学生健康信息监测表
学生健康档案表格模板
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基本信息：
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•民族：
•联系电话：
•家庭住址：
学校信息：
•入学时间：
•学号：
•班级：
•户口所在地：
•校区：
身体健康信息：
•体重：
•身高：
•详细体格检查：
•口腔检查：
•体能测量：
•视力检查：
•听力检查：
•血压检查：
•血红蛋白检查：•其他检查：
运动与饮食：
•锻炼频率：
•每周运动：
•最常参加的运动：•每周饮食：
•常用饮品：
贴养信息：
•喂养方式：
•频次：
•清洁：
•护理：
疾病情况：
•遗传性发病史：•过去发病史：
•在校期间发病史：•药物不良反应：
其他信息：
•入园前风险评估：•接种状况：
•既往家庭成员健康史：•特殊禁忌：。
学生健康调查表
学生健康调查表请问您是否愿意参加我们的学生健康调查？这是一份匿名调查问卷，旨在了解学生们的健康状况和生活惯。
您的回答将对我们的研究和改进学生健康项目非常有帮助。
本调查只需大约10分钟的时间，请您认真填写以下问题。
感谢您的参与！---个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 班级：---身体状况1. 您每天的睡眠时间是多少小时？2. 您每天的体育锻炼时间是多少分钟？3. 您每天摄入的水量大约是多少毫升？4. 您是否有长期慢性疾病，例如哮喘、糖尿病、高血压等？如果有，请注明具体疾病名称和治疗情况。
5. 您是否有任何过敏史？如果有，请注明过敏源和症状。
---饮食惯1. 您每天吃早餐的频率是？（每天、几天一次、偶尔、从不）2. 您是否经常吃快餐或加工食品？是/否3. 您每天摄入新鲜水果和蔬菜的数量是否达到建议的五份？是/否4. 您喝含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、碳酸饮料）的频率是？（每天、几天一次、偶尔、从不）5. 您是否有任何特殊饮食要求或限制？如果有，请注明具体内容。
---生活惯1. 您每天使用电子设备（包括手机、平板电脑、电视等）的平均时间是多少小时？2. 您是否经常身体不活动，长时间坐着（超过2小时）的情况多吗？3. 您每天的研究时间是多少小时？4. 您平均每天使用社交媒体的时间是多少小时？---其他问题1. 您对自己的身体状况满意吗？请简单说明原因。
2. 您认为自己的身心健康状态对研究和生活是否有影响？如果有，请简要描述。
---非常感谢您的参与！请将填写完整的调查表交给我们的工作人员。
如有任何隐私或保密问题，请放心，您的回答将被严格保密，仅用于研究目的。
有任何疑问，请随时联系我们。
谢谢！。
《全国学生身体健康标准》登记卡(初中样表)
《全国学生身体健康标准》登记卡(初中
样表)
全国学生身体健康标准登记卡 (初中样表) 1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 学籍号：
2. 体格检查
2.1 身高和体重
身高： cm
体重： kg
2.2 眼睛
视力情况：（如视力不良，请填写详细度数）
2.3 耳朵
听力情况：（如听力异常，请填写具体情况）
2.4 牙齿
牙齿情况：（如有龋齿，请注明具体位置和数量）
2.5 其他
皮肤情况：（如有皮肤病，请注明具体情况）
器官功能：（如存在器官功能异常，请填写具体情况）3. 健康状况
3.1 常见病史
- 体格发育异常：- 哮喘：
- 过敏症：
- 慢性呼吸道疾病：- 心脏病：
- 糖尿病：
- 高血压：
- 其他常见病史：3.2 运动和饮食惯
- 日常运动情况：- 体育锻炼情况：- 饮食惯：
3.3 睡眠情况
- 睡眠时间：
- 睡眠质量：
3.4 心理健康状况
- 研究压力：
- 情绪状态：
- 心理需求：4. 建议与备注
- 体检结果评价：- 健康建议：
- 备注：。
重庆市涪陵区中小学生健康体检表
检查
龋齿
牙周
内科
检查
心
肺
肝
脾
外科
检查
头部
颈部
胸部
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
注：1.学生个人信息由学校准确填写，“生源”指学校所在地，填“城市”或“农村”；
2.dmf表示乳牙，DMF表示恒牙。其中D、d为龋齿，M、m为龋失，F、f为补牙。
