高血压急症治疗
高血压急症和亚急症的区别和治疗PPT
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
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高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
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高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指血压突然升高并伴有严重的并发症，可能导致生命危险。
及时的急救流程对于患者的救治至关重要。
以下是高血压急症的详细急救流程：1. 识别高血压急症症状：高血压急症的典型症状包括剧烈头痛、呕吐、恶心、视力模糊、胸痛、呼吸困难、心悸、意识模糊等。
如果患者出现这些症状，应该立即考虑高血压急症可能。
2. 保持患者安静：将患者安置在舒适的位置，保持安静。
确保周围环境安静，避免刺激。
3. 测量血压：使用血压计测量患者的血压。
如果血压超过180/120 mmHg，且伴有严重症状，可能是高血压急症。
4. 呼叫急救人员：如果患者症状严重或持续加重，应立即拨打当地急救电话，告知医务人员患者的状况和所在位置。
5. 提供紧急治疗：在等待急救人员到达之前，可以采取以下措施提供紧急治疗：- 让患者保持坐位或半坐位，以减少心脏负担。
- 给患者提供氧气，以保证充足的氧气供应。
- 给患者服用急救药物：通常情况下，可以给患者口服硝酸甘油，每次0.4mg，每隔五分钟重复一次，最多三次。
如果患者血压没有下降，或者症状加重，应立即停止给药，并等待急救人员的到来。
6. 确保患者安全：在急救过程中，要确保患者的安全。
避免患者受到任何伤害，保持患者的舒适和安全。
7. 急救人员到达：一旦急救人员到达现场，他们将根据患者的具体情况采取进一步的急救措施。
急救人员可能会给予更强效的药物治疗，如静脉注射硝酸甘油或其他降压药物。
8. 送往医院：急救人员将患者送往最近的医院，以便进一步的治疗和观察。
在医院，医生将继续评估患者的状况，并制定相应的治疗计划。
总结：高血压急症是一种严重的疾病，需要及时的急救和治疗。
当遇到高血压急症时，首先要识别症状，保持患者安静，并测量血压。
如果症状严重，应立即呼叫急救人员，并在等待急救人员到达之前提供紧急治疗。
急救人员到达后，他们将采取进一步的急救措施，并将患者送往医院进行进一步的治疗。
及时的急救流程可以有效地控制高血压急症的症状，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指高血压患者出现严重的并发症或器官损害，需要紧急处理的情况。
在急症急救过程中，正确的流程和措施对于患者的生命至关重要。
下面是高血压急症急救的标准流程：1. 确认急症情况：高血压急症常见的症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸闷、呼吸困难、心悸、四肢无力等。
当患者出现这些症状时，需要迅速确认是否为高血压急症。
2. 紧急求助：立即拨打急救电话，向医护人员详细描述患者的症状和情况，并告知患者的基本信息，如年龄、性别、病史等。
3. 维持患者安静：将患者安置在安静、舒适的环境中，保持患者平卧位，确保他们的安全。
4. 监测生命体征：使用血压计测量患者的血压，同时监测心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
5. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管置于患者鼻腔，给予高流量的氧气供应，以保证患者的氧气供应充足。
6. 静脉通路建立：在医护人员指导下，建立静脉通路，以便后续给药和输液。
7. 给予急救药物：根据患者的具体情况，医护人员可能会给予降压药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，以迅速降低患者的血压。
8. 监测和纠正并发症：高血压急症可能导致的并发症包括脑中风、心肌梗死、肾功能损害等。
医护人员需要密切监测患者的病情变化，并及时采取相应的措施进行纠正。
9. 寻找病因并治疗：高血压急症的治疗不仅仅是降低血压，还需要找出病因并进行治疗。
医护人员可能会进行相关的检查，如心电图、血常规、尿常规等，以确定病因并制定相应的治疗方案。
10. 转诊或住院观察：根据患者的病情和需要，医护人员可能会决定将患者转诊至专科医院或住院观察，以确保患者的安全和进一步治疗。
高血压急症是一种严重的疾病，需要及时而有效的急救措施。
在急症急救过程中，医护人员的专业知识和经验起着至关重要的作用。
因此，如果您身边出现高血压急症的情况，请及时拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中，尽量保持患者的安静和稳定。
高血压急症应急预案
高血压急症应急预案高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下，可以出现高血压急症，需要紧急处理。
高血压急症预案的目的是在这种情况下提供必要的指导，以确保患者能够尽快得到紧急治疗，降低并发症的风险。
一、了解高血压急症的常见症状高血压急症是指患者血压急剧升高，伴有危险的器官损害的情况。
常见症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸闷、呼吸困难、心悸等。
出现这些症状时，应立即采取行动。
二、紧急处理措施1. 呼叫急救电话：在高血压急症发作时，及时呼叫当地急救电话。
告知对方患者的症状和血压水平，并向他们提供所在地点的详细描述。
2. 让患者保持安静：高血压急症时，患者可能处于极度不适的状态，应安抚患者，保持其心情稳定，将其安置在安静、通风的地方。
3. 松解紧身衣物：如衣领、腰带等，以减轻患者的不适感。
4. 测量血压：在急救人员抵达之前，如果有血压计可测量，可以尝试测量患者的血压。
这将提供重要的信息给急救人员。
5. 鼓励患者服用急救药物：如果患者有之前医生开具的高血压急救药物，并且符合使用条件，可以鼓励患者按照医嘱服用。
三、预防高血压急症的措施1. 定期测量血压：定期测量血压是控制高血压的关键。
