胃癌-医师实践技能病例分析

临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析

病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。

大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。

注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。

（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。

消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。

【例】男性，46岁。

胸痛3个月。

患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。

症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。

自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。

发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。

既往体健。

吸烟10年，15支/日。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

胃癌的临床病例实践

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进展期胃癌的化疗演变历史
80年代：
FAM(5-Fu+ADM+MMC) ELF(Vp-16+LV+5-FU)高龄或心脏危险因素患者
90年代初期：
FAMTX 欧洲的标准方案 FP(5-Fu+DDP) 美国的标准方案
90年代后期：
ECF(EPI+DDP+5-Fu持续滴注) 欧洲的标准方案
21世纪至今：
PS：5%－15%病例可有跳跃式LN转移，如Virchow结。编辑课件
胃的淋巴管与淋巴结
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主要诊断手段
1。胃镜确诊率可达95%，可疑部位活检标本应达7块以上。
2。胃肠造影 3。超声胃镜：
主要适应征：
1）消化道黏膜或黏膜下隆起病灶性质的鉴别。 2）胃肠道早期癌的诊断、分类。 3）肿瘤侵润的浓度及周围区域性淋巴结和脏器扩散程度，有助于TNM分期。 4）区分消化道壁外压迫性隆起与黏膜下肿瘤。
注：第三站淋巴结转移属于M1。锁骨上淋巴结转移属M1。
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胃癌的分期（AJCC）
T1
T2a/b
T3
T4
N0
Ia
Ib
II IIIa
N1
M0
N2
Ib
II
IIIa IV
II
IIIa IIIb IV
N3
IV
IV
IV IV
M1
IV IV IV IV
注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构编发辑生课转件移即为IV期。
者即便手术切除也很快复发。 • 了解对化疗的反应如何，来确定术后是否需要继续治疗。
尽管目前尚无III期随机试验明确新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问已经成为当前AGC治疗的关注热点。目前暂推荐适应证为T3－4N0－1M0编。辑课件

一例胃癌患者的病例分析

一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。

在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。

体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。

全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。

相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。

病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。

治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。

手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。

手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。

化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。

采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。

放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。

随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。

3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。

结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。

综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。

这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。

早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。

因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。

胃癌病例分析

发病率
在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌；胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。发病率地区差异较大，发病率高低不同的地区有相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃，末三位为贵州、广东、广西；
世界胃癌年龄调整发病率
Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.
2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万)
男性（城市） 1 肺癌（53. 36 ） 2 胃癌（40.64） 3 肝癌（32.84） 4 食管癌（17.44） 5 大肠癌（11.49）女性（城市）
胃癌（22.92）肺癌（21.61）肝癌（14.04）大肠癌（11.09）食管癌（9.31）
男性（农村）
肝癌（58.15）肺癌（49.15）食管癌（37.72）胃癌（37.15）大肠癌（7.62）
女性（农村）
食管癌（25.17）胃癌（20.35）肺癌（19.73）肝癌（19.42）大肠癌（6.57）
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
问题： 1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
按照提供的资料来看，可以直接诊断为： 1.胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。（2）患者2年前有胃出血的病史。（3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。（4）恶病质，短时间内体重明显下降。（5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。（6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。 2.失血性贫血。