重庆市涪陵区中学生体质健康监测表
乡（镇、街道）学校年级班
姓名：性别：出生日期：年月日民族：生源：
学
年
检
查
项
目
日
查
检
期
年级
年级
年级
年月日
年月日
年月日
形体指
标检查
身高(cm)
体重(kg)
生理功能
指标检查
肺活量（ml）
血压(mmHg)
脉搏(次/分)ຫໍສະໝຸດ 眼科检查裸眼视力
左
右
沙眼
左
右
口腔
检查
龋齿
牙周
内科
检查
心
肺
肝
脾
外科
检查
头部
颈部
胸部
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
注：1.学生个人信息由学校准确填写，“生源”指学校所在地，填“城市”或“农村”；
重庆市涪陵区小学生体质健康监测表
乡（镇、街道）学校年级班
姓名：性别：出生日期：年月日民族：生源：
项
检
查
目
学
年
检
查
日
期
年级
年级
年级
年级
年级
年级
年月日
年月日
学生身体健康状况排查表
学生身体健康状况排查表
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 联系
- 家庭地址：
2. 身体状况
2.1 一般健康状况
- 最近一个月内是否出现过以下症状（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 发热
- [ ] 咳嗽
- [ ] 咳痰
- [ ] 喉咙痛
- [ ] 呼吸困难
- [ ] 味觉或嗅觉丧失
- [ ] 疲劳
- [ ] 头痛
- [ ] 肌肉酸痛
- [ ] 腹泻
- [ ] 呕吐
- [ ] 其他：（请描述具体症状）
- 过去一年内是否被诊断患有以下疾病（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 哮喘
- [ ] 高血压
- [ ] 糖尿病
- [ ] 心脏病
- [ ] 癫痫
- [ ] 近视
- [ ] 其他：（请描述具体疾病）
2.2 身体活动
- 您每周进行多少次中等强度的锻炼：
- 您每周进行多少次高强度的锻炼：
- 您每天的坐姿时间长约多久：
2.3 饮食惯
- 您每天摄入的蔬菜水果量是否达到建议的5份：- 您每天摄入的奶制品量是否达到建议的3份：
- 您每天摄入的糖分和盐分是否控制在合理范围内：2.4 睡眠质量
- 您每天的睡眠时间长约多久：
- 您是否有入睡困难或睡眠质量不佳的情况：
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 其他注意事项或特殊情况
请在此处填写其他需要注意的事项或特殊情况的描述。
谢谢你的配合！。
学生学习健康状况排查表
学生学习健康状况排查表
个人信息
- 姓名：
- 年级：
- 班级：
身体健康情况
1. 近期是否有发热症状？（是/否）
2. 近期是否有咳嗽症状？（是/否）
3. 近期是否有喉咙痛症状？（是/否）
4. 近期是否有流鼻涕或鼻塞症状？（是/否）
5. 近期是否有乏力症状？（是/否）
6. 近期是否有恶心、呕吐或腹泻症状？（是/否）
心理健康情况
1. 最近是否情绪低落或情绪波动较大？（是/否）
2. 最近是否感到焦虑或紧张不安？（是/否）
3. 最近是否有睡眠问题，如入睡困难、睡眠不深或频繁醒来？（是/否）
4. 最近是否有注意力不集中或记忆力减退的问题？（是/否）
5. 最近是否有研究压力较大或精力不足的感觉？（是/否）
生活惯
1. 每天是否有足够时间睡眠？（是/否）
2. 是否定期进行体育锻炼？（是/否）
3. 是否保持均衡的饮食惯？（是/否）
4. 是否经常参加课外活动或社交活动？（是/否）
5. 是否有良好的卫生惯，如勤洗手、保持宿舍/家庭清洁等？（是/否）
家庭情况
1. 家庭成员是否有近期的发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或呕吐等症状？（是/否）
2. 家庭成员是否有被诊断为感染或其他传染病？（是/否）
3. 家庭成员是否有新冠病毒高风险接触史？（是/否）
备注
（请填写任何其他需要说明的信息）。
学生家庭健康状况排查表
学生家庭健康状况排查表
一、学生基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 班级：
- 性别：
- 家庭住址：
二、家庭成员健康状况
