急性脑梗死并发急性心肌梗死18例临床分析
急性脑梗死并发急性心肌梗死临床观察
３ １ 发 病 基 础 ．
观 察 ２０ ０ ６年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 以 急 性 脑 梗 死 在我 院 住 院
患者 ６ ０例 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ确诊为腑梗死 ， 中男 ３ 其 ６例 ， ２ ； 女 ４例 发病病程最短 ２ ， ｈ 最长 ２～ ｄ发 病年龄最小 ５ ， ３； ８岁 最大 ８ ２岁；
・
临床探 讨 ・
２０ ０ ９年 ４月第 ４ ７卷第 １ Ｏ期
急 梗死并 性心 性脑 发急 肌梗死临 察 床观
孙 瑗 孙 明 韩 晓红
（ 山东省淄博市 中医院 ， 山东淄博 ２ ５ ０ ） ５ ３０ 【 摘要】目的 探讨急性脑梗死并发急件心肌梗 死的发病机制 。方法 观察急性脑梗死患者 ６ Ｏ例并发急性心肌梗死的情况。
适 ； 患者 无 胸 部 不适 感 觉 。 ５例
２２ ＡＭＩ 生部 位 ． 发
血时 间 Ｐ （ Ｔ 凝血酶原 时间 ） 缩短及 ＦＢ 纤维蛋 白原 ） Ｉ（ 增高 ；３ 心 （）
肌 酶 谱 Ｃ ＭＢ Ｈ Ｄ Ｌ Ｈ均 升 高 。 Ｋ 、 Ｂ Ｈ、Ｄ
３ 讨 论
脑血管疾病是一个容易致死 、致残和严重危害人类健康的
病 ， 中 ８％为脑 梗 死 １ 动 脉 粥样 硬 化 （ ｔｅ ｓｌ ｏｉ Ａ ） 脑 其 ０ ” 。 Ａｈ ｒ ｃ ｒｓ ， Ｓ 是 ｏ ｅ ｓ 梗 死 的重 要病 理 基 础 ， 动 脉 、 动脉 及 冠 状 动 脉 是 Ａ 颈 脑 Ｓ最 常 累 及 的部 位 ，动 脉 粥 样 硬 化 加速 血管 内血 栓 形 成 主要 与 下 述 两 个
原 有 高血 压 ５ ０例 ， 有 冠 心 病 ４ 原 ６例 。
急性脑梗死合并急性冠脉综合征48例临床分析
１ ６． ２
［］ ５梁世山 ， 陈古元 ， 黄文瑞 ， ． 等 先天性心脏病术后心律失常诊治 经验 ［ ．，Ｌ Ｊ ｄ Ｊ急救医学 ， ０，１２ ： ３ ］ ２ ４１（）１ ． ０ ０
［］ ６ 刘万红 ， 王健怡 ， 李敏 ， ． 等 新生儿阵发性室上性心动过速 临床 特点 及急诊处理［ ］中国新生儿科 杂志 ， ０ ，１９ １ ． Ｊ． ２ ６２： — １ ０
其 独特 的生 理 和病理 特点 ， 处理 上亦 须分别 对待 。 故
参考文献
［］ １谭建新 主编 ． 小儿 心律失 常诊疗 学 ［ ］ 长沙 ： Ｍ ． 湖南科 学技术 出版
社 ，８ ３ １３ ２０ ，８ ．
小儿心律失常的主要病因有先天性心脏病、 心肌 炎、 心瓣膜 预激综合征及心力 衰竭 等， 但婴儿 的心力 衰 竭多 因窒 息缺 氧 、 中毒 、 内或 产后 感 染 及 先 天 酸 宫 性心脏病等所致 ， 因此加强监控围产期的一些高危因 素， 例如母 亲妊高征、 前置胎盘 、 胎盘早剥、 脐带绕颈 、 胎膜早破及宫内窘迫等， 并及时有效 的处理就可减少 新生 儿 的窒 息缺 氧 以及 继发 的 内环 境失衡 ， 而 减少 从 心律 失 常的诱 发 因素 。 小儿 心律 失常 以早 搏及 窦 速为 多 ， 症状 轻 者无 须
［３ ２ 杨思源 主编 ． 儿心脏病学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ，０—
５ ５． １
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75岁以上急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点分析
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａｔＢａｎＶｅｓｌ ｓＪｎ ０１ ， ｏ １， ｏ６ ｈｎＪ ｒｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓ Ｄｉ， Ｖ ｌ２ Ｎ ． ａ ｅ ｕ２ ０
・ ５ ・ ５ ９
．
短 篇 报 道 ．
７ ５岁以上 急性 心 肌 梗死 合 并脑 梗 死患 者 的临 床特 点 分析
患者死亡 １ ， ３ ． ， 中男 性 １ 例 ， ５例 占 ６ ６ 其 ３ 女性 ２例 。ＡＭＩ
Ｊ Ｍ ｅ ２ １ １ ３： ５ － ６ ． ｄ， ０ ０， ２ ２ ９ ２ ６
组患者死 亡 ３ ９例 ， ８ ３ ， 占 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ０ ００１ Ｐ ． ）
意 ， 其 是 出 现 偏 瘫 、 晕 等 神 经 系 统 症 状 时 ， 考 虑 到 是 否 尤 头 应 发 生 脑 梗 死 。 由于 ＡＭＩ 合 并 严 重 心 律 失 常 ， 使 血 流 动 时 致
