高龄患者骨科手术围术期风险
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高龄患者跌倒风险因素分析及围术期护理干预
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在骨科病 区进行意外跌 倒风险 因素分级 管理 ， 实施 护理 干预措施 ， 不仅 能够减少高龄 患者住院期 间意外跌倒不 良事件的发生率 ， 而且可 以提 高三级 甲等 医院的优 质服务 水平 ， 值得ｌ Ｉ 盘 床推 广应用。
【 关键词 】高 龄 患者
跌倒风 险因素 护理干预
跌倒 事件发 生率 满意度
■ 噙 国
高龄患者跌倒风 险因素分析及 围术期护理干预
汪利辉 李叶萍 刘 刚
（ 绵阳市 中心医院 ， 四川 绵 阳 ８ ２ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨围手术期高龄患者发生意外跌倒的风险因素及实施风险因素分级护理干预的效果。
方法 将２ ０ ０ ８ 年 １月一２ ０ １ ０年 １月 １ ２ ９例 高龄住 院患者（ 年龄 ≥６ ５岁） 作 为对照组 ， 分析患者发 生意外跌 倒
ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｆ ｏ ｓ ｍｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｉ ｆ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ， ｗｉ ｈ ｔ ｆ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ７ ． ８ ％ａ ｎ ｄｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅｏ ｆｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ｃｔ ａ ｉ ｏ ｎｏ ｆ８ ２ ％ ，ｇ ｒ ｏ ｕ ｐＢ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ， ｆ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ １ ． ５ ％ ａ ｎｄ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ
在骨科病 区进行意外跌 倒风险 因素分级 管理 ， 实施 护理 干预措施 ， 不仅 能够减少高龄 患者住院期 间意外跌倒不 良事件的发生率 ， 而且可 以提 高三级 甲等 医院的优 质服务 水平 ， 值得ｌ Ｉ 盘 床推 广应用。
【 关键词 】高 龄 患者
跌倒风 险因素 护理干预
跌倒 事件发 生率 满意度
■ 噙 国
高龄患者跌倒风 险因素分析及 围术期护理干预
汪利辉 李叶萍 刘 刚
（ 绵阳市 中心医院 ， 四川 绵 阳 ８ ２ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨围手术期高龄患者发生意外跌倒的风险因素及实施风险因素分级护理干预的效果。
方法 将２ ０ ０ ８ 年 １月一２ ０ １ ０年 １月 １ ２ ９例 高龄住 院患者（ 年龄 ≥６ ５岁） 作 为对照组 ， 分析患者发 生意外跌 倒
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高龄患者股骨颈、粗隆间骨折围手术期并发症的预防及护理
根据麻醉要求 做好常规宣教 ，按骨
２０ ０ ５年 ９月至 ２ ０ ０６年 １ ，我科共 收治高龄 Ｏ月
科手术常规进行 皮肤 准备 ，指导患者做 咳嗽训练及 患肢足部背伸及股 四头肌等长 收缩训 练 ，告知患侧
肢体位置 的重要性 ，预 防再脱位 。
３ 术 后 护 理
手 术患 者 １ ３例 ，年 龄在 ８ ～ ４岁 ，其 中 ：女 性 ８ ０９ 例 ，男 性 ５例 。手 术方 法采用 ：人工关节 置换 ，下
者怕痛 ，下 肢不敢活动 ，皮肤 受压 易发生压疮 ，我 们在骨 突出部位垫 以气垫 ，使骨 突出处悬空 ，皮牵 引处垫 以毛 巾，经 常按摩受压皮肤 ，促进血液循环 ，