通过监测血压水平，可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 遵循医生的建议：按照医生的要求，正确服用降压药物。
同时，控制饮食，减少钠盐摄入，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量。
3. 健康生活方式：保持适度的体重，定期进行有氧运动，并减少酒精和咖啡因的摄入。
戒烟也是预防高血压急症的重要措施之一。
四、高血压急症后的紧急医疗处理1. 院内急救：患者到达医院后，医护人员将立即对患者进行评估，包括监测血压、心率、血氧饱和度等指标。
根据患者的情况，可能会进行降压治疗，如静脉给药或介入治疗。
2. 后续治疗和康复：根据高血压急症的病情，医生会制定相应的治疗方案。
患者需要密切遵循医嘱，按时服药，并定期进行复诊以确保病情得到有效控制。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
高血压急症的应急处理与护理措施
高血压急症的应急处理与护理措施高血压急症的应急处理与护理措施一、急症定义高血压急症指血压急剧升高，并伴有靶器官损害或心脏、脑、肾等危及生命的病理改变。
二、处理原则1、快速降压：迅速减少血压，以预防或减轻器官损伤；2、保护靶器官：维护心、脑、肾等重要器官功能，预防并发症；3、平稳血流：维护全身血液循环稳定，防止血流动力学变化；4、密切观察：全程监测血压、心率、尿量等指标，及时调整处理措施。
三、急症护理1、患者安置：将患者平卧，解除紧绷的衣物，保持安静；2、辅助呼吸：辅助患者呼吸，保持通气道畅通；3、接触医生：迅速联系急诊医生，通知情况及患者相关信息；4、药物治疗：根据医嘱，及时给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等；5、密切监测：持续监护血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时记录；6、功能维护：监测心电图、血氧饱和度等，辅助判断器官功能状态；7、心理护理：给予安慰和支持，缓解患者紧张情绪；8、定期复查：根据医生要求，定期复查血压、尿常规等指标；9、协助治疗：协助医生进行相关治疗，如血滤、血液透析等。
四、法律名词及注释1、急症：指因疾病突发导致患者的生命受到威胁或器官功能受损的紧急情况；2、血压：指血液对血管壁施加的压力；3、靶器官损害：指长期高血压对心脏、脑、肾等器官造成的结构和功能改变；4、心脑肾：分别指心脏、脑部和肾脏这三个重要器官；5、血流动力学：指血液在血管系统中流动的力学规律；6、尿量：指单位时间内排出的尿液的量；7、降压药物：指用于降低血压的药物，包括硝酸甘油、尼卡地平等；8、心电图：通过电极记录心脏电活动，并转化为图形以进行评估；9、血氧饱和度：指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，是评估组织氧供需平衡的重要指标；10、尿常规：通过尿液的理化检测，了解患者的肾功能、代谢状态等。
附件：无。
高血压急症的处理
高血压急症的处理高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，患者患有其他相关疾病，如脑卒中、心脏病或肾脏疾病等。
高血压急症是指血压急剧升高引起的危及生命的情况，需要紧急处理。
本文将介绍高血压急症的处理方法。
一、高血压急症的定义和症状高血压急症是指收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于120mmHg，并伴有严重并发症的情况。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难以及神经系统症状如意识障碍等。
二、高血压急症的处理方法1. 紧急就医：高血压急症需要立即就医，在等待医护人员到达之前，可以采取以下措施帮助控制病情。
2. 保持安静：患者应静卧在安静的环境中，避免任何紧张和剧烈活动。
这有助于缓解症状和减轻心脏负担。
3. 放松紧张情绪：高血压急症可能与情绪紧张和压力有关。
患者可以试着放松自己，通过深呼吸、冥想或听轻音乐来缓解紧张情绪。
4. 控制体重：保持合适的体重对于控制血压很重要。
患者可以根据医生的建议制定合理的饮食计划，并遵循适度的运动方案来帮助减轻体重。
5. 避免刺激物：患者应避免摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，避免酗酒和吸烟等不良习惯。
这些因素可能会导致血压进一步升高。
6. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以使用一些降压药物来帮助控制高血压急症。
常用的药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
7. 注意饮食：患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白质。
8. 定期复诊：患者应定期复诊，遵循医生的建议进行治疗，监测血压变化，并及时调整药物剂量和方案。
总结：高血压急症是一种危及生命的疾病，需要及时有效的处理。
患者应当保持安静、放松情绪，控制体重，遵循医生的建议进行药物治疗，并注意饮食习惯。
了解和正确处理高血压急症对于维护患者的健康至关重要。
如果您或您身边的人出现以上症状，请及时就医并遵循医生的指导和治疗方案。
高血压急症处理
高血压急症处理高血压是一种广泛的慢性疾病，它是由于心脏和血管受损导致血液压力升高，并可能引起其它严重并发症的病症。
在某些情况下，高血压可能导致急性并危及生命。
因此，立即采取急救措施至关重要。
急诊室处理如果出现以下症状，需要立即前往急诊室寻求帮助，这些症状可能是高血压急症的表现：•一侧身体麻木或短暂性局部神经缺失；•严重头痛，有可能是内出血；•血压大幅度升高，比如收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于120毫米汞柱；•全身浮肿；•单眼视力模糊、眼睑肿胀和/或眼部疼痛；•胸部疼痛和呼吸困难。
紧急处理在调取医疗急救之前，医生会给予你一些初始治疗措施，以防止症状进一步加重。
让病人保持平静紧急情况下，保持平静非常重要。
让病人躺下并放松，这样可以减少紧张情绪和压力，有助于降低血压。
