ICU护理记录单书写
ICU护理文书书写
刻度 cm 更换敷料 回血情况 更换敷料 通畅情况
cm 输入情况回血情 更换敷料
回血情况 更换敷料回血情 况 更换敷料 通畅情况
□ 置留胃管
□ 引流管
日期
部位
深度
cm
通畅情况
深度
cm
通畅情况
深度
cm
通畅情况
通畅情况
通畅情况
通畅情况
护士签名
表格式护理记录单 版本3.2
二 护理记录单
其他监护及护理项目
体温单
传统纸质版
手绘记录，费时费力， 效率低，而且容易出错
进阶版 电子版体温单
颜值高，工作量减轻，但 效率仍不高，录入易出错
高级版 ——移动护理PDA
生命体征等测量后直接录 入系统，准确高效 ，工作 效率普遍提升60%
二 护理记录单
眉栏：床号姓名住院号。。。 生命体征：T/P/R/BP/SPO2/CVP。。。 趋势图、数字记录 神志 呼吸模式参数 摄入量 排出量 泵入药 静脉注射药 CRRT 各种评估内容等
二 护理记录单
护理评分 主要护理问题 护理计划 护理记录或病情记录
护理记录内容应当根据相关专科护理特点 在病情栏内如实记录病情观察情况、采取的护理措施和 实际效果
自定义项
表格式护理记录单 版本1
各种自定义项编号
ICU 护 理 记 录 单
床号 日期 2 姓名 生命体征 李* 性别 CVP 男 年龄 瞳 意 孔 65岁 ID 机械通气 1234567 入 量 ml 总 量 引流 通 性 项目 颜色 畅 状 胃管 N 咖啡 粘 稠 尿管 N 淡黄 清 亮 腹腔 N 暗红 血 性 量 出 量
首次护理记录单书写规范及三测单绘制
❖
口温用“●”表示
❖
腋温用“×”表示
❖
肛温用“⊙”表示
物理降温的绘制方法
物理降温半小时后测得的体温,划在物理降温前温度的同一纵 格内,用红圈“ ○”表示,以红虚线“-----”和物理降温前的温 度相连
物理降温后体温下降则向下连线 物理降温后体温上升则向上连线
脉搏曲线的绘制要求
ห้องสมุดไป่ตู้ 脉率用红点“ • ”表示,相邻二次脉搏之间用红线 “—”相连
患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时, 相邻的二点之间不连线,与下次脉搏符号相连
体温和脉搏如在体温单的同一点上,先用蓝笔划体温 符号,再用红笔在体温符号外划一圆圈“○”
日期栏、住院天数的填写方法
首次护理记录单书写规范
[—]护理文件填写的总体说明
❖ 住院患者首次护理评估单是指患者入院 后由责任护士或值班护士书写的第一次 护理过程的记录,应当在患者入院后四小 时内完成,
病人相关信息
❖ 科别 重症医学科 床号 ICU-八 ❖ 姓名文逢军 年龄 五一 岁 ❖ 住院号 六八六六八七 ❖ 文化程度：□文盲□小学□初中 □高
□烫伤
□外伤
□其他 行Braden评分为 一四分 ,
❖ 饮 食：□普食 □半流质 □流 质 □禁食 □鼻饲 □治疗饮食
❖ 排 便：□正常 □便秘[一次/ 日;辅助排便:□无 □有 ] □腹 泻[ 次/日]□失禁 □造瘘[能 否自理：□能 □否 ] □其他
❖ 排 尿：□正常 □尿失禁 □ 尿潴留 □排尿困难 □留置尿 管 □ 其他
[二]三测单的绘制规范
❖ 目的： 一. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录,可反映出
某种疾病的某一阶段,甚至反映出病情的好转及恶化, 二. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工
ICU护理记录单填写说明
ICU护理记录单填写说明1、ICU护理记录是指护士根据医嘱和病情对病情危重，需要监护的患者住院期间护理过程的客观记录。
危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、心率、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。
2、危重患者应当根据病情变化准确、及时记录，时间具体到分钟。
3、体温、心率、呼吸、血压、CVP、血氧饱和度的记录方式：在“T、HR、R、BP、ＡBP、CVP 、S p O2”相应的栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 、HR80 R18 、 BP120/78 、ＡBP 113/8、CVP 6 、 S p O2 98。
呼吸应记录患者的自主呼吸次数，若患者无自主呼吸应记录为0。
4、意识：填写内容为清楚、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。
如患者使用镇静剂无法判断意识状态，可在意识栏记录“镇静”。
5、瞳孔：瞳孔对光反射如出现左、右瞳孔对光反射不一致的情况，则以斜杠分隔记录。
如存在/消失，斜杠的左上方反映左侧瞳孔的反射情况，右下方反映右侧瞳孔的反射情况。
6、机械通气：记录呼吸机控制或辅助通气的相关参数；呼吸模式为SIMV、NPPV、CPAP、BiPAP等；FiO2记录呼吸机上设定的给氧浓度；f是指呼吸机上设定控制或辅助呼吸次数；气管插管深度是指气管导管平门齿的刻度为准；呼吸机其他参数的设置和调节，在“其他”栏目中描述。
如改变设置参数应在相应时间点如实记录。
7、入量：包括静脉用药和饮食，静脉用药包括静脉滴注、静脉注射和注射泵用药量；饮食包括胃肠营养、进食或饮水量；入量栏中的总量是根据医嘱或病情进行阶段性入量总结。
1）“静脉”包括输液、静脉注射和注射泵用药，高危药品与麻醉药品等特殊用药的速率记录在“其他”栏。
