DRG在医疗付费和医院管理中的应用
医院drg付费情况汇报
医院drg付费情况汇报医院DRG付费情况汇报。
近年来，医疗保健体系的改革不断深化，DRG（Diagnosis Related Groups，诊断相关分组）作为一种按病种进行付费的方式，逐渐在我国医疗体系中得到了广泛的应用。
本文将对我院医院DRG付费情况进行汇报，以便更好地了解和掌握医院的收入情况和医疗服务质量。
首先，我院自引入DRG付费以来，医疗费用的透明度得到了显著提高。
通过DRG付费，医院可以清晰地了解每种病种所产生的费用，有针对性地进行成本控制和医疗资源的合理配置，从而提高了医院的经济效益和管理水平。
其次，DRG付费也推动了医院的医疗质量提升。
在DRG付费的激励机制下，医院更加注重提高医疗服务的质量和效率，推动了医疗技术的进步和医疗流程的优化，提升了患者的就医体验和满意度。
另外，DRG付费还促进了医院内部各部门的协作与合作。
在DRG付费的模式下，医院各部门之间的协作更加紧密，医疗资源得以充分整合和利用，提高了医疗服务的综合效益，也为医院的可持续发展奠定了良好的基础。
然而，我们也要清醒地认识到，DRG付费模式下也存在一些问题和挑战。
例如，医院在DRG付费下可能面临着收入不稳定、成本控制难度大、医疗服务质量评价标准不一致等方面的挑战，需要我们进一步完善医院管理制度，提高医院的综合管理水平。
总的来说，我院在DRG付费模式下取得了一定的成绩，但也面临着一些困难和挑战。
我们将进一步加强对DRG付费模式的研究和应用，不断完善医院的管理制度，提高医院的综合管理水平，为医院的可持续发展和提高医疗服务质量而努力。
希望通过本次医院DRG付费情况的汇报，能够引起各位领导和同事们的重视，共同努力，推动医院的发展，提升医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
感谢各位领导和同事们的关注和支持！。
drg付费医院管理制度
drg付费医院管理制度DRG付费医院管理制度是指医院在实施DRG付费制度的基础上，建立和完善相关的管理制度，确保医疗服务的质量和效率，同时最大限度地提高医院的经济效益。
本文将结合实际情况，探讨DRG付费医院管理制度的相关内容。
一、DRG付费医院管理制度的意义1. 促进医疗服务的优质化：DRG付费制度将医疗服务按照病例相关性进行分类，可以激励医院提供更高质量的医疗服务，提高医疗服务的质量。
2. 优化医疗资源配置：DRG付费制度可以促使医院更好地规划和配置医疗资源，提高资源利用效率，降低医疗服务的浪费。
3. 提高医院效益：DRG付费制度可以通过透明的价值链传递方式，确保医院收入的合理和稳定增长，提高医院的经济效益。
4. 促进医院的发展和创新：DRG付费制度鼓励医院改进技术和服务水平，提高医疗服务的竞争力，推动医院的发展和创新。
二、DRG付费医院管理制度的组成1. DRG分类制度：医院应建立完善的DRG分类制度，对每种病例按照诊断相关性进行分类，并确定相应的医疗服务报酬金额。
2. 医疗服务规范：医院应建立统一的医疗服务规范，明确各项医疗服务的标准和流程，确保医疗服务的质量和效率。
3. 资源配置和管理：医院应科学规划和配置医疗资源，合理分配医疗人员和设备，提高资源利用效率。
4. 绩效考核和激励机制：医院应建立绩效考核和激励机制，对医疗人员和管理人员进行绩效评价和奖惩，提高医院的绩效和效益。
5. 费用控制和管控：医院应建立完善的费用管控制度，对医疗服务的费用进行监管和控制，降低医疗成本。
6. 信息化建设：医院应加快信息化建设步伐，建立全面的信息化系统，实现医疗数据的互联互通和共享，提高医疗服务的效率和质量。
7. 风险管理和合规监督：医院应建立风险管理和合规监督机制，加强医疗服务的风险评估和管理，确保医院的合规运营。
8. 患者服务和满意度管理：医院应重视患者服务和满意度管理，加强患者教育和沟通，提高患者对医疗服务的认可度和满意度。
推行DRG付费方式在医院医保管理中的探讨
推行DRG付费方式在医院医保管理中的探讨摘要：推行Diagnosis Related Groups（简称DRG）,即疾病诊断相关分组，在我国医改中的进程，根据市医保局要求，我院从2022年初在全院推行DRG付费方式的改革，经过一段时间的运行，现将DRG在完善医院医保管理中的探讨进行分析。