（ 合并 组 ） １例 ， 性 ３ ４ 男 ９例 ， 性 ２例 ， 均 年 龄 （ ２ ２ 女 平 ８ ． ±
ｒ ］ Ｌ ａ ， Ｄ ｎ ｅｌ ２ ｉｏＪ ０’ ｏ ｎ ｌ ＭＪ Ｓｌｅ Ｌ， ｔａ Ｉ— ｏ ｐｔｌ ｏ ａ ｄａ ， ｉ ｒＦ ｅ １ ｎｈ ｓ ｉ ｖ ． ａ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｔ ｉｃ ａ ｍ ｉ ｔ ｏ ： ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｈ ｅ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｌ
１ ． ） 。ＡＭＩ ９岁 ３ 的诊 断 必 须 符 合 以 下 ３项 条 件 中 的 ２项 ： （ ） 源 性 胸 痛 持 续 ３ ｉ ； ２ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 和 心 肌 肌 钙 １心 ０ｒ ｎ （ ） ａ 蛋 白 Ｉ 值 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ； ３ 心 电 图 有 ＞ １ 的标 准 峰 （） 个 导 联 新 出 现 Ｓ 移位 ０ １ｍＶ， 者 有 ＞ １ 的标 准 导联 出 ＴＴ ． 或 个 现 Ｓ — 移 位 ０ ２ ｍＶ。 高 血 压 诊 断 ： 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ ＴＴ ． 收 ４ Ｈｇ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ 或 舒 ０ｍｍ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ ， 接 受 Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或
脑梗死合并心力衰竭15例临床分析
３ ６ 心力 衰竭 后可 致血糖 应激性 升 高 ， ． 高血糖 可使 血液 粘 度进一步升高 ， 红细胞 变形性 下降 ， 血管调 节能力 下降 ， 增加
［］ ２ 张晓燕 ， 国红 ， 王新德． 心脏 病伴房 颤患者 中脑栓 塞的发 生率探
讨． 中风与神经病杂志 ，０ ７ １ （ ）９ ． ２０ ，４ ２ ：９ ［ ］刘初民 ， ３ 王超权 ， 张钰． 院内卒 中 ２ ７例 ｌ 临床分析． 现代 实用 医学 ，
２０ ２ （ ） １４—１５ ０ ９，１ ２ ：力衰竭 的频 繁发 作和加重 ， 而最终 却以脑 疝终结 。解 除诱 发心 力衰 竭和 心律 失常 的各 种 因素 ， 以抗心 力 衰竭 治疗 ， 能 有 效 地纠 正心 力 衰竭 。 辅 才
本 组病 例 多 发 生 在来 院 １ ２ｈ后 ， 与利 尿 直 接相 关 。
所有病例均按照 脑梗死 规范 治疗 ， 死亡 １例 （ 急性 左 心
衰竭患者来院后 ４ｈ出现 昏迷 、 呕吐 ） 其 他病情稳 定后入 院 ，
进 一 步 治疗 。
３ 讨 论
脑 血管病是严重 危害人 类健 康 的常见 病 、 多发 病 ， 在全 球 已成 为第 一致残 和第三致死 病因 （ 中 ８ ％为脑梗死 ） 严 其 ０ ， 重影响人们的生活质量 ， 已越来越受 到人们 的重视 … 。
受到重视 ， 从而提醒医务人员对 待老年患 者 ， 要综 合考虑 ， 除
脑梗死86例临床表现与预后分析
脑梗死86例临床表现与预后分析关键词脑梗死临床表现预后CT资料与方法2003年1月～2008年12月收治脑梗死患者86例,男47例,女39例;年龄49～83岁,平均63.2岁,其中53～68岁之间为多发,占70.6%。
发病至CT检查时间为3小时～7天。
临床表现:86例中,急性起病45例,缓慢起病41例;活动状态下起病34例,安静状态下起病52例;有意识障碍者12例,头昏65例,头晕32例,头痛21例,言语障碍27例,肢体瘫痪51例,恶心呕吐37例,吞咽困难24例,呛咳26例。
伴发疾病及并发症:高血压69例,糖尿病19例,脑萎缩23例,肺部感染31例,心房颤动25例,心肌缺血47例,电解质紊乱32例,慢性阻塞性肺病18例,血脂紊乱29例。
CT表现:①隐匿型11例;②腔隙型29例;③小脑型6例;④单脑叶型19例;⑤多脑叶型18例;⑥出血型3例[1]。
结果全部予住院治疗,给予抗血小板聚集、扩血管、活血、改善循环、营养神经治疗,同时予降血压、抗炎、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、控制血糖、降血脂等对症支持治疗。
