张候(Z-H)骨折
骨伤科发展历史事件1
中医骨伤科发展历史中的一些重要事件（中医副高骨伤科考试中必考，重复考）1.2009年副高考试：1.最早将踝关节损伤分为内翻、外翻的医籍是哪本？2. “导引”这个词最早出现于那本医籍？2.2011年副高考试有7题：1.第一本伤科专著，2.第一个把髋关节脱位分前脱位和后脱位的医家，3.最早记录骨折内固定书是哪本，4、最早记录足蹬法复位髋关节后脱位的医家是谁，5.最早记录骨擦音诊断骨折的是哪本书，6.总结正骨八法的是谁，7.记录过伸手法复位屈曲型脊柱骨折的是哪本书。
3.2013年副高考试5题：1.“导引”这个词最早出现于那本医籍？2.周朝把医生分为几类医生？3.粘膝征作为髋关节前后脱位鉴别的是哪本书？4.屈髋屈膝拔伸回旋法复位髋关节后脱位最早出现在哪本书？5.“伤科”在哪个朝代正式单独成一科？远古时期和原始氏族时期外治法起源于远古时期新石器时代出现外科手术器械“砭镰”新石器时代出现了外伤科名医“俞跗”夏商周1.夏出现酒，酒是最早的兴奋剂、麻醉剂、消毒剂，可以活血、止痛、消毒，对治疗创伤很有意义。
2.商伊尹发明“汤液”。
“刀”已作为手术工具。
应用活血药内服治疗跌打损伤。
• 3.周医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医”。
法医学的起源。
外伤科“内外兼治”原则已形成。
春秋战国1.《五十二病方》破伤风的最早记载，世界上应用水银于外伤科的最早记载。
2.《黄帝内经》的历史地位。
《异法方宜论》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”。
3.《吕氏春秋》动静结合的理论基础。
4.《庄子•刻意篇》也提出“导引”一词。
“此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。
”《黄帝内经》和《庄子》哪个早？秦汉时期1.名医淳于意的两个完整伤科病案：堕马致伤和举重致伤。
2.华佗五禽戏是我国医疗体育的鼻祖，麻沸散。
3.张仲景《伤寒杂病论》和《金匮要略》，将创伤作为单独病因提出，确立了骨伤科的雏形。
左侧肩胛骨喙突骨折
左侧肩胛骨喙突骨折
左侧肩胛骨喙突骨折是肩部损伤中相对罕见的一种类型，但一旦发生，可能会严重影响患者的肩部功能。
喙突是肩胛骨的一部分，它起着连接锁骨和肩胛骨的重要作用，同时也是许多肩部肌肉的附着点。
因此，喙突骨折可能导致肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
对于左侧肩胛骨喙突骨折的治疗，首先需要进行详细的影像学检查，如X光、CT 或MRI等，以明确骨折的类型、移位程度以及是否伴有其他肩部损伤。
根据具体情况，医生可能会采取不同的治疗方案。
如果骨折没有移位或者移位较小，可以采用非手术治疗。
这包括使用吊带或石膏固定受伤的上肢，以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。
同时，可以给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、活血化瘀药等，以缓解疼痛和促进血液循环。
如果骨折移位较大或者伴有其他肩部损伤，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括切开复位内固定、螺钉固定或喙突切除等。
手术后，患者需要进行康复训练，以恢复肩部功能。
除了治疗外，预防左侧肩胛骨喙突骨折也非常重要。
建议在进行体育锻炼或劳动时，注意安全，避免过度用力或受伤。
