应力性骨折影像学诊疗培训课件
合集下载
应力性骨折影像学诊断护理课件
THANKS
学习如何根据影像学 结果制定护理计划。
02
应力性骨折概述
定义与分类
定义
应力性骨折是一种由于长期、反 复的应力作用于骨骼，导致骨质 逐渐断裂的疾病。
分类
根据病因和发病机制，可分为疲 劳性应力性骨折和外伤性应力性 骨折。
病因与病理机制
病因
长期、反复的应力作用于骨骼，导致 骨质逐渐断裂。常见于需要长时间、 高强度运动的运动员和军人等。
04
护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
பைடு நூலகம்
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗、 按摩、放松等方法缓解患 者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况， 包括疼痛时间、程度、缓 解方式等，以便于医生了 解病情和调整治疗方案。
总结词
足部应力性骨折的影像学表现 与护理要点
诊断依据
根据患者足部疼痛、肿胀等症 状，结合影像学检查结果，可 确诊为足部应力性骨折。
影像学表现
X线检查可见足部骨皮质断裂， 局部骨密度增高，周围软组织 肿胀。
护理要点
抬高患肢，减轻肿胀；适当制 动，避免负重；疼痛管理；康
复训练指导。
病例二：胫骨应力性骨折的影像学诊断与护理
向患者及家属宣传应力性骨折 的预防知识，提高其预防意识。
合理饮食
指导患者合理饮食，增加钙质 和维生素D的摄入，促进骨骼
健康。
运动指导
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的运动，增强骨骼和
肌肉的力量和耐力。
定期检查
建议定期进行骨骼检查，以便 早期发现和治疗应力性骨折。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
应力骨折的影像学PPT
周围软组织改变
周围软组织改变是应力骨折的影像学表现之一。在X线片或CT扫描中， 可以观察到骨折部位周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织出现肿胀、炎症 等现象。
周围软组织改变的程度和范围与应力骨折的严重程度相关。轻度应力骨 折可能仅有轻微的软组织肿胀，而重度应力骨折则可能出现明显的软组
织炎症和粘连。
周围软组织改变在不同部位的应力骨折中表现不同。例如，膝关节应力 骨折可能表现为膝关节周围软组织的炎症和肿胀，而踝关节应力骨折指征
对于非手术治疗无效或骨 折部位影响关节功能的患 者，可能需要手术治疗。
手术方式
根据骨折部位和严重程度 ，选择合适的手术方式， 如切开复位内固定或微创 手术。
术后护理
手术后需进行康复训练和 定期复查，以确保骨折愈 合和功能恢复。
康复与预后
康复训练
在疼痛缓解后，患者应逐步进行康复 训练，包括关节活动、肌肉力量和耐 力训练等。
02
影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是应力骨折的首选影 像学检查方法，能够发现骨折 的部位和程度，以及骨折周围 软组织的肿胀和钙化情况。
02
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，且对骨骼的显像效 果较好。
03
缺点是对于早期骨折或轻微骨 折可能难以发现，且无法提供 骨折周围软组织的详细信息。
CT检查
应力骨折的影像学
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 应力骨折概述 • 影像学检查方法 • 应力骨折的影像学表现 • 应力骨折的鉴别诊断 • 应力骨折的治疗与预后
01
应力骨折概述
定义与分类
定义
应力骨折是一种由于长期、反复 的应力作用导致的骨损伤，通常 发生在骨骼承受较大负荷的部位 。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现ppt课件
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
最新应力性骨折影像学诊断PPT课件
•
7/25/2024
二十天后复查 •
7/25/2024
两月后复查
•
7/25/2024
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
•
7/25/2024
应力性骨折的生物力学
• 应力性骨折的发生主要与以下几个因素有关 • （1）交变应力：应力随时间周期性变化，在
该应力作用下骨组织呈部分性破坏，并同时伴 有修复。 • （2）压应力：载荷越大，相对形成的压应力 也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
7/25/2024
• （6）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主， 强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生 疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
7/25/2024
• 胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
7/25/2024
• （3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有 不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果 肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力 学平衡而促成疲劳骨折发生。
• （4）拉应力：与剪切应力机制相仿。 • （5）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理 生理基础。
7/25/2024
• 股骨髁上5－7cm处为股骨干和股骨髁移行部， 此处的横断面逐渐由圆形转变为椭圆形且股骨 嵴的两唇在此平面的后侧彼此分离，形成一尖 端向上的凹凸不平的三角形表面。根据工程力 学原理：在构件断面忽然改变的附件区域和构 件表面粗糙不平光洁度不好的部位，将造成应 力集中，构成力学上的薄弱点，这可能就是疲 劳骨折好发于此处的力学基础。
7/25/2024
二十天后复查 •
7/25/2024
两月后复查
•
7/25/2024
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
•
7/25/2024
应力性骨折的生物力学
• 应力性骨折的发生主要与以下几个因素有关 • （1）交变应力：应力随时间周期性变化，在
该应力作用下骨组织呈部分性破坏，并同时伴 有修复。 • （2）压应力：载荷越大，相对形成的压应力 也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
7/25/2024
• （6）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主， 强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生 疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
7/25/2024
• 胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
7/25/2024
• （3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有 不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果 肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力 学平衡而促成疲劳骨折发生。
• （4）拉应力：与剪切应力机制相仿。 • （5）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理 生理基础。
7/25/2024
• 股骨髁上5－7cm处为股骨干和股骨髁移行部， 此处的横断面逐渐由圆形转变为椭圆形且股骨 嵴的两唇在此平面的后侧彼此分离，形成一尖 端向上的凹凸不平的三角形表面。根据工程力 学原理：在构件断面忽然改变的附件区域和构 件表面粗糙不平光洁度不好的部位，将造成应 力集中，构成力学上的薄弱点，这可能就是疲 劳骨折好发于此处的力学基础。
应力性骨折ppt课件
5. 盼望；期待： to look to the future展望未来
7
acupuncture n. 针刺疗法
acu-：针，尖锐 （needle） acuductor 导针器 acuclosure 针止血法 acute 尖锐的，敏锐的
-puncture: 穿刺，刺伤 punctuation 小点，尖 acupuncture 针刺疗法
esthesi(o)-：感觉（perception,sensation） esthesiology 感觉学，感官学 esthesiometer 触觉测量学
11
reputed adj. 据说是；普遍认为的；号称的
This football team was once reputed to be invincible. 这支足球队曾被誉为无敌的劲旅。 He was reputed to be a millionaire. 大家说他是个百万富翁。
8
orthopaedic adj. 矫形的，矫形外科的
orth(o)-: 直的，正的，正常的（straight） orthobiosis: 正常生活 orthodontology: 口腔正畸学
Paed-,ped-:儿童（children） pediatrics 儿科学 Pedatrophia儿童消瘦 Paedophilia恋童癖
14
in this respect 在这方面
No one could rival him in this respect. 这方面无人能与他匹敌。 In this respect, Bay and his team have given their all. 在这方面，贝和他的制作团队可谓全力以赴。
雨水从天花板的裂缝中滴下。
7
acupuncture n. 针刺疗法
acu-：针，尖锐 （needle） acuductor 导针器 acuclosure 针止血法 acute 尖锐的，敏锐的
-puncture: 穿刺，刺伤 punctuation 小点，尖 acupuncture 针刺疗法
esthesi(o)-：感觉（perception,sensation） esthesiology 感觉学，感官学 esthesiometer 触觉测量学
11
reputed adj. 据说是；普遍认为的；号称的
This football team was once reputed to be invincible. 这支足球队曾被誉为无敌的劲旅。 He was reputed to be a millionaire. 大家说他是个百万富翁。
8
orthopaedic adj. 矫形的，矫形外科的
orth(o)-: 直的，正的，正常的（straight） orthobiosis: 正常生活 orthodontology: 口腔正畸学
Paed-,ped-:儿童（children） pediatrics 儿科学 Pedatrophia儿童消瘦 Paedophilia恋童癖
14
in this respect 在这方面
No one could rival him in this respect. 这方面无人能与他匹敌。 In this respect, Bay and his team have given their all. 在这方面，贝和他的制作团队可谓全力以赴。
雨水从天花板的裂缝中滴下。
应力性骨折影像学诊断
男性。小腿肿痛一月。
•
5/10/2019
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
•
5/10/2019
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
•
5/10/2019
女，20岁。商店营业员。
•
5/10/2019
女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不 停走动。
•
5/10/2019
• （3）骨折局部愈合的影像学表现 • 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； • 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
5/10/2019
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、 MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄， 边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。 也可呈线状骨增生硬化带。
5/10/2019
• MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X 线和CT检查敏感；
难。
5/10/2019
•
5/10/2019
•
5/10/2019
•
5/10/2019
•
5/10/2019
•
5/10/2019
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓 炎。
•
5/10/2019
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理 证实为疲劳骨折。
•
5/10/2019
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨 肿瘤。
•
5/10/2019
二十天后复查 •
5/10/2019