防 止 压疮 。
课题 。现将我科收治 １ 例高龄患者 围手术期 的护理 ３
经验报告如下。
１ 临床 资料
２ 术前指导 ． ４
维普资讯
一
５ ６—
《 医药》 ２ ０ 丹东 ０７年பைடு நூலகம் ３期
・
护理技术 ・
１２例胰十二指肠切除术 围手术期 ０
的护理体会
胡玉梅 孑 祥 ｊ Ｌ ｆ １
尿病 ２ ％。既往有 胃癌和结肠癌手 术史各 ２例 ，乳 ７ 腺癌手术史 １ 。 例
２ 围手 术 期 护 理 要点 ２１ 手 术 前 护 理 ．
糖尿病 、心血 管病 等 ，骨折 后又需要 较长时 间卧床
音 调要高 ，语言要通 俗易懂 ，在患者面前 我们要扮 演女儿 、孙女 的角 色 ，利用肢 体语言 ，如 拉手 、抚 摸等来增加病人 的信任感 ，消除 紧张恐惧心理 。 ２３ 牵 引及 皮肤 护理 ． 病人入科后 ，我们 给予下肢 骨牵 引或皮牵引 ，由于老 年患者血 运缓慢 ，皮肤 弹
高龄患者髋部骨折围手术期血栓性疾病的预防护理
ｅ ｆ ｃ ｉ ｉ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎｓ ｆ ｒ ａ ｌ ｆ ｎ ｔ ｏ ａ ｅ ｅ ｃ ｓ ａ ｄ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｎ ｉ ｏ ｇｕ ａ ｔ ｅ ａ ｙ． ｅ ｕ ｔ ｆ ｅ ｔｖｅ ｎ ｔ ｕ ｔ ｏ ｏ ｅ ｒ ｙ ｕ ｃ ｉ ｎ ｌ ｘ ｒ ｉ ｅ， ｎ ｓ ａ ｄ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｖ ａ ｔ ｃ ａ ｌ ｎｔ ｈ ｒ ｐ Ｒ ｓ ｌ ｓ
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｉ ｈ ｒ ｓ ａ ｔｒ ｆ ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｒ ｍ ｏ ｍ ｏｉ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｅｄ ｒ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｈｅ ｔｖ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉ ａｅ ｔ ｅ ｈ ｇ ｉｋ ｆ ｃｏｓ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｈ ｐ ｃ
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80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨
ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ｂ ｏ ｄ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｂ ＭＩ ） ， ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍ ｅ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ —
现不 良情 况 ３ ４例 （ ２ ８ ． ３ ％） 。合 并呼吸 系统 疾病为术后 不 良情况 的危 险 因素 ； 对 于高龄 、 全麻 、 合 并呼吸 系统疾 病 以及 手 术
时 间较 长 的 患 者 ， 术 后 更 需要 进 入 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 。
【 关键词】 高龄 ； 关节置换 ； 危险因素
特别 关 注
Ｓｎｅ ｃ ｉ ａ ｌ Ａｔ ｔ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎｓ
《 中 国 卫 生 质 量 管 理 》 第２ Ｏ 卷 第１ 期 （ 总 第１ １ ０ ￣ ） ２ ０ １ ３ 年叭月
８ Ｏ岁以 上 高 龄 患 者 关 节 置 换 围手 术 期 风 险 因素探 讨