关键词：疾病诊断相关分组 DRG 医保探讨DRG即为疾病诊断相关分组，是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具，其实质是一种病例组合分类方案，即在根据患者年龄、诊断、并发症、合并症、治疗方式、严重程度及疾病转归和消耗资源的基础上，将患者划分入若干诊断组进行管理的体系。
我院通过DRG付费方式的使用，并结合自身发展状况，改变了一直以来的管理思维方式，取得了一定的效果，也积累了相关经验。
1.DRG付费方式的使用背景20世纪70年代，美国学者研发出DRG付费方式，主要应用于短期的住院医疗服务绩效评价及医保付费管理，并在德，法等国广泛使用，收到了很好的效果。
我国于20世纪80年代首次引入DRG付费方式，但因为当时历史条件的限制，我国未能推进使用。
随着我国经济的高速发展，推行DRG的硬件条件已经成熟，我国开始逐渐推进DRG付费改革。
2018年12月，国家医保局下发了《关于申请开展国家疾病诊断相关团体支付试点的通知》（27号文件），为我国实施DRG付费方式提供了制度保证【1】。
2019年6月，疾病诊断相关付费方式国家试点城市名单确定了30个城市为试点城市，2021年3月，试点城市全部通过评估考核，进入模拟运行阶段。
我院根据国家医保局GHS-DRG1.1版分组方案为基础，结合实际情况，根据市医保局要求2022年初推行使用DRG付费方式。
2.探讨2.1实现对同种疾病的分类管理，合理确定医疗费用标准传统的付费方式为按项目付费，复杂且琐碎，不方便医院从整体上把控对疾病的诊疗和成本管理。
DRG付费是病种的打包付费。
将具有某一方面相关特征的疾病病例作为一组，以诊断为基础，综合病人的实际情况如年龄，手术方式，并发症等内容，综合医院近三年的数据推算出每个病组的平均费用权重【2】，对临床路径明确，费用差异不大的DRG病组实行“同病同价”，制定合理的医疗费用标准。
drg付费管理制度
drg付费管理制度DRG付费管理，是指按病种诊断相关组（DRG）进行医疗服务费用的支付方式。
该制度旨在逐步建立以医疗质量为核心的付费模式，使医院从按手术次数、检查次数、药品使用量等指标来获得收入的模式转变为按病种付费，从而激励医院提高医疗质量，降低医疗费用。
DRG付费管理制度的实施，对于中国的医疗改革具有重要的意义。
在中国，医疗资源不足，医疗服务质量不均衡，医疗费用不断上涨等问题已经成为亟需解决的问题。
DRG付费管理制度为医改带来新的思路和方向，能够促进医疗质量的提高和医疗费用的降低。
DRG付费管理制度的优势DRG付费管理制度是一种优于传统付费模式的管理方式，具有以下优势：1. 鼓励医院提高医疗质量DRG付费管理制度可以逐步减少住院日数和不必要的检查和手术，使医生更注重病人的疾病诊断与治疗，提高医疗服务质量。
同时，按病种付费的方式，可以促使医院更加科学地配置医疗资源，提高整体的效率和质量。
2. 使医疗费用合理化DRG付费管理制度可以有效地控制医疗费用，以前住院日越长的病人，医生会不断给其安排检查，耗费大量用药和医疗设备，导致医疗费用不断上涨。
而DRG付费管理制度，会让医院在病人的诊断和治疗中更加注重经济成本，避免不必要的费用支出，从而降低医疗费用。
3. 提高医生的治疗技能DRG付费管理制度可以充分发挥医生的实践能力和技术技能，鼓励医生通过现代技术和理论不断提高自己的治疗技能。
这种创新的医疗管理模式，更能贴近社会需求，往往能够激励人们参与到医疗行业中来。
DRG付费管理制度的缺陷DRG付费管理制度能够缩短治疗周期，降低医疗成本，提高诊断和治疗的效果，但是在实际执行中，仍然存在以下缺陷：1. 需要较高的信息系统技术支持DRG付费管理制度需要建立先进的信息系统，以支持医疗费用的管理和数据的统计、分析和报告。
因此，医院需要花费大量时间和金钱来建立、维护和升级这些系统，这对医院来说是一个较大的负担。
2. 各地医疗资源不均衡由于DRG付费管理制度实施的时间和范围是逐步扩大的，因此在不同地区、不同医院之间，医疗资源的分配存在巨大的差异。
drg付费医院管理制度
drg付费医院管理制度引言在医疗改革的背景下，DRG（Diagnosis-Related Group，诊断相关分组）作为一种付费方式受到越来越多医院的重视。
DRG付费医院管理制度的建立对于提高医院的经济效益、优化资源配置、提高医疗质量和保障患者权益都具有重要意义。
本文将详细介绍DRG付费医院管理制度的内容和要点。
一、DRG付费医院管理制度的概述DRG付费医院管理制度是指根据患者诊断、治疗和康复情况将患者按疾病划分为不同的付费组别，并根据组别确定医院的付费标准。
