胸导管的临床解剖
胸部解剖+图谱
胸主动脉的分支：
壁支
脏支
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支：
支气管动脉
食管动脉
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
行程:
在食管后方沿 胸椎体右前方上行,
至 第 4~5 胸 椎 高 度 ,
弓形向前跨过右肺
根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
为15~20个乳腺叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕
乳头呈放射状排列，输
乳管在乳晕处膨大为输
乳管窦，开口于乳头。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与
乳腺深面的胸筋膜
之间的许多纤维组
织小束，对乳房起
固定作用。
乳癌早期，乳房
悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
肋膈隐窝：
为肋胸膜与膈
胸膜反折处所形成
的半环形隐窝，为
胸膜腔的最低处，
胸膜腔积液首先聚
积于此。
3.胸膜的体表投影：
前界: 胸腺区
心包区 临床上左剑 肋角是进行心包 穿刺术的安全区。
肺 lungs
1. 位置
胸腔内，纵隔 两侧。 右肺较宽短， 左肺较细长。
2. 肺的分叶
左肺被斜裂分为
上、下二叶。
量浆液，起润滑
作用。
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
(三)后纵隔posterior mediastinum
结构：食管、胸 主动脉、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉、副 半奇静脉、迷 走神经、胸交 感干等。
胸部腹部器官解剖图及血液循环课件
脾的功能受自主神经系统和体液因素的调节。
胃生理功能
胃是消化系统的重要器官，负 责储存食物、消化食物和吸收
营养物质。
胃通过分泌胃酸和消化酶来 分解食物，同时通过蠕动将 食物与消化液充分混合。
胃的功能受神经和体液因素的 调节。
小肠和大肠生理功能
肺表面覆盖一层胸膜，与胸壁和膈肌 相贴。
肺根包括肺动脉、肺静脉、支气管和 神经等结构，支气管分支成肺泡，是 气体交换的主要场所。
食管的解剖
食管是消化道的一部分，位于气管后方的脊柱前方，上端连接咽喉，下端连接胃贲 门。
食管管壁由肌肉组成，能够蠕动将食物推入胃中，食管下端括约肌可控制食物进入 胃的量。
调节因子。
胸腺对于维持机体免疫平衡、预防某些 胸腺在青春期达到最大重量，之后逐渐
疾病具有重要作用。
退化。
心脏生理功能
心脏通过收缩和舒张运动，推动血液在血管中流动， 为身体各组织提供氧气和营养物质。
心脏是循环系统的核心器官，负责将血液泵送到全身 各部位。
心脏的节律性搏动依赖于自主神经系统和体液因素的 调节。
包括卵巢、输卵管、子宫 和前列腺等器官，主要负 责生殖功能。
盆部与会阴解剖
盆部
包括骨盆、髋骨和直肠等器官，是支撑和保护腹部器官的重 要结构。
会阴
包括尿生殖三角和肛门三角，是排泄和生殖的重要区域。
脊柱区解剖
脊柱
是身体的支柱，由多个椎骨组成，具 有支撑身体、保护脊髓和维持姿势的 功能。
脊柱区
包括脊柱及其周围的肌肉、韧带和神 经等结构，是维持身体姿势和运动的 重要区域。
肺结构
由肺泡和支气管组成，肺泡是气体 交换的主要场所。
胸部解剖
（四）肺段内管道在横断层面上的位置关系
肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对 位置关系，是识别肺段的基础
（五）肺门区的横断层解剖特点
上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面 经T6~8横断层是显示最佳平面 肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定 左肺动脉高于右肺动脉 右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管 肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行
七、纵隔内结构的横断层解剖特点
（一）纵隔内结构在横断层面上的识别方法
以首先出现的器官、结构或椎骨为 定位 以主动脉弓和升主动脉根部平面分 上中下3部 上纵隔分5层 中纵隔分4层 下部分前中后纵隔
（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义
上、下纵隔的分界标志 后方平对第四胸椎下缘 主动弓的起、止标志 气管杈平面 通过主肺动脉窗 平对第二肋软骨 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 食管的第二个狭窄 胸导管在脊柱前方由右转向左的部 位 肺动脉的分叉处位于此平面以下
2、左、右头臂静脉和上腔静脉 3、主动脉弓及其三大分支 膈神经和迷走神经 4、气管及其周围淋巴结 5、食管及胸导管、 神经、淋巴结等
2、前纵隔
3、中纵隔
心及出入心 的大血管 心包 心包腔 心包膈血管 膈神经
心尖 心底 两面
胸肋面（前面） 膈面（下面） 下缘 右缘 左缘
三缘
4条沟
3、纵隔后淋巴结
பைடு நூலகம்
中纵隔淋巴结
（1）气管、支气管淋巴结
按部位分为5组 1、肺淋巴结（7、8区） 2、支气管肺淋巴结（5、6区）
（肺门淋巴结）
3、气管支气管下淋巴结（9区） 4、气管支气管上淋巴结（3、4区） 5、气管旁淋巴结（1、2区） 临床划9个区
