安氏II类1分类错牙合双期治疗的X线头影测量分析

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不同生长期安氏Ⅱ类1分类错畸形患者非拔牙矫治的疗效评估

本研究结合Baccetti等[1]对颈椎骨龄（cervical vertebral maturation，CVM）的分期对比处于生长高峰期（CVM Ⅱ期）和生长高峰后期（CVM Ⅲ期）安氏Ⅱ类1分类错畸形患者非拔牙固定正畸治疗的效果，探讨患者固定正畸治疗的最佳时机以及对患者生长发育的影响。
1 材料和方法
1.2.2 测量项目骨组织测量项目，分述如下。1）SNA角：由蝶鞍中心点、鼻根点和上齿槽座点所构成的角；2）SNB角：由蝶鞍中心点、鼻根点和下齿槽座点所构成的角；3）ANB角；4）A-Ptm：上齿槽座点与翼上颌裂点在眼耳平面（FH）上垂足间之距离；5）PP-FH：由腭平面（PP）与FH的交角；6）OP-FH：由平面（OP）与FH平面的交角；7）Pog-Go：下颌体长度；8）Cd-Go：下颌支长度；9）CdE-S：下颌髁突位置；10）Pog-S：下颌颏部位置；11）ANS-Me：下面高；12）N-Me：全面高；13）S-Go：后面高；14）FHI：S-Go/N-Me，后面高与前面高之比；15）ANS-Me/N-Me：前下面高与前面高之比；16）Mp-SN: 由下颌平面（MP）与前颅底平面（SN）的交角；17）MP-FH：下颌平面角；18）Y轴角；19）颏部骨发育度；20）Spr-Ptm：上牙槽位置；21）Id-Go：下牙槽位置；22）NP-FH：骨组织面角；23）NA-PA：颌凸角。
1.2 研究方法
1.2.1 定点通过Winceph 7.0软件在患者头影测量片中定点，双侧2个点不重叠的取2点的中点。本研究共采用软硬组织标志点45个。
骨组织标志点19个，分述如下。1）S：蝶鞍中心点；2）N：鼻根点；3）Po：解剖耳点；4）Or：眶点；5）ANS：前鼻棘点；6）PNS：后鼻棘点；7）Ptm：翼上颌裂点；8）Cd：髁顶点；9）CdE：髁后点；10）Go（P）：下颌角后缘点；11）Go：下颌角点；12）Go（L）：下颌角下缘点；13）Me：颏下点；14）Gn：颏顶点；15）Pog：颏前点；16）A：上齿槽座点；17）Spr：上齿槽缘点；18）Id：下齿槽缘点；19）B：下齿槽座点。

改良Twin—block矫治器治疗安氏II类1分类错牙合的头影测量评价

改良Twin—block矫治器治疗安氏II类1分类错牙合的头影测量评价目的通过分析改良Twin-block矫治器治疗安氏II类1分类错牙合的临床效果，探讨增加Twin-block矫正器的骨效应，减少牙效应的有效方法。

方法随机选择26例手腕骨片为FG-G期的安氏II类1分类下颌后缩儿童分为两组，其中T1组13例（男6例，女7例），平均年龄11.5岁，采用传统Twin-block矫正器治疗；T2组13例（男5例，女8例），平均年龄11.7岁，采用增加了高位牵引头帽及下颌切牙帽，并去除上颌唇弓的改良式Twin-block矫正器治疗，对两组治疗前后头颅X线侧位片进行Pancherz测量分析，评价矫治效果。

结果与T1相比较，T2组SNA角、ANB角、A-FHp、MP/SN、U6-CFH、L1L1’/MP的变化均有统计学意义（P＜0.05）。

结论增加口外弓高位牵引，可明显抑制上颌矢状生长及上颌磨牙萌出，稳定下颌平面角度，去除上颌唇弓并增加下切牙帽可减少切牙倾斜，下颌前移量也得到增加。

此种改良对提高改善II类错牙合的骨骼效应，减少牙效应十分有效。

标签：Twin-block矫治器；安氏II类1分类错牙合；功能矫治骨性安氏II类错牙合的临床发病率较高，以下颌骨发育不足或位置后缩为主要特征，严重影响患者的形态外貌和功能[1，2]，对于此类病例，刺激下颌骨向前生长是正畸医生追逐的目标。

