腹泻液体疗法
小儿腹泻病液体疗法(1)
持续监测患儿的 体液平衡和电解 质情况，直至病 情稳定
停止液体疗法， 并指导家长进行 家庭护理和预防 措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病 情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、 体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症， 如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根 据体重、身高、 皮下脂肪等评 估
药物反应：根 据药物使用情 况、疗效等评 估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、 尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、 心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状 况、精神状态、活 动能力等临床表现
定期测量患儿的体 重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室 检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法 概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见 的儿童疾病，主要 表现为大便次数增 多、大便性状改变 等。
腹泻病可由多种原 因引起，包括感染、 食物过敏、消化不 良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐， 如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿， 可采用静脉补液。
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）＊0。
5＊1。
7＊体重(kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）＊体重（kg )（5％SB 1ml=0.6mmol) 补碱的mmol数=（-BE）＊0。
3＊W（kg）即5％SB（ml)=（-BE）＊0.5*W(kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR。
11.2％乳酸钠3ml/kg.⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［（测得HCO3¯—27）mmol/L］*0.5＊0.84＊W（kg）⑶需补钾量（mmol)=(4—测得血钾）＊体重(kg)*0.6 （1mmol K=0。
8ml Inj。
10％KCl)⑷需补钠量(mmol）=（140—测得血钠）＊体重（kg)*0.6（女性为0。
5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）＊体重＊4（kg)⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水:90-120ml/kg；中度脱水：120—150ml/kg；重度脱水：150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4:3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3:2：1液（3份糖:2份盐:1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1（这里“碱”指的是1.4％SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5％—10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl），碱为5％NaHCO3(稀释为1。
4％NaHCO3方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1。
4％碱:100/4=25，100—25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾:每100ml液体量中10％KCl总量不超过3ml，使钾浓度小于千分之三。
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法
皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异:新生儿、
肥胖儿弹性好;营养不良者 差。
前囟眼窝
轻 度
稍凹
中 度 明显凹陷
重 度 极度凹陷
•前囟
闭合时间: 检查手法:
•眼窝
1、反映水代谢得敏感 指标,体征出现较早 (轻度脱水)。
2、判断治疗效果,治 疗补液后3～4h眼窝 抬起,若出现水肿,提 示补Na过多。
血浆
5 55 5
体液得成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高,碳 酸氢根较低。
体液得交换
小儿每代谢100kal热量,约需 消耗水120 ~ 150ml,且年龄 越小, 所需热量越高,需水量 越多。
人体代谢100kcal热量所 消耗得水分(ml)
寒冷与炎热可使消 化功能紊乱
细菌感染引起腹泻得机理
细菌肠毒素得作用: 细菌
附着于肠粘膜上
肠毒素
肠道得水与电解质分泌增加
腹泻
肠道外感染
感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
发病机理
消化功能紊乱
非感染性腹泻多见
食物 积聚、发酵、腐败
肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱与酸碱失衡。
唇粘膜
轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂
轻 度 中度 重度
哭、尿
有泪尿稍减 泪少尿明显减少 无泪、无尿或少尿
酸中毒
轻 度 无 中 度 轻或中度 重 度 中或重度
末梢循环
轻度 好 中度 稍差 重度 极差,灰白冰冷,休克
几种儿科常用的液体疗法
2、补液性质：等渗性脱水1/2至2/3张， 低渗性脱水2/3至3/4张，高渗性脱水1/4至 1/6张。
3、补液速度：累积损失量低渗性脱水 6-8小时输入，等渗性脱水8-10小时输入， 高渗性脱水10-12小时输入。继续损失量和 生理需要量根据病情匀速输入。
肤弹性
快
≤2秒
，≥2秒
3、尿量： 不减少循环 好
尚好
不好
（六）、脱水性质的评估： 1、高渗性脱水：高、干、好。 2、低渗性脱水：低、湿、差。 3、等渗性脱水：介于两者之间。
（七）、治疗原则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理 用药 （八）、口服补液（ORS）
（九）、静脉补液：
1、轻型：无脱水、无中毒症状。
2、中型：有些脱水或有轻度中毒症 状。
3、重型：重度脱水或明显中毒症状 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、外周白细胞明显增高 等）。
（四）、病因分类：
1、感染性：霍乱、痢疾、其它感染 性腹泻（鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致病大 肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病 毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒、 真菌性肠炎）
（十）、补充电解质、热卡、纠正酸 中毒。
（十一）营养不良儿童的补液原则： 总量减少1/3，浓度升高一级，注意补充 电解质、热卡、维生素。
二、普通疾病的液体疗法：
（一）单纯给药：10-30ml/kgd。入量 不足时，补充部分生理需要量。
（二）补液张力1/3-1/4张 （三）注意补充热卡及维生素及其它电 解质 （四）不能准确估计时，查血清电解质、 血生化