临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析

病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。

大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。

注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。

（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。

消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。

【例】男性，46岁。

胸痛3个月。

患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。

症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。

自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。

发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。

既往体健。

吸烟10年，15支/日。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

西医外科学病例分析1

西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。

通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。

病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。

由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。

病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。

检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。

组织活检结果证实为胃癌。

同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。

（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。

常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。

（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。

此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。

治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。

对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。

对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。

（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。

这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。

预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。

早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。

但对于晚期病例，预后较为严峻。

结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。

同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。

然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。

以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。

青年人胃癌20例临床病例分析

青年人胃癌20例临床病例分析目的研究青年人胃癌的诊治方法。

方法：选取我院2010年～2015年，经胃镜检查确诊并经病理证实的青年人胃癌患者20例，对这20例患者进行针对性的分析治疗。

结果手术治疗，其中根治切除17例，姑息切除2例，其余1例因肝脏转移仅行胃穿孔修补及胃肠吻合术。

有15例患者术后进行随访，1年、3年、5年生存率43.4%，12.3%；3.5%。

结论青年人胃癌早期诊断，早期治疗至关重要。

首先临床医生要提高对青年人胃癌的认识及警惕性，不要轻易以年龄划分界限。

对于有胃癌家族史者，更应该提高警惕。

胃镜检查时要注意取材数量和质量，如怀疑有恶性溃疡的可能，应多次多块活检，对中晚期患者也力争根治切除。

标签：青年人；胃癌；临床诊治Abstract：objective to study the youth to the diagnosis and treatment of gastric cancer. Selection methods：our hospital in 2010 ～2015，confirmed by pathology diagnosed by gastroscope examination and youth to 20 cases of gastric cancer patients，the treatment of 20 patients with specific analysis. Results the surgical treatment，of which the radical excision of 17 cases，palliative resection in 2 cases，the remaining 1 case of liver transfer line only gastric perforation repair and gastrointestinal anastomosis. 15 cases of patients with postoperative follow-up，1 year，3 years，5 years survival rate was 43.4%，12.3%；3.5%. Conclusion youth gastric cancer early diagnosis，early treatment is essential. First clinical doctors should improve the awareness of young people cancer of the stomach and vigilance，not easy to age boundaries. To have a family history of gastric cancer，more should be vigilant.Keywords：youth to clinical diagnosis and treatment for gastric carcinoma胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第一位。

胃癌患者的临床典型病例分析

胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现多样，难以早期发现。

本文将分析一个胃癌患者的典型病例，以增加对该疾病的认识和理解。

病例描述：患者，男性，65岁，因长期腹痛、消瘦等症状到我院就诊。

患者既往无消化系统疾病病史，无明显病因暴露。

病史回顾：患者在约一年前开始出现胃痛，轻度发作，无明显规律。

最近几个月腹痛加重，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状。

近期体重减轻10公斤。

身体检查：体格检查未发现明显异常，无腹部肿块、压痛及包块感。

血常规、肝肾功能及肿瘤标志物全部正常。

辅助检查：1. 腹部超声：未检测到异常。

2. 胃镜检查：胃窦部可见一大小约3cm的溃疡病灶，呈浅表溃疡，底部覆盖灰白色黏液状分泌物，并有局部渗血表现。

3. 病理活检：病理组织学检查示组织细胞异常、腺上皮细胞增生，结合临床资料，高度怀疑为胃癌。

诊断与治疗方案：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃癌（胃窦部局限型浅表癌）。

治疗方案制定如下：1. 手术切除：考虑患者年龄较大，身体状况一般，选择以根治性胃切除术为主的手术方案。

2. 术前准备：包括术前评估、营养支持、肿瘤标志物监测等。

3. 术后辅助治疗：预计术后机会性放疗和化疗将作为辅助治疗手段，以提高疗效。

预后和随访：由于患者早期无明显症状，因此本例属于中晚期诊断。

根据肿瘤的大小、范围和淋巴结侵犯情况，预后存在一定的差异。

治疗后，患者需要定期复查，包括胃镜检查和肿瘤标志物监测等。

结论：本病例提醒我们，胃癌早期症状不典型，易被忽视。

对于有相应症状的患者，尤其是年龄较大或存在相关高危因素的患者，应及时进行胃镜检查以明确诊断。

早期发现和治疗胃癌是提高患者生存率的关键。

致命肿瘤之一的胃癌一直以来都是威胁着人们健康的疾病。

通过对该病例的分析，希望能够提高大众对胃癌的重视程度，加强预防和早期发现的意识，从而减少患者的疾病负担。