静脉用药只需要写溶质名称，如：5%GS100ML+仙必他2.5g只需记录为“仙必他组”，例二静脉注射泵生理盐水30ml+多巴胺200mg只需记录为“多巴胺组”，在其他栏记录泵入速度；如果溶剂里面加入多种药物，统一记录医嘱中第一种溶质名称，如5%GS250ml+PAMBA0.4+酚磺乙胺3.0只需记录为“PAMBA组”，每组液体记录的量为溶剂和溶质的总和。
《重症监护记录单的书写》
《重症监护记录单的书写》护理文书主要包括内容1.体温单2.医嘱单3.一般患者护理记录单4.危重患者护理记录单5.手术护理记录等危重患者护理记录单要求•1.书写应做到。
客观，真实，准确，及时，完整。
•2.纸张规格一致危重患者护理记录单要求•3.使用蓝黑墨水书写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通畅，标点正确，重点突出，不得涂改，若出现书写错误应在错字上双划线标识，并保持原记录清晰可辩，一页内涂改三处应重新书写•4.楣栏内容齐全•5.护士记录后签全名，未注册护士不能单独签名。
实习期或试用期护理人员、具有执业资格并经注册的进修人员，必须经本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签字，签名格式：注册护士/实习、试用期护士（注册护士在上）。
•6.抢救急危重患者未能即时书写护理文书的，需在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。
危重患者护理记录特别要求1.详细准确记录生命体征，记录时间应具体到分钟。
2.详细记录出入量：•（1）每餐食物记在入量项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录入量。
（2）输液和输血准确记录时间液体，药品名称和血液输入量（3）出量包括尿量，呕吐量，大便，各种引流量，腰椎穿刺放出脑脊液量，胃潴留量等。
除记录毫升外，还须在病情记录中记录其颜色性质。
•3.病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况，护理措施和效果。
•4.每24小时总结一次出入量，并记录在体温单的相应栏内5.应及时与主管医师沟通患者的病情6.护理记录应当具有动态和连续反应的特点7.如遇病情突然变化，向前追述一会病情观察。
护理措施的记录内容记录护士根据患者病情变化及医嘱对患者实施的治疗、护理，以及健康教育等。
护理效果的记录内容护士采取护理措施和执行医嘱后患者的身心整体反应，包括患者的主述和护士观察到的客观变化。
重患记录单应注意的问题•1.生命体征的观察要有具体的数据的记录•2.病情观察一定要根据疾病的特点有具体针对性（专科护理内容）•3.采取的护理措施要具体，不要用不确切的词语，患者手术切口渗血，通知医生后的处理情况，观察渗血的颜色，量均应记录。
一份完整icu护理记录单范文
一份完整icu护理记录单范文In the intensive care unit (ICU), the nursing documentation plays a crucial role in providing comprehensive and accurate information about the patient's condition, care provided, and response to interventions. This record serves as a legal document, communication tool, and reference for future care. In this article, I will provide a sample ICU nursing documentation to demonstrate the essential components and the importance of a well-documented record.Paragraph 1: Introduction and Patient InformationIn this ICU nursing documentation, I will present the case of Mr. John Doe, a 55-year-old male admitted to the ICU following a severe motor vehicle accident. The documentation begins with the patient's basic information, including name, age, gender, and admission date. It is essential to ensure the accuracy of this information to avoid any confusion or misidentification.Paragraph 2: Presenting Complaint and Medical HistoryMr. Doe was admitted to the ICU with complaints of severe chest pain, shortness of breath, and multiple fractures. His medical history includes hypertension, diabetes mellitus, and