对于存在骨质疏松等病理性骨折风险的患者，应积极治疗原发病，提高骨密度，降低骨折风险。
总之，左侧肩胛骨喙突骨折是一种需要引起重视的肩部损伤。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，并注意预防骨折的发生。
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别右侧下颌骨髁突骨折是一种常见的口腔外科损伤，通常由于意外事件引起，如车祸、跌倒或运动中的意外撞击等。
骨折的严重程度可以根据损伤的严重程度进行分类，其中丧残级别是最严重的一种。
丧残级别的定义是指骨折造成的永久性残疾，这种残疾将影响个体的生活质量和自我价值感。
右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别通常与骨折的位置、类型和严重程度有关。
骨折的位置是指骨折发生的位置，右侧下颌骨髁突骨折通常发生在下颌骨髁突的后部。
骨折的位置对丧残级别的影响是显而易见的，如果骨折发生在下颌骨髁突的后部，那么丧残级别通常较高。
骨折的类型是指骨折的形态，右侧下颌骨髁突骨折通常分为平面型、斜面型和粉碎型。
平面型骨折通常是最轻微的骨折类型，丧残级别通常较低。
斜面型骨折通常比平面型骨折更严重，丧残级别通常较高。
粉碎型骨折通常是最严重的骨折类型，丧残级别通常最高。
骨折的严重程度是指骨折的程度和骨折的影响范围，右侧下颌骨髁突骨折的严重程度通常与骨折的形态和影响范围有关。
如果骨折影响了下颌骨的其他部分，那么丧残级别通常较高。
除了骨折的位置、类型和严重程度，个体的年龄、性别、身体状况和生活方式等因素也可能影响骨折的丧残级别。
年龄越大、身体状况越差、生活方式越不健康，那么丧残级别通常越高。
治疗右侧下颌骨髁突骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。
手术治疗通常是通过切开口腔或颊部进行，然后将骨折部位复位并固定。
非手术治疗通常是通过口腔、颊部和下巴的固定来保持骨折部位的稳定。
无论采用何种治疗方法，都需要注意避免骨折的复发和并发症。
常见的并发症包括感染、出血和神经损伤等。
预防并发症的方法包括保持口腔卫生、避免吸烟和饮酒、避免过度运动和注意饮食。
总之，右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别是根据骨折的位置、类型和严重程度等因素确定的。
治疗方法包括手术和非手术治疗，需要注意避免骨折的复发和并发症。
为了预防骨折的发生和丧残级别的提高，我们需要加强健康教育和意外伤害预防。
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
颧骨骨折伤情鉴定标准
颧骨骨折是指面部颧骨部位发生骨折，通常由于外力作用引起，如交通事故、跌倒、运动伤害等。
颧骨骨折伤情鉴定是指通过对患者的临床表现、影像学检查和相关检查结果的综合分析，确定颧骨骨折的程度和伤情严重程度的过程。
以下是一般情况下的颧骨骨折伤情鉴定标准：
1. 颧骨骨折的分类：根据骨折的类型和位置，颧骨骨折可分为横行骨折、纵行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。
不同类型的骨折对应不同的伤情严重程度。
2. 颧骨骨折的骨折程度：根据骨折的程度，颧骨骨折可分为完全骨折和不完全骨折。
完全骨折是指骨折断裂面完全分离，不完全骨折是指骨折断裂面未完全分离。
完全骨折通常伴有明显的疼痛、肿胀和功能障碍，而不完全骨折则可能没有明显的症状。