谚 潘凌 霄 林剑 浩 张
ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ．Ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ — ｓ ｉ ａ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｙ ｎ ｅ ｅ ｄ Ｉ ＣＵ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ； Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ； Ｒｉ ｓ ｋ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ
60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理
退， 多同时合并各种 内科疾病 ， 手术治疗存在危 险性 ； 只要 术前 准备 充分 ， 但 采取有 效措施 治疗 内科合 并症 ， 量 尽 采用创 伤小、 快速的麻醉及手术 方法， 老年人髋部 骨折 的手术治疗就能 够取得 满意疗效 。顺利 度过 围手 术期 ， 取
得 满意的治疗效果。
关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 围手 术 期 中 图分 类 号 ：Ｒ ８． ２ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ３ ３ ４ ２ １ ）４— ５５一Ｏ ２
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ； 龄 ：Ｏ～ 年 ６
甚 至产 程 停 滞 ， 痛 过 晚 则 有 失 镇 痛 效 果 。在 宫 口近 开 镇
全 时关 泵 ， 第二产 程 问药效 基 本消 失 ， 使子 宫 保持一 定 的 肌 张力 ， 产妇主动分娩的意 识增强 ， 自觉腹压 增加 ， 不影 响 第 二产 程 时 限。观 察 组 １９例 产 妇 均 在３ ０ｅ 药 ， ５ ． ｍ给 在
３ 宋丽华 ， 尚丽新 ， 曲冬颖 ， 硬 膜 外镇痛 分娩 １２例 临 等． ７ 床观 察［ ］ 中国 实用妇科 与 产科 杂 志，０ ５ ２ （０） Ｊ． ２０ ，１ １ ：
１３ １ 术前处理 ． ．
确定手术 治疗 后 ， 进行全面 的辅助检查
发症是影 响手术疗效 的重 要 因素 。我们 自 １９ ９ ８～２０ ０ ７年 手术治疗 ６ ０岁以上老年人髋部骨折 ３ ５例 ， 随访疗效满意 。
现 将 围手 术 期 的 治疗 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ０ｅ 停 药 ， 阴 道 助 产 ， 跃 期 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 ． ｍ时 无 活 短 ， 二 产 程 、 三 产 程 无 差 异 。 腰 一硬 联 合 麻 醉 镇 痛 分 第 第 娩 降低 胎 儿 宫 内 窘 迫 发 生 率 ， 宫 产 率 下 降 ， 增 加 新 生 剖 不 儿 窒 息 及产 后 出 血 。 腰 一硬 联合 镇 痛 分 娩 效 果 确 切 ， 效 迅 速 ， 前 应 对 起 产
老年病人围术期风险评估及
• ③围术期因麻醉浅或手术刺激引起血 压升高，除加深麻醉外，要及时使用 血管扩张药；
• ④持续高血压或压宁定、 尼卡地平治疗效果不佳 者，可采取0.01%硝酸 甘油或0.01%硝普纳静
滴，待血压控制后再调 慢至维持滴速；
• ⑤血压比基础血压下降20%应尽早处 理，可用麻醉黄素5-10mg或多巴胺 20-40ug/kg静注，切勿待血压下降过 多时才处理。血压显著降低或经处理 后效果不佳，经加大用量证实反应效 果差者，可选用去氧肾上腺素。血压 测不到应立即给肾上腺素0.2-0.5mg以 防心脏骤停。升压药使用原则：小量、 分次、早用，防止血压上升过高引起 的心脑血管损害。
老年冠心病围术期风险处理
• 主要是预防冠状动脉痉挛，促 发心肌缺血加重，引发心肌梗 死，围术期处理的主要措施是 控制心率和血压平稳，避免过 大波动。
