10.儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案
儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。
1.诊断标准在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。
其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：（1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP；（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。
（3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。
2.临床分型（1）孤立性血尿型；（2）孤立性蛋白尿型；（3）血尿和蛋白尿型；（4）急性肾炎型；（5）肾病综合征型；（6）急进性肾炎型；（7）慢性肾炎型。
3.病理分级（1）肾小球病理分级Ⅰ级：肾小球轻微异常；Ⅱ级：单纯系膜增生。
分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。
（2）肾小管间质病理分级：（-）级：间质基本正常；（+）级：轻度小管变形扩张；（++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润；（+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润；（++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。
（二）证候诊断参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。
1.主证（1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
（2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红，咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。
（3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。
（4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少津，苔薄或无，脉细无力。
（5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。
2.兼证（1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。
舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。
或凝血功能检查中纤维蛋白原、D-二聚体增高，凝血酶原时间缩短。
（2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。
（3）血热证：病程短，皮肤紫癜，色赤红或紫红，量大；或腹痛，大便鲜血，小便黄或赤；舌质红或紫红，舌苔黄干，脉洪数或弦滑。
二、治疗方法（一）辨证论治1.主证（1）湿热内侵证治法：清热利湿推荐方药：小蓟饮子加减。
生地黄、小蓟、滑石、蒲黄、藕节淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草。
或具有清热解毒利湿功效的中成药、中药注射剂。
（2）阴虚火旺证治法：滋阴清热推荐方药：知柏地黄丸加减。
熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、墨旱莲、女贞子。
（3）肺脾气虚证治法：益气健脾推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。
药物组成：黄芪、防风、白术、人参、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸。
或具有益气健脾功效的中成药、中药注射剂。
（4）气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。
太子参、黄芪、茯苓、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、白术、益母草。
或具有益气养阴功效的中成药、中药注射剂。
（5）脾肾阳虚证治法：温阳利水推荐方药：真武汤加减。
药物组成：茯苓、炒白术、白芍、制附子（先煎）、黄芪、党参、当归、陈皮、车前子（包煎）、炙甘草等。
2.兼证（1）血瘀证治法：活血化瘀推荐方药：四物汤加减。
药物组成：川芎、当归、熟地黄、牛膝、桃仁、甘草等。
或具有活血化瘀功效的中药注射剂。
（2）风热证治法：疏风清热推荐方药：银翘散加减。
药物组成：连翘、金银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥等。
或具有疏风清热功效的中成药。
（3）血热证治法：清热解毒凉血推荐方药：犀角地黄汤加减。
药物组成：水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩、蒲公英、白茅根、藕节、甘草等。
或具有清热解毒功效的中成药、中药注射剂。