a previous myocardial infarction. It is crucial to incorporate the patient's presenting complaints and medical history to provide a comprehensive understanding of the patient's condition and potential risk factors.Paragraph 3: Assessment Findings and Vital SignsUpon admission, Mr. Doe's assessment findings revealed a conscious but anxious patient with labored breathing. His vital signs were as follows: heart rate 110 beats per minute, blood pressure 150/90 mmHg, respiratory rate 28 breaths per minute, oxygen saturation 90% on room air. These assessment findings and vital signs indicate the severity of the patient's condition and the need for immediate intervention.Paragraph 4: Nursing Interventions and ResponseNursing interventions implemented for Mr. Doe included administering supplemental oxygen via a nasal cannula, initiating cardiac monitoring, and providing pain management. The patient's response to these interventions was monitored closely. Within 30 minutes, the patient's oxygen saturation improved to 95% on a 2-liter nasal cannula, and his pain score decreased from 8/10 to 4/10. These positive responses demonstrate the effectiveness of the nursing interventions provided.Paragraph 5: Medications and Laboratory ResultsDuring Mr. Doe's ICU stay, various medications were administered, including intravenous morphine for pain control, sublingual nitroglycerin for chest pain, and insulin for glycemic control. Laboratory results showed an elevated troponin level, indicating myocardial injury. These medication administrations and laboratory results are vital to document as they guide further treatment decisionsand provide a comprehensive picture of the patient's condition.Paragraph 6: Collaborative Care and Discharge PlanningThroughout Mr. Doe's ICU stay, a multidisciplinary approach was adopted to ensure comprehensive care. This involved regular communication and collaboration with the medical team, respiratory therapists, physical therapists, and social workers. Discharge planning was initiated earlyto ensure a smooth transition to a lower level of care. The patient's family was also involved in the decision-making process, providing emotional support and educationregarding post-discharge care.In conclusion, a well-documented ICU nursing record is essential for providing comprehensive and accurate information about the patient's