• （1）充分供氧，避免缺氧和CO2蓄积； （2）及时处理高血压和低血压，使 DBP不＜70mmHg，保证冠状动脉灌 注压；
• （3）控制心率在60-80次/分，并积极 防治心律紊乱；
•
＜40% 提示可有严重呼吸系统并发症。
•
＜33% 为手术禁忌证。
• ppoFEV1%在33~40%之间，则考 虑做心肺运动试验（步行或攀楼试 验）：
• 6分钟内步行305米或登梯44阶， 若SPO2下降＞4%,提示术后并发 症率和病死率升高.。
（7）＞60岁（8）吸烟
（9）肾病（10）周围血管病 （11）视网膜病（12）有心血 管手术史
高血压分组：
• 低危组——男＜55岁，女人 ＜65岁的Ⅰ期高血压病人。
• 中危组——存有1~2个心血 管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血 压病人。
• 高危组——存有3个以上心血 管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血 压病人；或不伴有心血管危 险因素的Ⅲ期高血压病人。
• ④持续高血压或压宁定、 尼卡地平治疗效果不佳 者，可采取0.01%硝酸 甘油或0.01%硝普纳静
滴，待血压控制后再调 慢至维持滴速；
• ⑤血压比基础血压下降20%应尽早处 理，可用麻醉黄素5-10mg或多巴胺 20-40ug/kg静注，切勿待血压下降过 多时才处理。血压显著降低或经处理 后效果不佳，经加大用量证实反应效 果差者，可选用去氧肾上腺素。血压 测不到应立即给肾上腺素0.2-0.5mg以 防心脏骤停。升压药使用原则：小量、 分次、早用，防止血压上升过高引起 的心脑血管损害。
老年冠心病围术期风险处理
• 主要是预防冠状动脉痉挛，促 发心肌缺血加重，引发心肌梗 死，围术期处理的主要措施是 控制心率和血压平稳，避免过 大波动。
• （1）充分供氧，避免缺氧和CO2蓄积； （2）及时处理高血压和低血压，使 DBP不＜70mmHg，保证冠状动脉灌 注压；
• （3）控制心率在60-80次/分，并积极 防治心律紊乱；
•
＜40% 提示可有严重呼吸系统并发症。
•
＜33% 为手术禁忌证。
• ppoFEV1%在33~40%之间，则考 虑做心肺运动试验（步行或攀楼试 验）：
• 6分钟内步行305米或登梯44阶， 若SPO2下降＞4%,提示术后并发 症率和病死率升高.。
（7）＞60岁（8）吸烟
（9）肾病（10）周围血管病 （11）视网膜病（12）有心血 管手术史
高血压分组：
• 低危组——男＜55岁，女人 ＜65岁的Ⅰ期高血压病人。
• 中危组——存有1~2个心血 管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血 压病人。
• 高危组——存有3个以上心血 管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血 压病人；或不伴有心血管危 险因素的Ⅲ期高血压病人。
高龄骨折患者围手术期护理
在术 中、 术后 出现 的并发症及 时告 知患者 亲属 ， 得家属 取 的充分理解 和配合 。耐心解 释患者 的 问题 ， 消除其恐 惧
心理 。 强 心 理 疏 导 ， 立 信 心 ， 患 者 以积 极 的 态 度 接 加 树 使
肌存在许 多静 脉窦 ， 这些 静脉 窦 内的血液 几乎 只有依靠
舒适 的体位 ， 必要时应用 防压 疮气垫 。及 时查房 ， 耐心与
患者沟通 ， 患者的每一个细微变化 ， 时告 知医生予对症 及
处理 ， 时评价 。 及
３ ２ 促进排痰 ．
老年人 呼吸道清 除痰 液的能力 减退 ， 促
尿病 ４例 ， 慢性支气管炎 ２例 ， 脑梗死偏瘫 ７例 ， 十二指肠
功 能 不 全 ， 手 术 的 耐 受 能 力 影 响 很 大 。 医 护 人 员 在 询 对
问病史和体格检查 时不仅 要认 真 ， 要进 行全 面的辅 助 还 检查。结果发现约有 ７ ％的高龄患 者有不同程度 的重要 ０
器官功能不全 ， 冠 心病 、 律 失常 、 血 压病 、 尿病 、 如 心 高 糖 支 气 管炎 、 心 病 ， 有 合 并 胆 囊 炎 、 石 症 、 性 胃炎 以 肺 还 胆 慢
１２ ４０