如果病人到达医院之前出现呕吐症状，尽量促使其站立，并破坏其血液循环。
给予氧气给予氧气是一种有效的急救方式，可在缺氧引起的血压升高时提供帮助。
医生会在病人鼻子附近放置一个氧气面罩，使其对氧气进行吸氧。
这能增加氧气分压并防止组织和器官缺氧。
给予药物在急情严重的情况下，可能会使用一些药物来控制病人的血压。
医生可以用呋塞米、硝普钠和硝酸甘油等药物来帮助降低血压。
此外，他们还可以使用抗心绞痛剂和抗脑血管痉挛剂来控制相关的高血压急症症状。
监测病状态根据病情，医生可能需要在医院用心电监护仪对病人进行监测。
对于高血压急症，监测关键生命体征是非常重要的。
病人的血压、脉搏、呼吸频率和体温等都必须受到监测。
高血压急症是一种严重的健康问题，需要及时处理。
如果你或你认识的人出现高血压急症的症状，记住要立即寻求医疗支持。
在等待急救人员到达的过程中，确保病人平静并给予必要的急救处理。
最后，请记住预防高血压的最佳方法：保持健康的生活方式、定期进行体检和监测血压等。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指血压急剧升高，伴有严重的脑血管病变或其他器官损害的情况。
急症的处理需要迅速而有效的措施，以避免患者的生命危险。
下面是高血压急症的急救流程：1. 保持患者安静：将患者放置在舒适的位置上，保持安静，避免剧烈运动和激动情绪。
2. 检查血压：使用血压计测量患者的血压，记录下来以便后续参考。
3. 呼叫急救人员：如果患者病情严重，需要立即呼叫急救人员或将患者送往最近的医院急诊科。
4. 保持通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，如果患者有呼吸困难，可以帮助其采取正确的呼吸姿势，如坐起或半坐位。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的表现，可以给予氧气辅助呼吸，提供足够的氧气供应。
6. 监测生命体征：监测患者的心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
7. 给予急救药物：根据患者的具体情况，可以给予降压药物来降低血压。
常用的急救药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和钙离子拮抗剂等。
8. 监测尿量：监测患者的尿量，如果出现少尿或无尿的情况，可能是肾功能受损，需要及时就医。
9. 提供心理支持：高血压急症可能会给患者带来焦虑和恐惧，及时提供心理支持和安慰，帮助患者保持冷静。
10. 密切观察患者病情：在急救过程中，密切观察患者的病情变化，如出现意识丧失、癫痫发作、呼吸困难等紧急情况，应立即采取相应措施。
11. 进一步治疗：将患者送往医院急诊科后，医生会进一步评估患者的病情，并根据需要进行进一步的治疗，如给予静脉降压药物、纠正电解质紊乱等。
12. 康复和后续管理：在急救后，患者需要进行康复和后续管理，包括定期监测血压、合理饮食、适量运动、控制体重等。
同时，患者还应遵循医生的嘱咐，按时服药，定期复诊。
请注意，以上流程仅供参考，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
在急救过程中，一定要保持冷静，及时呼叫急救人员，并尽量避免患者的剧烈运动和激动情绪，以减少患者的病情恶化和并发症的发生。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指由于血压急剧升高导致的严重症状或并发症，需要紧急处理。
以下是高血压急症急救的标准流程：1. 判断急症情况：首先要确定患者是否处于高血压急症状态。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
判断的方法可以通过测量血压、观察症状和体征等。
2. 立即呼叫急救：一旦确认患者处于高血压急症状态，应立即呼叫急救电话或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象，可采取头后仰、下颌抬高等措施。
4. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助医护人员评估患者的病情和指导后续治疗。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的症状，可给予氧气吸入治疗，以提供足够的氧气供应。
6. 控制血压：高血压急症的关键是迅速降低血压。
具体的降压方法根据患者的病情和指征而定，常见的治疗措施包括：- 静脉药物治疗：可以通过静脉注射降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，以迅速降低血压。
- 必要时进行血液净化：对于严重高血压急症患者，如高血压脑病或高血压肾病，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换等，以清除体内的代谢产物和调节体液平衡。
7. 监测并处理并发症：高血压急症常常伴随着一些严重的并发症，如脑出血、心肌梗死、急性肾衰竭等。
在急救过程中，应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
8. 住院治疗和后续管理：高血压急症患者通常需要住院治疗，以便进一步评估病情和制定合理的治疗计划。
在出院后，患者需要定期复诊，并按医生的建议进行药物治疗和生活方式干预，以控制血压。
需要注意的是，高血压急症的治疗应该由专业医护人员进行，以上流程仅供参考。
在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，根据具体情况灵活调整治疗策略。
及时就医和专业治疗是保证患者生命安全和健康的关键。
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高血压急症的治疗原则
急性心力衰竭肺水肿
治疗紧急度＜1h 降压目标：降至正常 药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利 尿剂、吗啡、洋地黄制剂等。
主动脉夹层 一旦疑诊主动脉夹层，必须立即使患者 血压平稳地降至正常偏低水平
