性放射治疗。
为了更好的了解肺癌的放射治疗，我们一起来了解下。
通常情况下，人们对于疾病的治疗方法更熟悉药物、注射以及手术等方式。
这主要是因为这些方法可以直观让人们去观察到，所以会更为熟悉与理解，对于放射治疗的作用了解的非常少。
放射治疗之所以会有非常好的抗癌功效，原因是它发出的辐射具有一种特殊能量，也是我们常说的辐射。
在自然环境中接触到的辐射很可能会引发癌症，但辐射疗法中，辐射却是癌细胞致命的杀手。
无论癌细胞通过怎样的方式来吸收辐射的射线，而这些被吸收的射线都会与癌细胞进行相互间的作用，进而可以直接观察在放射治疗中受损细胞的dna。
简单来说，肺癌的放射治疗就是通过释放大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。
对于小细胞肺癌病人的治疗过程中，大约有54%的肺癌病人都会在疾病的不同时期接受放射治疗，其他肺癌病人也大概有近45%的人会在第一疗程就使用放射治疗。
研究发现，大约有近64%的非小细胞肺癌病人都在疾病的不同时期接受放射治疗。
所以，肺癌的放射治疗在肺癌病人的治疗中有着非常重要的作用。
非小细胞肺癌是肺癌治疗中比较难治的类型。
非小细胞肺癌的肿瘤细胞标记指数可达到8.3%，潜在的加倍时间相对较短。
而且，非小细胞肺癌肿瘤细胞的增殖速度也更快。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
精品PPT
SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
精品PPT
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
精品PPT
放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
肺癌的辅助放疗指南
肺癌的辅助放疗指南肺癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，辅助放疗被广泛应用于其综合治疗中。
本文将向读者介绍肺癌辅助放疗的相关知识和指南，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对该疾病。
一、辅助放疗的定义和作用辅助放疗，又被称为放射治疗，是一种运用高能射线破坏恶性肿瘤细胞的治疗手段。
针对肺癌，辅助放疗主要通过减少肿瘤的体积和控制其扩散，进而提高手术切除和化学治疗的效果，并降低疾病的复发风险。
二、适应症和禁忌症在进行肺癌辅助放疗前，需要明确患者的适应症和禁忌症。
一般来说，适应症包括但不限于：1. 手术后辅助治疗：对于不能完全切除或存在淋巴结转移的肺癌患者，手术切除后辅助放疗能够提高治疗效果。
2. 化疗后辅助治疗：辅助放疗能够在化疗后进一步控制肿瘤扩散，延长患者生存时间。
禁忌症主要包括：1. 严重肺功能不全：肺功能受损严重的患者不宜进行辅助放疗，以避免进一步损伤。
2. 全身情况极差：患者的全身状况非常差，无力承担辅助放疗的身体负荷。
三、辅助放疗常用技术1. 外照射放疗：外照射放疗是目前应用最广泛的辅助放疗技术。
通过定位确定放疗区域，然后运用高能射线束照射肿瘤区域，达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2. 高强度调强放疗（IMRT）：IMRT技术能够根据肿瘤的形态进行剂量调整，使放射线在肿瘤区域内呈现较高的剂量，从而提高治疗效果并减少对周边正常组织的损伤。
3. 放疗联合化疗：放疗联合化疗是针对一些肺癌患者的综合治疗方案。
放疗和化疗的联合应用能够增强彼此的治疗效果，并提高患者的生存率。
四、辅助放疗的并发症和管理辅助放疗在治疗肺癌的过程中，也可能会带来一些并发症。
常见的并发症包括放射性肺炎、胸膜炎、放射性食管炎等。
相关并发症的预防和处理需要严密的监测和管理。
1. 放射性肺炎：放射性肺炎是辅助放疗后最常见的并发症之一，主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
对于该并发症，需要及时规范护理，合理应用抗炎药物以及进行气管镜等适当的支持治疗。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌患者在什么情况下应采用放射治疗
临床上手术，放化疗都是肺癌常见的治疗方法，一般早期肺癌患者主治医生都会建议患者采用手术治疗，中晚期放疗，化疗，靶向药治疗等综合治疗。
作为常见的临床治疗肺癌的手段，什么样的肺癌采用放射治疗？放疗有哪些禁忌？下面药代邮给大家简单介绍一下。
肺癌什么情况下需放疗？通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，可作为肺癌的根治性治疗方法。
一、拒绝手术或有手术禁忌症如器质性心脏病而不能手术的早期（I期,II期）病人。
二、不能手术的中期（局部晚期即不能手术的IIIA与IIIB期）肺癌病人。
三、对晚期病人的转移灶放疗则为姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。
放疗禁忌症一、中心型肺癌。
二、严重感染、贫血、白细胞或血小板过低的病人等。
三、病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人。
四、心、肺、肾和肝实质脏器等基础疾病伴功能不全者。
五、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人。
特别注意：接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食管炎，应给予流食或半流食，以避免损伤食管。
放疗是局部治疗对于早期进行肺癌手术切除的患者，最近多年的调查发现，其5年生存率仍停留在15%以内。