疗程10～14天。
经治疗,本组86例中治愈26例,好转42例,恶化11例,死亡7例。
讨论脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病[2]。
近年来,随着生活水平的不断提高,脑梗死的发病率致残率逐渐上升。
随着CT的问世,脑梗死的诊断率大大提高,而且其快速、准确、无创伤等优点使之成为不可缺少的诊断工具的同时,也为判断预后提供了一定的依据。
现对我院内科收治的经CT确诊的86例脑梗死患者临床资料进行系统回顾及分析,以探讨脑梗死的CT、临床表现与临床预后的关系。
发病速度与预后:缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好。
急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差。
合并症与预后:如合并褥疮、肺部感染、尿路感染、糖尿病、冠心病、心律不齐、心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好[3]。
天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期的随机、双盲、单模拟、多中心、阳性药平行对照临床试验
天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期的随机、双盲、单模拟、多中心、阳性药平行对照临床试验陈 超(菏泽市中医医院,山东菏泽274000) [摘要] 评价天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期的安全性和有效性。
选取2017年1月—2019年3月在菏泽市中医医院、中国人民解放军第八十八医院、南阳南石医院、漯河市中医院诊治的88例急性期脑梗死患者作为研究对象,按照3∶1的比例随机分为试验组和对照组,试验组口服天丹通络胶囊5粒/次,3次/d;对照组口服脑栓通胶囊3粒/次和脑栓通胶囊模拟剂2粒/次,3次/d。
2组均用药12周并随访至发病后180d,观察Barthel指数、NIHSS评分、改良Rankin评分、中医症状评分和不良事件发生率。
(FAS)分析和符合方案数据集(PPS)分析,安全指标采用安全集(SS)分析。
试验组45例、对照组15例完成研究。
FAS分析,治疗后试验组Barthel指数≥75分者占88.10%(37/42),对照组为100%(10/10); PPS分析,治疗后试验组Barthel指数≥75分者占97.14%(34/35),对照组为100%(10/10)。
2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),PPS与FAS结果一致。
治疗后2组Barthel指数、NIHSS 评分、改良Rankin评分、中医证候疗效及新发血管性事件比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。
试验期间试验组不良事件发生率为6.67%(3/45),对照组为30.77%(4/13),2组差异有统计学意义(P<0.05)。
天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期安全性良好,与阳性对照药脑栓通胶囊相比具有非劣效性。
[关键词] 天丹通络胶囊;脑栓通胶囊;脑梗死;急性期doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2021.29.018[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2021)29-3275-05 脑梗死又称缺血性卒中,是脑部缺血、缺氧造成的局限性脑组织坏死或脑软化,具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点,中老年人为主要发病人群[1]。
急性心肌梗死并发脑梗死病例救治分析
急性心肌梗死并发脑梗死病例救治分析尹素萍1 张启福2（1昌邑市人民医院山东昌邑 261300；2昌邑市监督大队山东昌邑 261300）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0192-02急性心肌梗死(AMI)和脑梗死是两种比较常见的严重威胁人类生命与健康的疾病。
心肌梗死后并发心律失常、心功能不全、休克等较为常见，但并发脑梗死不常见，有关AMI并发脑梗死的发病率各家报道不一，现将收治AMI患者并发脑梗死病例讨论如下：1 临床资料患者为老年女性，因“发作性胸痛1年，加重10余小时”入院。
既往糖尿病病史20年。