两月后复查
•
5/10/2019
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现2讲课文档
肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，因
外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
第四十六页，共59页。
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9 肋骨折， 断端有移位
第五十三页，共59页。
其它原因
• 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤 性骨折
• 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨 折
病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有
破
坏
外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
• 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 • 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条件或
选用滤线器、 高千伏摄影等
第五十六页，共59页。
图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧 第11后肋骨折。
• 以体征明显的部分为中心 ，摄取切线位片或透视下 局部点片，尤其在正位片 伴有皮下气肿或伤则肋角 度钝，应加照切线位片。
移位情况。
第五十八页，共59页。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮 质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚，常伴胸水 、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，因
外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
第四十六页，共59页。
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9 肋骨折， 断端有移位
第五十三页，共59页。
其它原因
• 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤 性骨折
• 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨 折
病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有
破
坏
外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
• 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 • 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条件或
选用滤线器、 高千伏摄影等
第五十六页，共59页。
图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧 第11后肋骨折。
• 以体征明显的部分为中心 ，摄取切线位片或透视下 局部点片，尤其在正位片 伴有皮下气肿或伤则肋角 度钝，应加照切线位片。
移位情况。
第五十八页，共59页。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮 质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚，常伴胸水 、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
21
女，20岁。商店营业员。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
22
女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不 停走动。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
23
• （3）骨折局部愈合的影像学表现 • 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； • 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
• 骨干可完全塑形，恢复正常 • 骨折后6月至1年完全愈合
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
27
女性，8岁。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
28
7个月后复查
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
29
鉴别诊断
• 主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病 相鉴别 ；
• 鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮 质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；
12
男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
13
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
14
骨质增生修复及骨膜增生
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
15
女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳 嗽病史。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
3
二、流行病学
• 应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍 新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性 更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨 折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻 是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成 反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生 的危险性就下降28％。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
30
• 骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿 块；
• 主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。 • 结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困
难。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
31
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
32
•
1/16/2021
• MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水 肿，呈长T1、长T2信号；
• 核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
8
男性，5岁。 左小腿疼痛一周。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
9
男性，16岁。小腿肿痛20天。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
10
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
11
• （2）骨折修复期影像学表现： • 局部骨痂堆积，骨膜增生； • CT示双皮质征； • 骨折线可见或不可见； • MRI骨折区可见骨髓水肿； • 邻近软组织可有或无水肿； • 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。
Hale Waihona Puke 1/16/2021应力性骨折影像学诊疗
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
38
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨 肿瘤。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
6
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、 MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄， 边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。 也可呈线状骨增生硬化带。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
7
• MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X 线和CT检查敏感；
一、什么是应力性骨折？
• 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤造成的 骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地 作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最 终导致一种特殊类型骨折的过程
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1
• 首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到， 又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反 应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应 力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性 骨折的概念开始广泛应用于临床。
现为“扣征” ； • 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
24
男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休 息后缓解，活动后加重。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
25
男，15岁。小腿红肿痛2个月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
26
（4）骨折完全愈合
应力性骨折影像学诊疗
33
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
34
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
35
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
36
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓 炎。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
37
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理 证实为疲劳骨折。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
4
三、临床表现
• 局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 • 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80
％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这 与训练方式相关。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
5
• 长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度 跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中 下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨， 近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者， 可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