阿北 中医 ２ １ ００年 ９月第 ３ ２卷第 ９期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｓｐｅ ｅ ００ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． ｅ ｅＪＴ Ｍ． ｅｔ ｍｂｒ １ ． ｏ ３ ． 护 理
白凤 欣
（ 河北省 滦平县 中医 院骨科 ， 河北 滦平
【 关键 词】 骨折 ； 外科学 ； 矫形外科手术 ； 围手术期护理
溃疡 ２例 ， 肾癌术后 １ ， 管癌术后 １例 ， 例 食 硬膜外血肿 １ 例， 颅底骨折 １ 。 例
２ 术 前 准 备
心理 。 强 心 理 疏 导 ， 立 信 心 ， 患 者 以积 极 的 态 度 接 加 树 使
肌存在许 多静 脉窦 ， 这些 静脉 窦 内的血液 几乎 只有依靠
舒适 的体位 ， 必要时应用 防压 疮气垫 。及 时查房 ， 耐心与
患者沟通 ， 患者的每一个细微变化 ， 时告 知医生予对症 及
处理 ， 时评价 。 及
３ ２ 促进排痰 ．
老年人 呼吸道清 除痰 液的能力 减退 ， 促
尿病 ４例 ， 慢性支气管炎 ２例 ， 脑梗死偏瘫 ７例 ， 十二指肠
功 能 不 全 ， 手 术 的 耐 受 能 力 影 响 很 大 。 医 护 人 员 在 询 对
问病史和体格检查 时不仅 要认 真 ， 要进 行全 面的辅 助 还 检查。结果发现约有 ７ ％的高龄患 者有不同程度 的重要 ０
器官功能不全 ， 冠 心病 、 律 失常 、 血 压病 、 尿病 、 如 心 高 糖 支 气 管炎 、 心 病 ， 有 合 并 胆 囊 炎 、 石 症 、 性 胃炎 以 肺 还 胆 慢
１２ ４０
阿北 中医 ２ １ ００年 ９月第 ３ ２卷第 ９期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｓｐｅ ｅ ００ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． ｅ ｅＪＴ Ｍ． ｅｔ ｍｂｒ １ ． ｏ ３ ． 护 理
白凤 欣
（ 河北省 滦平县 中医 院骨科 ， 河北 滦平
【 关键 词】 骨折 ； 外科学 ； 矫形外科手术 ； 围手术期护理
溃疡 ２例 ， 肾癌术后 １ ， 管癌术后 １例 ， 例 食 硬膜外血肿 １ 例， 颅底骨折 １ 。 例
２ 术 前 准 备
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施
【 关键 词】高龄 ； 髋部 骨折 ；围手术期 ； 风 险分析 ；护理措 施 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号］１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｂ ） － ０ １ ３ ３ — ０ ２
随着社会人 口结构 的老年化及社会 活动 的增 加 ，加之 老年
３ ． ２ 肺 部 感 染
【 摘要】目的 对高龄髋部 骨折 围手术期 的风 险进 行分 析及探讨相应 的护理措施 。 方法 选取该 院收治的老年髋部骨折患者
７ ６ 例。 加强对 围手术期 并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施 ， 严 密监测病情变化 。 结果 术后 出现精神 障碍等 中
枢神经症 ６例 。 肺 部感 染 ３例 ，１ 例压疮及 ２例尿道感染 经对 症处理后均痊愈 。结论 采 取积极 的术前准备 ， 根据患者病情 的不 同制定具体 的手术方案 ， 积极的预防和控制并 发症的发生 ， 降低致残率 ， 促进患者的康复 。
验 室检查 和心电图检查 ，必要 时再作 ｘ线胸部平 片 、肺功能测
定、 超声心动 图、 Ｂ超等检查 。同时对并存症作针对性治疗 。当感 染得 到控制 ， 病情允许时考虑手术 。手术方式 ： 股骨 颈骨折 ： 人工
全髋 关节置换术 １ ５例 ， 人工股 骨头置换术 ２ １ 例， 加压 空心螺钉 ３例 。 粗隆间骨折 ： 股骨 近端髓 内钉 ２ ０例 ， 动力髁螺钉 ７ 例， 人工 全髋 关节置换 术 ３例 ， 人工股 骨头置换术 ６例 ， 加压空 心螺钉 １