大量临床研究证明[3-12]，Twin-block作为一种治疗骨性II类错牙合的功能矫正器，具有促进下颌生长，减小覆盖，改善侧貌形态的良好作用。

但是，传统Twin-block矫正器容易造成上下颌平面顺时针旋转和前牙倾斜，因而限制下颌骨有效长度增加，降低矫正器的矫治效能；而且，牙倾斜带来的II类关系改善较易复发，不利于矫治效果的稳定。

本研究将传统Twin-block矫正器加以改良，探究其治疗骨性II类1分类错牙合的临床效果，目的是寻找增加其骨效应，减少牙效应的有效方法，提高Twin-block矫正器矫治效能并提高治疗效果的稳定性。

双期矫治安氏II类I分类错牙合的临床应用

双期矫治安氏II类I分类错牙合的临床应用目的：探讨Twinblock活动矫治器配合固定矫治器矫治恒牙列早期安氏II类I分类下颌后缩的临床效果。

方法：选择7例以下颌后缩为主恒牙列早期安氏II类I分类患者，采用Twinblock活动矫治器配合固定矫治器进行矫治，治疗前后进行头影测量对比。

结果：与矫治前相比，Spee曲线整平，SNA、SNB、ANB、U1-NA、UI-SN、U1-NI、L1-MP、LI-NB等在正常值范围内或接近正常范围。

结论：以下颌后缩为主安氏II类I分类错牙合畸形患者经双期矫治后面型明显改善，覆牙合、覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，咬合稳定，治疗效果良好。

标签：Twinblock矫治;固定矫正;安氏II类I分类错牙合;下颌后缩;恒牙列早期安氏II类I分类下颌后缩的患者，为了调整上下颌矢状向关系不调，纠正下颌后缩，刺激下颌向前生长并抑制上颌及上牙弓的过度生长，需要早期进行矫治[1]。

一般采用功能矫治器进行I期矫治，导下颌向前，然后采用固定矫治器行II期矫治，排齐、整平牙列，调整咬合关系。

功能矫治器种类有很多，诸如Activator、FR矫治器、Bionator、Twin-block矫治器等，在这里作者采用了Twinblock功能矫治器（一种类似于将activator分裂成上下两部分双板结构的矫治器）行I期矫治，并利用MBT矫治技术行II期矫治，取得良好效果。

现报告如下：资料与方法1.1病例选择7例以下颌后缩为主安氏II类I分类错牙合恒牙列早期患者;其中男性2例，女性5例;年龄10-13岁，平均11.5岁;不拔牙4例，拔牙3例。

1.2方法根据临床检查、全景片、头颅定位侧位片、计算机测量和模型分析结果确定矫治计划。

患者取工作模，灌注石膏模型，在患者口内进行咬合重建后，上牙合架固定，牙合架的铰链部分置于模型侧面以便充填自凝塑料。

在上颌第一恒磨牙及下颌第一双尖牙上弯制箭头卡环，上前牙区弯制唇弓，上下颌分別铺牙合垫，在牙合面放一张塑料纸，防止上、下牙合垫粘连，上颌牙合垫覆盖磨牙和第二前磨牙牙合面，调磨使上颌第二前磨牙的近中边缘嵴处形成与牙合平面呈45°-70°角向近中的斜面; 下颌覆盖在前磨牙区，在第二磨牙的远中边缘嵴处形成向远中45°-70°的斜面，上下牙合垫由此在第二前磨牙区形成45°-70°斜面，使上下颌相互锁结，引导并保持下颌前伸位置。

