门静脉分流显像
门静脉周围轨道征意义
门静脉周围轨道征意义
门静脉周围轨道征（Porto-Systemic Shunt）是一种与门静脉高压有关的病理征象，也称为门静脉分流。
其意义主要表现在：
1.门静脉高压指示器：门静脉是从脾脏、胃和肠道等消化系
统器官收集血液的主要通道。
当门静脉受阻或发生病理变
化时，血液无法顺利通过门脉系统，从而导致门静脉高压。
门静脉周围轨道征出现是一种门静脉高压的表现，可以提
醒医生注意并进一步评估门脉高压的原因。
2.血液分流：门静脉周围轨道征是门静脉高压时的一种代偿
机制，它促使血液通过其他血管分流，绕过门脉系统，从
而减轻门静脉系统的负担。
这种分流可以发生在肠系膜上
下分流或其他与门脉系统相连的血管，如食管静脉、腹壁
静脉等。
这种分流机制帮助减轻门静脉高压的症状，但会
导致其他并发症，如食管静脉曲张。
3.诊断和观察工具：门静脉周围轨道征可以通过不同的检查
方法进行观察和评估，例如超声、CT、MRI等。
通过观察
门静脉周围的分流通道，可以帮助医生诊断门静脉高压的
原因和严重程度。
总的来说，门静脉周围轨道征是一种与门静脉高压相关的现象，可以作为医生评估门脉高压的指标，并提示进一步的诊断和处理。
门静脉超声分段标准切面
门静脉超声分段标准切面
门静脉超声分段标准切面包括以下几种：
1. 纵切面：在此切面下，医生可以观察到胆总管和门静脉的位置、形态和大小，有助于评估是否存在胆总管扩张或狭窄，以及门静脉是否通畅。
2. 横切面：横切面可以观察到门静脉的血流情况，以及是否有侧枝静脉形成。
3. 斜切面：斜切面主要用于观察门静脉与肝动脉的交叉情况，以及门静脉的血流方向和流速。
以上是门静脉超声分段标准切面的相关信息，如有相关需求建议咨询专业医生。
门静脉影像学
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。
比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。
此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。
此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
２６９４
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
20岁 t=26
20岁 t=46
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
肝硬化伴门脉高压
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响 门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显 。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝 静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应 用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间 大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕 捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延 迟的时间。
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的选择 造影剂的总量 造影剂的注射速率 造影剂的浓度
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的选择： 造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量 临床经验证明非离子型造影剂Βιβλιοθήκη 离子型安全。门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的总量： 在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正 比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断。 多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般 为1.5ml/kg。
年龄与造影剂到达时间有关，因为心输出量随 着年龄的增大而降低，造影剂到达的时间也相 应延迟。
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
严重的心脏疾患导致心输出量下降，门脉期达 到时间延迟。肝硬化患者伴门脉高压，脾肿大 和侧枝循环时，门脉回流时间延迟，且进入肝 脏血流量下降门脉强化下降。
总之应根据患者个性化确定延迟时间
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
80KG 70ml
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的注射速率： 当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强 化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越 快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增 加病人不适感。检查时应该根据患者血管情 况和适当调节速率。
