医疗风险防范措施(1)

医疗风险防范措施

一、医疗风险防范措施

1、告知与沟通：

①在医疗活动中，医务人员必须及时将患者的病情、医疗措施、替代治疗方案、医疗风险等如实告知患者。告知要力求全面准确，避免因告知不足而导致医疗纠纷，但应当避免对患者产生不利后果。

②告知采取口头告知、书面告知和见证告知三种方式。口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知；书面告知适用于有告知义务的医疗管理、患者病情、诊疗措施及风险告知，书面告知必须要有患方签字；见证告知适用于医院有告知义务但患方拒绝在书面告知上签字或无患方家属而本人也无法签字的告知，告知时必须要有第三者在场，并签字证明。

③按照有关规定需取得患者书面统一方可进行的医疗活动应当有患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属，由其他关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医院负责人或者被授权的负责人签字。

④因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况者，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署知情选择书，并及时记录。患者无近亲属或者近亲属无法签署知情选择书，由患者的法定代理人或者关系人签署知情选择书。

⑤医务人员在各个诊治环节中应当积极与患方进行沟通，并解答其咨询，解答应当热情友善、耐心细致、通俗易懂、表达准确，重要的沟通应当记录在病历中，并请其签名。

⑥手术及有创诊疗措施（包括各种组织器官穿刺、内窥镜和血管内的诊治等），医务人员

应当将疾病的诊断、手术及麻醉方式和可能出现的风险充分告知患方，并请其签字。

⑦手术过程中，需要改变手术方案、麻醉方式或切除患者组织器官等，手术者必须征求患者（方）同意并签字后才能进行，但情况危及患者生命安全时，在告知同时，可采取抢救性措施。

⑧手术告知原则上由主刀医师负责，特殊情况可以委派有相应资质的助手告知，但告知内容应当经主刀医师审核同意。重大、疑难、多可合作、新开展手术必须由主刀医师亲自告知。

⑨科室对非手术诊治（包括药物治疗及各种物理治疗、自费药品和治疗方法使用等）的医疗措施及风险要实行告知制度，取得患方同意并签字后，方可采取诊治措施。但情况危及患者生命安全时，在告知同时，可采取抢救性诊治措施。

⑩科室必须对危重、大型、疑难、复杂、高风险、毁损性、新开展的手术或操作进行术前讨论，然后由主刀医师进行第一次术前谈话，填写《新技术、新项目、重大疑难手术审批表》上报医务科，医务科备案并提交业务副院长批准，并由医务科组织人员进行第二次术前行政再谈话后实施。

2、首诊负责和值班交接班：

①第一次接诊医师或科室为首诊医师和科室，首诊医师和科室对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和专科等工作负责。

②危急重患者需检查、会诊、住院或转院，首诊医师应负责安排检查、会诊、联系科室和转诊医院，并联系护送人员。

③就只危急重患者时，首诊医师有组织相关人员会诊、收治科室等决定权，任何科室和

个人应当配合，不得以任何理由推诿或拒绝。

④下班前，首诊医师应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。

⑤病区实行24小时值班制，值班医护人员应当按时交接班；危急重患者，必须做好床前交班，病情和医疗措施交接应当详细，交接后应当签字并注明具体时间。

⑥值班医护人眼负责病区患者突发情况的临时性医疗工作，并作好危急重患者病情观察及医疗措施的记录。在诊疗活动中遇到困难或疑问应及时请示上级医师，或报告医院总值班或医务科。

⑦值班医护人员不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

⑧值班医护人员在病区晨会交班时，应当将危急重和新入院患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师交代清楚患者病情和待处理的问题。

3、三级医师查房：

①实行主任（副主任）医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

②主任（副主任）医师或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任（副主任）医师查房每周至少1次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

③对危急重患者，住院医师必须随时观察病情变化并及时处理，必要时报告主治医师、主任（副主任）医师临时会诊处置。

④对新入院患者，住院医师应立即查看患者，并在8小时内完成首次病程记录，主治医师应在24小时内查看患者，并提出处理意见，住院（副主任）医师应在72小时内查看并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

4、病例讨论和会诊：

①凡遇到疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

②会诊讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，着急有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录与疑难病例讨论记录本。

③对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

④术前讨论会由科主任支持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加，讨论情况记入病历。

⑤对于疑难、复杂、重大手术或病情复杂须相关科室配合的，应以前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊。