青春期安氏Ⅱ 1类错[牙合]拔牙矫治前后颌面硬组织X线影像变化

安氏 Ⅱ 类错猞减数上颌第一双尖牙、颌第二双尖牙主要通过内收上前牙，下限制上颌骨的生长发育来改善前牙深覆猞、覆盖，过下颌第一磨牙前移纠正 Ⅱ类磨牙关系。深通［键词］错猞，氏 Ⅱ类；牙；尖牙；影测量法关安拔双摄［图分类号］Ｒ７２１中８．［献标识码］Ａ文［章编号］１７—４８２０）３０５ —３文６２４８（０８０ —２９０
ｓｃｄｂｃｓｉｎｍａｄｂｅｆｒａｏｅｃｎｓｗｉｈｍａｏｃｕｉｎＭｅｈｄｓＦｒｅｎａｏｅｃｎｓｗｉｈｃａｓ Ⅱｄｉｉｉｎ１ｍａｏｃｕｅｏｎｉｕｐｄｉｎｉｌｏｄｌｓｅｔｔｌｃｌｓｏ．ｔｏｏｕｔｅｄｌｓｅｔｔｌｓｖｓｏｌｃｌ —
维普资讯
第４４卷
第３期
青岛大学医学院学报
ＡＣ ’ ＡＤＭＩＥＩＩＡＥＱＩＴＡＡＣＥＡＥＭＤＣＮＮＧＤＡ０ＵＮＩＲＳＴＡＴＳＶＥＩＩ
Ｖｏ．４，ＮＯ．１４３
２００８年６月
ｓｏｎｅｗｅｔｅｒｃｉｎｏｉｓｉｕｐｄｉａｉｌｒｎｅｏｄｂｃｓｉｎｍａｄｂｌ．Ｘ— ａｅｈｌｍｅｒｃａａｙｉｗａｏｅｂ — ｉｎｕｄｒｎｘｔａｔｏｆｆｔｂｃｓｉｎｍｘｌｙａｄｓｃｎｉｕｐｄｉｎｉｅｒａｒｙｃｐａｏｔｉｎｌｓｓｓｄｎｅｆｒｎｆｅｈｘｒｃｉｎＲｅｕｌｓＡｆｅｘｒｃｉｎ，ｌｎｔｆＵ１Ｓ。Ｕ１ＮＡ，Ｕ１ＮＡｅｕｅｉｎｉｃｎｔｙ（＝２３ｏｅａｄａｔｒｔｅｅｔａｔｏ．ｓｔｔｒｅｔａｔｏｅｇｈｏ一Ｎ一一ｒｄｃｄｓｇｆａｌｔｉ．８１— ８３Ｐ＜００）ＳＮＡｅｃｄ，Ｓ．７０，．５．ｒｄｕｅＮＢ，一Ｐ，一Ｌ１ＭＬ１ＮＢ、一Ｌ１ＮＢ，Ｐ— ＮｎｄＭＰＦＨｎｒａｅＭＳａ－ｉｃｅｓｄ，ｂｔｔｈｎｇｓｗｅｅｎｔｓｇｉｉｕｈｅｃａｅｒｏｉｎｆ— ｃｎ．ｃｍｐｒｄｗｉｈｔｅｄｔｅｏｅｅｔａｔｏ（ａｔｏａｅｔｈａａｂｆｒｘｒｃｉｎＰ＞００）ＣｏｌｓｏＭａｏｃｕｉｎｏｈｄｌｓｅｔａｅｃｒｅｔｄｖａｅ．５．ｎｃｕｉｎｌｃｌｓｏｆｔｅａｏｅｃｎｓｃｎｂｏｒｃｅｉｘ— ｔａｔｏｉｓｃｓｉｎｍａｉｌｒｎｅｏｄｂｃｓｉｎｍａｄｂｅｒｃｉｎｏｆｆｔｂｉｕｐｄｉｘｌａｙａｄｓｃｎｉｕｐｄｉｎｉｌ．ｒ

成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者正畸治疗前后咀嚼肌形态变化的三维影像学研究

成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者正畸治疗前后咀嚼肌形态变化的三维影像学研究成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者正畸治疗前后咀嚼肌形态变化的三维影像学研究引言：正畸治疗是纠正牙齿、颌骨发育不良的一种方法，以改善咬合功能和改善面部外观。

