口腔颌面部手术的麻醉PPT精品医学课件
合集下载
第22章口腔颌面外科手术的麻醉000002ppt课件
随社会进步和医学发展，现代老 年病人对术后延长生存时间与提高生 存质量的要求较以前有明显增加。大 多老年病人在实施肿瘤根治性手术时， 需即时修复大面积组织缺损和改善功 能障碍。
（二）老年人
3、对手术麻醉耐受力显著降低： 老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化，常伴有高血压、慢肺、心肌缺 血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并 症。体内药物的生物转化和排泄能力下 降。对手术麻醉耐受力显著降低，围术 期易有心、肺、脑、肾等意外发生。
• 导致其麻醉处理困难的原因在于: 解剖生理改变 手术部位 术后伤口的肿胀和包扎（压迫止血）。
第一节 口腔颌面外科手术的麻醉特点
• 病情特点 • 手术影响和要求 • 综合、序列治疗
一、病情特点
（一）小儿
1. 先天畸形：我国新生儿先天性畸形的发生率却 较以前有明显上升。 在20世纪80年代： 1243284例新生儿中，其发生率已达到13.7‰，其 中，唇腭裂的发生率约为1.82‰，居于第4位。 常合并多处畸形，可能同时有内部重要脏器的异 常存在，使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以 利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。 3.维持正常体温。 4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅 内压增高和脑水肿。 3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。
㈡手术失血
口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻 醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术 的失血量增多。
（二）老年人
3、对手术麻醉耐受力显著降低： 老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化，常伴有高血压、慢肺、心肌缺 血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并 症。体内药物的生物转化和排泄能力下 降。对手术麻醉耐受力显著降低，围术 期易有心、肺、脑、肾等意外发生。
• 导致其麻醉处理困难的原因在于: 解剖生理改变 手术部位 术后伤口的肿胀和包扎（压迫止血）。
第一节 口腔颌面外科手术的麻醉特点
• 病情特点 • 手术影响和要求 • 综合、序列治疗
一、病情特点
（一）小儿
1. 先天畸形：我国新生儿先天性畸形的发生率却 较以前有明显上升。 在20世纪80年代： 1243284例新生儿中，其发生率已达到13.7‰，其 中，唇腭裂的发生率约为1.82‰，居于第4位。 常合并多处畸形，可能同时有内部重要脏器的异 常存在，使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以 利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。 3.维持正常体温。 4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅 内压增高和脑水肿。 3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。
㈡手术失血
口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻 醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术 的失血量增多。
口腔颌面外科病人的麻醉PPT课件
11
一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
13
6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
3
4
5
▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
6
一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
8
一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
13
6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
3
4
5
▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
6
一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
8
一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
《口腔颌面外科麻醉》课件
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法 包括立即停止使用过敏药物、给予抗 过敏药物等。
苏醒延迟
手术后可能出现苏醒延迟的情况，表 现为意识恢复缓慢或呼吸功能不全。 处理方法包括加强监测、调整麻醉深 度等。
05
口腔颌面外科麻醉的未来 发展
新技术应用
超声引导技术
静脉全身麻醉
通过静脉注射麻醉药物使中枢神经系 统受到抑制，患者失去意识、感觉和 自主呼吸。
03
口腔颌面外科麻醉的适应 症与禁忌症
适应症
01
需要进行口腔颌面部手术的患者
口腔颌面部手术包括牙齿拔除、口腔癌切除、颌骨骨折复位等，这些手
术都需要在麻醉状态下进行。
02
患者年龄较小
对于年龄较小的患者，由于其身体耐受性较差，手术过程中可能会出现
下颌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到下颌骨 的骨膜下，使下颌区域的 神经传导被阻断。
舌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到舌神经 周围，使舌头的神经传导 被阻断。
Hale Waihona Puke 全身麻醉吸入式全身麻醉
复合全身麻醉
通过吸入麻醉药物使中枢神经系统受 到抑制，患者失去意识、感觉和自主 呼吸。
同时使用多种全身麻醉药物和技术， 以达到更好的麻醉效果和安全性。
利用超声技术对麻醉药物进行精 准注射，提高麻醉效果和安全性
。
机器人辅助麻醉
通过机器人技术实现精准的麻醉操 作，减少人为误差和并发症。
神经监测技术
利用神经监测技术实时监测神经功 能，指导麻醉药物的用量和注射部 位。
麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
口腔颌面部局部麻醉PPT课件
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
二、 浸润麻醉
二、 浸润麻醉
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神
经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞 的神经分布区域产生麻醉效果。
1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
口腔颌面部局部麻 醉
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维 的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含 义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
infiltration)又名局部浸润法(local infiltration)， 是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润 方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。
2. 牙周膜注射法 牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane
injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔颌面外科麻醉ppt课件
ppt课件.