（二）其他中医特色疗法1.艾灸疗法方法：穴位局部常规消毒后，艾灸仪贴片贴于相应的穴位，调节温度（45℃左右，以患儿耐受为宜），施灸时间为30分钟，1天1次，1周为1疗程。
用于2岁以上患儿。
常用穴位：肾俞、复溜、足三里、脾俞、气海、腰阳关等。
适用于所有证型患者。
2.耳穴压豆方法：将王不留行籽贴压耳穴（双侧），每次揉按各穴15分钟左右，以增强刺激，1天1次，1周为1疗程。
常用穴位：耳尖、神门、肺、脾、肾、三焦、皮质下。
适用于所有证型患者。
3.低频脉冲疗法方法：调节电流强度，以引起明显的震颤感而不致痛为宜，先施以弱电流消除患儿紧张情绪，再将电流调到治疗量，强度调节范围在20～60 Hz左右，每次30分钟，1天1次，1周为1疗程。
用于2岁以上患儿。
常用穴位：关元、水道、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交、足三里、涌泉。
适用于所有证型患者。
4.中药熏蒸疗法对皮肤紫癜较多患者，可选择应用中药熏蒸床进行中药熏蒸药浴治疗。
（三）西医治疗参考中华医学会儿科学分会肾脏学组2016年发布的《紫癜性肾炎诊治循证指南》。
1.基础治疗：营养支持疗法可选用维生素、电解质、白蛋白、血浆等；合并感染时可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗病毒药物等。
高凝倾向者给以抗凝治疗。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），适用于孤立性少量蛋白尿或合并镜下血尿或病理Ⅱa级者。
3.激素及其他免疫抑制剂的治疗（1）非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级：建议对于持续蛋白尿＞1g （d·1.73m2），已应用ACEI或ARB治疗，GFR＞50ml（min·1.73m2）的患儿，给予糖皮质激素治疗6个月。
（2）肾病水平蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级：建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
临床类型较重、肾脏病理呈弥漫性改变或新月体比例较高者，可加用糖皮质激素冲击治疗。
（3）急进性肾炎或病理Ⅴ级、Ⅵ级：糖皮质激素冲击1～2疗程后，口服糖皮质激素联合免疫抑制剂及抗凝治疗。
（四）护理调摄要点1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征测量等。
2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患者体质制定饮食计划。
3.生活护理：嘱患儿注意休息，防寒保暖，避免因外感后引起疾病反复加重病情；患儿病期不要到公共场合活动，急性期病情重者应卧床休息，经常更换体位，防止血栓等并发症形成。
4.情志护理：加强对患儿家长的疾病宣教，减轻患儿家长及患儿紧张恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）[3]中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则的疗效评价标准拟定。
1.中医证候疗效标准临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分率＜30%。
2.疾病综合疗效评价标准临床缓解：皮肤紫癜、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量＜0.15g，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
显效：皮肤紫癜、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
有效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥25%，尿蛋白减少≥25%，肾功能改善或维持原水平，持续3月以上。
无效：未达到上述标准。
（二）评价方法1.儿童紫癜性肾炎中医证候积分表2.中医证候积分疗效评定标准证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分×100%。
3.实验室检查指标包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。
4.根据患者入院与出院当天病情,按照疗效标准进行疗效评价。
四、参考文献[1]中华医学会儿科学分会肾脏学组,紫癜性肾炎诊治巡证指南[J].中华儿科杂志,2017,55（9）:647-651.[2]中华中医药学会,中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分) [M]. 第1版.北京:中国中医药出版社,2008:187-189.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].第1版.北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.。
中医对小儿紫癜肾病的辩证治疗
中医对小儿紫癜肾病的辩证治疗*导读：急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。
肾功能衰竭可采用透析治疗。
对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