咬合异常导致了牙齿错颌、颌骨不对称和咀嚼肌功能障碍等问题。

近年来，随着三维影像技术的发展，对于正畸治疗前后颌面骨骼和软组织的研究也得到了突破性的进展。

然而，目前针对正畸治疗前后咀嚼肌形态变化的三维影像学研究尚未有系统性的报道。

本研究旨在探讨成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者在正畸治疗前后咀嚼肌形态上的变化。

方法：本研究选取一组成人患者共计30例，其中安氏Ⅰ类10例，安氏Ⅱ类1分类错20例。

所有患者在开始接受正畸治疗前及治疗结束后进行三维头颅扫描。

通过图像处理软件进行三维重建，进而分析咀嚼肌体积、肌肉形态和对称性等指标，并与正常人群进行对比。

结果：研究结果显示，在安氏Ⅰ类患者中，正畸治疗前后咀嚼肌体积无显著差异(P>0.05)。

然而，在安氏Ⅱ类1分类错患者中，正畸治疗后咀嚼肌体积显著增加(P<0.05)。

此外，安氏Ⅱ类1分类错患者的咀嚼肌形态也发生了明显变化，肌肉形态更加对称，咀嚼肌向咬肌逐渐恢复正常。

讨论：本研究的结果表明，成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错患者正畸治疗前后咀嚼肌形态出现不同程度的变化。

对于安氏Ⅰ类患者，正畸治疗对咀嚼肌体积没有显著影响，可能与该类型患者咀嚼肌功能本身并无异常有关。

而对于安氏Ⅱ类1分类错患者，咀嚼肌体积的增加可能与正畸治疗对咀嚼肌功能的改善有关。

咀嚼肌的对称性也是正畸治疗后的显著变化，表明正畸治疗可以促进颌面肌肉的协调发展。

结论：本研究对成人安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者正畸治疗前后咀嚼肌形态的变化进行了初步探究。

结果表明，正畸治疗对于安氏Ⅱ类1分类错患者的咀嚼肌形态有显著改善作用，而对于安氏Ⅰ类患者，咀嚼肌形态变化较小。

105例潮汕籍汉族恒牙期安氏Ⅱ类1分类错(牙合)头影测量分析

参考文献
［１］傅民魁．口腔正畸学．４版．北京：人民卫生出版社，２００４：６６．［２］ＡＩ — ＪａｓｓｅｒＮＭ．ＣｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒＳａｕｄｉｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｕｓｉ法测量
本研究以朱梅等报道的广东佛山地区恒牙期
１０５例安氏 Ⅱ 类错袷患者Ｄｏｗｎｓ分析法测量值
见表１所示，１０项测量值项目在男性组和女性组之
间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．２与广东地区正常矜测量值比较
安氏 Ⅱ类错胎Ｄｏｗｎｓ分析法部分测量值为参照，比较分析结果见表３。结果发现潮汕籍男性患者的面
角、下颌平面角、Ｙ轴角及下中切牙一下颌平面角与佛山地区男性患者的差异具有统计学意义，潮汕籍
广东牙病防治２０１３年２月第２１卷
第２期
较采用ｔ检验。
２结果
表２，除上下中切牙角和上中切牙凸距外，差异均有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３与佛山地区安氏 Ⅱ类错猞测量值比较
２．１潮汕籍汉族安氏 Ⅱ类错
ｔｈｅＤｏｗｎｓａｎｄＳｔｅｉｎｅｒａｎａｌｙｓｉｓ．ＪＣｏｎｔｅｍｐＤｅｎｔＰｒａｃｔ，２００５，６（２）：

功能矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)

功能矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)
周蕾;刘慧明;陆志恿
【期刊名称】《甘肃科技纵横》
【年(卷),期】2003(32)4
【摘要】目的:探讨功能矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)的软组织变化.方法:对29例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者用功能矫治器(FR-2)矫治前后的X线头影测量片进行分析.对比治疗前后5项软组织指标的变化.结果:早期的功能矫形治疗,患者多数指标接近正常值范围,但也有部分指标改善不明显.结论:功能矫活能使软组织侧貌得到明显改善,但存在个体差异,部分病例仍需要二期治疗.
【总页数】2页(P106-107)
【作者】周蕾;刘慧明;陆志恿
【作者单位】上海周蕾口腔诊所,上海,200000;兰州市第二人民医院口腔科,甘肃,兰州,730040;上海周蕾口腔诊所,上海,200000
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.功能矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的护理体会 [J], 孙爱农;徐红红
2.头帽肌激动器和普通功能矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错(牙合)上下牙列变化的初步探讨 [J], 魏竹亮;周力;易炜;吴浩;周蕾
3.功能矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错《牙合》的研究进展 [J], 徐江梅;杨四维
4.Twin-block功能矫治器矫治安氏II类I分类错(牙合)后软组织侧貌的变化 [J],
胡建
5.Activator与Twin-block功能矫治器矫治安氏Ⅱ类一分类错(牙合)的比较研究[J], 郭志庆;李永明
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安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者正畸前后CBCT测量值分析