治疗紧急度15～30min 在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决 于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须 有助于降低这三个因素的水平 血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝 洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺地泮、美托洛尔、 乌拉地尔等。
心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体 征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音；缺血性胸痛、心率加快、 心脏扩大等。 中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调，眼球 震颤，恶心、呕吐，腹痛，尿频，视力障碍，抽搐，意识模 糊，嗜睡或昏迷等。自主神经功能失调症状：如异常兴奋， 发热，出汗，口干，皮肤潮红（或面色苍白），手足震颤等； 中风者可有神经系统定位体征。 肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。 眼底：出现三度以上眼底改变（渗出、出血、视乳头水肿）。
高血压急症的治疗原则
急性肾功能衰竭
治疗紧急度：24～48h 降压目标：降至正常 药物首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平 等。
高血压急症的治疗原则
不同类型高血压急症的治疗原则
高血压脑病 高血压脑病是排除性诊断，需排除出血 性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。
治疗紧急度﹤4h 降压目标：在2～4h内将DBP降至100～110mmHg，或将DBP降低 10～15mmHg 药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮（fenoldopam）、 尼卡地平等。
高血压急症的诊断
高血压急症的诊断
高血压急症的定义
高血压急症（hypertensive emergencies, HE）是指 原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血 压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器 官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压（DBP）达到或超过120~130mmHg以上， 且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血 （脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰 竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿 茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有 靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症 （hypertensive urgencies,HU）。
高血压急症的诊断
临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查 应简单而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU 应询问高血压病史，用药情况，有无其他心脑血管疾病 和肾脏疾病史等 除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系 统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压 血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查， 依病情选择X线、CT、核磁共振（MRI）和心脏彩超等检 查。
高血压急症的诊断
高血压急症的诊断注意事项
HE和 HU 均可合并慢性靶器官损害，但区别两者的唯 一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损 害 高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压 水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成 正比
例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而慢性高 血压患者血压高达220/140mmHg可能无明显症状，前者隶属 于HE，而后者则被视为HU 有些HE患者 过去已经有高血压（原发性或继发性），而有 些患者可能首次就诊才发现高血压
高血压急症的治疗原则
蛛网膜下腔出血
首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常的患者维持 SBP在130～160mmHg。 药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫 地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。
急性冠状动脉综合征
治疗紧急度＜1h 降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼 卡地平、阿司匹林等 开通病变血管也是非常重要的。
高血压急症的治疗原则
一般原则
HE应住院治疗，重症患者收入ICU病房。 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。 在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床 情况的不同，应用短效静脉降压药物。 降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统 的症状和体征，胸痛是否加重等。 勤测血压（每隔15～30min），如仍然高于 180/120mmHg，应同时口服降压药物