查体：血压140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界左下扩大，心率72次/分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
心电图示V1-5ST段抬高，心肌酶结果示： AST93.7U/L,CK921.1U/L,CK-MB190.4U/L,LDH454.6,HBDH417.4U/L。
入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死；Ⅱ型糖尿病”。
入院后应用药物抗凝、抗血小板、改善心肌供血及代谢、调脂、稳定血压、血糖等治疗，症状有所缓解。
于住院第5天时，突然出现言语不利、吞咽困难，右侧肢体活动不灵，后行颅脑CT示“右侧基底节梗塞软化灶，皮层下动脉硬化性脑病”，应用药物抗凝、改善脑供血及代谢及降颅压治疗后，病情进展，考虑梗死面积大，且梗死位置偏下，后行颅脑MR证实为脑干梗死，经一系列治疗措施后，病情好转，出院。
患者王某某，老年男性，患者因“上腹部胀痛不适半年余，加重伴呕吐1月余”以“食道癌”住我院外科，住院后第二天出现胸痛，持续不缓解数小时，转入我科。
以往有高血压、糖尿病病史。
心电图示“V1-5ST段弓背向上抬高”。
入院查体：血压130/75mmHg。
双肺呼吸音清，无干湿性罗音。
心脑血管病事件报告
心脑血管病事件报告
12/23
考评形式 （1）
相关资料查阅：
— 相关文件（开展监测依据）
— 相关工作统计
- 有工作计划、规章制度、总结及质量控制统计等。
- 各种原始资料(汇报卡，数据库，报表)、统计资料 分类管理，符合档案管理要求。 - 有定时例会、有与相关机构协调工作统计、培训记 录等。 - 有质量控制统计。
心脑血管病事件报告
2/23
脑卒中、冠心病死亡率比较（1/10万）
国家 美国 英国 俄罗斯 中国
脑卒中 31.7 51.2
131.0 123.2
冠心病 115.0 135.2 203.2 36.2
心脑血管病事件报告
3/23
脑卒中诊疗定义
脑出血（脑实质内） 蛛网膜下腔出血 脑梗死
血栓形成性梗死 栓塞性梗死 腔隙性脑梗死
急性心肌梗死（I21.304）
冠心病猝死（I46.101）
脑卒中（I60-I66）（ 指：脑出血、脑梗 死、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔 出血）
并用ICD-10 进行编码。
心脑血管病事件报告
16/23
内容和方法（规范）
汇报方法和方式：建立脑卒中和心肌 梗死病例登记汇报网络；采取卡片 和/ 或 网络汇报方式。有条件地域从医院 信息管理系统（HIS）抽取相关信息。
一个患者在某时段可发生多起事件 事件时间概念: 28天（MONICA标准）
心脑血管病事件报告
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示范区考评
搜集辖区内全部医疗机构汇报心脑 血管事件
— 包含全部医疗机构 — 建立监测网络 — 搜集心脑血管事件
每年分析监测数据并撰写监测分析 汇报
心脑血管病事件报告
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浅析脑梗塞合并心肌梗死临床效果观察
浅析脑梗塞合并心肌梗死临床效果观察摘要：目的探讨脑梗塞合并心肌梗死的并发因素及临床特点。
方法回顾性分析我院脑病科2015年11月至2017年11月收治的脑梗塞患者临床资料，将其分为并发心肌梗死组和无心肌梗死组，比较两组患者的临床特点。
结果并发心肌梗死组患者梗死部位出现在心尖部比例较无心肌梗死组患者高，心律失常情况较无心肌梗死组严重，两组临床特点比较具有显著性差异。
结论脑梗塞发病初期（2个星期内）是急性心肌梗死发生危险期，应根据临床症状尽早检查明确诊断，通过合理的治疗手段可有效控制病人心肌梗死的发生，减少患者致残率及病死率，提高患者的生存质量。
关键词：急性心肌梗死；脑梗塞；并发症；临床分析Objective to explore the concurrent factors and clinical characteristics of cerebral infarction complicated with myocardial infarction. Methods The clinical data of patients with cerebral infarction admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups：myocardial infarction group and non-myocardial infarction group. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The proportion of the infarct site in the apex of the patients with MI was higher than that in the patients without MI，and the arrhythmia was more serious than that in the patients without MI. There was significant difference in the clinical characteristics between the two groups. Conclusion Early onset of cerebral infarction（within 2 weeks）is a dangerous period of acute myocardial infarction. Early diagnosis should be made according to clinical symptoms. Reasonable treatment can effectively control the occurrence of myocardial infarction，reduce the disability rate and mortality rate of patients，and improve the quality oflife of patients.[Keywords] acute myocardial infarction；cerebral infarction；complications；clinical analysis急性心肌梗死患者一般在冠状动脉狭窄的基础上，由各种突发因素导致冠状动脉破裂血块阻塞管腔，引起的心肌缺血坏死现象。
TIMI危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用
【摘要】目的研究TIMI 危险评分对脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者预后的评估作用。
方法回顾性分析河南省人民医院2018-09—2019-02经急诊收住院并诊断为脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者222例，按照TIMI 危险评分分为低危组（0~3分）71例（32.0%）、中危组（4~6分）87例（39.2%）和高危组（7~14分）64例（28.8%）。
患者术前均给予负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板以及抗凝药物，并进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ），记录患者出院后1a 内主要不良心血管事件（MACE ）发生率，分析不同组别间患者预后与TIMI 危险评分的相关性。
结果TIMI 危险评分低危组、中危组、高危组1a 内MACE 发生率分别为2.8%（2/71）、5.7%（5/87）、15.6%（10/64），高危组MACE 发生率显著高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论TIMI 危险评分对脑血管病合并STEMI患者PCI 预后评估具有一定临床意义。
【关键词】脑血管病；ST 段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；TIMI 危险评分；不良事件【中图分类号】R743【文献标志码】A 【文章编号】1673-5110（2021）08-0653-05TIMI risk score for prognosis of myocardial infarction complicated with cerebrovascular disease patientPENG Hailin ，CUI Yingjie ，ZHAO Xiangmei ，XU Yaxin ，ZHANG Shenglong ，BAI Weimin ，QIN Lijie Henan University People ’s Hospital /Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the prognosis of patients with cerebrovascular disease complicated with acute ST-segmentelevation myocardial infarction after