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小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科）
小儿腹泻易感因素
⏹消化系统发育不成熟，水代谢旺盛
⏹生长发育快，胃肠负担重
⏹机体防御功能差—胃酸、SIgA
⏹肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻
⏹人工喂养
小儿腹泻机理
小儿腹泻机理
⏹非感染性腹泻
⏹消化功能障碍食物潴留，胃酸降低
⏹内源性感染，分解发酵食物
⏹有机酸，胺类刺激肠蠕动增加
⏹肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状
⏹病毒性肠炎（轮状病毒）
⏹小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚
⏹双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗
透压增高
⏹葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失
⏹肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）
⏹分泌性腹泻
⏹粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜
⏹分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP)
⏹抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限
度
⏹侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌）
⏹直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便
⏹结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便
⏹致病性大肠杆菌
⏹肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿
⏹出血性大肠杆菌
⏹粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎
小儿腹泻病因鉴别
小儿腹泻分类
急性腹泻(<2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(>2月)。
小儿腹泻治疗
饮食治疗
强调继续饮食
满足生理需要
补充疾病消耗
缩短腹泻后康复时间
饮食个体化调整
病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。
口服补液
适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。
在用于补充继续损失量和
生理需要量时需适当稀释。
禁忌证：严重腹泻、休克、新生儿、心肾功能不全或其他严重并发症。
mmol/L）
电解质渗透压170mmol/L（1/2张），总渗透压245mmol/L。
钾浓度0.15%，4-6h内服完。
WHO倡导将20g葡萄糖改为30g米粉，称Rice ORS。
我国部分地区50g米粉。
静脉补液
目的：补充血容量；纠正水、电解质、酸碱失衡；补充热量；排泄毒素。
体液总量和分布：年龄越小，液体量越多；年龄越小，间质液比例较高，交换代谢旺盛，不稳定。
体液组成：小儿与成人相似，新生儿在出生后数日内K+、Cl-、P3-、乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低。
水的交换：每日所需水量与每日热量消耗成正比。
每消耗100kCal热量需水120-150ml。
婴儿每日水的交换量＝细胞外液量的1/2
成人每日水的交换量＝细胞外液量的1/7
适应证：中度以上的失水、酸中毒、休克。
补液原则
等渗性脱水的临床表现与分度（<3岁）
脱水性质判断
代谢性酸中毒分度
临床表现：腹泻常伴代酸，往往脱水与酸中毒成正比。
治疗：轻、中度酸中毒无需另行纠正，重度酸中毒需补碱（先提高HCO3-5mmol/L）。
由于机体的调节，多数患儿无需补足总量即可恢复，静脉滴注24h后复查动脉血气，再决定补给碱性液体。
5%碳酸氢钠5ml/kg，4%碳酸氢钠6ml/kg，1.4%碳酸氢钠20ml/kg。
电解质紊乱
关于液体疗法的几个概念
⏹张力是指体液中不能通过半透膜的溶质量；体液中不能通过红细胞膜的溶质颗粒
产生的渗透压。
⏹体液渗透压是指体液中所含溶质的总量，不论是否可通过半透膜
⏹5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠的分子量为84，5%碳酸氢钠中钠和碳酸根离子各为：
5×1000×10÷84=595mmol/L，为高张液。
静脉补液
常用液体疗法溶液及配制
生理维持液(1/5张)：4份10%葡萄糖(80ml)＋1份生理盐水(20ml)＋10%氯化钾1.5ml/100ml。
等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。
步骤(24字方针)
先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，
惊跳补钙，重快轻慢，低快高慢。
方案
三定:定量、定性、定速
三步走：扩容、补充累积损失量、维持补液阶段
定总量（ml/kg.24h）,此表适用于<3岁，
总量于学龄前期减少1/4，学龄期减少1/3，营养不良减少1/3，肺炎减少1/4。
第1天（24h）补液方案
三步走，三定
纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需额外纠正，重度用1.4%碳酸氢钠扩容。
补钾：见尿补钾，扩容后补钾。
钙、镁的补充：抽搐患儿补钙无效考虑低镁。
第2天补液方案
经过24h补液后，水电解质紊乱已基本纠正，第2天主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热能，“三定”方案与第1天相同。
①总量：生理需要量60-80ml/(kg.d)，异常损失量丢多少补多少。
②定性：1/5张。
③定速：两部分液体相加于12-24h内均匀滴入。
病案
男，2岁，因发热、腹泻2天于2008年8月12日10Am入院。
2天前无明显诱因突然出现发热、头痛、排便次数增多，开始为黄色水样便，每次量多，发热当晚开始排大量血水便，并伴有特殊臭味，同时伴有阵发性腹痛。
患者去当地诊所看病，诊断为“急性肠炎”，给予“氨苄青霉素”静脉点滴。
因发热持续不退，体温在38-39℃之间波动，同时大量血水样大便。
12小时无尿，于今日转入我院。
体查：T 38.8℃，R 28次/分，P 128次/分，急性重病容，精神差，嗜睡，面色苍黄，皮肤有花斑，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，心音可，腹软，无明显压痛，肝肋下1cm，脾未扪及，肠鸣音弱，双肾压叩痛（-），四肢冰凉，双膝反射未引出。
实验室检查：大便常规：RBC 3+/HP；
血常规：WBC 6×109/L，N 80％，L 20％。
请写出①全部诊断；②诊断依据；③治疗方案（包括第1个24h输液方案）。
病案解答
①全部诊断
急性重型小儿腹泻(大肠杆菌所致？)
重度等渗性脱水
重度代谢性酸中毒
低钾血症
②治疗方案
饮食治疗：白米稀饭
抗生素治疗：头孢三代（皮试）
微生态治疗：金双歧片
肠粘膜保护剂：思密达
液体疗法
BW=12kg，
补液总量=1800ml
第1个24h输液处方
1.4%碳酸氢钠240ml, 静脉滴注，30-60min内
10%G.S. 330ml
N.S. 220ml 静脉滴注,80-100ml/h (7-7.5h)
1.4%碳酸氢钠110ml (见尿补钾，静脉补钾浓度<0.3%) 10%G.S. 600ml 静脉滴注,50ml/h (16h)
N.S. 300ml (见尿补钾，静脉补钾浓度<0.3%) 惊跳补钙、补镁。