安氏n类i分类错牙合畸形患者正畸前后CBCT测量值分析沈悦曾翠敏刘明辉李淑婷邓溪川吕俊丽表1矫治前、矫治中期及矫治后中切牙处牙槽骨指标比较G±.v, m)测量指标矫治前(n=100)矫治中期(n=100)矫治后(n=100)产值P值UA 1.69±0.14 1.23±0. 250. 94 ±0. 23317, 852<0. 001 UAH 4.96 ±0. 20 4.98 ±0. 35 5. 01+0.410. 5750. 563 LA 3. 58 ±0. 14 3.10±0.24 2. 74 ±0. 32296.659<0. 001 LAH 4.21±0.16 4. 53 ±0. 20 4. 70 ±0. 22162.895<0. 001 LP 4. 72 ±0.19 4. 36±0. 34 3.96 ±0. 37150. 243<0.001 UP7.05 ±0. 307. 02 ±0. 257. 00 ±0. 210.9660.382 UPH 1.88±0.15l.90±0. 26 1.94±0.31 1.5040.224 LPH 1.97±0. 29 2. 01 ±0.38 2. 03±0. 490. 5980.551 LA+LP8. 40±0.047. 32 ±0. 48 6.71±0. 52437. 361<0. 001 UA+UP8. 82 ±0. 188. 16±0. 307. 90 ±0. 22395.082<0. 001[Summary]目的：分析安氏1分类错牙合畸形患者正畸前后锥形束计算机断层扫描(CBCT)测量值。

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安氏II类1分类错牙合双期治疗的X线头影测量分析目的:探讨应用FR功能调节器+MBT技术矫治青少年期安氏II类1分类错牙合的临床治疗效果。

方法:选择安氏II类1分类的10.0～12.9岁错牙合患者36例,Ⅰ期治疗采用FR-I型功能调节器,II期治疗采用MBT固定矫治,应用X线头影测量技术进行治疗前后软硬组织头影测量分析,对测量结果进行配对t检验。

结果:矫治前后下颌骨的变化具有统计学意义,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,前下面高增大,在正常范围内。

结论:FR-I 型功能调节器+MBT技术矫治青少年安氏II类1分类错牙合患者可纠正错牙合畸形,有效改善面型,但要达到长久稳定的咬合关系,有些病例还是需要拔牙治疗。

Abstract: Objective To observe the clinical effect ofFR-II functional regulator+MBT appliance in treatment of Angle class II division 1 malocclusion. Methods Thirty-sixchildren with Angle Class II division 1 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were selected.FR-II functional regulatorand MBT appliances were used to correct in the first and second phases, respectively.Clinical effect was evaluated by cephalometric analysis before and after treatment. ResultsThere were obvious mandible changes such as the increase of SNB and U1-L1 angle,decrease of ANB and U1-pp angle after treatment with FR-II functional regulator,suggestive of mandible growth normally. ConclusionFR-II functional regulator possesses the orthopedic effect on Angle class II division 1 malocclusion.Key words:FR functional regulator;MBT appliance;Angle class II division 1 malocclusion由牙、牙周组织、颌骨、颞下颌关节、口腔颌面部神经、肌肉以及其它相关组织组成的口颌系统是一个相互协调同时又相互制约的综合体。

该系统在人的一生中不断发生多种形式的适应与改建,这种变化在人的生长发育高峰期尤为明显。

基于这些理论基础,在20世纪初,挪威的Viggo Andresn医师发明并在正畸临床中使用Activator矫治器,验证了这个假设,随后,Bionator,Frankel,Twin-Block,Herbst等矫治器陆续被正畸医师所发明及应用。