PCI by TIMI risk score.MethodsRetrospective analysis was performed on 222patientsadmitted to Henan Provincial People s Hospital from September 2018to February 2019who were diagnosed as cerebrovascular diseases complicated with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI ），of which 161men （72.5%）and 64women （27.5%）.According to the TIMI risk score ，71patients （32.0%）in the low-risk group （0-3points ），87patients （39.2%）in the middl e-risk group （4-6points ）and 64patients （28.8%）in the high-risk group （7-14points ）were divided into three groups.All patients were preoperatively given load-dose aspirin combined with clopidogrel or ticagrelor antiplatelet and anticoagulant drugs ，and underwent percutaneous coronary intervention （PCI ）.Major adverse cardiovascular events （MACE ）happened one year afterdischarge was recorded ，and the relation between prognosis and TIMI risk score which were among three groups was analyzed.ResultsThe MACE ratios of 2.8%（2/71），5.7%（5/87）and 15.6%（10/64）were in the low-risk ，middle-risk and high-risk groupsof TIMI risk scores for 1year ，severally.High risk group mace incidence was the highest among the three groups.All tests were P <0.05considered statistically significant.C onclusion The TIMI risk score is of significance to the PCI prognostic assessment ofSTEMI patients with cerebrovascular diseases.【Key words 】Cerebrovascular disease ；ST-segment elevation myocardial infarction ；Percutaneous coronary intervention ；TIMIrisk score ；Adverse eventsDOI ：10.12083/SYSJ.2021.08.021·论著临床诊治·TIMI 危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用彭海林崔英杰赵香梅徐雅欣张胜龙白伟民秦历杰△河南大学人民医院河南省人民医院，河南郑州450003基金项目：河南省科技攻关项目（编号：172102310066）作者简介：彭海林，Email ：△通信作者：秦历杰，Email ：随着经济的发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为影响人类健康的主要疾病。
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急性脑梗死并发急性心肌梗死18例临床分
析
作者：梁金元许永刚李金华
【关键词】脑梗死；急性心肌梗死；脑心卒中
【关键词】脑梗死；急性心肌梗死；脑心卒中
急性脑血管意外诱发急性心肌梗死（AMI）称为脑心卒中。
我院1993年1月―2005年3月共收治急性脑梗死1266例，其中18例并发AMI，占142%。
现报告分析如下。
1临床资料
11一般资料我院1993年1月―2005年3月共收治急性脑梗死1266例，其中18例并发AMI，占142%。