临床上肺癌在确诊时不足1/3的患者可行手术切除，一半以上在就诊时即为局部晚期，这些不能手术治疗的患者通过放疗仍有治愈的可能。
放射治疗就是肺癌疗效确切的局部治疗，肺癌所需放射治疗的比例80%左右。
临床上一般在手术治疗后，根据病情的需要，要进行放化疗来巩固治疗的效果，或作为晚期肺癌的局部治疗手段，延长肺癌患者的生存期。
药代邮认为患者应听从医嘱，正确认识放射治疗；在治疗过程中应积极配合，争取最佳的治疗效果。
肺癌症晚期治疗方案
一、引言肺癌症，又称肺癌，是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。
晚期肺癌患者病情复杂，治疗难度大，但通过综合治疗，仍有提高生活质量、延长生存期的可能性。
本文将从以下几个方面介绍肺癌症晚期的治疗方案。
二、治疗方案1. 放疗放疗是肺癌晚期治疗的重要手段之一，主要通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞DNA，使其失去生长和分裂能力。
放疗可分为外照射和内照射两种。
（1）外照射放疗：将高能射线从外部照射到肿瘤部位，适用于大多数肺癌晚期患者。
放疗分为常规放疗和立体定向放射治疗（SRT）。
①常规放疗：适用于局部晚期肺癌患者，通过精确的定位和适形调强放疗技术，使肿瘤部位受到足够的照射剂量，同时减少正常组织损伤。
②立体定向放射治疗（SRT）：利用精确的定位技术和多角度照射，提高肿瘤部位的照射剂量，降低正常组织损伤。
SRT适用于局部晚期肺癌和转移性肺癌。
（2）内照射放疗：通过将放射性物质直接注入肿瘤组织或周围组织，使肿瘤细胞受到放射性损伤。
内照射放疗适用于少数晚期肺癌患者。
2. 化疗化疗是肺癌晚期治疗的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
化疗可分为全身化疗和局部化疗。
（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，使药物在全身循环，达到抑制肿瘤细胞的目的。
全身化疗适用于多数晚期肺癌患者。
（2）局部化疗：通过局部注射化疗药物，直接作用于肿瘤组织，降低全身化疗的副作用。
局部化疗适用于局部晚期肺癌患者。
3. 手术治疗手术切除是肺癌早期治疗的首选方法，但对于晚期肺癌患者，手术切除的难度较大。
手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤组织，缓解症状，提高生活质量。
（1）胸腔镜手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过胸腔镜进行手术切除，创伤小，恢复快。
（2）开胸手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过开胸进行手术切除，创伤较大，恢复慢。
4. 生物治疗生物治疗是近年来发展起来的肺癌晚期治疗方法，通过调节人体免疫系统，提高机体对肿瘤细胞的杀伤能力。
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素（二）临床表现（三）体格检查（四）影像检查（五）内窥镜检查（六）其他检查技术（七）血液免疫生化检查（八）组织学诊断（九）肺癌的鉴别诊断三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准（二）取材要求四、肺癌的分期（一）非小细胞肺癌1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）（二）小细胞肺癌五、治疗（一）治疗原则（二）外科手术治疗1.手术治疗原则2.手术适应证3.手术禁忌证（三）放射治疗1.放疗的原则2.非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证3.小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗6.治疗效果7.防护（四）肺癌的药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期辅助治疗4.小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗5.肺癌化疗的原则（五）非小细胞肺癌的分期治疗模式1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗（六）小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC: 手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）2.II-III期SCLC：放、化疗联合。
3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程（二）随访附件：1. 2004年WHO肺癌组织学类型2. Karnofsky评分(KPS，百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案2004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌，乳头状亚型鳞状细胞癌，透明细胞亚型鳞状细胞癌，小细胞亚型鳞状细胞癌，基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，非黏液性细支气管肺泡癌。
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Definitive Radiotherapy for Early Stage NSCLC
the therapy provided a 98% rate of local control!