高血压急症的治疗原则
当没有其他器官功能障碍需要迅速降低血压或者不需溶栓治 疗时，目前还没有科学的根据或临床证实，降低急性缺血性 卒中患者的血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。 当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时，需降压治疗；准备溶栓 治疗的患者血压应控制在SBP＜185mmHg或DBP＜110mmHg水平。 国内一般主张SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg时，应予降压治 疗，但降压速度应慢。 当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。 药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的诊断
高血压患者血压急速升高的几个术语
以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高 的术语有
高血压急症、高血压危象、高血压脑病、重症高血压、急进 型高血压、恶性高血压等
高血压急症的诊断
美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员 会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症最为简 单明了
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg） A. 不适合溶栓治疗者 SBP＜220或DBP＜120 观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性 心肌梗死、肺水肿或者高血压脑病 治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕 吐 治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、 癫痫或者低血糖 SBP ＞ 220 或 DBP ＞ 121 ～ 拉贝洛尔 10 ～ 20mg 静注，时间超过 1 ～ 2min ，每隔 140 10min可重复或加倍给药（最大剂量300mg）； 或者尼卡地平 5mg/h 静脉输注作为初始剂量；每隔 5min 滴速可增加 2.5mg/h 以达到预期效果，直至最大 滴速15mg/h，目标是使血压降低10％～15％ DBP＞140 在持续血压监测下，硝普钠初始剂量 0.5μg/kg· min 静 注，目标是使血压降低10％～15％ 处 理
高血压急症的治疗原则
降压目标
降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至 不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等 靶器官损害。 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器 官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于60mmHg 或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范围内。
高血压急症的治疗原则
脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
治疗紧急度6～48h 降压目标：MAP维持在130mmHg左右 药物选择乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平、拉贝洛尔等 要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压。
高血压急症的诊断
高血压急症和高血压次急症的主要异同点
高血压急症 症 状 有 高血压次急症 几乎没有
急性血压升高
急性靶器官损害 住院 加强监护 治疗途径 血压下降速率 评估有无继发性高血压
是
有 需要 需要 静脉用药 数分钟至数小时 需要
是
无 不需要 不需要 口服药物 数小时至数天 需要
高血压急症的治疗原则
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
根据靶器官急性损 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注 （hyperperfusion），出现脑水肿； 若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足 （hypoperfusion）。
B. 适合溶栓治疗者 治疗前 SBP＞185或DBP＞110 拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
治疗期间或治疗后 1. 监测血压 前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然 后16h每1h测量1次 2. DBP＞140 硝普钠 0.5μg/kg·min 静注作为初始剂量，滴注至预期的 血压水平 3. SBP ＞ 230 或 拉贝洛尔 10mg 静注，时间超过 1 ～ 2min ，每隔 10min 可 DBP121～140 重复或加倍给药直至最大剂量 300mg，或者给予拉贝洛 尔 初 始 剂 量 后 开 始 2 ～ 8mg/min 静 滴 ； 或 者 尼 卡 地 平 5mg/h 静脉输注作为初始剂量；每隔 5min 滴速可增加 2.5mg/h 以达到预期效果，直至最大滴速 15mg/h 。如果 血压仍未控制，可考虑使用硝普钠 4. SBP180 ～ 230 或 拉 贝 洛 尔 10mg 静 注 ， 时 间 超 过 1 ～ 2min ， 每 隔 10 ～ DBP105～120 20min 可重复或加倍给药直至最大剂量 300mg ，或者给 予拉贝洛尔初始剂量开始2～8mg/min