增 加患者的安全感 ， 稳定患者 的情绪 ， 促进患 者的康复 。对 于睡
眠紊乱 的患者 白天增加对 患者 的刺激 ， 指导 家属与患者多交谈 ， 晚上适 当应用镇静催 眠药物 ， 纠正患者 的睡眠。该组患者经过精 心 的治疗及护理 ， 精 神症状 均在 １ 周 内恢复 ， 无意外发生。
随着社会人 口结构 的老年化及社会 活动 的增 加 ，加之 老年
３ ． ２ 肺 部 感 染
【 摘要】目的 对高龄髋部 骨折 围手术期 的风 险进 行分 析及探讨相应 的护理措施 。 方法 选取该 院收治的老年髋部骨折患者
７ ６ 例。 加强对 围手术期 并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施 ， 严 密监测病情变化 。 结果 术后 出现精神 障碍等 中
枢神经症 ６例 。 肺 部感 染 ３例 ，１ 例压疮及 ２例尿道感染 经对 症处理后均痊愈 。结论 采 取积极 的术前准备 ， 根据患者病情 的不 同制定具体 的手术方案 ， 积极的预防和控制并 发症的发生 ， 降低致残率 ， 促进患者的康复 。
验 室检查 和心电图检查 ，必要 时再作 ｘ线胸部平 片 、肺功能测
定、 超声心动 图、 Ｂ超等检查 。同时对并存症作针对性治疗 。当感 染得 到控制 ， 病情允许时考虑手术 。手术方式 ： 股骨 颈骨折 ： 人工
全髋 关节置换术 １ ５例 ， 人工股 骨头置换术 ２ １ 例， 加压 空心螺钉 ３例 。 粗隆间骨折 ： 股骨 近端髓 内钉 ２ ０例 ， 动力髁螺钉 ７ 例， 人工 全髋 关节置换 术 ３例 ， 人工股 骨头置换术 ６例 ， 加压空 心螺钉 １
增 加患者的安全感 ， 稳定患者 的情绪 ， 促进患 者的康复 。对 于睡
眠紊乱 的患者 白天增加对 患者 的刺激 ， 指导 家属与患者多交谈 ， 晚上适 当应用镇静催 眠药物 ， 纠正患者 的睡眠。该组患者经过精 心 的治疗及护理 ， 精 神症状 均在 １ 周 内恢复 ， 无意外发生。
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Ⅳ
>26
22%
56.0
>53分的有28分可以通过适当的术前准备和治疗而得也纠 正，使并发症降低
围术期麻醉风险评估-合并AMI术后的再梗率与间隔时间有关
无冠心病史心梗率为0.13% 有冠心病史心梗率为5% <3个月再心梗是20~35% 3~6个月再心梗率为10~16% >6个月再梗率3~5%
例如（但不限于):最近（<3个月）CVA,TLA,或CAD/支架。进行心肌缺血或严重功能障 碍，重度射血分数降低，败血症，DIC,ARD或ESRD不需要接受定期透析
ASAV ASAVI
预计不接受手术不能 存活的垂死病人
确诊为脑死亡，其器 官拟用于器官移植手
腹/胸动脉瘤破裂，巨大的创伤，颅内出血出现容积效应、严重心脏疾病或多器官功能 障碍合并肠缺血
围术期内科管理：心脑血管病，糖尿病及呼吸系统及ASA分级
手术并发症评估
肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞
围术期麻醉风险评估-心血管系统-G0ldman心脏并发症风险指数
危险等级
心脏危险指数
危险指数 并发症发生
率
死亡率
Ⅰ
0~5
0.7%
0.2
Ⅱ
6~12
5.0%
2.0
Ⅲ
13~25
11%
12.0
肺水肿
肺炎 肺不张
全球每年2.34亿大型外科手术，其中10%为高风险手术，高风险手术中5%出现肺部并发症，骨科手术肺部并发症发生率高达15.4% 315000人因肺部并发症死亡，5个严重并发症中有一个会在30天内死亡
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
• 术前筛查 • 病史与体检—占明确主导地位 • ASA 1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选 • ASA 3~4级的患者，一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部
• 2011年底我国65岁以上人口为12288万，占总人口的9.12% • 根据《2013年中国人口发展报告》的预测显示：“到2030年，我国