condition, care provided, and response to interventions. It serves as a legal document, communication tool, and reference for future care. By incorporating the patient's information, medical history, assessment findings, interventions, medicationadministration, and collaborative care, a complete ICU nursing documentation can be achieved, ensuring high-quality patient care and continuity of care.。
ICU护理记录单书写
在信息化、个性化和跨学科合 作的发展过程中，ICU护理记 录单书写面临着数据安全和隐 私保护、标准化和规范化建设 、医护人员素质和技能提升等 多方面的挑战。
THANK YOU
感谢聆听
神经系统预防措施
控制患者基础疾病、密切观察神经系统症状 、及时处理异常情况等。
并发症发生时的处理措施和效果评价
呼吸系统并发症处理
根据感染情况选用合适抗生素、加强呼吸道管理、调整机 械通气参数等，效果评价包括感染控制情况、呼吸功能改 善情况等。
循环系统并发症处理
针对心律失常类型选用合适抗心律失常药物、纠正电解质 紊乱、改善心功能等，效果评价包括心律失常控制情况、 心功能改善情况等。
血氧饱和度
通过指脉氧监测仪持续监测患者 的血氧饱和度，记录具体数值， 注意有无缺氧现象。
异常情况及处理措施
异常情况
在监测过程中发现任何生命体征异常，如高热、低血压、呼吸急促等，应立即记 录并报告医生。
处理措施
根据医嘱采取相应的处理措施，如给予退热药物、升压药物、吸氧等，同时密切 观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。在护理记录单中详细记录处理措施的 执行情况和患者的反应。
未来发展趋势和挑战
信息化发展
个性化需求
跨学科合作
面临的挑战
随着医疗信息化的不断推进， 电子护理记录单将逐步取代纸 质护理记录单，实现实时、动 态、全面的患者信息记录和管 理。
随着患者需求的多样化，ICU 护理记录单需要更加关注患者 的个性化需求和心理状态，提 供更加人性化的护理服务。
未来ICU护理记录单书写将更 加注重与其他学科的交流和合 作，实现跨学科的综合治疗和 护理。
发生情况等。
心理护理及健康教育实施情况
ICU护理文书书写规范
I C U护理文书书写规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1护理文书书写规范一、体温单绘制要求：1、新入院病人第一日测三次T、P、R，绘制在晨6点、上午10点、下午14点，如第一天没划够三次，要在第二天画三次。
2.住院病人体温正常常规每日测两次T、P、R。
3.体温在37．5—38．9℃之间一日测4次T、P、R，连测三天正常后改为一日测一次；体温超过39℃以上，要物理降温半小时后复测体温。
4.大便次数：每24小时记录一次，记前1天的大便次数，从入院第二天开始填写，每天记录一次。
5.出入量：记录前一日24小时的总入量和总出量，在前一日晚22点填写，每天记录一次。
不足24小时要记录如：5h600ml6、入院当天应有血压，体重、身高的记录。
病情危重不能测量体重时，用“卧床”表示。
7、进行手术的当天要画术日，第二天会自动生成手术第一天。
二、监测单书写要求：1、进行心电监测的病人要建立心电监测记录单。
2、一般每小时记录一次P、R、BP、SPO2，有病情变化随时记录。
3、.各项眉栏和日期填写齐全、准确、规范，无刮、粘、涂等现象三、一般护理记录书写要求1、入院患者需建立一般护理记录单。
2、护理记录应包括：日期、时间、生命体征、病情观察、护理措施及效果。
3.病情观察、护理措施及效果均应简明扼要、重点突出、护理措施要体现时效性和个体性，并突出中医特色。
（1）首次护理记录由责任护士或值班护士在本班次内完成。
主要记录入科时间，主诉，主要症状及体征，心理状态、给予的主要治疗和护理措施、专科护理指导、健康宣教等。
（2）记录应客观的反应护理工作的连续性，并记录患者在住院期间的治疗、护理、病情变化、护理措施和效果等；内容包括（一般护理、病情观察、给药护理、饮食护理、心理护理、健康教育）4.根据患者护理级别、病情变化、特殊治疗与护理措施等，及时完善护理记录：（1）一级护理患者：除写首次记录和出院小结之外，病情稳定者每天至少记录一次。
一份完整icu护理记录单范文