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy or Wedge Resection
Can the clinical early stage Pts be given a thorough Staging?
PET/CT scanning, how many percent can it be used in your clinical early stage patients?
SBRT
5
0
5
15
80
70
92
Wedge Resection
24
18
29
22
61
85
93
P
.05
.07 .03 .51 .12 .02
.62
Grills et al: JCO 2010 doi: 10.1200/JCO.2009.26.5157
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy or Wedge Resection
Groups
Yes No
＜70岁 No.（%） 78(24.5) 241(75.5)
≥70岁 No.（%） 76(43.7) 98(56.3）
P value 0.000
•Charlson comorbidity index（CCI)
•Definition of comorbidity：1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）2、
12
13
43
82
RTOG, 0236
55
25
6
15
72
-
Summary of Japanese Studies
Survival curves of operable pts irradiated with BED of 100 Gy or more according to Stage
Overall Survival
Cardiovascular Diseases：Myocardial Ischemia、 Myocardial Infarction、Angina Pectoris、Coronary Artery Bypass Graft Surgery 3、Peripheral Artery Disease：Intermittent Claudication（Raynaud’s disease）、Abdominal Aortic Aneurysm、Surgical Intervention 4、Cerebral Vascular Diseases： Hemiplegia according to Cerebral Vascular Accidents 5、Other Diseases：severe Rheumatoid Arthritis、Renal Diseases：Glomerulonephritis，Pyelonephritis；Gastrointestinal Diseases： Gastric Ulcer，Gastrectomy，Colitis；Hepatic Diseases：Cirrhosis，Heptitis；Confusion；Chronic Infection
for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
LR
RR LRR DM FFF OS CSS
All patients n=124
SBRT
4
4
9
19
77
72
93
Wedge Resection
20
18
27
21
65
87
94
P
.07
.34
.16 .96
.37
.01
.53
Exclude T4 and no histological information n=110
Survival
100 75
Dead/Total MST Seq 50 163/199 14.6 mo. Con 1 147/200 17.1 mo.
50
25
P-value (log-rank): 0.038
0
0
1
2
3
4
5
Time after randomization
Form H Choy
Form H Choy
1
0.8
0.6
0.4
stage IA (n=47)
0.2
stage IB (n=16)p = 0.20来自012
3
4
5
6
7
Time (years)
Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI
Mountain * JCOG* JNCCH*
Definitive radiotherapy for early stage non-small cell lung cancer
Definitive radiotherapy for locally advanced stage non-small cell lung cancer
Advanced technology in radiotherapy improved the treatment results
1.31(0.52-3.0)
4 (3-6) 78 (55-89)
NS <0.01 <0.01
Stage
T1-T2
T1-T2
NS
Greatest dimension
GTV: 2.3 (1-5.3)
Specimen：1.7 (0.4-4.7)
-
Positive mediastinal
0 (PET,
0 (Surgery)
So, before we get new evidence, surgery still is the standard care for operable early stage patients.
Definitive Concurrent Chemo-Radiotherapy for Locally Andvanced NSCLC
16
- - 67
56
45
16
18 - 71
31
45
55
6 - 48
54
27
11
9 62 74
207
31
7
15 40 -
35
51
6
30 47 61
110
41
4
8 18 -
41
25
5
- 54 -
27
25
0
--
-
14
25
14
--
-
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
Update in Radiotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer
Cancer Institute & Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences Luhua Wang
Radiotherapy for NSCLC
SBRT has been becoming standard treatment for inoperable stage I NSCLC
How about operable stage I NSCLC?
Randomized Studies are on the Way!
Definitive Radiotherapy for Early Stage NSCLC Question: Can we give a thorough staging in China ?
Keenan, 2004 El-Sherif, 2006
Lee, 2003 Voynov, 2005 Birdas, 2006
* local failure
Pts
MFUT RR or LR DM OS CSS
122
54
17
- 61 75
42
29
24
- 58 38*
60
24
16
- 65 38*
49
54
for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
SRBT (n=55)
Wedge Resection (n=69) P
Pulmonary Function （FEV-1） Charlson
comorbidity index
Age
1.39 (0.86-2.37)
3 (1-4) 74 (69-78)
☆ ☆ ☆ ☆
Concurrent Chemo-Radiotherapy plays more important roles
Definitive Concurrent Chemo-Radiotherapy for Locally Advanced NSCLC
☆ ☆
RTOG 9410:
Concurrent vs Sequential Chemo-Radiotherapy for Stage III NSCLC