5
局部麻醉
Local anest义：用药物暂时阻断机体 一定区域内神经干或神经末 梢和纤维的感觉传导，而使 该区疼痛消失
ppt课件.
7
• 安全 • 方法简便，价格低廉 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 • 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位
ppt课件.
40
方法
• 设计切口，以免注药后组织变形
• 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜
20
表面麻醉 superficial anesthesia
亦称涂布麻醉 topical anesthesia
ppt课件.
21
定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面， 药物被吸收而使末
梢神经麻醉以达到痛觉消失效果
ppt课件.
22
• 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 • 作气管内插管的粘膜表面麻醉
• 2-4分钟即显麻醉效果
• 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困 难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射 麻药
ppt课件.
34
腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约1-1.5cm 处进针，针头方向与粘骨 膜尽量垂直，注射麻药0.3-0.5ml，局部粘膜颜色 变白即可
ppt课件.
35
ppt课件.
• 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、 降压和低温
• 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia)
ppt课件.
4
选择
• 根据病人的年龄、体质 • 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的
口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件
19
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
23
鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
23
鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
第22章口腔颌面部手术的麻醉
控制性降压
创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰
保护眼睛
角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉 术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感
预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、 使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液
术后严格掌握拔管指征 原因 术后头面部被多层敷料包扎固定
严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐 预防性气管切开术
3．创伤
交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
夜间低氧 周期性呼吸 睡眠障碍 气道高危性 可能伴有复杂病症
麻醉管理
1、麻醉选择
原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅 速
方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻
麻醉前评估及准备
1、先天性畸形
1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获 得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢
2、恶性肿瘤
老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、
声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩
拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律
Class Over
小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形 易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣
2、麻醉手术特点
年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐
口腔颌面外科麻醉PPT课件
上呼吸道梗阻
原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉 部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠 喉痉挛 症状:呼吸困难,紫绀,三凹现象,意 识丧失
上呼吸道梗阻 喉痉挛
突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象 缺氧严重时意识消失
轻度:喉鸣音,有部分气流通过
中度:吸气时喉鸣音更明显,呼吸困 难,紫绀加重
重度:无气流通过,严重紫绀三凹
舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可 发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔 插管应固定在一侧
应当重视失血和失血量：口腔颌 面部血管畸形、上颌骨切除术、 上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出 血很凶猛。整形手术时间冗长， 累计出血较多。
输血的指征： Hgb<100g/L,Hct<30%
口腔颌面外科疾病的影响:
下呼吸道梗阻
处理:立即吸氧,异物时不要加压给 氧,长吸痰管吸痰(血块和分泌物), 气管镜取异物,氨茶碱125~250mg 或5~10mg解痉,iv小壶,
抗生素预防肺部感染,对有慢性气 管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的 病人要重视
下呼吸道梗阻
急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及 外伤等多种原因造成的下呼吸道 梗阻 纵隔气肿,血肿,血气胸 取肋骨,颈清扫术造成的气胸
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血块和分 泌物),给氧,紧急气管插管,口咽或 鼻咽通气道 紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管 切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸,痰或分 泌物堵塞小气道,气管异物(脱落牙 骨渣),支气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱 和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸 音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨 折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口 底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸 形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
