门静脉B超检查诊疗常规
门脉高压的判断标准
门脉高压的判断标准
门脉高压的判断标准
一、定义
门脉高压是指门静脉系统压力升高，导致门静脉及其属支血管扩张的现象。
这种情况通常出现在肝硬化、肝炎、血吸虫病等疾病中。
二、判断标准
门静脉直径：正常门静脉直径一般在1.0cm以内，若超过1.3cm，则可判断为门脉高压。
脾大：由于门静脉高压导致脾脏血流受阻，脾脏可出现肿大。
B超检查脾脏长度大于12cm，厚度大于4cm，即可判断为脾大。
腹水：由于门静脉高压导致腹腔内液体潴留，形成腹水。
腹水主要表现为腹部膨隆、水肿等症状，严重时可影响呼吸和消化功能。
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高压导致食管胃底静脉血液回流受阻，形成曲张。
曲张的静脉在食管和胃底部呈蓝色或紫色，可发生破裂出血，引起呕血、黑便等症状。
肝功能检查：肝功能检查中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标可反映肝脏损伤程度，若这些指标异常升高，可考虑为门脉高压引起的肝损伤。
三、注意事项
判断门脉高压时应综合考虑患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，避免误诊和漏诊。
对于确诊的门脉高压患者，应根据病因进行治疗，同时注意控制病情进展，预防并发症的发生。
对于门脉高压引起的食管胃底静脉曲张患者，应避免剧烈运动、过度劳累等导致腹压增高的因素，以免引起曲张静脉破裂出血。
门静脉彩超的操作方法
门静脉彩超的操作方法
1.患者准备：门静脉彩超前，患者应空腹6-8小时，避免过度饮食和饮水。
游离气体如V、N2、H2等会在肠道内互相混合产生回声，影响图像的质量。
2.患者体位：仰卧位，左侧臀部稍微抬高。
可以将患者胸腹部以及髋部与四肢固定垫高，以利于探头插入并行扫描。
由于腹部膨胀，患者一般会感到些许不适。
3.探头选择：选择3.5~5.0MHz的低频探头（腹部探头）
4.彩超扫描：首先从右上腹部着手，由肝脏、肝静脉、肝动脉、门静脉、胆总管、胰腺、脾脏逐层扫描，同时需要调整探头角度，确保准确切入到所需扫描区域，且尽可能缩短探头与患者体表之间距离，，以达到最佳的成像效果，同时扫描时要保持手臂稳定。
5.记录和存储：记录扫描过程中的重要情况和发现，如器官大小、形态、内部结构等，并存储好扫描影像。
6.术后处理：术后需要适当的观察患者的情况，根据医生的建议进行后续检查治疗。
备注：门静脉彩超是一种无创的检查方法，可以在不使用针刺的情况下获取较为精准的图像，因此受到广泛的应用。
但由于操作人员的技能和设备的质量不同，
彩超成像也会有所不同，还需要结合临床情况进行综合分析和判断，以获得更准确的诊断结果。
门静脉多普勒超声检查指南
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载门静脉多普勒超声检查指南地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容门静脉多普勒超声检查指南一、目的1. 门静脉及其属支是否通畅及血流情况。
2. 门静脉内血栓或瘤栓3. 门静脉高压症的评估。
4. 门-腔静脉分流术后监测5. 门静脉高压症治疗疗效评价。
二、适应证1、肝疾病。
2、门静脉高压症。
3、凝血功能异常。
4、门静脉高压症治疗效果评价。
5、门静脉疾病。
三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。
四、检查仪器彩色多普勒诊断仪。
2～5MHz 凸阵探头。
探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。
五、检查前准备空腹8 小时以上为宜。
若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。
六、检查技术必须扫查的血管门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。
选择扫查的血管门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。
1. 灰阶超声：门静脉管腔、内径。
门-体分流吻合口或桥血管部位。
在IVC 前方测量门静脉主干的内径。
在近脾门部1～2cm 处测量脾静脉内径。
在SMV 汇合处近端约1cm 处测量SMV 内径。
在胰头右前方测量胃左静脉内径。
根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。
通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。
2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。
增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。
检测吻合口或血管桥内有无血流。
3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查导语：门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。
今天，我们一起来了解门静脉系统的影像学检查。
超声沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的（图10.22）。
扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。
正常脾静脉则难以见到。
门静脉粗大提示门脉高压，但无诊断价值。
如见到侧支循环，证实存在门静脉高压。
门脉血栓的形成能被精确地诊断出来，有时也可见腔内回声。
多普勒超声该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。
专家会提供满意的结果。
在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。
彩色多普勒能提高显现率（图10.23）。
多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。
图10.23 肝门彩色多普勒超声显示：肝动脉呈红色，门静脉呈蓝色。