肝脏灌注异常的MRI表现
肝动脉造影时见楔形、三角形肝段染色，可位于肝脏相关病灶周围或邻近肝段，有门静脉堵 塞者间接门静脉造影可见相应区域染色缺失或减弱，有肝静脉堵塞及异位血管变异者会有相应造 影表现；
ＨＰＤ的形态可分为三种类型。（１）表现为动脉期肝包膜下楔形或三角形高信号异常强化信号， 三角形底边位于肝包膜，尖端指向肝内；（２）表现为动脉期不规则形高信号异常强化信号，呈斑 片状或类圆形；（３）表现为动脉期肝内的肝段或肝叶高信号异常强化：
１．２ＭＲ检查技术
采用ＳＩＥＭＥＮＳ ＭＡＧＮＥＴＯＭ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ磁共振扫描仪，使用体部相控阵线圈，全部病例行 常规ＴｌＷＩ、Ｔ２ＷＩ、动态增强扫描及延迟增强扫描。患者采用仰卧位，头先进，高分辨ＭＲＩ扫描 序列包括：ＴｌＷＩ ＴＲｌ７０ｍｓ，ＴＦＡ．８ｍｓ；Ｔ２ＷＩ ＴＲｌ２００ｍｓ，ＴＥ９２．０ｍｓ ＤＷＩ：ｂ值为５０和６００； ＦＳ．Ｔ２ ＷＩ ＴＲ４３５２ｍｓ，ＴＥ９０ ｍｓ采集矩阵５１２Ｘ５１２，ＦＯＶ ３８０ｍｍ，层厚３ｍｍ；动态增强对比剂 Ｇｄ．ＤＴＰＡ２０ｍｌ－２５ｍｌ，速率２ｍｌ／Ｓ，扫描时间ｔ动脉期２０～２５秒，门静脉期５０－６０秒，延迟期１２０￣１８０ 秒。部分病例根据图像变化再进行延迟扫描。 １．３ ＭＲ图像观察
肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像
肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像
王绍林;王全华
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】1997(018)003
【摘要】肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像王绍林王全华（第四军医大
学西京医院超声科西安７１００３３）关键词多普勒，彩色肝癌门静脉肝动脉中图号Ｒ４４５．１本研究应用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）重点观察了原发性肝癌（ＨＣＣ）患者门静脉（ＰＶ）、肝动脉（ＨＡ...
【总页数】1页(P217)
【作者】王绍林;王全华
【作者单位】第四军医大学西京医院超声科;第四军医大学西京医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液 [J], 郑爱民;刘本智;
王潍博;崔言刚;王彩霞;舒晓莉;宋伟;申蓉
2.肝动脉栓塞及肝动脉-门静脉双重栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效比较 [J], 伍尧泮;张伟章;李立;郭荣平;谢传淼;蔡培强
3.栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床
意义 [J], 钱晟;刘嵘;王建华;颜志平;罗剑钧;龚高全;刘清欣;瞿旭东;程洁敏
4.肝癌患者门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像 [J], 王绍林
5.肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉—门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血25例 [J], 罗凤才;陈文福
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。
然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。
（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。
1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
门静脉分流显像
在正常情况下，经直肠给予放射性显像剂后，能迅速被直肠粘膜吸收，经肠系膜下静脉到达门静脉进入肝脏，并被肝细胞浓聚，然后回流到心脏。
当存在门静脉高压时，门腔静脉之间有侧支循环形成的情况下，部分显像剂绕过肝脏直接一、适应证
1．慢性肝病、肝硬化患者，了解有无门静脉高压；
2．门静脉高压的诊断及其疗效评价。
二、禁忌证
无明确禁忌证。
三、检查方法
常用的方法为经直肠给药法。
1．显像剂及用量：常用的有99m TcO 4-、99m Tc-MIBI 、99m Tc-RBC ，使用剂量为370～
740MBq/2ml ，或 201Tl 111MBq/2ml 等。
2．检查方法
（1）病人准备：检查前禁食12h 以上，检查前晚服用缓泻剂清洁肠道；
（2）患者侧卧：将导管插入直肠20cm 以上的肠腔中，经导管直接注入显像剂，然后注射空气20ml ；
（3）注射结束后，患者取仰卧位，将显像仪器探头对位于腹部和下胸部（包括心脏及肝脾）立即以1帧/4s 的速度进行动态采集，连续采集5min ，矩阵64×64或128×128。
（4）数据处理：在心、肝中心及肝外（腹部）非大血管区（本底）勾画ROI ，获得心、肝区及本底区的时间-放射性曲线，扣除本底曲线后，计算出心/肝(H/L)比值和门体分流指数(SI)。
计数
肝区单位象素的计数心前区单位象素的ROI ROI L H =/ ％计数
肝区计数心前区计数心前区100⨯+=ROI ROI ROI SI 四、注意事项
1．使用99m TcO 4-为显像剂时，部分可被胃粘膜摄取，对结果产生干扰；
2．在门静脉高压情况下，通过肝脏的显像剂减少，大部分直接快速进入心脏，故采集数据质量要求较高，否则影响结果的准确性。