缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系

缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系辛喜艳，张华，高颖（北京中医药大学东直门医院，北京100700）摘要：目的：探讨缺血性中风病急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系。

方法：从数据库中提取67例5个时点（住院第1、2、3、7、14天）均进行了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素评分和《美国国立卫生研究院神经功能缺损评分》（NIHSS ）评分的痰热证患者的临床信息。

采用频数统计、方差分析等方法研究缺血性中风急性期痰热证的演变特点及不同演变形式与神经功能缺损程度的关系。

结果：在缺血性中风急性期痰热证的演变过程中，每个时点均以70%左右的概率保持原证候不变；中风病急性期痰热证始终保持不变组与某个时点发生证候变化组相比，其NIHSS 在入院第7、14天有统计学差异。

结论：缺血性中风急性期痰热证维持时间较长，不易发生证候变化；痰热证的消失与神经功能缺损程度的改善有关，提示中风病急性期针对痰热证积极治疗对促进神经功能恢复有意义。

关键词：中风病；痰热证；证候演变；神经功能缺损中图分类号：R255.2文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2010）09－1644－03Dynamic Evolutive Rule of the Phlegm －fire Syndrome in Acute Ischemic Stroke and theRalationship Between Neurological Parafunction and Different forms of Evolution of the SyndromeXIN Xi-yan ，ZHANG Hua ，GAO Ying（Dongzhimen Hospital Attached to Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100700，China ）Abstract ：Objective ：To investigate the dynamic evolutive rule of the phlegm －fire syndrome in Acute ischemic stroke and ex-plore the ralationship between neurological parafunction and different forms of evolution of the phlegm －fire syndrome．Methods ：The Clinical information of 67phlegm －fire syndrome patients with acute ischemia stroke were extracted including their scores of six syndrome factors （wind ，fire ，phlegm ，stasis ，qi －deficiency and hyperactivity of yang due to yin －deficiency ）and the NationalInstitutes of Health Stroke Scale （NIHSS ）on No．1，2，3，7，14day after their hospitalization．The evolution characteristic of the phlegm －fire syndrome and the ralationship between neurological parafunction and different forms of evolution of the syndrome were studied by using the methods of Descriptive Statistics and one －way ANOVA．Results ：During the evolution of the phlegm －fire syndrome ，conversion probability was about 70%of still further into the original syndrome．The NIHSS score was different be-cause of different forms of evolution of the syndrome．And the differences in NIHSS scores had Statistical significance in 7th and 14th days．The NIHSS score change was hidden in unchanged group ，and it was obvious in the changed group．Conclusion ：Phlegm －fire syndrome is a Persistent factor In acute ischemia stroke and the disappear of phlegm －fire syndrome is relationed with the improvement of level of neurological parafunction ，so it is Meaningful to positively eradicating the phlegm －fire syndrome in In a-cute ischemia stroke．Key words ：stroke ；phlegm －fire syndrome ；Dynamic evolutive ；neurological parafunction 收稿日期：2010－01－04基金项目：北京市科委资助项目（H020*********）；国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2003CB517102）作者简介：辛喜艳（1982－），女（蒙古族），辽宁人，博士研究生，研究方向：中风病证候学相关研究。

通讯作者：高颖，博士研究生导师。

既往关于中风病证候演变规律的研究多针对某一证候要素，而证候是复杂的，多以几个证候要素组合的形态存在。

痰热证是中风病急性期的主要病因病机［1］，因此本研究在课题组前期工作的基础上，首先对痰热证进行判断，从而探讨缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系，为中风病证候演变规律及证候与疾病关系的进一步研究奠定基础，同时为完善辨证论治方案提供依据。

1研究对象与方法1.1研究对象1.1.1诊断标准西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］；神经功能缺损评分采用《美国国立卫生研究院神经功能缺损评分》（NIHSS ）；中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》［3］；证候量化诊断标准参照1994年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病辨证诊断标准》［4］。

痰热证的判断：《中风病辨证诊断标准》规定了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个基本证候要素的诊断量化标准，每一个证候要素得分是将这一证候要素的各项四诊信息所得最高分相加而成，满分均为30分，该标准是在专家辨证经验的基础上，根据标准编制的基本要求，即特异性、准确性、灵敏性、可计量性、可交流性等而制定的一个中风基本证候要素诊断标准。

参考课题组前期工作获得的判断证候要素成立的边界值［5］，痰证量化分值＞5分，且火热证量化分值＞4分时，痰热证成立。

NIHSS为美国国立卫生研究院创制，该量表由意识、凝视、视野、面瘫、运动、感觉、共济、语言、忽视等项目组成，总分最高33分。

此量表目前已被广泛应用于评价卒中的病情严重程度和预后，具有良好的信度和效度，其分值越高，代表神经功能缺损程度越重。

1.1.2纳入标准符合下列全部条件者为纳入病例：①符合中医中风病诊断；②符合西医脑梗死诊断；③发病72h以内1.1.3排除标准有下列情况之一者为排除病例：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；③有卒中病史且遗留严重后遗症者；④脑出血或蛛网膜下腔出血者；⑤发病超过72h。

1.2一般资料本研究的数据来源于北京市科委重大课题“中风病个体诊疗规律与综合治疗方案的研究”的临床信息采集平台。

课题组实行严格的质量控制，保证数据的准确、真实性，对参研人员明确分工，统一培训，定期召开会议，监察员定期检查，并根据国标和行标等标准将字段进行标准化、结构化的处理，实现了结构化、动态跟踪的病例采集界面，对各项术语和量表实现规范化设置，通过实践、摸索、改进最终建立了较为成熟的信息采集平台，为临床采集、数据规范化奠定了基础。

所有病例均为2003年11月—2006年3月在北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学北京朝阳医院、中国中医科学院西苑医院和广安门医院的住院患者。

从数据库中提取5个时点（入院后第1、2、3、7、14天）临床信息俱全的患者209例，符合本研究痰热证判断标准的共67例，其中男49例，女18例；年龄最小41岁，最大86岁，平均（67.82ʃ9.84）岁。

1.3研究方法数据预处理：本研究的数据来源于开放式的研究，相关变量多，因此需要数据预处理，其目的是将未加工的输入数据转换成适合分析的形式。

应用SQL语句编制程序提取了与本研究相关的记录，其步骤包括：融合来自多个数据库的数据，清洗数据以消除噪声和重复的观测值，选择与当前任务相关的记录和特征。

应用Microsoft SQL Server从数据库（“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系的研究———临床信息采集系统”）中提取67例符合纳入标准且5个时点（入院后第1、2、3、7、14天）均进行了NIHSS和风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素评分的痰热证患者的临床信息。

应用频数统计方法获得中风病急性期不同时点痰热证保持原证候不变的概率，从而探讨中风急性期痰热证的演变特点，在此基础上应用描述性统计及方差分析方法研究痰热证不同演变形式与NIHSS的关系。

运用Microsoft SQL Server和SPSS进行数据提取和统计。

2结果2.1痰热证的证候演变特点缺血性中风急性期痰热证的演变有多种形式，有的保持原证候不变，有的痰热证消失或转化为痰瘀证，风痰证或其它证候。

本研究将其演变形式归纳为两种：即痰热证保持不变组与痰热证发生变化组。