XX医院抗菌药物临床用管理实施办法
《抗菌药物临床应用管理办法》84号文
《抗菌药物临床应用管理办法》84号文第84号《抗菌药物临床应用管理办法》已于xx年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自xx年8月1日起施行。
部长陈竺二○一二年四月二四日第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病.寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全.有效.经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性.疗效.细菌耐药性.价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级.限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全.有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全.有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效.安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。
医院抗菌药物临床应用管理细则
医院抗菌药物临床应用管理细则一、绪论随着抗菌药物的广泛应用，抗菌耐药性日益严重，给临床治疗带来了挑战。
为了合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的形成，提高治疗效果，制定医院抗菌药物临床应用管理细则显得尤为重要。
二、抗菌药物使用原则1.根据患者病情和细菌培养结果选择敏感的抗生素，应避免盲目使用广谱抗生素。
2.严格按照医嘱用药，不得私自更改药物种类、剂量或疗程。
3.避免长期不合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。
4.加强药物监测，定期检测患者的血药浓度，确保药物浓度在疗效范围内。
5.严格执行抗菌药物使用的目的和疗程。
三、临床应用管理流程1.临床医生开立抗菌药物处方时，需填写病患姓名、病历号、病情诊断和用药目的等内容。
2.药师应对处方进行审核，确保药品种类、用药途径、剂量与频次等符合标准要求。
3.护士按照药师审核的处方合理配药、用药，并严格按照用药时间给予患者服药。
4.医生应定期对患者使用抗菌药物的效果进行评估，调整用药方案。
四、抗菌药物不良反应管理1.抗菌药物使用过程中如出现过敏反应、消化道不适等不良反应，应及时停药，并报告相关医护人员。
2.对于出现严重不良反应的患者，应采取紧急处理措施，必要时转至重症监护室治疗。
3.医护人员应定期对使用抗菌药物的患者进行不良反应的监测和评估，及时干预处理。
五、抗菌药物使用评估1.医院应建立完善的抗菌药物使用评估系统，定期对各科室抗菌药物使用情况进行评估和分析。
2.根据评估结果，制定相应的改进措施和培训计划，提高医务人员对抗菌药物的合理使用意识。
结语医院抗菌药物临床应用管理细则的建立和执行，有助于规范医务人员的抗菌药物使用行为，减少耐药菌株的产生，提高患者治疗效果。
希望医院全体医护人员能共同遵守管理细则，合理使用抗菌药物，为患者的健康和生命安全保驾护航。
医院抗菌药物临床应用管理制度 抗菌药物临床应用合理的标准
医院抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床应用合理的标准XX医院抗菌药物临床应用管理制度第一章抗菌药物临床应用管理规定为加强临床合理使用抗菌药物的管理，根据《抗菌药物临床应用管理办法》，经医院研究决定特制定本院《抗菌药物合理使用管理规定》。
一、各科室应当严格执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物调剂、临床应用和药物评价的管理。
二、医院院长XXX为本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
各临床科室主任为各科室抗菌药物临床应用第一责任人，实行层层负责制。
三、临床使用的抗菌药物实行分级管理，即分为非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌药物(详见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，以下简称(《指导原则》。
具有初级专业技术职务任职资格的医师可以使用“非限制使用级”抗菌药物；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师使用“限制使用级”抗菌药物；具有高级专业技术职务资格的医师可以使用“特殊使用级”抗菌药物，但须填写《XX医院特殊使用级抗菌药物审批表》，审批表随病历归档备查。
多肽类抗菌药物的使用须经过XXX主任医师会诊后，并在纸质处方上签字后药房调剂人员方可调配。
四、抗菌药物管理机构。
(一)医院成立抗菌药物管理小组，由XXX任组长，XXX、XXX、XXX、XXX、XX、XXX￥XXX、XXX、XXX、XXX、XXX为成员，下设办公室，办公室设在药剂科，由XXX负责日常工作。
（二）抗菌药物管理组职责见《抗菌药物临床应用管理办法》第十条。
内容如下：医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：（1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（2）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
2018年XX医院加强抗菌药物临床应用
2018年XX医院加强抗菌药物临床应用管理工作实施方案（一）为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理工作，提高抗菌药物合理使用水平，遏制细菌耐药，把握《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院工作实际，制定如下工作实施方案：
一、高度重视抗菌药物临床应用管理、宣传教育工作当前细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是政府和社会广泛关注的世界性问题。
全院医务人员要从大局出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，利用健康教育讲座等形式，采取通俗易懂的方式，进一步加大对人民群众、患者和家属的宣传教育力度，广泛宣传合理用药知识，提高全社会合理使用抗菌药物的认知度，动员全社会广泛参与。
