胸导管的解剖课件
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胸部解剖+图谱
胸主动脉的分支：
壁支
脏支
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支：
支气管动脉
食管动脉
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
行程:
在食管后方沿 胸椎体右前方上行,
至 第 4~5 胸 椎 高 度 ,
弓形向前跨过右肺
根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
为15~20个乳腺叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕
乳头呈放射状排列，输
乳管在乳晕处膨大为输
乳管窦，开口于乳头。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与
乳腺深面的胸筋膜
之间的许多纤维组
织小束，对乳房起
固定作用。
乳癌早期，乳房
悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
肋膈隐窝：
为肋胸膜与膈
胸膜反折处所形成
的半环形隐窝，为
胸膜腔的最低处，
胸膜腔积液首先聚
积于此。
3.胸膜的体表投影：
前界: 胸腺区
心包区 临床上左剑 肋角是进行心包 穿刺术的安全区。
肺 lungs
1. 位置
胸腔内，纵隔 两侧。 右肺较宽短， 左肺较细长。
2. 肺的分叶
左肺被斜裂分为
上、下二叶。
量浆液，起润滑
作用。
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
(三)后纵隔posterior mediastinum
结构：食管、胸 主动脉、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉、副 半奇静脉、迷 走神经、胸交 感干等。
胸导管的解剖 ppt课件
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
胸部解剖图谱 ppt课件
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉
膈上动脉
脏支： 支气管动脉
食管动脉
ppt课件
82
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
ppt课件
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行程:
在食管后方沿胸 椎体右前方上行, 至
第4~5胸椎高度, 弓
形向前跨过右肺根
上方，注入上腔静
脉。
ppt课件 84
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
左肺为: 肺动脉 支气管 肺静
脉
右肺为：支气管 肺动脉 肺静脉
ppt课件
41
4．肺段支气管和支气管肺段
肺段支气管：
为气管 的第三级分支。 每个肺有10条 肺段支气管。
ppt课件 42
支气管肺段 (肺段):
每一肺段支气管及其所属的肺
组织为一个肺段。左、右肺各有10 个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，
尖向肺门。
ppt课件
43
纵隔mediastinum
内 容
1. 概念 2. 周界
3. 分区及内容
ppt课件
44
1. 概念
胸腔内左、
右纵隔胸膜之间的
全部器官、结构与
结缔组织的总称。
ppt课件
45
2. 周界
前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧：纵隔胸膜
上：胸廓上口 下：膈
ppt课件 46
3. 分区
有二种分法：
4分法： 3分法：
主动脉弓、脊柱围成。
内容：食管上段 胸导管
ppt课件 50
食管下三角： 由心包、胸
主动脉、膈肌 围成。
内容：食管下段
迷走神经
胸导管的解剖 ppt
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的手术治疗
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
《人体结构胸部》PPT课件
肩胛线外侧：应在两 肋中间穿刺,可避免 损伤肋间血管神经；
穿刺常在： 肩胛线外侧或 腋后线第7、8、 肋间隙中间穿刺。
肩胛线内侧穿剌
肩胛线外侧穿剌
A
13
③ 肋间血管神经及其位置关系：血管来源于肋间
后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环。
肋沟内血管神 经的位置关系： 由上向下分别为： 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
A
24
3、肺段（支气管肺段）
每一肺段支气管 及所属的肺 组织称肺段。
右肺10个肺段 左肺8-10肺段
A
25
A
26
A
27
A
28
A
29
三、肺的血管、淋巴和神经
一）血管
1、功能性血管 肺动脉和肺静脉
2、营养性血管 支气管动脉（1-3支） 支气管静脉
二）淋巴
肺淋巴结→ 支气管肺淋巴结
A
30
三）神经
动脉导管三角
A
37
A
38
三、下纵隔
（一）前纵隔
1、位置：
胸骨与心包前 壁之间，内有 纵隔前淋巴结。
2、毗邻：
左右两侧纵隔 胸膜相贴于正 中线是一不可 忽视危险区。
A
39
（二）中纵隔
1、位置和毗邻 （1）即心包区为 心包、心脏及出 入心的大血管； （2）前面隔胸膜 和肺与胸骨2-6肋 软骨相邻； （3）后面与后纵隔相邻； （4）两侧为纵隔 胸膜及下行于心包 与纵隔胸膜之间的 膈N和心包膈血管。
A
5
（三）乳房mamma
1、位置 居胸骨旁线与腋中线 之间，平第2-6肋高度 ，胸肌筋膜前面,二者 之间为乳房后间隙。
2、形态及结构 皮肤（乳晕、乳头）、 脂肪 纤维组织（Cooper韧带） 乳腺→乳腺叶（15-20个） →乳腺小叶→输乳管→乳头孔。 （乳腺癌时→橘皮样变）
穿刺常在： 肩胛线外侧或 腋后线第7、8、 肋间隙中间穿刺。
肩胛线内侧穿剌
肩胛线外侧穿剌
A
13
③ 肋间血管神经及其位置关系：血管来源于肋间
后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环。
肋沟内血管神 经的位置关系： 由上向下分别为： 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
A
24
3、肺段（支气管肺段）
每一肺段支气管 及所属的肺 组织称肺段。
右肺10个肺段 左肺8-10肺段
A
25
A
26
A
27
A
28
A
29
三、肺的血管、淋巴和神经
一）血管
1、功能性血管 肺动脉和肺静脉
2、营养性血管 支气管动脉（1-3支） 支气管静脉
二）淋巴
肺淋巴结→ 支气管肺淋巴结
A
30
三）神经
动脉导管三角
A
37
A
38
三、下纵隔
（一）前纵隔
1、位置：
胸骨与心包前 壁之间，内有 纵隔前淋巴结。
2、毗邻：
左右两侧纵隔 胸膜相贴于正 中线是一不可 忽视危险区。
A
39
（二）中纵隔
1、位置和毗邻 （1）即心包区为 心包、心脏及出 入心的大血管； （2）前面隔胸膜 和肺与胸骨2-6肋 软骨相邻； （3）后面与后纵隔相邻； （4）两侧为纵隔 胸膜及下行于心包 与纵隔胸膜之间的 膈N和心包膈血管。
A
5
（三）乳房mamma
1、位置 居胸骨旁线与腋中线 之间，平第2-6肋高度 ，胸肌筋膜前面,二者 之间为乳房后间隙。
2、形态及结构 皮肤（乳晕、乳头）、 脂肪 纤维组织（Cooper韧带） 乳腺→乳腺叶（15-20个） →乳腺小叶→输乳管→乳头孔。 （乳腺癌时→橘皮样变）
胸导管的临床解剖
三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围， 形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现， 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近，并与前主静脉（未来的颈内 静脉）相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于 髂静脉和后主静脉相连处附近，并 和髂静脉根部相通。
分叉型： 右位型： 左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔 细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时， 应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液 漏出，如有漏出应及时行胸导管结 扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管 分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔 内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后； 癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺 、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确 乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行 开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导 管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。
胸部解剖-解剖学课件
一、组成与境界
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
胸腔解剖图谱(1)
纵隔 mediastinum
定义:位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称. 境界:前—胸骨和肋软骨.后—胸段脊柱.