一份完整icu护理记录单范文英文回答：ICU Nursing Record.Date: [Date]Time: [Time]Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Diagnosis: [Diagnosis]Chief Complaint: The patient was admitted to the ICU with complaints of severe chest pain and difficulty breathing.Present Illness: The patient has a history of coronary artery disease and was brought to the emergency department with an acute myocardial infarction. The patient underwent emergency percutaneous coronary intervention and was subsequently transferred to the ICU for close monitoring and management.Physical Assessment:Vital Signs: Blood pressure: [BP], Heart rate: [HR], Respiratory rate: [RR], Temperature: [Temp]General Appearance: The patient appears in distress, with labored breathing and diaphoresis.Cardiovascular: Regular heart rhythm, no murmurs or abnormal sounds.Respiratory: Decreased breath sounds on the left lung, crackles heard on auscultation.Neurological: Alert and oriented, no focal deficits.Gastrointestinal: Abdomen soft and non-tender.Renal: Urine output within normal limits.Interventions:Oxygen therapy: Administered via nasal cannula at 2 liters per minute to maintain oxygen saturation above 95%.Medications: Administered aspirin, nitroglycerin, and morphine sulfate as ordered for pain management and to improve cardiac perfusion.Continuous cardiac monitoring: Monitored for any arrhythmias or changes in heart rate and rhythm.Fluid management: Maintained intravenous access and administered fluids as ordered to maintain adequate hydration.Laboratory and Diagnostic Tests:ECG: Showed ST-segment elevation indicative of myocardial infarction.Troponin levels: Elevated, confirming myocardial damage.Chest X-ray: Showed consolidation in the left lung, suggestive of pneumonia.Plan:Continue close monitoring of vital signs, respiratory status, and cardiac rhythm.Administer medications as ordered for pain management and to improve cardiac function.Initiate antibiotic therapy for suspected pneumonia.Collaborate with the respiratory therapy team for nebulizer treatments and chest physiotherapy to improvelung function.Educate the patient and family on the importance of adherence to medications, lifestyle modifications, and follow-up appointments.中文回答：ICU护理记录单。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
笔双线画在错字上，不得采用刮、擦、粘、涂等 方法掩盖或去除原来的字迹，要求保持原记录清 楚可辩。 7. 实习期和试用期护理人员记录的护理文件，应有 本机构合法职业护理人员审阅、修改并签名（红 笔签于书写者左侧） 8. 因抢救危重病人，未能及时书写的，有关护理人 员应当在抢救结束后6小时内立即据实补记。
2.输血核对、记录、不良反应单填写 及时规范。
3.护理记录单入量栏记录全面、整洁。 4.病历分管责任护士对出院病历整理
及时、终末质量把关严格。
我科护理文书书写质量需持续 改进方面1
1. 各项记录缺项。
2. 漏记药品，药名记录不规范。
3. 翻页或翻天，未写日期。漏签名。
4. 基础护理记录缺项，如气切换药、
ICU 护理文书书写规 范
内容提要
护理文书书写
概念、意义、 规范、内容
我科书 写情况
原因分析及 持续改进
概念
护理文书是指护理人员在护理活动过程中形 成的文字，符号，图表等资料的总称
包括体温单，护理记录单，手术护理记录， 长期医嘱单，临时医嘱单，病室护理交班报 告等。