18例中男13例，女5例；年龄52~85岁，平均年龄67岁。
急性脑梗死符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准；AMI符合世界卫生组织的临床诊断标准。
12临床表现左侧肢体活动障碍10例，右侧肢体活动障碍8例，失语2例，头痛、头晕12例，眩晕1例，恶心、呕吐8例。
并发胸闷、气短16例，出汗4例，低血压2例，胸痛10例。
无痛性AMI8例，占444%。
急性脑梗死后6h~7d内并发AMI9例。
8~14d6例，15d~4周3例。
既往有高血压病史者7例，冠心病史者5例，糖尿病史者2例，高脂血症者4例。
13辅助检查颅脑CT扫描示低密度灶影位于右基底节7例，多发性低密度灶影3例，右额、颞脑叶1例，左基底节区5例，左顶、
额脑叶1例，左大脑半球1例。
AMI部位：广泛前壁8例，前间壁5例，下壁2例，正后壁2例，高侧壁1例。
频发室性期前收缩2例，心房颤动3例。
AMI后定时查心肌酶示天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均增高，并符合AMI的动态变化。
空腹血糖124mmol/L1例，108mmol/L1例。
血清胆固醇超过572mmol/L3例，血清甘油三酯超过170mmol/L1例，血清低密度脂蛋白超过364mmol/L2例。
14治疗及转归应用阿司匹林、血栓通、尼莫地平以抗凝、扩血管、预防及治疗脑血管痉挛。
高血脂者给予辛伐他汀或非诺贝特以调脂治疗。
血糖高者应用普通胰岛素或诺和灵30R，使血糖控制在正常范围。
应用20%甘露醇、呋塞米治疗脑水肿。
伴高血压者应用硝酸甘油静滴；前壁心肌梗死伴高血压者给予卡托普利治疗；低血压者先扩容，无效者应用多巴胺，均从小剂量开始，并根据血压调整剂量。
维持水、电解质平衡。
其中5例应用了低分子肝素钙治疗。
本组病人未行溶栓治疗。
结果18例痊愈15例，死亡3例（占167%）。
2讨论
本组急性脑梗死1266例并发AMI18例，占142%，并非罕见。
脑梗死后6h~2周发生AMI15例，占837%。
患者发病的平均年龄67岁。
有高血压病史者7例，冠心病史者5例，糖尿病史者2例，高脂血症者4例。
表明老年人有心脑血管动脉粥样硬化这种共同的病理基础，心脑血管病危险因素多，并发症多。
由此可以看出心脑血管病一、二级预防的重要性。
脑心卒中的发生机制：①急性脑卒中常影响视丘下部自主神经中枢，使交感神经兴奋，并通过交感肾上腺系统加速儿茶酚胺的合成。
血儿茶酚胺水平升高可引起冠状动脉收缩而引起心肌梗死。
②脑卒中后颅内压的增高、压迫使交感神经兴奋，引起心率加快，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗死。
③脑卒中发作使脑灌注压降低，脑血流减慢，血液粘滞度增高，从而使冠状动脉循环恶化，导致心肌梗死。
④饮水量不足，出汗、呕吐，以及甘露醇、呋塞米等脱水利尿利的应用，导致血容量不足，血粘滞度增高；并发症多，如低血压、心律失常、心力衰竭、肺部感染、周围血管血栓脱落等，促发心肌梗死。
综上所述，多种因素造成了心肌耗氧量增加，血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，微循环障碍，心肌缺血缺氧，促进了AMI的发生［1，2］。
据报道，AMI患者约有15%~20%无疼痛症状［3］。
本组无痛型心肌梗死占444%。
脑心卒中病人无痛型心肌梗死发生率较高，主要是因为：①病人多为中、老年人，以老年人为多。
②脑动脉粥样硬化病人大脑长期缺氧，使痛觉迟钝。
③脑心卒中病人病情重，合并症如心力衰竭、呼吸道感染等可掩盖疼痛。
④脑梗死病人可有意识障碍、失语等表现，使患者不能正确表述机体不适感。
⑤合并糖尿病者心肌梗死发作时常无疼痛，是由于糖尿病累及感觉神经的缘故。
所以，对于脑卒中病人要加强监护，以免无痛型心肌梗死漏诊。
在急性脑梗死的治疗过程中，应密切观察血压、心率、神志的变化，应常规进行心电图检查，恰当的抗凝治疗，注意维持水和电
解质平衡。
对于有胸痛、意识障碍、休克表现者应进行心电图和心肌酶动态监测，以便及时发现病情变化，及时给以治疗，降低死亡率。
参考文献
1.李晓红，李玉华，张洪检.急性脑梗塞并发心肌梗塞19例分析［Ｊ］.临床神经病学杂志，1993，6（3）：160
2.徐慧琴，江淮.心脑卒中、脑心卒中与心肌梗塞、脑梗塞的临床对比研究［Ｊ］.临床医学，1998，18（4）：33
3.陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学［Ｍ］.北京：人民军医出版社，199
4.395
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