二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求等突出问题的管理，全体医务人员严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
2、加强重点科室抗菌药物临床使用的临*管理。
由业务副院长对门诊、住院部抗菌药物处方、医嘱进行重点专项抽查点评，对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改进，并将检查结果作为绩效考核的依据。
四、明确抗菌药物临床管理责任制
卫生院院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要切实履行职责，推荐抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。
五、加强培训
我院将组织全体医务人员及乡村进行抗菌药物临床培训，原则
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XX县医院抗菌药物整治工作实施方案
康定县人民医院抗菌药物临床应用整治工作实施方案为促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，依据《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《河北省抗菌药物联合整治工作实施方案》和《石家庄市抗菌药物联合整治工作实施方案》具体内容，结合抗菌药物临床应用联合整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，根据我院实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想以党的十七大和十七届五中全会精神为指导，以维护人民群众健康权益为出发点，保证抗菌药物正常渠道，合理购进，合理使用，减少细菌耐药性的产生，确保人民群众生命健康权益。
二、整治工作范围及主题范围：药械科、各临床科室主题：加强抗菌药物管理，保障患者用药安全。
三、组织管理明确抗生素临床使用责任制，院长是抗菌素合理使用管理第一责任人，强化科主任责任，科主任是抗菌素合理使用第一责任人。
院长和各科室主任签订责任状。
1、成立抗菌药物正常渠道合理购进管理小组，附名单。
2、成立抗菌药物合理使用管理小组，附名单。
3、成立抗菌药物合理购进，合理使用督导检查小组，附名单。
4、各临床科室成立抗菌药物合理使用指导并检查小组，由科主任牵头，自查自纠，确保抗生素合理使用，名单报医务科。
四、工作目标和各项指标1、目标：加强抗菌药物管理，严格实行抗菌药物分级管理制度，正常渠道、合理购进，合理使用，保障患者用药安全。
2、指标：①、控制抗生素品种在35种以内。
②、住院患者抗菌素应用比例不超过60%，门诊处方抗生素比例不超过20%。
③、清洁切口抗菌药物预防应用比例不超过30%，使用时间不超过24小时。
五、重点工作和责任分工1、应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
把抗菌药物合理应用作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，作为科室和科主任综合目标考核以及晋升、评先评优以及医师定期考核、晋升的重要指标。
成立药事管理与药物治疗学委员会，并设立抗菌药物管理工作组，指定专人管理；医务科及药械科负责临床用药的日常监督管理工作，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确各相关部门责任人和各级人员工作职责，量化工作指标，层层落实责任制。
XX医院康复医学科抗菌药物临床合理应用管理方案
XX医院康复医学科抗菌药物临床合理应用管理方案一、前言抗菌药物的广泛使用导致了抗菌药物耐药性的快速发展，并且增加了患者的治疗风险和医疗费用。
为了提高抗菌药物的临床应用水平，保障临床良好的治疗效果，保护公共卫生安全，XX医院康复医学科制定了抗菌药物临床合理应用管理方案。
二、目标1.减少康复医学科患者的抗菌药物使用率。
2.降低抗菌药物的不合理使用率，包括过度使用和滥用。
3.提高康复医学科抗菌药物使用的合理性和科学性。
4.控制抗菌药物耐药性的发展。
5.优化抗菌药物的使用方案，提高治疗效果。
三、实施步骤1.建立抗菌药物使用管理小组，包括临床医生、药师、医护人员等各个环节的相关人员。
2.制定相关规章制度，明确各个环节的责任和职责。
3.建立抗菌药物使用的监测和评估机制，包括抗菌药物使用的数据采集和分析，以及不合理使用的评估和改进措施。
4.制定抗菌药物的使用指南和方案，包括选药原则、剂量和疗程的指导等。
5.加强医生和药师的培训，提高抗菌药物的合理应用水平。
6.推行抗菌药物的预约使用制度，避免滥用和过度使用。
7.建立抗菌药物的审批制度，由专家组对不合理使用的抗菌药物进行审批和监督。
8.加强抗菌药物的监测和反馈，定期对抗菌药物的使用情况进行评估和总结，及时调整和改进管理方案。
四、管理措施1.明确抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循抗菌药物的使用指南和规范。
2.按照科学的病原学检测和药敏试验结果进行抗菌药物的选择，避免盲目使用广谱抗菌药物。
3.严格控制抗菌药物的使用剂量和疗程，避免过度使用和滥用。
4.加强信息共享和沟通协作，提高医生和药师的合作水平，确保抗菌药物的正确使用。
5.采用多种手段进行抗菌药物的监测和评估，包括临床效果评估、耐药性监测和药物使用反馈等。
6.加强患者教育和文化宣传，提高患者对抗菌药物使用的理解和合作性。
五、评估和改进1.制定抗菌药物的使用评估指标和目标，定期对抗菌药物的使用情况进行评估。
2.根据评估结果，及时调整和改进抗菌药物的使用管理方案。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案2020年4月19日1xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔〕37号）、省卫生厅《xx省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、市卫生局《xx市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、活动目标经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
文档仅供参考二、构造办理医院成立抗菌药物临床使用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管院长任副组长，成员由相关职能部门负责人组成，以医院药事办理及药物治疗学委员会为专家组，负责落实国家和省、市制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理使用各项指标，建立健全抗菌药物临床使用办理长效工作机制。
