急性闭角型青光眼的分期及治疗
急性闭角型青光眼科普讲座PPT课件
目录 引言 症状和迹象 危险因素 预防和治疗急性闭角型 青光眼是一种眼压急剧升高的眼病，常 伴随着眼部疼痛和视力模糊。 眼部结构: 需要了解眼球的结构，包括 角膜、虹膜和晶状体等部分。
引言
眼压: 眼压升高是急性闭角型青光眼的 一个明显特征。
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危险因素
父母遗传: 家族中有青光眼的人更容易 患有急性闭角型青光眼。
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 定期进行眼部检查，避免使 用扩瞳剂，保持健康的生活方式等可以 减少患病风险。 紧急治疗: 急性闭角型青光眼需要紧急 处理，包括使用眼压降低药物和进行手 术治疗。
生活建议
生活建议
饮食: 饮食中摄入足够的维生素和抗氧 化剂有助于眼部健康。
维持健康的体重: 避免肥胖可以降低患 上青光眼的风险。
生活建议
眼部锻炼: 眼部锻炼可以增强眼部肌肉 的灵活性，有助于预防青光眼。
结论
结论
急性闭角型青光眼是一种需要紧急处理 的眼病，定期眼部检查和健康生活方式 可以降低患病风险。
如果出现眼部疼痛、视力模糊和眼红等 症状，应尽快就医进行诊断和治疗。
症状和迹象
症状和迹象
眼部疼痛: 急性闭角型青光眼常伴随着 剧烈的眼部疼痛，可能伴有头痛和恶心 。 视力模糊: 眼压升高会导致视力模糊和 视野缺损。
症状和迹象
眼红和泪水增多: 眼红和泪水增多也是 急性闭角型青光眼的常见症状。
危险因素
危险因素
年龄和性别: 年龄和女性更容易患有急 性闭角型青光眼。 近视: 近视眼睛更容易发生急性闭角型 青光眼。
急性闭角型青光眼的诊断与治疗ppt课件
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青光眼的分类 三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常） 四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）
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原发性急性闭角型青光眼 的发病因素
一、眼球局部的解剖结构变异 1.眼轴短 2.角膜小 3.前房浅 4.房角窄 5.晶体厚
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原发性急性闭角型青光眼 的发病因素
急性闭角型青光眼 的诊断与治疗
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眼球
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青光眼的概念 青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的
疾病。
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青光眼的分类
一、 原发性青光眼（眼球解剖结构变异） 1.原发性闭角型青光眼 ①急性（起病急、进展快、危害大） ②慢性（起病缓、进展慢、晚期危害大） 2.原发性开角型青光眼
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青光眼的专科检查 四、前房角检查
1.房角镜检查法 2.超声生物显微镜检查法（UBM ）
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五、视野检查
青光眼的专科检查
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青光眼的治疗原则
一、药物治疗(禁用M胆碱受体阻断剂) 1.高渗剂（20%甘露醇注射液250ml） 2.降眼压口服剂 乙酰唑胺片 醋甲唑胺片 3.降眼压滴眼液 硝酸毛果芸香碱滴眼液 马来酸噻吗洛尔滴眼液 布林佐胺滴眼液 曲伏前列素滴眼液
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原发性急性闭角型青光眼 的鉴别诊断
一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征） 二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其他症状、体征） 鉴别点： 1.痛（眼痛＋头痛） 2.红（结膜充血） 3.白（角膜水肿） 4.大（瞳孔散大） 5.硬（眼压升高） 无法确诊：眼科会诊
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青光眼的专科检查 一、 裂隙灯显微镜检查
战等
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先兆期
一过性或反复多次的小发作 发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，
可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸 胀 上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消 失
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先兆期
眼压：小发作时检查可发现眼压升高， 多在40 mmHg以上
眼前节体征：眼局部轻充血或不充血， 角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅， 但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟 钝但不消失。房角大范围关闭
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急性闭角型青光眼
正常眼
青光眼
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解剖特征
眼轴较短、角膜较小（常有远视） 前房浅 房角窄 虹膜膨隆 晶状体较厚，位置相对靠前。
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急性闭角型青光眼
发作前
发作时
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诱发因素
季节（冬季）、气候改变、情 绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间 过长、局部或全身应用抗胆碱药物
病情发展到一定阶段时视乳头可出现病理性凹陷及萎缩视力进一步下降视野缺损绝对期所有持续高眼压者最终均可导致失明而进入绝对期球结膜轻度睫状充血角膜上皮轻水肿可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状急闭治疗目标防止损伤视神经处理措施临床前期先兆期间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术急性发作期慢性期绝对期要积极采用综合药物控制眼压根据前房角状况选择适当手术方式急性闭角型青光眼治疗目的阻止视神经损害治疗原则择期实施激光或手术决定性治疗药物治疗减少房水生成
浊，甚至出现絮状渗出物。 瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反
射消失，有时可见局限性后粘连。
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急性发作期临床体征
急性闭角型青光眼的诊治
急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。