……小儿紫癜肾病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。
1、轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。
有明确感染时可选用敏感的抗生素。
2、急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。
具体用药同急性肾小球肾炎。
3、肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1、5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。
也可配合免疫抑制剂同时应用。
临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1、5～2、5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。
4、急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。
肾功能衰竭可采用透析治疗。
对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
中医辨证分型治疗：本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。
临证首先要分清虚实寒热。
根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。
1、热盛迫血主证：肉眼血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红绛，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，凉血散瘀。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角20g，生地、玄参、银花、连翘各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。
热象明显加白花蛇舌草、败酱草；兼有咽痛加蝉衣、山豆根。
2、阴虚火旺主症：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。
治法：滋阴降火，凉血散瘀。
方药：知柏地黄汤加减。
生地、白茅根、山药各12g，泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g。
知母、黄柏、防风各6g。
血尿明显加阿胶、旱莲草；手足心热加龟板、鳖甲。
3、气虚不摄主证：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。
中医治疗紫癜性肾炎临床处方1则——紫草三生汤（凉血祛风）
中医治疗紫癜性肾炎临床处方1则——紫草三生汤（凉血祛
风）
紫草三生汤
【配方】：紫草，生黄芪、生甘草，生地、五加皮、赤芍、苏叶、防风、蝉衣、益母草、半边莲、茯苓、连翘、鸡内金、路路通、淮山药、三七粉（冲服），太子参。
【用法】：水煎3次，分3次服用，每日1剂，3个月为1个疗程。
【加减】：出血严重加小蓟。
【功效】：益气凉血，清热祛风。
【中医医案】：邱某，32岁，银行职员。
双下肢及臀部皮肤紫癜，时轻时重已有4月余，医院皮肤科检查诊断为紫癜性肾炎，西药治疗无缓解，故来求治。
嘱咐其禁盐及房事。
并投本方加减，皮肤紫癜及浮肿消失，尿液和血液检查均无异常。
前后治疗6个月，随访一年未见复发。
【注意】：青少年用小剂量，壮年可用大剂量。
【按语】：紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜肾炎，是以皮肤紫癜、蛋白尿、血尿或水肿及高血压为主的一种继发性肾小球疾病。
好发于青少年和壮年。
中医上称之为“血症”、“肌衄”、“斑疹”及“皮水”、“石水”范畴，中医认为因外感风热邪毒深入血分、化热迫血外溢或脏腑虚损而气血不运，瘀阻脉络，血不归经所致的。
本病既有皮肤紫癜，又有血尿，表明阳络、阴络皆伤，阴络伤由于元气不足，阳络伤由于卫气不固，邪气乘虚而入，深入血分动扰脉络而出血。
故本病治宜益气祛邪。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。
紫癜性肾炎的诊断及中医治疗策略
紫癜性肾炎的诊断及中医治疗策略本文对紫癜性肾炎的诊断及中医名家的诊疗进行综述，并浅析笔者的看法，以便临床早期对紫癜性肾炎的诊断及治疗，提高紫癜性肾炎患者的生活质量。
标签：紫癜性肾炎；诊断标准；中医治疗过敏性紫癜（HSP）是一种急性小血管炎，临床特征是非血小板减少性紫癜性皮疹、非损伤性关节炎、消化道症状以及肾炎[1]。
它是儿科最常见的继发性肾小球疾病，也是慢性肾衰竭的主要原因。
本病多见于儿童及青少年，以3～14岁多见。
多起病急，50%～90%患儿病前1～3 w存在上呼吸道感染史。
是一种常见的免疫系统疾病。
过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的肾脏损害。
祖国医学无紫癜性肾炎的诊断，根据其临床表现，散见于中医”发斑”、” 肌衄”、” 紫斑”、” 血尿”、” 水肿”、” 便血”、” 鼻衄” 等范畴。