两側—左右纵隔胸膜.下—膈. 上—胸廓上口. 分部:以胸骨角平面分为上、下纵隔.
前纵隔 下纵隔 中纵隔(心包)
后纵隔
上纵隔
分6层 1.胸腺 2.大静脉架 3.大动脉架 4.气管胸段等 5.食管胸段等 6.胸导管和其它
下叶支气管—主干延续,向后外方,发出B6后,称基底干. 尖(上)段支气管(B6) 在中叶支气管起点下0.4cm,自
下 叶支气管后壁.先水平行走,再向后上方.异物易坠入. 内底段支气管(B7) 起自基底干内前壁,向内下方. 前底段支气管(B8) 起自基底干前外側壁,向下前方. 外底段支气管(B9) 基底干终末支,向外下方. 后底段支气管(B10) 基底干终末支,大多与B9共干,
但留有心包裸区(左4-6肋软骨内側部、 4-5肋间隙和胸骨左下半),心包穿刺. (2)膈部 下腔V穿过 (3)后部 与胸主A和食管相邻 (4)外側部 邻纵隔胸膜,其间有膈N和心 包 膈血管.
内层—浆膜心包
浆膜心包
分2层 壁层—与纤维心包紧密相连 脏层—紧贴心肌层表面(心外膜) 2层在心底大血管根部移行.
心包腔—浆膜心包脏壁2层间的 腔隙.密闭,少量浆液.
心包窦—心包腔内的隐窝
心包窦
心包横窦
位于升主A.肺A与上腔 V、左心房之间.容一指, 直视手术时钳夹阻断2 大A血流. 心包斜窦
位心底后面,在左心房 后方,左右肺V、下腔V 和心包后壁间.直视手 术时可置沙袋于此压迫 下腔V.
心包的邻接
前—胸骨体,第2-6肋软骨 (隔肺和胸膜) 胸骨心包上、下韧带
向下后方. B8,B9,B10异物易坠入,好发炎症和支扩.
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3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可 单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引 起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好 的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管 瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心 包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜 固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的 可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意 ，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
乳糜胸的手术治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
乳糜胸的手术治疗
2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈， 无效时采取手术治疗。 注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才 出现乳糜胸。
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胸导管的解剖
➢ 二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管 ；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成 一条主干，而5%的人一直保持双干。 注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之 一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管 总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成 束结扎）结扎胸导管多会成功。
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乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
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胸导管的解剖
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胸导管的解剖
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胸导管的解剖
➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
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2)胸导管除了终止于静脉以外，它与身体静脉之 间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支 。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许 多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。 注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
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B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
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，远端不用处理而不会出现返流的Fra bibliotek因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无 味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加 入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪 球； 注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状 ，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主 要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸 膜手术发现因进食早而发现亦早。
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胸导管的解剖
➢ 1.胸导管的正常解剖； ➢ 2.胸导管的解剖变异； ➢ 3.胸导管的解剖生理； ➢ 4.乳糜胸的治疗。
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胸导管的解剖
➢ 一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。 乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎 前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入 胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉 和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面 。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进 左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈 弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感 干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也 可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 。
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胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
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乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
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胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
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乳糜胸的手术治疗
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2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈， 无效时采取手术治疗。 注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才 出现乳糜胸。
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胸导管的解剖
➢ 二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管 ；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成 一条主干，而5%的人一直保持双干。 注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之 一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管 总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成 束结扎）结扎胸导管多会成功。
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乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
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➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
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B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
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胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无 味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加 入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪 球； 注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状 ，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主 要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸 膜手术发现因进食早而发现亦早。
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胸导管的解剖
➢ 1.胸导管的正常解剖； ➢ 2.胸导管的解剖变异； ➢ 3.胸导管的解剖生理； ➢ 4.乳糜胸的治疗。
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胸导管的解剖
➢ 一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。 乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎 前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入 胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉 和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面 。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进 左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈 弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感 干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也 可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 。