该制度旨在实现医院收入与服务质量的挂钩，使医院尽可能地提高诊疗效果和资源利用效率。
二、DRG付费医院管理制度的目标1.提高医院的经济效益：通过严格控制医疗费用和提高收入质量，实现医院的经济可持续发展。
2.优化资源配置：根据患者的实际需求，合理配置医疗资源，提高服务效能。
3.提高医疗质量：通过对医疗服务进行全程管理，不断提升医疗质量和患者满意度。
4.保障患者权益：制定公平合理的付费标准，保障患者的权益和利益。
三、DRG付费医院管理制度的实施步骤1.制定DRG付费标准：根据相关法规和医疗服务需求，制定符合实际情况的DRG付费标准。
2.划分DRG付费组别：根据患者的临床诊断、治疗和康复情况，将患者划分为不同的DRG付费组别。
3.设定医院费用基准：根据DRG付费组别，确定各个组别的费用基准，作为医院的参考标准。
4.实施DRG付费管理：当患者接受医疗服务时，根据其所属的DRG付费组别，按照相应的费用基准进行结算。
5.监督和评估：对DRG付费医院管理制度进行监督和评估，不断改进和完善制度。
四、DRG付费医院管理制度的优势和挑战优势1.促使医院提高效率：通过DRG付费管理，医院将更加注重临床过程和效果，促使医疗服务效率的提高。
2.优化资源配置：DRG付费医院管理制度鼓励医院合理配置资源，提高资源利用效率，实现优质医疗资源的均衡分配。
3.提高医疗质量：DRG付费医院管理制度使得医院关注全过程的医疗服务，强调疾病的综合诊疗和管理，提高医疗质量和安全水平。
医保DRG付费对医院的影响
医保DRG付费对医院的影响概述医保DRG（diagnosis-related groups）付费是一种基于疾病诊断相关分组的医疗服务付费方式。
该方式以疾病诊断为基础，将患者纳入不同的病种组，通过对组内医疗费用进行平均分摊的方式，为医院提供财政补贴。
医保DRG付费方式被广泛运用于全球范围内的医保体系中。
本文将探讨医保DRG付费对医院的影响。
影响因素1. 促进医院管理和效率的提升医保DRG付费方式强调按疾病诊断分类进行医疗服务付费，这要求医院管理者对医院内部流程进行规范和优化。
医院需要加强诊断和治疗的标准化，提高诊断和治疗的准确性，以提高患者康复率，降低并发症发生率，减少住院时间。
这一系列措施可以促使医院管理和效率的提升。
2. 激励医院质量和病种诊疗水平的提高医保DRG付费方式以疾病诊断为核心，对医院内部的诊断和治疗过程进行标准化，这使得医院需要在质量和病种诊疗水平上下功夫。
医院需要提高诊断和治疗的准确性和操作技巧，提升整体服务水平，以提高患者诊断准确率和康复率，降低并发症发生率。
这为医院的发展提供了动力。
3. 优化医院资源配置和就医结构医保DRG付费方式以患者病种为基础进行医疗服务付费，这要求医院根据不同病种的需求和特点进行资源配置。
医院需要根据不同病种的就诊率和接诊量，合理配置医生、护士和设备等医疗资源，以提高资源利用率和效益。
同时，医保DRG付费方式也鼓励患者选择适宜的就诊机构，优化就医结构，改善医疗服务的满意度。
实施效果1. 提高医院综合管理水平医保DRG付费方式要求医院管理者加强对医疗流程和绩效的监控和评估，这促使医院管理者提升医院的综合管理水平。
在医保DRG付费方式的推动下，医院管理者需要建立健全的绩效考核体系，加强对医生和护士的培训和管理，提高医院整体服务水平和竞争力。
2. 促进医院资源的合理分配和使用医保DRG付费方式要求医院根据患者病种的不同需求，合理配置医疗资源。
这促使医院实现医疗资源的合理分配和使用，提高资源利用率和效益。
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略医院如何顺应医保DRG/DIP付费的政策改革趋势，应从明确医院发展定位、抓住短中长期管理重点、采取有效管理策略进行应对。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，意味着“十四五”期间，我国住院医疗费用医保支付方式改革将进入到加速“扩面”阶段。
医院如何顺应政策改革趋势，转变发展理念，利用DRG/DIP管理工具来提升内部运营管理效率，实现高质量发展，需要未雨绸缪，尽早做出有效应对策略安排。
本文将从医保DRG/DIP付费下的医院发展定位、管理重点以及管理策略三个方面探讨医院应该如何有效应对问题，期望能对医院提升医保DRG/DIP付费改革下的运营管理效能提供启发。