16
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
17
男性，20岁。部队战士，外伤1月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
18
男性。小腿肿痛一月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
19
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
20
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
2
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• （1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受 累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于 超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部 位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平 常缺乏训练者。
• （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其 是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低， 弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵 拉就导致骨小梁断裂。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
21
女，20岁。商店营业员。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
22
女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不 停走动。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
23
• （3）骨折局部愈合的影像学表现 • 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； • 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
• 骨干可完全塑形，恢复正常 • 骨折后6月至1年完全愈合
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
27
女性，8岁。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
28
7个月后复查
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
29
鉴别诊断
• 主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病 相鉴别 ；
• 鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮 质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；
12
男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
13
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
14
骨质增生修复及骨膜增生
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
15
女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳 嗽病史。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
3
二、流行病学
• 应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍 新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性 更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨 折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻 是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成 反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生 的危险性就下降28％。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
30
• 骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿 块；
• 主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。 • 结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困
难。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
31
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
32
•
1/16/2021
• MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水 肿，呈长T1、长T2信号；
• 核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
8
男性，5岁。 左小腿疼痛一周。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
9
男性，16岁。小腿肿痛20天。
•
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
10
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
11
• （2）骨折修复期影像学表现： • 局部骨痂堆积，骨膜增生； • CT示双皮质征； • 骨折线可见或不可见； • MRI骨折区可见骨髓水肿； • 邻近软组织可有或无水肿； • 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。
Hale Waihona Puke 1/16/2021应力性骨折影像学诊疗
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
38
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨 肿瘤。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
6
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、 MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄， 边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。 也可呈线状骨增生硬化带。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
7
• MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X 线和CT检查敏感；
一、什么是应力性骨折？
• 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤造成的 骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地 作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最 终导致一种特殊类型骨折的过程
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
1
• 首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到， 又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反 应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应 力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性 骨折的概念开始广泛应用于临床。
现为“扣征” ； • 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
24
男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休 息后缓解，活动后加重。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
25
男，15岁。小腿红肿痛2个月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
26
（4）骨折完全愈合
应力性骨折影像学诊疗
33
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
34
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
35
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
36
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓 炎。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
37
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理 证实为疲劳骨折。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
4
三、临床表现
• 局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 • 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80
％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这 与训练方式相关。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
5
• 长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度 跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中 下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨， 近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者， 可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
16
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
17
男性，20岁。部队战士，外伤1月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
18
男性。小腿肿痛一月。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
19
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
•
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
20
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
1/16/2021
应力性骨折影像学诊疗
2
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• （1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受 累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于 超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部 位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平 常缺乏训练者。
• （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其 是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低， 弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵 拉就导致骨小梁断裂。