请填写家庭成员的相关健康信息，并注明是否有以下疾病史：
1. 父亲：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
2. 母亲：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
3. 兄弟姐妹：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
三、学生个人健康状况
请填写学生的相关健康信息，并注明是否有以下疾病史：
1. 过敏史：
- 是否有过敏史：
- 如果有，请注明过敏原：
2. 大病史：
- 是否有大病史：
- 如果有，请注明具体疾病和治疗情况：
3. 慢性病史：
- 是否有慢性病史：
- 如果有，请注明具体疾病和治疗情况：
四、其他注意事项
请提供任何其他家庭和学生健康方面的注意事项或附加信息：---
请填写完整以上内容，以便我们了解学生家庭健康状况。
如有任何疑问，请及时与我们联系。
感谢您的配合！。
学生14天体重健康记录表
学生14天体重健康记录表介绍本文档为学生14天体重健康记录表的格式和内容说明。
格式日期。
| 体重。
| 健康状况 | 备注。
|日期1.| 体重1.| 健康状况1.| 备注1.|日期2.| 体重2.| 健康状况2.| 备注2.|日期14.| 体重14 | 健康状况14 | 备注14.|内容说明1.日期：记录每天的日期，以便追踪体重变化和健康状况。
1.日期：记录每天的日期，以便追踪体重变化和健康状况。
1.日期：记录每天的日期，以便追踪体重变化和健康状况。
2.体重：记录每天的体重，以便了解学生的体重变化情况。
2.体重：记录每天的体重，以便了解学生的体重变化情况。
2.体重：记录每天的体重，以便了解学生的体重变化情况。
3.健康状况：记录每天的健康状况，例如良好、一般或不适，以便监控学生的整体健康状况。
3.健康状况：记录每天的健康状况，例如良好、一般或不适，以便监控学生的整体健康状况。
3.健康状况：记录每天的健康状况，例如良好、一般或不适，以便监控学生的整体健康状况。
4.备注：可选择性地记录每天的其他相关信息，如饮食、锻炼或睡眠情况等。
4.备注：可选择性地记录每天的其他相关信息，如饮食、锻炼或睡眠情况等。
4.备注：可选择性地记录每天的其他相关信息，如饮食、锻炼或睡眠情况等。
使用建议每天在指定的日期处填写相应的体重和健康状况。
如有需要，可以在备注栏补充其他相关信息。
定期分析体重变化和健康状况的趋势，以便及时采取调整措施。
示例日期。
| 体重。
| 健康状况 | 备注。
|2022/01/01 | 60kg。
| 良好。
| 无。
|2022/01/02 | 59.5kg | 良好。
| 锻炼1小时 |2022/01/14 | 58kg。
| 一般。
| 感冒症状。
|结论通过使用学生14天体重健康记录表，可以系统地追踪学生的体重变化和健康状况，帮助学生了解自身健康情况并及时采取相应措施。
这样的记录和分析有助于学生保持健康的生活方式和体重管理。
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学生健康信息监测表
一、基本情况
年级班姓名：性别：家长联系电话：
家庭住址：
家庭成员身体健康状况：
暑假期间是否出过本省：是□否□
在外省的时间：月日至月日
在外省停留的地点：省市县镇（乡）
途经城市，有无经过中高风险区域：
返回镇巴时间月日返回镇巴交通方式：（航班、高铁/列车、班车、出租车等，写清航班号、车号。
）。
返回后是否做过核酸检测:是□否□核酸检测结论：
同行人员姓名 ,与同行人员关系：，同行人员联系方式：
填表说明：（本监测表为正式开学报名时必交的材料）
1.填表内容真实可靠，不虚报、不瞒报。
内容保密，做统计查验使用；
2.额温>37.3℃，建议使用水银温度计复测一次，腋温>37.3℃视为发热；
3.从中高风险地区返回镇巴后隔离不满14天的学生不得返校，且需向班主任说明情况；
4.假期未外出过，但有发热的学生，需戴口罩到定点医院排查，将排查情况及医院出具的书面证明如实提交班主任；
5.填表时间内有身体异常的学生，需立即到定点医院排查，并将情况报班主任。
二、每日健康状况监测记录
我承诺上述填写信息真实、准确，无任何隐瞒、谎报等情况，如因隐瞒、谎报引发的一切后果，由本人承担。
承诺人（学生姓名）：
担保人（家长）签名：
xx年月日。