DRG/DIP付费下的医院发展定位2021年7月，国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，该方案旨在扭转当前不合理的“倒三角”医疗服务供给体系，通过“强基层、补短板、布优局”，建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
因此，在“优质高效整合型医疗卫生服务体系”下，不同级别医疗机构应该明确自己的发展定位，合理配置资源，提高服务水平，促进形成“正三角”医疗服务供给体系，解决当前“倒三角”的医疗资源配置错位和级别医疗机构间的不合理竞争问题。
DRG/DIP支付方式改革与优质高效医疗卫生服务体系建设密切相关。
与按项目付费相比，DRG/DIP时代的到来意味着我国医疗系统将经历一场由医保支付端催动的医院发展生态变革，过去医疗机构任意扩张医院规模、不按卫生规划随意收治病人、通过过度医疗增收创收的时代基本宣告结束。
DRG/DIP采用均值定价、打包支付机理，通过权重（分值）乘以费率（分值单价）确定了每个DRG病组和DIP病种区域内医疗服务的“公允价格”，该“公允价格”形成了医保对各病组（种）打包付费的“支付天花板”。
DRG付费与诊疗、运营管理策略
医路跟党引领助推规范医院高质量发展DRG 付费与应对策略崇尚生命与科学绵阳市中心医院医保办王安民目录一、政策动态二、DRG简介三、DRGs付费对临床诊疗模式，医院运营模式、医药三方影响四、应对策略：1、迎接以保促医的价值医疗时代2、适用医保质量+医疗质量深度融合的管理式医疗新时代《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）1从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制2从医院监管逐步延伸到个人医疗行为付费方式改革2017年6月，以病种付费为主的新时代：控制过快增长⏹核心：逐步建立以保证医疗质量、控制医疗成本、规范诊疗行为为核心的医疗服务评价与监管体系。
⏹手段：控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障效能。
⏹目的：保障人民群众基本医疗权益，以经济手段促进公立医院改、体现公立医院公益性⏹创新方式：因此，付费方式改革是医保购买医疗服务机制的创新，最关键的就是要从一般性购买（也就是通常说的“按项目付费”，属于被动埋单式的购买）走向以医疗服务价值为导向的战略性购买（是以最低总成本建立服务供给渠道的过程，一种系统性的、以数据分析为基础的综合性、整体性购买，如药品耗材以量换价。
）。
⏹促进医保管理进入医保质量管理新阶段。
核心：质量付费方式改革医保战略性购买新时代控费：2019.5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG ）付费国家试点工作启动视频会议，公布30个试点城市名单，正式启动DRG 付费国家试点工作。
这是国家层面真正意义上的对DRG 付费方式改革进行的探索。
从全球范围看，DRG 付费已成为美国、澳大利亚、德国等多个国家广泛采取的支付方式。
绵阳市3月启动，2021.2二级以上医院正式执行MATURING GROWTH EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited States MexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwan Hong Kong UAEGermanySwitzerland ItalySpain PortugalFrance BelgiumUK Puerto RicoCzechRepublic SingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlands Columbi a世界上超过30个国家和地区使用DRGs 分组系统大学习、大讨论、大调研促进医院高质量发展仁爱诚信敬业创新根据患者的病历，参照相关医疗分组要素（出院主要诊断、并发症或合并症、主要手术操作等）按照疾病诊断码和手术操作码，将临床诊断操作和资源消耗情况相似的病例分为同一组Diagnosis RelatedGroups疾病诊断相关分组编制各相关组的编码，确定各组的付费标准DRGs概念DRGs 的概念诊断相关组（diagnosis-related groups ，DRGs ）DRGs 是根据国际疾病分类（ICD ），以病例诊断或操作为主要依据，进一步考虑病例个体特征，如年龄、主要疾病、并发症和伴随症、出院状况等进行分类分组的病例组合（Case-mix ）方式。