胸部血管造影解剖
胸部血管造影解剖
胸部主要器官包括肺和心脏。
肺组织有肺动脉及来源于体循环的支气管动脉双
重血供，而心脏除接受全身回流静脉血和泵出动脉血外，心肌本身则以冠状动
脉供血。
1、肺动脉造影解剖
肺动脉是短而粗的动脉干，长4~5cm，宽2.5~3cm，起自右室漏斗部，经主动脉根部的前面向左上后方螺旋状斜升，至主动脉弓的凹侧，相当于胸4椎体水平
分成左、右肺动脉入肺。
在分叉部的稍左侧，肺动脉与主动脉弓下缘间有一纤
维束连接，为动脉导管韧带，是动脉导管闭合后的残留物。
肺动脉的左支较短，呈水平方向横过胸主动脉及左支气管的前面达肺门，再分成两支入上、下肺叶。
右支较粗长，横过升主动脉及上腔静脉的后面再分成三支入上、中、下肺叶。
肺动脉造影
2、支气管动脉造影解剖
支气管动脉的起始部位和数目均变异较大。
左侧多数起源于主动脉降部和主动
脉弓，右侧支气管动脉主要起源于右侧肋间动脉。
开口位置主要位于胸5椎体
上缘到胸6椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
支气管动脉干直径1~2mm，一般
以右2支、左2支，右1支、左2支和右2支、左1支三种类型较多见。
右支气管动脉主要供应各级支气管，也参与食管、纵隔淋巴结、肺动脉和主动
脉弓动脉壁等部分的血供。
右支气管动脉造影
临床意义
支气管动脉正常情况下较纤细，在一些病理情况下（肺癌或肺结核）支气管动脉主干及分支均可增粗，严重时可见异常血管瘘出现。
另外，右上支气管动脉常有分支与脊髓动脉吻合，在行支气管动脉化疗灌注和栓塞时常可损伤引起不全截瘫，因此术前造影尤为重要。
胸部解剖+图谱
3. 分区及内容
1. 概念
胸腔内左、
右纵隔胸膜之间
的全部器官、结
构与结缔组织的 总称。
2. 周界
前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧：纵隔胸膜
上：胸廓上口 下：膈
3. 分区
有二种分法：
4分法： 3分法：
4. 纵隔侧面观
右侧面观： 前方：心包膈血管 膈神经
以肺根为标志
上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管 上方：奇静脉弓 下方：肺韧带
肋膈隐窝：
为肋胸膜与膈
胸膜反折处所形成
的半环形隐窝，为
胸膜腔的最低处，
胸膜腔积液首先聚
积于此。
3.胸膜的体表投影：
前界: 胸腺区
心包区 临床上左剑 肋角是进行心包 穿刺术的安全区。
肺 lungs
1. 位置
胸腔内，纵隔 两侧。 右肺较宽短， 左肺较细长。
2. 肺的分叶
左肺被斜裂分为
上、下二叶。
肋部：起自下6对肋骨
和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起
自上2~3个腰椎。
止点：中心腱
膈上有三个裂孔：
腔静脉裂孔
食管裂孔 主动脉裂孔
三个裂孔通过的结构：
腔静脉裂孔通过：
下腔静脉
食管裂孔通过：
食管和迷走神经
主动脉裂孔通过：
主动脉和胸导管
三、胸膜和胸膜腔
1. 胸膜的概念
胸膜为一层薄而光滑
的浆膜，分二层： 脏胸膜
胸 部
内 容
一、胸壁
二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺
四、纵隔
胸 壁
内容：
（一）浅层结构 （二）深层结构
（三）胸壁的动脉
（一）浅层结构
1. 浅血管
胸部正常横断面解剖
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
正常纵膈CT解剖
▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
正常纵膈CT解剖
▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
正常纵膈CT解剖
▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
正常纵膈CT解剖
▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
正常纵膈CT解剖
▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
纵隔
5. 食管动脉的分布与吻合 分布到食管各段的动脉之间的吻合情况不恒 定，支气管动脉的分支与甲状腺动脉、锁骨下动 脉的分支之间有吻合者，右侧占68%，左侧占 22%；支气管动脉分支与主动脉分支之间有吻合 者，右侧为34%，左侧为12%；至食管下段的主 动脉两条分支之间有吻合者占56%。 分布到食管各段的动脉，一般要经1~3级分支 后，再分出升支或降支在食管表面形成纵行动脉 吻合，该吻合上接甲状腺下动脉，下连上位肋间 后动脉的食管支。由纵行吻合再发分支穿肌层形 成肌间和粘膜下吻合网。该网与食管表面的动脉 24 有畅通的吻合。食管表面的动脉吻合网与粘膜下
吻合网发育是否良好，对由于食管剥离而 阻断部分血管后的侧支循环的建立有很大 的影响。一般认为，食管颈段血管来源恒 定，吻合丰富，血供充分；胸上段食管血 供来源稳定，吻合良好，血供较好；胸下 段食管血管较少，但血管较粗大，血供也 较丰富。在这些段间可能存在血供相对较 差的区域。
25
二）食管的静脉 特点：①粘膜下静脉丛； ②食管周围静脉丛； 且丛与丛之间借穿支广泛交通吻合； ③静脉不 完全与动脉伴行。
和奇静脉之间。在后纵 隔器官周围，还有许多淋 巴结；⑥交感干胸段。
7