是护理工作的全面记录，是正确诊断，抉择 治疗和护理的科学依据，体现着医院医疗，
我科护理文书书写质量需持续 改进方面2
9.临时医嘱忘签字，或未记录在护理单上. 临 时医嘱用药和护理记录单有不相符。
10.未用药品未通知医生及时取消。 11.出入量统计不准确，两单(护理记录单，体
温单）记录不相符. 12.压疮单未及时评估或记录失实，前后矛 盾。 13.患者管道有变化未能及时进行管道滑脱分。 14.病人出院后病历未归档，体未做事件登记
护理记录的意义
护理文书的重要组成部分，是患者病情动态 和护理工作的记载。体现为病人解决问题的 过程。
是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要 依据。
衡量护理质量的重要资料，书写质量直接反 映护士的文化素质、思维方法、知识范围、
工作能力。
我科护理文书书写亮点
1.班班交接，班班自检，大大减少了 临时医嘱漏签字。
护理质量，管理水平和护士业务素质，也 是临床教学与科研的重要资料。
意义
1. 护理文书是医疗文书的重要级成部分。 2. 护理文书是护理质量的重要内容。 3. 护理文书是病人诊断，抢救，治疗，康复
的重要依据。 4. 护理文书是教学，科研的重要资料。 5. 护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要
佐证。 根据《医疗事故条例》规定，体温单，医 嘱单，护理记录属于病人复印或复制资料 的范围，因此具有法律效力。
护理文书书写规范要求
1. 护理文件书写除特别规定外，应当使用蓝黑笔。 2. 护理文件书写中应当使用中文和医学术语。 3. 护理文件书写应当文字工整、字迹清楚、表述准
确、语句通顺、标点正确。 4. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完
整，规范。 5. 护理文件应当按规定的格式和内容书写，各栏目
疗护理记录要精确到分钟。 6.记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。 7.抢救后六小时内完成护理记录。 8.专科观察记录按科内要求统一规定记录。
特殊检查，特殊治疗
指具有下列情形之一的诊断、治疗活动； （一） 有一定危险性，可能产生不良后果 的检查和治疗；（二） 由于患者体质特殊 或者病情危重，可能对患者产生不良后果和 危险的检查和治疗。（三） 临床试验性检 查和治疗；（四） 收费可能对患者造成较 大经济负担的检查和治疗。 （如我科常见气管切开、气管插管、深V置管 等）
或书写出现较大失误时，为了保证书面的整 洁清晰，只好将整张记录单重抄，这使得记 录看上去过于工整，像一次性完成，真实的 记录反倒看上去“不真实”了。 8.护理人力资源缺乏，护士超负荷工作，工 作经验缺乏等等也可能造成护理记录质量缺 陷。
更换引流袋、晨晚间护理等未记录。
5.深V静脉置管、气管插管、胃管等各管道 未班班交接刻度并记录。
6.发热者（T>38.5)无降温措施及复测体温、 或有降温措施记录及复测体温值，无降温医 嘱。
7. 体温单有漏项如胃肠减压未记录量、大便 次数未记等。
8.泵注药物改变速度未及时体现在护理记录 单上。
（如出院、转科等），未及时停止长期医。 （病历归档白班由主班做，其他由当班护 士）
我科护理文书书写原因分析
1.护士工作粗心，法律意识淡薄。 个别护士责任心有待加强。
2.护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有很 好掌握医学术语。
3.护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4.护士交接班查对不认真，工作缺乏连续性，
有措施无效果评价。 5.护士长和质控护士未及时质控。 6.护士主动学习意识差，个别护士缺乏慎独精
神。 7.高年资Байду номын сангаас士对新护士书写指导薄弱。
缺陷相关原因分析1
1. 字迹潦草、涂改、错别字、书写不符合格式， 填写错误或不完整，多是由于责任心不强，法律 意识淡薄，自我保护意识差；书写随意性大；也 有部分是因为对专业术语及一些相近词句的正确 写法掌握不正确也有少数是因为护士不了解护理 记录书写规范要求。
2. 护理评估不明确或不完整，对护理对象及其生 理、心理上的变化的了解程度对疾病的认知程度， 对各项护理常规掌握的熟练程度及综合运用能力 等等，使护理评估水平参差不齐，从而从根本上 影响了护理记录的质量。
缺陷相关原因分析2
3. 病情记录缺乏动态性、连续性、病情观 察不仔细，对接受检查、治疗、用药后观察 不及时或未记录效果和患者反应。主要见于 病情初期变化时未及时记录，待病情进一步 恶化时再进行回忆性描述。
ICU护理记录单记录内容
1.患者的生命体征，主诉及与护理有关的阳性体征、 医嘱落实情况、护理措施及效果。
2.手术患者要记录手术方式、麻醉方式、及伤口敷料 渗出等情况。
3.详细记录各引流管道的名称、引流方式、引流液的 色、形状、量等。
4.详细记录各留置管道的部位、名称、刻度、通畅等。 5.生命体征及意识瞳孔至少每小时记录一次、重要治
4.护理措施落实后缺评价记录，对采取护理 措施后无效果评价；
5.转科患者记录衔接不上，对需要下一班执 行的护理措施缺乏交待记录
6.特别是关键内容缺乏整体观念和动态观察 记录，不能体现护理程序（评估、诊断、计 划、实施、评价）
缺陷相关原因分析3
整页重抄 7.护士在记录的过程中一旦语言组织欠佳，