3. 颧骨骨折的伴随损伤：颧骨骨折常常伴随其他面部骨折、软组织损伤和神经血管损伤等。
伴随损伤的程度和类型也会影响伤情的严重程度。
4. 影像学检查结果：颧骨骨折的诊断通常需要进行X线、CT或MRI等影像学检查。
影像学检查结果可以明确骨折的位置、类型和程度，有助于确定伤情的严重程度。
5. 临床表现：颧骨骨折常常伴随疼痛、肿胀、淤血、面部畸形、牙齿不正常咬合等症状。
临床表现的严重程度也可以作为评估伤情的依据之一。
需要注意的是，颧骨骨折伤情鉴定应由专业医生进行，以上标准仅供参考。
在实际鉴定过程中，还需要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素，以及其他可能的影响因素，如既往疾病史、手术史等。
1。
右上颌骨额突骨折
右上颌骨额突骨折
右上颌骨额突骨折是指颧骨（上颌骨）额突部分发生骨折的状况。
额突是位于眼眶和颧弓之间的上颌骨突起物，与眼眶相连。
额突骨折常见于车祸、跌倒或暴力冲击等外力作用下造成的头部损伤。
症状包括以下几个方面：
1.疼痛：骨折部位可能会引起剧痛。
2.面部肿胀：骨折后，颜面部会出现明显的肿胀。
3.面部畸形：骨折后，颜面部可能出现形态改变，如凹陷或突起。
4.视力受损：严重的额突骨折可能会对眼球产生压力，导致视
力模糊或双重视觉等问题。
5.出血：头部骨折可能会导致出血，尤其是在伤口附近。
诊断额突骨折通常需要进行临床检查和影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI等。
治疗方法根据骨折类型和程度而定，
在判断没有其他严重头部损伤的前提下，如局部支撑或外科手术可能会用于复位和固定骨折片段。
重要的是，及早就诊，以便进行正确的评估和治疗。
喙突骨折手术技巧
喙突骨折手术技巧摘要：1.喙突骨折的概述2.喙突骨折的诊断与评估3.喙突骨折手术的适应症与禁忌症4.喙突骨折手术的技巧5.术后护理与康复6.手术并发症及其预防与处理正文：喙突骨折是口腔颌面外科常见的一种骨折类型，多发生在面部创伤中。
由于喙突骨折对口腔功能和面部外形的影响较大，因此及时准确的诊断和治疗非常重要。
本文将介绍喙突骨折手术的技巧及术后护理，以提高临床医生的操作水平和患者的康复效果。
一、喙突骨折的概述喙突骨折是指发生在喙突部位的骨折，常见于交通事故、摔倒等面部创伤。
骨折部位可出现疼痛、肿胀、开口受限等症状。
根据骨折线的方向和位置，喙突骨折可分为不同类型。
二、喙突骨折的诊断与评估1.临床表现：根据患者的病史、症状和体征，如疼痛、肿胀、开口受限等，可初步怀疑为喙突骨折。
2.影像学检查：X线、CT等影像学检查可明确骨折的部位、类型和程度。
3.骨折分型：根据骨折线的方向和位置，将喙突骨折分为不同类型，以便指导治疗。
三、喙突骨折手术的适应症与禁忌症1.适应症：对于移位明显、复位困难或骨折类型复杂的喙突骨折，可考虑手术治疗。
2.禁忌症：严重心肺功能不全、出血性疾病、感染等患者禁忌手术。
四、喙突骨折手术的技巧1.手术入路：根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，如口腔入路、颌骨前缘入路等。
2.骨折复位：手术中需准确复位骨折部位，使之达到解剖复位。
3.内固定：选用合适的内固定材料，如钢板、螺钉等，固定骨折部位。
4.术后处理：术后定期复查，根据骨折愈合情况调整固定螺钉的长度或更换内固定材料。
五、术后护理与康复1.术后早期：患者需保持口腔卫生，避免感染；密切观察伤口出血、疼痛等情况。
2.功能锻炼：术后中期开始进行张口、咀嚼等功能锻炼，逐步恢复口腔功能。