三、纵隔器官位置关系的规律性 纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置比较 重要，一是行经纵隔中的血管和神经多是主干部 分，如果误伤后，影响范围大，后果严重。二是 纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管、肺根、 食管等重要器官的位置排列比较恒定。位于上纵 隔的主要结构，由前向后成层排列：最浅层有胸 腺或胸腺遗迹和脂肪组织；其次有左、右头臂静 脉及其三大分支；再深层是气管及其周围的气管 旁淋巴结和支气管旁淋巴结；最深层是食管和位 于其左侧的胸导管。神经穿行于各层之间。大血 管位于胸腺和气管、食管之间。静脉在前，动脉 居 8
胸导管的临床解剖
三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围， 形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现， 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近，并与前主静脉（未来的颈内 静脉）相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于 髂静脉和后主静脉相连处附近，并 和髂静脉根部相通。
分叉型： 右位型： 左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔 细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时， 应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液 漏出，如有漏出应及时行胸导管结 扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管 分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔 内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后； 癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺 、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确 乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行 开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导 管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。
胸部解剖-解剖学课件
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
临床解剖复习题(4)
【名词解释】咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡。
胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处稍向前突，称胸骨角。
翼点：颞窝内侧壁，由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼汇合处构成“H”形缝，称翼点。
麦氏点：阑尾根部的体表投影，常与脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，改点称麦氏点。
齿状线：肛柱下端和肛瓣共同连成的锯齿状环行线称齿状线。
肋膈隐窝：位于肋胸膜和隔胸膜相互移行处，为半月形间隙，是胸膜腔最低的部位。
膀胱三角：在膀胱底内面可见两输尿管口与尿道内口之间形成的一尖朝下的三角区，称膀胱三角。
静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角。
灰质：中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集的部位，因富含血管，在新鲜标本中呈暗灰色，称灰质。
皮质：在大脑半球和小脑，由于大量神经元胞体及其树突形成的灰质集中于表层，特称为皮质。
内囊：是位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板，在水平切面上，呈“><”形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部。
硬外膜隙：硬脊膜与椎管内面骨膜及黄韧带之间的间隙，称硬外膜隙。
【填空、选择、判断】1：按照形态骨可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨四种；长骨：肱骨、股骨短骨：腕骨、跗骨扁骨胸/肋/顶/髋骨不规则骨椎骨、上颌骨2：骨由骨质、骨膜、骨髓构成。
3：关节的基本结构包括关节面、关节囊、关节腔。
关节的的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇。
45：黄韧带位于相邻椎弓板之间。
6：脊柱的四个生理性弯曲是颈曲、腰曲、胸曲、骶区，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后7：圆孔位于颅中窝；成对的颅骨是顶骨、颞骨。
8：膝关节是全身最大、最复杂的关节。
9：人体最大的肌是股四头肌；人体最长的肌是缝匠肌。
肌内注射的常用部位是三角肌、臀大肌；10:消化管是指从口腔到肛门的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠；（小肠包括：十二指肠、空肠、回肠，大肠包括：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。