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平均8.0
5.5
2.5
14.1 14.9 -0.8
12.5 13.1 -0.7
12.6 13.5 -0.9
13.7 14.3 -0.6
14.7 12.1 2.7
17.1 13.9 3.1
专业内DRG指标绩效评价结果
主诊 组
总权 重
时间 消耗 指数
费用 消耗 指数
死亡 指数
再返 指数
综合 得分
排序
A
718 0.93 1.18 0.02 0.55 2.4 1
B
1588 1.05 1.34 0.02 1.10 3.0 4
C
1010 0.86 0.99 0.03 0.84 2.6 2
D
1650 1.1 1.66 0.03 1.31 4.0 5
医院支出的费用结构
人力成本 9%
化验成本 16%
药品耗材 67%
其他
8%
研发DRG的原因
北京市折子工程
所谓“折子”，就是必须要完成的 任务，列入“折子工程”的项目务必要 与“帽子”联系在一起的。
研发DRG的原因
2007年：172项 推动医疗付费制度改革试点。 牵头领导：丁向阳 主要责任单位及负责人：市劳动保障局张欣
A级12项
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
项目名称 出院诊断主要诊断 主要诊断疾病编码 出院诊断其他诊断 其他诊断疾病编码 主要手术及操作编码 主要手术及操作名称 新生儿出生体重 新生儿入院体重 重症监护时间 有创呼吸机使用时间 离院方式 住院费用（元）
病案首页数据质量
医生职责 按照病历书写基本规范和病案首页的
医院的有效利用
科室绩效考核（到主诊组）
2012年：指标参照三年均值和增长率设定
—鞭打快牛
2013年：以科室主要DRG病种的全市均值做标
杆，设定指标
—查找差距
数据指标好
维持指标不变
数据指标差
向均值靠拢
DRG在医院管理的应用
科室绩效指标的制定
科室 DRG组 例数
心外科 FD29 945 FV16 136 FB35 44 FB31 38
压缩
100% 100% — — — — 100% 100%
目标值
8.9 5.5 14.1 12.5 12.6 13.7 12.1 13.9
DRG在医院管理的应用
专业内部（主诊组）常规绩效评价结果
主诊 出院 平均住 组 人数 院日
A 76（5）12.87 （5）
B 495 11.80
次均 死亡 费用 人数 （万）
2008年，成功开发出北京版诊断相关组 （ BJ-DRGs ）
推动DRGs的基础性工作
病案首页规范化：制定病案首页增补方案、 主要诊断、手术操作的填写原则
疾病编码标准化：制定《国际疾病分类 （ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类 （ICD-9-CM-3）临床版》 6.0版
医院管理信息化：2003年成立卫生信息中心， 网络直报，数据已达2000余万份。从单纯上 报数据到分析反馈数据
庆 完成期限：2007年11月底前
2008年：165项 改善医院服务与管理，使各项 缓解群众看病就医困难的措施落到实处。 牵头领导：丁向阳 主要责任单位及负责人：市卫生局金大鹏 完成期限：2008年11月底前
医保付费改革试点
2011年8月1日，北京市人力资源和社会 保障局启动付费试点工作
试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个 DRG病种组的本市参保人员
北京大学第三医院、人民医院 首都医科大学附属北京朝阳、宣武、友 谊、天坛医院
医保付费改革试点
2012年全年 六家试点医院按DRG付费共计38439例，
涉及107个DRG组
医疗成本支出平均下降19%
未发生因医疗费用引发的医患纠纷
新农合付费改革试点
2013年8月，北京市卫计委在平谷区启 动新农合综合付费改革试点，包括住院 按照DRG方法，社区按照人头，慢病按 照床日付费
9.73 2（1) （5）
7.41 6
再返 人数
5(5)