3.骨折愈合：术后长期注意骨折部位的愈合情况，定期复查。
六、手术并发症及其预防与处理1.感染：术前严格消毒、术后合理使用抗生素可降低感染风险。
2.出血：术中仔细止血，术后密切观察出血情况，及时处理。
骨愈合的过程名词解释
骨愈合的过程名词解释骨愈合是指骨折后骨骼再生的过程。
当人体经历创伤或骨折时，骨骼会通过一系列复杂的生理过程恢复和愈合。
这个过程中涉及到一些关键的名词和术语，我们将在本文中对其进行解释。
1. 骨折（Fracture）：骨折是指骨骼在承受过大力量或外力作用下发生断裂的情况。
骨折可以分为几种类型，包括开放性骨折（骨骼露出体外）、闭合性骨折（骨骼未露出体外）、完全性骨折（骨折处完全断裂）和不完全性骨折（骨折处未完全断裂）等。
2. 血肿（Hematoma）：当骨骼发生骨折时，骨折部位周围的血管可能会受到破坏，导致出血。
这时，血液会渗入骨折部位周围形成血肿。
血肿在骨愈合的过程中发挥重要作用，它为愈合提供了必要的生长因子和细胞。
3. 炎症（Inflammation）：骨折会引起受伤部位的炎症反应。
炎症是生物体对组织损伤的免疫反应，它是骨折愈合的重要阶段之一。
在炎症期间，身体会释放炎症细胞和细胞因子，这些细胞和因子有助于扩散和吸引更多的细胞参与骨愈合过程。
4. 血凝块（Blood clot）：在骨折的初期，身体会通过凝血作用形成血凝块。
血凝块的主要作用是封闭断裂的血管，并为愈合提供血小板、纤维蛋白和生长因子等物质。
血凝块也起到支撑断裂骨头的作用，使其能够更好地参与愈合。
5. 骨膜（Periosteum）：骨膜是位于骨骼表面的一层薄膜，它包裹着骨骼并提供养分和氧气。
在骨愈合的过程中，骨膜发挥着重要作用。
当骨折发生时，骨骼断裂的骨膜产生细胞，这些细胞通过增殖和分化促进骨折的愈合。
6. 骨芽（Callus）：骨芽是骨折愈合过程中形成的新生骨组织。
当骨折部位被血凝块覆盖后，细胞开始通过各种信号传导分化为软骨细胞和成骨细胞。
这些细胞会释放出骨基质和纤维组织，形成骨芽。
随着时间的推移，骨芽逐渐硬化和成熟，并最终和原始骨组织融合在一起。
7. 再造（Remodeling）：骨愈合的最后阶段是再造阶段。
在这个阶段，骨折部位的新生骨组织逐渐重建并适应正常生理负荷。
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美国学者 Harish Kempegowda 进行了一项回顾性研究，分
析胫骨远端骨折和后踝骨折的关系，并探讨其骨折固定的
先骨后折Pwo次。asste序为corino。了sridm研避earle究免ledoa发术lasr现中fra，骨ctu后折re 踝块骨移折位常，常作伴Tp者hoes有建treer胫议diour骨c先mtioa远固nllef端定oolru螺后as f旋r踝ac型t，ure
病因——后踝骨折
后踝的骨小梁纵向排列， 骨折线常与胫骨纵轴平行
①
下胫腓后韧带受到较强内旋力 的牵拉致后踝骨折
②
足部固定后身体由于惯性继续 向前运动,与距骨发生剪切造成
后踝骨折
③
踝关节受到扭转应力和垂直应 力的作用,距骨向后上撞击后踝
造成骨折
Z-H骨折分型
Z-H骨折
显性骨折
后踝骨折移位 较大，通过X线 检查即能确诊 的Z-H骨折
were combined with PMFs in 28 cases, the PMF incidence was 9.7%. However, in our prospective study, 30 (88.2%) of
34 fractures of the tibia were combined with the PMFs.