多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。
它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。
如果血流测定是向肝性的，则曲张静脉出血的可能性很大。
可见肝内门静脉异常，这对手术患者重要。
彩色多普勒对外科分流和TIPS来说，是证实门-体分流和血流方向的好方法，也能确定肝内门-体分流。
彩色多普勒对疑似柏-查综合征患者的诊断有帮助。
由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位，因此可采用复式多普勒（duplexDoppler）超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。
彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。
随着门脉横截面积的增加，门静脉血流速度也成倍地增长（图10.24），但是在探测时，尤其在血流速率的测定方面容易出错。
该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用，而不是在监测慢性血流动力学的变化时。
门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。
在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低，门脉高压时则低于16cm/s。
门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊疗课件
门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以 及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等 内脏回流的静脉血。
门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内 的肝窦（肝的毛细血管网）。
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脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心 跳、体位、运动、进食等影响，平均流速1825cm/s
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正常门静脉的超声图像
门静脉主干
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肝门处门静脉主干
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门静脉高压的分类
原发性血流增加：肝动脉、门静脉漏等 原发性血流阻力增加：
肝前性：先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等 肝内性：血吸虫性肝硬化及各种原因引起的肝硬化 肝后性: 布-加综合征,缩窄性心包炎
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健康人门静脉血流 （二）：轻微波动性血流
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健康人门静脉血流 （三）：明显波动性血流
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门静脉血流检测部位?
正常门静脉的超声图像 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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门静脉系统超声诊断共47页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
门静脉系统超声诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
门静脉系统超声诊断
门静脉高压
• 门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高 引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少 数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原 因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利 通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉 压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放， 大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交 通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能 失代偿和腹水等。
门静脉高压
• 通过侧枝静脉通道实现分流有两种侧枝类 型：
• 1.门静脉与体静脉之间的固有静脉:冠状静 脉的扩张及反流
• 2.胚胎时的交通支，出生后闭塞再重开：附 脐静脉。
门静脉高压
• 形成最为严重，也是最为早期的是食管和 胃连接处的静脉扩张，（食管胃底静脉丛 曲张）。
• 一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出 血危及生命。
• 3.CDFI：检测栓子内 存在无血流信号
• 门静脉癌栓
• 1.病史：多有肝癌病史
• 2.2-D：附着门静脉管 壁不清，有浸润
• 3.CDFI：能检测出栓 子内存在搏动性血流 有助于鉴别诊断为癌 栓
门静脉癌栓
门静脉血栓
门静脉海绵样变
• 1.肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完 全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，