1国内紫癜性肾炎诊断进展2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海会议制定紫癜性肾炎的诊断标准，即只要在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可确诊紫癜性肾炎[2]。
近年来，随着尿微量蛋白检测的广泛应用，学者发现尿微量白蛋白能够敏感的反应紫癜性肾炎早期的肾小管受损情况[3]。
对过敏性紫癜患者的回顾性分析亦发现，尿微量白蛋白可早期提示肾脏损害。
2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组按照循证医学的原则制定了HSPN的诊治循证指南（试行）[4]。
即将紫癜性肾炎的诊断标准修改为：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。
其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：①血尿：肉眼血尿或镜下血尿；②蛋白尿：满足以下任一项者：？訩1 w内3次尿常规蛋白阳性；？訪24 h尿蛋白定量>150 mg/L；？訫1 w内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。
同时该指南对过敏性紫癜发病6个月后或更长时间发生肾脏损伤的患者，提出应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦应诊断为紫癜性肾炎。
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。
具体诊断要点：（1）皮肤瘀点瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。
2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。
（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
（二）证候诊断1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。
2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。
舌质红，苔黄，脉数。
3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。
舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。
4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。
舌红苔薄，脉细数或沉细。
5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。
舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。
6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。
舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。
推荐方药：清营汤加减。
荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
紫癜性肾炎的中医治疗
紫癜性肾炎的中医治疗用西医诊断，中医辨证的方法，以中药为主对不同证型的紫癜性肾炎进行辨证施治，取得了显著的疗效，并以典型病例予以说明。
标签：紫癜；肾炎；辨证；治疗1、对紫癜性肾炎的认识1.1现代医学：儿童紫癜性肾炎，过去称儿童过敏性紫癜性肾炎。
中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2009年12月制定了儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》，统一使用紫癜性肾炎的病名〔1〕。
紫癜性肾炎，是过敏性紫癜所导致的肾损害，主要由可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎。
临床主要表现为血尿、蛋白尿，皮疹紫斑，关节肿痛、水肿等〔2〕。
其病因可为细菌，病毒及寄生虫感染引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏引起，或为植物花粉，虫咬，寒冷刺激等引起。
多发生在皮肤紫癜1-6个月以内，有的仅是无症状的尿异常，多发生于儿童及青少年。
西医治疗上选用肾上腺皮质激素，对严重的肾脏损害常用环磷酰胺等药物进行治疗，常有不错的疗效，但西药的副作用普遍比中药大，中药在紫癜性肾炎的治疗上有其优势和特长，临床上采用中西医结合的治疗方法，可显著提高紫癜性肾炎的疗效。
2.2祖国医学：祖国医学虽无紫癜性肾炎病名，但就其临床症状体征，发病机理等方面属于中医学的“血证”紫癜、紫斑、肌衄、尿血“水肿”“尿浊”等范畴。
依据主要为“血证论”和“络病学”“水液代谢”理论三方面。
血证理论认为由多种原因导致血不循经，溢于脉外，溢于肌肤则为紫癜、肌衄；溢于肾络则为尿血。
如《灵枢？百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”〔3〕。
络病学认为久病必瘀，病久入络，肾络损伤则见尿血，如《三因极-病证方论、失血叙论》〔4〕”血之周流于人身荣经、府、俞、外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证发生。