三、重点内容（一）明确抗菌药物临床使用办理义务制院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与院长、院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理使用义务状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物使用控制指标。
各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床使用规范。
XX医院儿科抗菌药物临床合理应用管理方案
儿科2020年抗菌药物临床合理应用管理方案为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，完成医院抗菌药物临床合理应用责任状的目标，特制定本方案。
―、成立抗菌药物管理监督小组组长：兼职监督员：科主任为本科室抗菌药物管理第一责任人，科室质量与安全管理小组作为执行机构，抗菌药物管理专（兼）职监督员协助质量与安全管理小组做好本科室抗菌药物管理工作。
二、抗菌药物管理专（兼）职监督员职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规与部门规章，协助科主任落实医院抗菌药物管理的规章制度。
2、定期开展科室抗菌药物合理用药评价，协助科主任对本科抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出整改建议并监督落实。
3、负责医务人员有关抗菌药物管理法律法规、部门规章与技术规范的教育与培训，负责抗菌药物合理应用有关知识的公众健康教育宣传工作。
4、强化科室治疗用抗菌药物前的病原学送检工作。
5、根据本科室抗菌药物使用情况制定或调整对科室与个人的奖惩方案。
三、管理内容:1、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物：严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
2、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，住院患者确需使用特殊使用级抗菌药物的，主管医师填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》，由科主任召集医院制定的特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员进行会诊，讨论，决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项，由具有副主任医师及以上人员开具处方使用，本科会诊需在上级查房等相关病志中记录，它科会诊需有会诊记录。
3、住院患者凡启用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病志中记录、分析；门、急诊患儿抗菌药物处方应具有相应诊断，特殊级抗菌药物不在门诊使用。
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抗菌药物临床用管理实施办法
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《国家抗菌药物临床应用管理办法》制定实施方案。
一、指导思想
将抗菌药物临床应用管理作为提升医院管理水平的重要内容，围绕我院抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行管理，完善我院抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高我院抗菌药物临床合理应用水平。
二、工作目标
通过加强抗菌药物临床应用管理和考核，进一步规范我院抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、组织管理
医院成立抗菌药物管理工作小组，在院长领导下具体开展此项工作，并负责组织实施，制订抗菌药物合理使用管控措施和监督、检查考核办法，对抗菌药物进行动态管理。
具体组成人员如下：
组长：
副组长：
成员：
四、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，医院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
医院抗菌药物领导小组，明确抗菌药物合理应用控制指标。
医院将把抗菌药物合理应用情况作为科室绩效考核、科主任综合目标考核以及评先评优的重要指标。
临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价。
（二）开展抗菌药物临床应用情况调查。
对我院抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度I类切口手术抗菌药物预防使用率，门、急诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
院感科、微生物室、药剂科要参与抗菌药物临床应用管理工作。
医院将组织对医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
根据抗菌药物分级原则以及《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》对我院抗菌药物进行了分级（分线）管理，分为非限制使用级（一线）抗菌药物、限制使用级（二线）抗菌药物、特殊使用级（三线）抗菌药物。
定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经培训并考核合格后，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。
具有初级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制使用级抗菌药物处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师和科主任，授予特殊使用级抗菌药物处方权。
药师经培训并考核合格的，授予抗菌药物调剂资格。
特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经我院药事管理与药物治疗学委员会指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。
（五）加强抗菌药物购用管理。
抗菌药物工作组要对本院在用的抗菌药物目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，根据省卫生厅规定，我院抗菌药物品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药。