诊断依据
• 1.门静脉内径》13mm • 2.肠系膜上静脉，脾静脉从平静呼吸到深吸
气的内径增加小于20% • 3.门-体静脉侧枝循环形成 • 4.门静脉离肝血流 • 5.门静脉血流波动频谱消失 • 6.门静脉血流量减少 • 7.脾肿大
确诊条件（具备其一）
• 1.肝门静脉双向或离肝血流 • 2.确认有门-体静脉侧枝循环形成
门静脉血管性疾病彩色多普勒超声诊断
门静脉血管性疾病彩色多普勒超声诊断发表时间：2011-05-30T14:42:28.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：刘琳[导读] 门静脉海绵样变性系门脉和其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。
刘琳（黑龙江省通河县人民医院 150912）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0156-02【摘要】肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。
同时肝硬化又是引起门静脉血管性疾病的最主要原因，门静脉高压症、门静脉阻塞性病变和门静脉海绵样变则是晚期肝硬化的常见并发症。
【关键词】门静脉彩超诊断1 临床资料1.1一般资料 2004年5月至2009年10月超声室共检出门静脉血管发育异常12例，其中肝内门静脉狭窄4例，门静脉缺如3例，门静脉左右支反位2例，肝内门静脉-肝静脉瘘2例，肝动脉-门静脉瘘1例。
现将超生诊断分析如下。
1.2临床表现1.2.1临床症状：疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经精神症状等。
1.2.2主要体征：面部色素沉着、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、胸水、腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。
1.2.3实验室检查：肝功能异常，钡餐检查食管、胃底静脉曲张等。
2 二维图像2.1肝脏形态改变：肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎缩明显，导致胆囊位置移位。
2.2肝被膜改变：肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。
2.3肝实质结构改变：肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有时尚能见低回声小结节形成。
2.4肝血管的改变①门静脉扩张：当主干内径＞1.5cm，左支＞1.3cm，右支＞1.3cm，即提示门脉高压。
②门静脉血栓形成：当门脉内有血栓形成时，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。
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门静脉B超检查诊疗常规
【适应症】
1.肝硬化。
2.脾切除术后。
3.肠系膜上静脉血栓形成。
4.急性全身性凝血性疾病。
5.肝癌患者。
6.门腔分流术。
7.TIPS术后。
8.移植肝。
9.布－加综合症。
【检查方法】
1.应用凸阵探头，
2.5～5.0MHz，线阵探头亦可。
2.显示门静脉主干及左、右支长轴与短轴切面，并显示左支横断和矢状段，矢状段与肝圆韧带相连，应观察有无脐静脉重新开放。
左侧卧位时于第一肝门下方1～2cm处测量门静脉肝外段内径。
必要时应追踪至胰腺后方的脾静脉及与脾静脉呈直角相汇的肠系膜上静脉
3.门静脉的显示常需综合彩色多普勒超声检查，必要时还应检测与门静脉相关的静脉血流改变。
【检查内容】
1.正常门静脉，主干内径≤14mm，门静脉腔内清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄征象。
彩色多普勒血流成像检查时，可显示门静脉内彩色均匀，为向肝血流，无脐静脉重新开放征象。
2.门静脉高压症，需结合彩色多普勒血流成像进行。
肝外段门静脉内径可增宽（>14mm）；脾静脉、肠系膜上静脉内径增宽，脾肿大，可能伴脐静脉重开、胃贲门部及下段食管静脉曲张、胃短静脉开放等。
门静脉主干内血流流速可在正常范围。
3.门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞，腔内可见实质性回声，应检查其栓子的分布和范围，必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。
应尽可能明确门静脉栓子是血栓还是癌栓。
癌栓内用彩色多普勒血流成像可显示动脉血流信号，存在癌栓者常有原发性肝癌的病灶存在。
部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。
如用彩色多普勒可观察门
静脉栓子阻塞属完全性或不完全性。
如栓子与门静脉壁间有狭窄小通道可测及血流速度明显增快。
4.门静脉海绵样变性，因其某段（多在主干）阻塞，超声可观察到阻塞段内再管化情况，有无多数细小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色多普勒血流成像可显示细小管道中的彩色血流信号，用频谱多普勒显示再管化小血管中的血流类型。
有门静脉血流者多为门静脉血栓再管化，具丰富动脉型血流者则倾向于癌栓内动脉的长入。
5.门静脉瘤样增宽，可在肝内门静脉段出现瘤样扩张，用彩色多普勒血流成像可显示瘤内血流信号及与门静脉相连。
可见于门静脉高压或先天性所致。
6. 门腔分流术后，常用彩色多普勒血流成像显示门静脉血流改变包括有无血流、血流速度和方向等，可间接估测分流的效果。
必要时，应根据临床需要观测分流管腔的血流情况，如脾肾分流应观测脾静脉和肾静脉等。
【注意事项】
1.部分患者由于各种原因包括肠道胀气、手术伤口及患者状态等，常规二维超声不能显示完整的门静脉（尤其是门静脉的肝外段）的声像图时，应使用彩色多普勒血流成像可帮助提高门静脉的显示率。
2.在显示门静脉及其分支的彩色血流信号时，应将彩超仪的彩色血流条件调至最佳状态，尽量避免假阴性结果的出现。