34
总和 得分
3.4
3.4
排序
5 4
C 250 11.74 8.24 4
13 3.2 3
D 550 11.51 7.32 10 45 3.0 2
E 126 8.36 6.71 3
5
2.0 1
综合得分的计算：A 5+5+5+1+1/5 ＝3.4
DRG在医院管理的应用
DRG在付费及医院管理 中的应用
首都医科大学附属北京安贞医院 马云波
2015、11、28 昆明
雪后故宫角楼
DRG概念的引入
1988年北京市成立医院管理研究所，4年后首 次发表相关的研究论文
由于缺少相关数据，基本停滞十年
2004年，北京市政府支持成立DRGs-PPS项目组， 在美国、澳大利亚研究的基础上研究建立本土 化DRGs分组系统
DRG的基础：病案首页数据质量 疾病编码质量
边缘学科期 法律提升期 电子病历变动期 DRG重要期 突然变得无比重要
病案首页数据质量
住院病案首页质量检查
六家试点医院、八家对照医院、北京地 区所有三级和二级医院
督导检查：培训、帮助
死亡病历
费用离散度高的
疾病编码容易错 （联合编码使用）
呼吸机和监护室 未入组病历
DRG在医院管理的应用
DRG入组率及组数：服务的广度 CMI值：病例组合指数（技术难度） 时间消耗指数：治疗同类疾病所花费的时
间效率 费用消耗指数：治疗同类疾病所花费的费
用效率 低风险死亡率 死亡指数：科室死亡率与全院死亡率的比
值 再返指标：患者出院后30天内非计划再住
院与全院数值的比值
DRG在医院管理的应用
试点一年，新农合出院患者13146例， 按照DRG结算12105例，结算率92%，结 余率为9.3%
DRG在医院管理的应用
2011年：卫生部办公厅关于推广应用疾 病诊断相关分组(DRGS)开展医院评价工 作的通知
2012年：卫生部办公厅关于做好医院评 审工作的通知（三）运用疾病诊断相关 分组(DRGS)开展医院评价工作
使用字典库情况
费用分类
数据接口
随机病历等
病案首页数据质量
病案首页质量的提高 缓慢 不见成果 力气活
医师培训 第一轮：外请专家全院 自己再次全院培训 第二轮：所有科室逐科培训 >80%医师、 主任在场，公布电话 第三轮：针对各自科室问题，拿病历讲解 第四轮：遇到问题科室的讲解和沟通
病案首页数据质量
编码员水平 引进人才 培养人才 增加岗位设置 激励政策 学习培训制度的建立和执行
病案首页数据质量
1
患者基本信息
2
诊疗相关信息
3
住院过程信息
4
住院费用信息
病案首页数据质量
病案首页的质量监控 A 12项 对入组有影响 B 12项 对组别有影响 C 12项 弱相关 D 80项 暂时无相关
病案首页数据质量
填报原则，认真准确填写首页（主要责 任人） 规范书写诊断及手术名称 了解疾病分类字典库 发现指标异常到病案室核实首页填写 及沟通疾病及手术编码
病案首页数据质量
编码员职责 根据国际疾病分类原则准确编码 争取阅读病历中的重要内容
既往史、手术记录、死亡讨论、病理 报告等 编码员的修改和调整 重点病历的审核（死亡病历）：由医生 最终决定，上传下达
E
493 0.63 0.83 0.04 0.64 2.8 3
DRG在医院管理的应用
准确的分组数据： 北京市卫生信息中心：北京地区住院
医疗服务绩效评价平台——反馈数据 医院及科室情况、DRG组别情况 全市的平均数据等
报——返 每月数据拆分到各科室和主诊组 医院内网上可以自己分析、查询
病案首页数据质量
研发DRG的原因
按照项目付费的弊端
制定政策部门 政策
弊端
发改委
医疗服务项目、药品 政府定价
物价与成本背离 医院追求高利润项 目
社会保障部 财政部
按项目付费
存在医院叠加项目， 过渡医疗
对公立医院投入减少， 药品耗材开支居高 允许以药品、耗材批零 不下，公益性淡化 差价弥补投入不足
研发DRG的原因
北京地区医药费用增长 1997年 93.3亿元 2014年 1211.9亿元
病案首页数据质量
物价人员 物价的维护、申请、38项费用分类
信息技术人员 数据接口
北京冬天颐和园 每天都有好心情
医院管理研究所 北京地区十八家扩展到全国46家医院
DRG在医院管理的应用
北京市医管局
评估内容 1.医疗服务的广度
相应指标 DRG组数
2.医疗服务的整体技术难度
病例组合指数（CMI值）
3.同类疾病的治疗费用
费用消耗指数
4.同类疾病的治疗时间
时间消耗指数
5.医疗服务质量 6.病历和编码质量
低风险病例住院死亡率 重点病历首页填报正确率