口腔颌面外科学第一节口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 （OSAS--obstructive sleep apnea syndrome） 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打 鼾甚至呼吸暂停（＞10秒） 为特征的症候群 肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 慢性缺氧、CO2蓄积→心肺疾病
20
21
22
耐受手术麻醉的能力降低 脏器功能退行性变 常常合并多种内科疾病 药物转化排泄能力低 恶性肿瘤多见
9
Crozon综合征（尖头畸形、眶距增宽、短 上唇、鹦鹉嘴状外鼻、 鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨 后缩，鼻后孔闭锁）。
10
11
12
13
14
15
16
17
18
创伤 口咽组织肿胀，咽喉部狭窄 骨折脱位性窒息 误吸窒息 易发生失血性休克 后天获得性畸形 双侧颞颌关节强直 颌胸粘连、颌颈粘连
儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼 吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均
选用全身麻醉
30
气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌-颈、颏-胸粘连 口内占位
颞颌关节强直：进行性张口困难
营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂
31
先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、 小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形
易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作
控制性降压:口腔内及术野清晰
术后病人宜完全清醒后拔除气管导管
防止术后恶心呕吐
33
原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻 静吸复合全麻
37
(1) Airway management Extubation conditions: ①Completely awake. ②normal ventilation,③ SPO2>96% (air inhalation) ④Normal muscle tonicity, smooth respiration Prevent laryngeal edema after extubation
34
（一）病史和体格检查 （二）气道评估 （三）术前准备
35
(一) During anesthesia
(1) Ensure the airway Causes of airway obstructions : Tongue falling down, laryngo spasm, bronchiospasm ,secretions,blood and debris drain into larynx, tracheal tube kinking (2) Maintain statisfied ventilation Inadequate ventilation may result in hypoxaemia, hypercapnia
39
(2) Prevent postoperative nausea and vomiting (3) Prevent the complications related to anesthesia Nasal-pharyngeal mucosal haemorrhage （鼻咽粘膜出血） Nasal-pharyngeal mucosal fall off Pharyngeal edema
7
Colin-Treacher综合征（小下颌、八字形眼 裂、鸟形面容、外耳畸形）；(眼、耳缺损； 颧骨、下颌骨、软骨发育不良；后鼻孔狭 窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、 颈部正常)
8
Prader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞 咽困难、性功能低下）； Down综合征（上颌发育不全、鼻低平、， 硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头 大）；
36
The criteria of satisfied ventilation: SpO2 98-100% PET CO2 30-45mmHg Blood-gas analysis TV 8-10ml/kg (Neonate 6-7ml/kg) Rf 12/min (Neonate Rf )
5
Apert 综合症 突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形 Patau 综合症 脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指 Goldenhar 综合症 眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰 椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，50%有先 天性心脏病--法洛四联症
6
先天性颌面畸形： Pierre-Robin综合征（小下颌，下颌发育 不全，缩成小颌畸形，大舌，舌塌陷，舌 下坠、腭裂，伴有先心病，智力障碍。）；
1
掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点
熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法
熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理
2
一、口腔颌面外科病人的特点 二、口腔颌面外科手术的特点
3
（一） 、病人的年龄跨度大 （二）、困难气道十分常见 （三）、口腔颌面部畸形与综合征 （四） 、心理问题突出
4
先天性畸形 如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍 营养不良，贫血容易发生肺部感染 常合并先心病 手术时机： 初生10周或体重大于10KG 抵抗力低下，麻醉耐受差 低龄及多期手术 先天性颅面畸形，多1-2Y手术
38
Delayed extubation: ① Pharyngeal damage due to tracheal intubation ② The involved operation range is large ③ Restrictive dressings（敷料） applied after surgery ④ Narrowed pharyngeal cavity due to trauma
23
口腔肿瘤 气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节→张 口困难 多次的化疗→咽喉组织粘连 腮腺肿瘤
24
25
26
27
（四） 、心理问题突出
28
(一)根治性外科与功能性外科
(二)综合治疗与序列治疗
(三)手术部位
(四)显微外科技术的广泛应用
29
凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、