”水肿原因较为复杂，它与血证有密不可分的联系，这与脏腑功能失调有关，肺主气，朝百脉；脾统血，运化水湿，肾藏精，温阳化气，三脏均与水液代谢，血液的运行有密切的关系。
运用中药治疗42例小儿紫癜型肾炎的临床经验
运用中药治疗４２例小儿紫癜型肾炎的临床经验紫癜型肾炎是过敏性紫癜常见的并发症，多发于14岁以下的儿童，尤其以6~7岁儿童最为常见[1]，临床上以血尿和蛋白尿为主要表现，部分患儿呈急进性或慢性迁延性肾炎，预后不良。
该病虽不为临床上多发病，但也是一种常见病，且治疗病程长，容易反复加重。
笔者从2004年6月至2005年11月采用中药治疗本病患者42例，取得满意的效果。
现将治疗经验报告如下。
1 临床资料1．1 诊断标准患儿符合诸福棠《实用儿科学》中紫癜型肾炎的诊断标准[2]，其具体表现为双下肢散在大小不一的斑点状紫癜，可伴关节痛或腹部痛，肉眼血尿或镜下血尿，也可见蛋白尿。
可伴身热烦躁，渴不欲饮或恶心、尿黄、便溏等。
1．2 一般资料患者来源于2004年6月至2005年11月的门诊患儿，排除合并其他脏器疾患者，42例中男19例，女23例，年龄最大14岁，最小2岁零7个月，均双下肢散在斑点，无痒感，伴关节炎2例，腹痛7例，尿蛋白阳性13例，病程最短1 d，最长12 d。
2 治疗方法根据中医辨证施治的原则，笔者认为紫癜型肾炎分为风热袭络型与血热袭络型。
根据不同的证型拟定不同的治疗方法。
2．1 风热袭络型拟定清热解毒、搜风祛邪为治则。
方用消风散加减治疗，药用:当归、生地、防风、知母、蝉蜕、荆芥炭、大力、石膏、木通；若咽喉红肿者加玄参、山豆根、桔梗；肌肤瘙痒者加苦参、地肤子；腹痛者加龙胆草、白芍；血尿者加白茅根、茜草、小蓟。
2．2 血热袭络型拟定清热解毒凉血为治则。
方用清营汤加减，药用水牛角、生地、玄参、竹叶、银花、黄莲、丹参、麦冬。
若大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝；便血者加槐花、地榆、茜草；口渴烦燥喜饮者加石膏、丹皮、天花粉。
煎服方法:1剂/d，3次/d，饭前温服，1周为1个疗程，连续观察8周。
3 治疗结果3．1 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。
临床治愈:症状与体征完全消失，尿蛋白定性持续阴性，或24 h尿蛋白定量＜0．1 g，尿红细胞消失，肾功能正常。
中医治疗小儿紫癜性肾炎的最佳方案
做到热情 接， 真诚帮 ， 细询， 仔 耐心解 ， 对患者 的处境 和困难表 达理解、 大多伴有忧郁多虑 、 敏感 、 焦虑 等心理 ， １４的患者认为 只有靠药 物 而 ／ 而 病 效 怀 支持 ， 让他感到亲切 ， 温暖， 可信 。 营造 一个 良好氛 围， 后诱导病 人说 治 疗 控 制 。 盲 目增 加 药 物 的 种类 和数 量 ， 急 乱 投 医 ， 果 不 理 想 ， 然 出 内心 困 惑 ， 使压 抑 已 久 的 不 愉 快 心 理 矛 盾 冲 突 全 部 发 泄 出 来 。 ② 劝 疑 自己得 了 不 治 之 症 ， 日忧 心 忡 忡 ， 神 过 度 紧 张 ， 而久 之 发 生 或 整 精 久 说疏导 ： 通过与病人有效沟通 ， 取得 了信任 ， 引导病人 一起分析发 病 的 加 重疾病 ， 并于身心之 间， 成恶性循环 。这 些与老年患 者的环境 、 造 地 原 因， 认识 自己不合理情绪和行为表 现或症 状是 什么 ， 帮助病人领悟他 位改变 ， 家庭状况以及患者对疾病相关 知识认知 。 都有 一定关系 ， 面对 的病（ Ｄ 与矛盾心理． Ｆ） 问题行为的关 系以及对健康的危害 ， 重点给病人 老年 Ｆ Ｄ较为复杂的临床见症 ， 中医辩 证治疗有 自己的优势 ． 讲述生活中遇到忧虑 、 烦恼之事 ， 要学会退步思 量 ， 并及时吐露 ， 善于与 ４ ３ ． 功能性腹胀可以通过控制饮食量 、 低脂 、 律饮食、 规 戒酒 、 情绪 放松 人交谈 ， 人劝慰， 听 以消 除 自身烦 恼 ， 持 一 个 平 静 、 和 、 观 的心 态 。 就能有所缓解甚至好转 ．４ 保 仁 乐 ５岁 以上 的中老 年人腹胀、 腹痛最好查 查大 ③健康行为指导 ： 在领悟认同的基 础上． ， 指导 和鼓励病人进行综合能力 便 潜血 ， 做 个 肠 镜 排 查 肿 瘤 。 腹 胀 长 期 不 愈 超 过 ２ ３个 月 的 人 ， 或 ～ 应 训练， 并制定健康行为改变计划．体能训 练： 鼓励老年 Ｆ Ｄ患者选择适 进 行 胃 的 幽 门螺 旋 杆 菌 检 查 。同 时 ， 腹 胀 还 耍 注 意 避 免 不 良饮 食 习 防 合 自身 的运 动 方 式 ， 惯对消化道 的伤害 。譬如： 老人挑食 、 喝水、 少 少吃水果 等纤维 素多鼬 ３ 治 疗 结 果 食 物容 易 出现 便 秘 ｌ 零 食 、 冻 食 物 太 多 ， 以 引 起 胃 肠 道 功 能 的 紊 吃 冰 可 ２ 患 者 治 疗 疗效 对 比 ， 表 。 组 见 乱 ； 茶 太 浓 、 多 、 烫 或 空 腹 喝 茶 ， 以 引 起 食 道 和 胃 肠 道 粘 膜 损 喝 太 太 可 表 ２组疗 效 比较 例（ ） ％ 伤 。 致慢 性 炎 症 甚 至 恶 性 病 变发 生 ． 导 参 考 文 献 Ｅ ３ 王春 林 ， １ 刘静． 功能性 消化 不 良精神心理 因素及 治疗Ｅ３ Ｊ ．胃肠 病
中医辨证论治小儿紫瘫性肾炎的研究进展
中医辨证论治小儿紫瘫性肾炎的研究进展关键词中医药小儿紫癜性肾炎紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜而导致的肾损害。