张候骨折（Z-H骨折） 胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折
段彪 2016.8.15
定义
胫骨下1/3螺旋骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不连续，为一独立骨块
病因——胫骨骨折
多由于间接暴力所致 运动中足踝部固定，患肢 由于惯性继续向前运动并 向外侧旋转，旋转外力持 续作用于胫骨骨干，造成 胫骨远端1/3薄弱部位 （胫骨骨干由三边形移形 为四边形）发生螺旋骨折， 骨折线由内下到外上
漏诊
原因
一些医院X 线片的清晰程度影响 了对骨折的诊断,甚至摄X 线片时
只包括了膝关节而未包括踝关 节
胫骨后踝骨折X 线片正位很难看 到骨折线,而侧位片由于有腓骨 的重叠,尤其是合并腓骨远段骨 折时,更加难以分辨
According to our retrospective study, in the 1,685 fractures of the tibia, 288 cases showed spiral fractures of the tibia, which
移位
后踝骨折 块应予复 位固定,恢 复踝关节 的稳定性 和完整性
Outcomes measured
intra-operative displacement quality ofreduction
胫骨远端骨折合并后(踝pos骨teri折or m，all术eol中ar f应rag先me固nt) 定后踝
Plain radiographs are often insufficient for detecting posterior malleolus fractures in conjunction with ipsilateral distal third diaphyseal tibia fractures. Using a preoperative CT protocol for tibial shaft fractures can significantly improve the ability to diagnose associated intra-articular fractures that may not be evident on plain radiographs. Knowledge of these associated intra-articular fractures may prompt fracture stabilization and can prevent displacement during intramedullary nailing of tibia shaft fractures.
梁敏玲，女，50岁，入院日期：2015.10.6 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天 后踝——胫骨
林天霞，女，24岁，入院日期：2015.5 主诉：跌倒致右小腿肿痛，活动受限10小时
庄俊瑟，女，52岁，入院日期：2016.4 跌倒致右下肢肿痛，活动受限4小时
陆东兴，男，，入院日期：2015.4 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天
隐形骨折
X线不能检出， 经过CT或MR检 查确诊
即使普通X片未发现后踝骨折，但体格检查时如后踝 存在压痛应加做CT或MR以除外隐形Z-H骨折，术中踝 关节X片也非常必要
Z-H骨折分度
IIIV度I度I度度或 分：：：离：移XX线X＞X线位线线和2未≤检m2检C检mmT出出未出m后检后后踝出踝踝损后损损伤踝伤伤，损，，后伤CX踝T，片和骨M上M折RR表检块检现出明出后为显后踝移无踝损位损移伤或伤位
再行di髓spl内ace钉d i固f th定er胫e w骨as an
was considered poor if
intra-articular step off
there was an intra-articular
tho>se2mtrmeatoerdthweirteh wa amsoade of fixation other thsatnepanofinf t>r1ammmedourlltahreyrneawilas
漏诊原因分析
对1685例成人胫腓骨骨干骨折患者进
对踝骨尤胫骨折其骨折有存下的合在行 骨 率并1认隐/后识性3回 折 6螺踝不后7旋顾 合.骨够踝9形折,骨%忽性 并骨的折，略折可分 后了临合能胫析踝并性骨床后,，骨骨发折科现2医8胫例师多的远骨，漏数胫端下放骨腓的诊科骨微1射医螺小率/3科师旋的螺5只形显3漏旋注骨性.6诊意折后%形到踝,忽明骨略显折胫移骨位
plan and postoperative management
分度与治疗方式的选择
I度
II度
III度
IV度
后踝可 不予特 殊处理
手术时密切注 意并保护后踝， 髓内钉不要过 长、螺钉不要 打入骨折线 ，
必要时后踝行 克氏针或拉力
螺钉固定
手术时应首 先固定后踝 骨折，以防 操作中后踝 骨折块发生
谢谢聆听
Concomitant ipsilateral ankle and distal onethird spiral tibial shaft fractures are more common than previously reported. Utilizing a new imaging protocol, we found that the incidence of this combined injury was 84 %. Recognition of the ankle fracture component in this tibial shaft cohort can be important as it may alter the surgical
for faraticbtiuarleshgafpt ofrfa>c2tumremwere excluded from tahefrastcutudrye. gap of >1mm
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张水金，小时 诊断：开放性胫腓骨骨折（gustiloI型） 后踝——髓内钉