65岁以上人口占总人口的比重将提高到18.2%左右” • 2010—2020年，60岁以上人口将达到32%（上海市） • 50%老年人经历一次手术
高龄患者围术期麻醉的风险
CT及呼吸功能检查 • Pao2<60mmHg,Paco2>45mmHg,围术期并发症可能增加
美国麻醉医师协会健康状态分级
ASA分 定义 级
Aபைடு நூலகம்AⅠ 体格健康病人
举例，包括但不仅限于举例 身体健康，不吸烟，没有或很少饮酒
ASAⅡ 合并轻度系统性疾病 轻度疾病但无实质性功能障碍。例如（如不限于：正在吸烟者，社交型饮酒者，怀孕，
2.6%.与麻醉方式关系不大
高龄患者骨科麻醉的术中监护
• 常规监测 • 心电图 • 心率/心律 • 无创血压/有创血压 • 脉搏血氧饱和度 • 中心静脉压 • 体温 • 呼吸频率/节律 • 尿量
高龄患者骨科手术围术期风险特点
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一
卧 常卧床，术中常侧卧位或俯卧位脑
多 合并心脑血管疾病，糖尿病或呼吸系统疾病多，易导致心、肾、呼吸等疾病
失代偿
有严重器质性病变，功能 已失代偿，需经常内科支
持治疗
麻醉耐受评估 良好 好 差
劣
围术期麻醉风险评估-活动能力评估表
1MET 4 METs
大 大部分骨科手术创伤较大，失血量较大 强 骨科手术中刺激强烈，术后疼痛较为剧烈 弱 差免疫力低抗感染能力 老 年龄大，多器官功能减退，脏器代偿能力低下
高龄患者骨科麻醉围术期评估
手术风险评估
高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操 作时间、创伤程度、出血量、外科医生
手术时机评估
脊柱畸形或关节僵直挛缩：椎间孔与椎管 狭窄
口腔牙齿脱落，易造成插管困难
手术并发症好发人群
高龄
脏器功能 进一步减退
机体储备 能力下降
并存其他疾病
（高血压、冠心病、 心律失常、心功能异
常、贫血等)
围术期麻醉风险与并发症进一步增加
心源性死亡的发生率>70岁老年人是常人的10倍 呼吸系统并发症：>80岁发生率16.7% . <50岁仅
• 手术后30天内死亡率： • 60岁以下的成年手术病人达1.2% • 60—69岁病人达2.2% • 70—79岁病人达2.9% • 80岁以上病人达5.8~6.2% • 90岁以上高龄病人达8.4%
骨科疾病好发人群
高龄
生长激素减少
老年女性雌激素 水平下降
老年男性雄激素 水平下降
骨质疏松，骨质增生，易骨折，易钙化
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼 吸储备和气体交换功能下降，胸壁僵硬、呼吸 肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气体量增 加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。
围术期肺功能评估-呼吸系统
骨科手术肺部并发症发生率高达15.4% 支气管痉挛
其他 并发症
ARDS
围术期常见 肺部并发症
高龄患者骨科手术围术 期风险管理
前言
• 全球进入老龄化时代 1：世界卫生组织（WHO)定义的老年人是指》65岁的人群，其中 65~75岁称为老年人，75~85岁为高龄，85岁以上为超高龄。 2：老龄化将给整个社会提出很多问题，包括住院、护理、养老以及 社区老年人的看护等。
中国社会老龄化现状
• 2000年全国第五次人口普查，我国65岁以上老年人为881万，占总 人口的6.96%。
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII ASAIV
合并严重系统性疾病 病人
合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架
手术病人病情及体格检查分级
类 级
Ⅰ1 2
Ⅱ1
2
全身情况 良好 好 较差
很差
手术病人病情及体格情况分级 评级依据
外科病变
重要生命器官
局限，不影响或仅有轻微 全身影响
无器质性病变
对全身已有一点影响，但 易纠正
对全身已造成明显影响
对全身已有严重影响
有早期病变，但功能仍处 于代偿状态
有明显器质性病变，功能 接近失代偿，或已有早期