⑥死亡病例讨论，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（发生医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论。死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。

⑦急诊会诊，可以电话或书面形式通知科主任或相关科室，在接到会诊通知后，应在10分钟内赶到。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

⑧科间会诊，应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

⑨全院会诊，病情疑难复杂且需要多可共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。会诊时由医务科或申请会诊科室主任支持召开，院长或医务科长原则上应参加并作总结归纳。主管医师应当将会诊意见摘要记录病程记录。

⑩院外会诊，邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，应按照国家卫计委《医师外出会诊管理暂行规定》有关规定执行。

5、危重病人抢救和报告：

①制定《危重病人管理制度》，加强重点病人的管理。加强临床科室危重病人报告制度，及时向病人家属发放病危通知书，涉及多科室协作的危急重病人抢救，由医务科负责组织指挥，各科室及其医务人员必须服从安排。

②抢救危重病人时，医务人员及科室主任在积极抢救的同时积极报告医务科或总值班，发现医疗事故或过失行为时，医务人员和科室主任应立即积极采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。同时应及时向医务科报告，医务科人员接到报告后立即进行调查、核实，将情况及时向院长报告，并向患者通报、解释。

6、认真执行医疗质量核心制度：

《首诊负责制度》；《三基医师查房记录》；《病历书写规范与管理制度》；《疑难病例讨论制度》；《死亡病例讨论制度》；《术前讨论制度》；《医生值班交接班制度》；《查对制度》；《会诊制度》等医疗质量核心制度，规范医疗执业行为。

7、建立医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度。对医

疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并提出持续改进措施。

①医疗技术临床应用实行分类、分级管理。

②建立手术及有创操作分类管理及审批制度。

③对手术和高风险有创操作实行医疗技术准入制度，不得开展未经审核批准的医疗技术。

④对手术和高风险有创操作人员资质实行准入制度，不经批准的人员不允许从事高风险的医疗技术工作。

⑤严格执行新技术新业务准入制度，坚决杜绝不经批准的新技术新业务在临床中使用。

8、认真执行手术安全核查、手术风险评估。为手术患者制定适宜的手术方案。

9、护理部门要按护理工作制度实施科学的护理管理。按岗位质量控制要求进行有针对性的检查，提高护理质量，确保护理安全。

10、严格掌握药品的适应症，做到合理检查，合理用药，合理治疗。

11、认真落实“设备维修保管制度”和“医疗设备仪器的安全使用措施”，发现为题及时研究处理并向上级报告，保证设备仪器的功能完好，保障医疗安全。

12、建立24小时电工值班制度，保证二路供电。经常检修备用电源设备，若遇停电，必须在5分钟内启动备用电源。

二、患者紧急风险处置流程：

1、患者突然发生病情变化时的应急处理：

①应立即通知值班医生。②做好抢救的准备工作。③配合医生抢救。④必要时通知患者

家属。⑤某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务科规定及时通知医务科或院总值班。

2、患者突然发生猝死时的应急处理：

①发现后立即抢救，同时通知医生、院总值班。②通知家属。③抢救无效死亡，做好尸体料理，通知太平间将尸体接走。④在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

3、患者有自杀倾向时的应急处理：

①发现患者有自杀念头时，应立即同字值班医生及科主任。②向上级领导汇报。③没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。④通知家属，要求24小时陪护，不得离开。⑤详细交接班，在病历中做好记录，同时多关心患者，耐心做患者心理疏导，准确掌握患者的心理状态。

4、患者自杀后的应急处理：

①发现患者自杀，立即进行抢救，同时通知医生。②保护现场（病房及病房外现场）。③通知医务科、院内总值班或保卫处，服从领导安排处理。④通知家属。

5、患者发生坠床/摔倒时的应急处理：

①病人入院时加强安全宣教。②不慎坠床/摔倒，立即通知医生。③在医生检查后，再搬动患者。④进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗。⑤向上级领导汇报。⑥通知家属。

6、患者发生外出或外出不归时的应急处理：

①通知病房医生。②通知医务科或院内总值班、护理部、保卫处。③通知家属，找家属查找。④患者回来后立即通知院总值班或保卫处。⑤若确属外出不归，需二人共同清理患者物品：贵重物品、欠款需登记上交领导。