功能矫治器的作用有:①生长改良;②起牙-牙槽骨的变化;③周软组织的变化[1]。

安氏II类1分类错牙合是口腔科常见的错牙合畸形,有关采用Frankel(FR)功能矫治器治疗青少年安氏II类1分类错牙合的临床观察报道不多,我们对此类患者采用双期矫治,I期选用FR功能调节器矫正牙合矢状关系,II期采用MBT固定矫治技术矫治,以便较好地改善患者的面型及调整咬合关系,达到单纯应用固定矫治器难于获得的效果。

1资料和方法病例选自2001～2008年在我科用Frankel矫正器治疗的患者共36例(男17例,女19例),年龄10.0～12.9岁,平均11.5岁。

参照Battagel JM的病例选择标准[2]:①替牙晚期或恒牙早期患者;②安氏II类磨牙关系,前牙覆盖大于6mm,磨牙、尖牙完全远中关系,以下颌后缩为主或伴有上颌轻度前突的安氏II类1分类错牙合;③为低角或正常面角;④上颌第二恒磨牙未萌出或初萌但尚未达到牙合平面;⑤未作过任何正畸治疗。

采用双期矫治:Ⅰ期均应用FR功能调节器治疗,平均疗程为20个月,II期采用MBT固定矫治技术作常规精细矫治,平均治疗10个月。

II期采用固定矫治作精细牙列调整,粘结美国3M公司MBT直丝弓托槽,采用滑动直丝弓技术矫正患者的错牙合畸形。

其中6例(男2例,女4例)因为下前牙中度拥挤,且X线片显示上下颌双侧第三磨牙牙胚存,下牙槽骨发育欠缺,经讨论并征得患者及家长同意,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,第一磨牙以近中关系建牙合。

有些病例建议在适当时候拔除第三磨牙。

常规保持两年以上。

所有患者矫治前照头颅定位侧位片、曲面体层X线牙片,取印精确牙颌记存模型、工作模型,取正中颌位蜡牙合记录及下颌前伸至切牙对刃关系的蜡牙合记录。

根据患者的具体情况设计制作FR-II型功能调节器(统一由广东省口腔医院附属粤诚牙科制作公司加工),矫治器包括塑料和钢丝两部分。

嘱患者每天除进食及上课时间段外尽量长时间戴用矫治器,约每天佩戴时间10h以上,试戴1个月后复诊,以后每2个月复诊1次,对矫治器作调整。

每名患者在I期治疗前(T1)、FR功能矫治器后(T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)均拍摄头颅侧位定位片及全景片,取印记存模型。

在治疗前(T1)的头颅侧位片上描出腭平面(PP平面)作X轴,经翼上颌裂点(ptm点)作垂直于腭平面的直线为Y轴, FR功能矫治后(T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)的头颅侧位片叠加在术前片上,把第1张X光片的参考系统转移到第2、第3张X光片上,以消除系统误差,准确测量牙齿与骨骼的变化。

所有头影测量分析均由本文第一作者独立完成,每个标志点均测量3次,求其平均值。

对每名患者治疗前后的头颅定位侧位片作头影测量。

统计学处理:应用统计软件包SPSS 11.5对全部病例治疗前后的头影测量资料进行配对t检验。

2结果36例患者在功能治疗前后(T1-T2)、双期治疗前与保持两年(T1-T3) 前后的软硬组织测量项目的变化及统计结果见表1～2。

36例患者经FR功能矫治器治疗,一般戴用6～12个月出现双重牙合,磨牙区会有咬合接触,保持6～12个月后,第一恒磨牙建立中性或偏近中关系,咬合时下颌无后退即可结束Ⅰ期治疗,时间大约18～24个月,患者面型改善:由下颌后缩面型趋为基本的直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;其中6例患者下前牙拥挤,下牙槽骨发育欠缺,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,上下第一磨牙以近中关系建牙合,经保持两年以上观察,疗效稳定。