过敏性紫癜(HSP)的基本病变是弥漫性血管炎,肾损害是本病的基本症状之一。
本病中医属“发斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。
中医药治疗紫癜性肾炎临床研究较多,疗效较好,现将近年来中医药治疗本病辨证分型综述如下。
随症论治王建玲等[1]方用自拟解毒化瘀汤(黄芩15g,金银花15g,翘15g,牛地10g,丹皮15g,紫草15g,丹参15g,白茅根30g,蝉蜕20g,茜草10g)加减。
刘乾生等[2]以益气活血立法组方(牛黄2g党参15g、生地、丹参、赤芍、白鲜皮、丹皮、紫草各10g,防风9g,白茅根30g),随症加减。
范维维等[3]方选清热化瘀疏风汤(银花20g,连翘12g,黄芪10g,生地20g,玄参15g,丹参20g,赤芍15g,红花15g,丹皮10g,白茅根20g,大小蓟各15g,防风10g,僵蚕12g,蝉蜕10g,甘草6g)加减。
陈权[4]用风毒清解汤(金银花10g,连翘6g,重楼6g,防风15g,蝉蜕15g,僵蚕6g,制大黄6g,炒栀子10g,生地12g,白茅根20g,茜草10g,竹叶10g,槐米10g,甘草5g),随症加减。
尹立英等[5]自拟紫肾汤(丹参6g,赤芍、茜草、益母草各10g,银花、黄芪、紫草、生地黄、芡实、五味子各10g)加减。
肇颖斌[6]自拟生地合剂(生地30g,连翘10g,双花20g,荆芥10g,虎杖10g,赤芍15g,栀子15g,当归15g,甘草10g,丹皮20g)加减。
分型论治潘茂才[7]辨证分风热火瘀型、风湿热火瘀型、肾虚血热型、脾肾两虚型四型。
风热火瘀型、风湿热火瘀型,均方选犀角地黄汤(去犀角)合小蓟饮子加减;肾虚血热型,方选六味地黄丸和二至丸加减;脾肾两虚型,方选参芪地黄汤加减。
郭补林等[8]将本病分为四种证型,辨证施治。
风热火湿兼瘀血型:方用银防犀角(以水牛角代)地黄汤加减;脾虚湿盛兼瘀血型方用三仁汤减;脾肾两虚、寒湿阻滞型:方用异功散合五苓散加减。
小儿过敏性紫癜性肾炎中医药综合治疗方案的临床研究的开题报告
小儿过敏性紫癜性肾炎中医药综合治疗方案的临床研究的开题报告一、研究背景小儿过敏性紫癜性肾炎是一种以皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、血尿等为主要临床表现的疾病。
传统的西医药物治疗以肾脏保护剂、抗炎镇痛药、免疫抑制剂等为主，但存在肝肾功能损伤、免疫力下降等不良反应。
中医药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎具有疗效确切、无明显副作用等优势，但缺乏系统性的研究探讨。
二、研究目的及意义本研究旨在探讨中医药综合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效、安全性及作用机制，为该疾病中医药治疗提供临床参考。
该研究有望对临床医学提供新思路、新方法，为广大患者提供更为有效、安全、方便的治疗方案。
三、研究内容及方法本研究采用多中心、随机、对照的临床研究方法，分别采用中西医结合治疗、单纯中医治疗及单纯西医治疗等不同治疗方案。
其中，中医药综合治疗方案主要采用清热解毒、活血化瘀、调和气血等中药治疗，辅以针灸、艾灸、拔罐、推拿等中医理疗方法，疗程为4周。
单纯中医治疗方案仅采用中药治疗，疗程同样为4周。
单纯西医治疗方案主要采用肾脏保护剂、抗炎镇痛药、免疫抑制剂等西药治疗，疗程为8周。
疗程结束后，通过对三组患者的临床疗效、生化指标、肾功能、消化系统、免疫功能等方面的观察和分析，总结不同治疗方案在治疗小儿过敏性紫癜性肾炎中的优缺点，并分析有效治疗机制。
四、预期结果预计本研究结果可以明确不同治疗方案在治疗小儿过敏性紫癜性肾炎中的相对优劣，为该疾病中医药治疗提供临床参考。
同时，对中医药综合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的安全性及作用机制也会进行初步探讨。
五、研究团队和资金预算本研究的主要研究团队由临床医生、中药学专家、统计学专家组成，共计10人。
预计本研究将需要经费80万元，用于病例招募、实验材料采购、患者诊治及后续跟踪、数据统计分析等方面的费用支出。
六、研究进度计划本研究计划于2022年1月开始招募病例，预计2023年12月完成与科研论文发表。
中医治紫癜性肾炎（热伤血络型）验方1则——牛角茜草旱莲汤
中医治紫癜性肾炎（热伤血络型）验方1则——牛角茜草旱莲
汤
紫癜性肾炎根据临床表现,在紫癜阶段属中医学的“发斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。
伴有肾损害时，与中医学的“血证”、“水肿”等相关。
疾病后期，出现正气虚损时与“虚劳”相类似。
中医基本病机是先天禀赋不足，复感外邪。
先天阴虚质燥，营血之中已有伏火，复受风热、温热之邪或药毒，两热相搏，血热炽燔，灼伤肤络，血溢肌表发为紫癜。
若热毒内扰肠道，阻遏气机，损伤肠络，则腹痛便血；热毒深入下焦，灼伤肾（膀胱）络，血渗入尿中而出现尿血；热扰肾关，肾失封藏，精微外泄则发生蛋白尿、管型尿。
【热伤血络型】
（1）主症：发热或热退后骤起皮肤紫癜，密集融合成片，颜色鲜红或紫红，甚至出血坏死，尿血鲜红或有鼻衄、咯血、便血等，咽干口渴，舌质红绛，苔薄黄，脉洪数或滑数。
（2）治法：清热凉血。
方名：牛角茜草旱莲汤
方组：犀角(水牛角代替)，生地，芍药，丹皮，大蓟，茜草，藕节，竹叶，女贞子，旱莲草。
若小便赤涩灼痛较甚，大便干燥，可酌加大黄，滑石。
若咽喉肿痛者，加金银花，野菊花，牛蒡子。
若妇女月经即将来临或正值经期，可加鬼箭羽。