小儿胃管置入术(研究荟萃)

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相关知识 ：
7、洗胃液的量： ➢新生儿：50-100ml ➢婴幼儿：500-1000ml ➢学龄期儿童：1000-2000ml ➢洗胃液的温度：25℃-38 ℃
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相关知识 ：
4、新生儿鼻饲的方法： （1）每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前 次喂量的1/4提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。 （2）鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，抬高 到患儿头部15-20cm处靠重力作用自行滴入，切勿 加压注入。 （3）鼻饲后婴儿头部抬高及右侧卧位，有助于胃 排空。 （4）长期鼻饲者，每日口护两次，普通胃管每周 更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
3、食管静脉曲张和有其他出血倾向 的患儿尽量避免鼻胃插管。
4、气管食管瘘。
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胃管选择：
新生儿6-8号 婴儿（1岁以前）10-12号 幼儿（1-3岁）12-14号 儿童（3岁-青春期）14-16号 5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管
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胃管种类：
1、橡胶胃管：橡胶制成，对鼻炎黏膜刺激性强。 可重复灭菌，价格便宜。留置时间短于7天。
c、注射器直接抽吸胃液。
（X线检查法、抽吸物检测、CO2测定法、电磁检查、内镜检查）
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操作过程：
5、固定鼻胃管。
胶布固定鼻翼两侧。安全别针固定于患儿外衣上。 封闭胃管末端。
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并发症：
1、鼻翼溃疡或坏死：固定不当，型号不符。
2、肺部并发症：插管错位导致肺炎、肺脓肿、 气道穿孔或气胸。
3、胃食管反流和反流性食管炎：损伤食管下 部括约肌的正常功能，对持续插管患儿可使 用药物抑制胃酸分泌。
4、胃炎和胃出血：反复抽吸刺激胃黏膜。
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相关知识 ：
1、新生儿胃食管下端贲门括约肌发育不成熟， 控制能力差，常发生胃食管反流，一般于9个 月消失；胃呈水平位，贲门括约肌发育不成 熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同 时吸入空气，故易导致溢奶和呕吐。新生儿 胃容量约30-50ml,1-3个月90-150ml，1岁 时250-300ml。胃排空时间随着食物种类不 同而异，水1.5-2 小时，母乳2-3小时，牛乳 3-4小时。
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操作前准备：
（二）环境及材料准备：
治疗车上层：一次性胃管包（如需要另备其他型号 胃管）、小碗（内盛无菌生理盐水）、无菌棉签、 胶布、听诊器、治疗巾、手电筒、橡皮筋、快速手 消液。
治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。
环境：宽敞、明亮、洁净、温湿度适宜。
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操作前准备：
（三）操作者准备： 1、了解患儿病情、插管目的。做好核对工作。 2、需助手协助，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不 外露），流动水六步洗手法洗手。 3、操作过程中有保护患者安全、隐私的意识。
婴儿鼻胃插管术 （Baby Nasogastric Intubation）
2017年11月15日
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• 鼻胃插管术：是将导管经鼻腔插入胃内。
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管 经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、 水分和药物的方法。
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一、目的
1、诊断作用：抽吸胃液做检查
c 、小婴儿不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃 管插入会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸 骨柄（增大咽喉通道的弧度)，缓慢插入胃管预定长度。
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操作过程：
4、判断胃管在胃内：
a、在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治 疗碗水面以下，无气泡溢出。
b、用注射器从胃管内注入1-2ml气体，置听诊器 于胃部，若听到气过水声，表明胃管在胃内。
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2、插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别是在通 过食管三个狭窄时，避免损伤食管黏膜。食管三 个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、 食管通过膈肌处。
3、胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作，不合
作着可托起头部使下颌抵住胸骨，为不会吞咽的
婴儿插管时，须注意当胃管插至咽喉部时应稍停
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操作过程：
1、核对、摆体位：仰卧 位，头肩部稍垫高，颌下 方治疗巾，助手固定或约 束上肢。
2、插管前准备：打开胃 管包，戴手套，铺治疗巾。 检查胃管是否通畅。测量 胃管插入深度。
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操作过程：
3、插管：
a、石蜡棉球润滑胃管前端。
b 、左手扶住患儿头部，右手用镊子胃管前段插入一侧鼻 孔，将胃管缓慢的推至预定长度。
2、硅胶胃管：弹性好，无异味，刺激性小，管 壁透明。留置时间稍长。
3、DRW胃管：多用接头，可与注射器、吸引器 等紧密连接。留置时间可大15天。
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操作前准备：
（一）、患者准备：
向患儿家长解释目的、方法、需要 配合事项、有无插管经历，评估鼻腔粘 膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息 肉。
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5、鼻饲注意事项： （1）药片应研碎、溶解后灌入。 （2）鼻饲温度以38-40℃为宜，不宜过热或过冷。 （3）新鲜果汁与牛奶分别注入，防止发生凝块。
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6、洗胃液的种类选择 ➢毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃。 ➢巴比妥类选择0.01%-0.02%高锰酸钾溶液; ➢有机磷类选择2%-4%碳酸氢钠溶液; ➢应激性溃疡选择生理盐水或2%-4%碳酸氢钠溶液。
2、治疗作用：洗胃、胃肠减压、鼻胃管 喂养。
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二、适应证
1、抽吸胃液做检查。
2、消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患 需行胃肠减压。
3、食物中毒等患儿洗胃。
4、对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口喂养 的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物。
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三、禁忌证
1、鼻咽部或食管狭窄、梗阻。
2、严重的面部外伤和（或）基底颅 骨骨折。
片刻，趁婴儿啼哭换气之间隙，以迅速轻柔的动
作通过咽喉部，以免损伤黏膜，以利胃管通过，
鼻腔有炎症、鼻中隔偏移可经口插管。
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4、如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中， 若出现恶心、应暂停片刻，年长儿嘱其作深 呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入以 减轻不适，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等 情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再 插。