软硬组织治疗前后变化见表1、2。

从T1-T2及T1-T3的测量结果看,上颌骨在整个治疗过程中变化不明显,但上前牙有内收移动,下颌骨及软组织变化较为明显。

颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB 角、上切牙-上颌平面角的减小,下面高增大;差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论本组病例中,36例患者经FR功能调节器治疗14～20个月后,临床观察患者面型均有改善:趋于直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;头影测量结果已经初步显示:上下中切牙夹角增大,SNB角变大,下面高增大。

经过II期MBT固定矫治技术对牙列进行精细的矫治,无论颜面外观或者咬合关系及头影测量数据均可达到理想的治疗效果。

临床观察到软组织面型均有不同程度的改善,面型突度减小,开唇露齿、唇肌紧张症状明显消失,头影测量结果显示:颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB 角、上切牙-上颌平面角的减小,前上面高和前下面高增大,前后面高比趋于正常范围,这与颌面部外观和软组织的变化是相匹配的,与治疗设计目标是相一致的。

FR矫治器是由德国正畸专家R.Frankel发明的一种可24h戴用的活动式功能矫治器,矫治器固定在上牙弓,在尖牙和磨牙区邻间隙有钢丝通过加强上颌支抗,上颌第一磨牙设牙合支托,以防止上磨牙伸长,矫治器其余部分几乎不与牙接触。

同样,无主动加力附件,是一种被动训练装置。

FR矫治器应用颊屏和唇挡减轻颊、唇压力,破除异常的口周及习惯;同时,颊屏和唇挡延伸至前庭沟,可牵张前庭粘膜和骨膜,达到刺激相应部分牙槽基骨发育的目的,在20世纪80年代Enlow,L.w.Graber和T.M.Graber等学者的研究已证实了颊屏可刺激灵长类和人类上颌横向增生。

本临床研究验证了这一观点。

FR与其它功能矫治器最大的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区,矫正器利用唇挡、颊盾遮挡住唇、颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响,从而开创了一个环境,使牙弓、颌骨在长、宽、高3个方位上能最大限度的发育[3]。

根据FR功能矫治器的作用特点及制作要求,在临床取灌模型时,尽可能把固有口腔内的肌肉,系带等软硬组织与牙齿的关系取印清晰准确,以利于技师制作精确、合适的功能矫治器并达到其临床技术要求。

有报道恒牙期因戴矫治器致关节症状出现[4],本组病例也有类似现象,多在矫治器带用2～3个月内发生,但此为暂时性现象,且年龄偏大的患者表现较明显,因此对生长发育已近结束病例选择应慎重。

还有一些文献报道FR矫治器的矫治效果不明显,这可能与病例选择不当,矫治器制作不合要求,矫治器在上颌的支抗差(矫治器可浮在在口腔中)和患者合作不够有关,不正确使用矫治器不应作为结论依据[5-6]。

本研究中,36例患者按计划完成治疗并取得了满意的效果。

因此作者认为,诊断、病例选择、生长量和方向、生长时期、患者合作情况等因素直接关系到矫治的成败,制作部件放置准确戴用舒适的矫治器,是患者可以保持合作的前提。

病例选择和矫治恰当,则基骨、牙的矢状关系和侧貌均可明显改善,正常口周肌功能得到恢复,在所有功能矫治器中,FR矫治器是最依赖功能的。

但要达到长久稳定的咬合关系,还是需要通过固定矫治器作牙齿的精确定位咬合调整,有些病例还是需要拔牙治疗。

[参考文献][1]傅民魁.口腔正畸学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2008:5-7, 9-10.[2]Battagel JM.The relationship between hard and solf tissue changes following treatment of Class II,division 1 malocclusion using Edgewise and Frankel appliance techniques[J].Eur Orthod,1990,12:154.[3]林久祥.现代口腔正畸学[M],2版.北京:中国医药科技出版社,1996:127-128.[4]马文盛,刘健敏,卢海燕.早期矫治安氏II 类1分类错牙合的临床效果[J].华西口腔医学杂志,2005,23(4):297.[5]Creekmore TD,Radney LJ:Frankel appliance therapy: orthopedic or orthodontic[J].Am J Orthod,1983,83:89.[6]Gianelly AA,Brosnan P,Martignoni M,et al.Mandibular growth,condyle position,and Frankel appliance therapy[J].Angle Orthod, 1983,53:131.。