多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。
急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。
下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。
（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。
病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。
2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。
3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。
5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。
（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。
2.房水通过小梁网流出的阻力。
3.上巩膜静脉压。
（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。
2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。
3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。
4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。
（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。
2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。
（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。
急性闭角性青光眼的诊断
急性闭角性青光眼的诊断急性闭角性青光眼如何诊断?诊断在治疗过程中一项非常重要的环节，毕竟只有正确的诊断出患者的病情，医生才好制定治疗方案。
急性闭角性青光眼多见于女性，且双眼先后发病，在发作时常出现眼前部充血，故以往称为充血性青光眼。
下面就为大家具体介绍一下诊断急性闭角性青光眼的方式方法。
急性闭角性青光眼如何诊断：1.临床前期：一眼已有典型发作史的另一眼;虽从未发作过，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度(Ⅲ)，暗室及俯卧试验阳性者，是为临床前期。
2.发作期：在急性发作时，有典型表现者，其诊断并不困难，但如果表现不够典型，检查又不细致，常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎，或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查，以致把青光眼误诊为内科疾病。
3.急性发作期⑴发作前有精神情绪方面的诱因，伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。
⑵视力急剧下降，以至光感。
⑶眼压突然升高，眼球坚硬如石，眼压可达10.64kPa(80mmHg)以上。
⑷眼前部有明显的充血，严重者合并结膜及眼睑水肿。
⑸角膜呈蒸气样水肿，失去正常透明而光滑的表面，知觉减退迟钝。
⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，瞳孔区内呈现绿色反光。
4.间歇期：此期诊断很重要，眼压虽属正常，局部无充血，但青光眼没有治愈，仍有再发可能⑴详细询问急性发作史，常有1～2次典型发作，经治疗或休息后，眼压下降，症状缓解者。
⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。
角膜轻度水肿。
⑶瞳孔对光反应迟钝。
⑷急性发作后，前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留，青光眼三联征的一部或全部出现。
⑸可反复测试眼压，有时眼压正常，C值也正常。
5.慢性进展期⑴由急性发作期转变而来，眼压呈中度持续性升高，自觉症状较轻。
⑵瞳孔较大，房角大部分呈永久性粘连。
⑶眼底有青光眼杯出现，神有缺损。
⑷青光眼三联征出现。
6.绝对期：⑴急性发作后视力完全丧失，眼压持续升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直椭圆形，有时有轻度睫状充血，眼组织发生一系列变性改变。
急性闭角型青光眼护理
避免眼睛受到强光、风沙等刺激，外出时可佩戴 太阳镜。
保护眼睛有助于缓解症状。
护理过程中的注意事项
遵循医嘱
严格按照医生的指导进行治疗和护理，不随意停 止药物。
不遵循医嘱可能导致病及时治疗，可能导致永久性视力损 害。
什么是急性闭角型青光眼？
病因
多因虹膜与角膜之间的房水排出通道被阻塞所致 ，常见于远视或眼球较小的人群。
遗传、年龄和环境因素也可能增加发病风险。
什么是急性闭角型青光眼？
症状
患者可能感到眼睛剧痛、头痛、恶心、呕吐，以 及视力突然下降。
这些症状常在夜间或光线昏暗时加重。
谁需要关注急性闭角型青光 眼？
谁需要关注急性闭角型青光眼？
高风险人群
年龄大于40岁、远视、家族有青光眼病史的人群 需要特别关注。
女性比男性更容易患此病。
谁需要关注急性闭角型青光眼？
症状监测
任何出现上述症状的人应立即就医，进行详细检 查。
症状的出现与眼压升高的速度密切相关。
谁需要关注急性闭角型青光眼？
适当的锻炼有助于改善整体健康状况。
如何进行日常护理？
心理支持
患者及其家属应互相支持，保持良好的心理状态 。
参加青光眼相关的支持小组，获取更多信息和帮 助。
护理过程中的注意事项
护理过程中的注意事项
定期复查
确保定期进行眼科复查，以监测眼压和视力变化 。
早期发现问题可以及时调整治疗方案。
护理过程中的注意事项
何时就医？
后续护理
接受治疗后，患者需要定期复查，确保眼压控制 在正常范围内。
保持与医生的良好沟通，及时反馈病情变化。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
急性闭角型青光眼的临床分析
急性闭角型青光眼的临床分析急性闭角型青光眼属于原发性青光眼的一种，是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。
由于在发作时眼部刺激症状明显，眼前部充血显著，故称为充血性青光眼。
并按传统的分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期，是眼科较常见的急危重症之一。
大多是两眼先后发病，两眼同时发病者很少。
一眼先发病者，即使治疗效果差，但有机会对未发病眼进行预防性治疗，很少双眼失明。
情绪激动、暗室停留时间过长等均可使瞳孔散大，从而诱发本病。
现将我院2009～2010年收治的急性闭角型青光眼80例临床资料进行回顾分析报告如下：1临床资料1.1 一般资料2009～2010年我院共收治急性闭角型青光眼80例，经我院精心紧急救治后72例视力及眼压得到不同程度的提高和控制。
其中男14例，女66例，年龄30～80岁。
有明显诱因59例，无明显诱因21例。
1.2 临床表现急性发作时，患眼红、痛、虹视、视力急剧下降，同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐。
不典型发作时，自觉症状轻微，仅有轻度眼酸胀、头痛、视力影响不明显，但有雾视和虹视现象。
1.3 治疗方法原则上也是药物控制眼压后进行手术。
由于其瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例。
氩激光房角成形术有利于加宽房角，也可采用。
对大部分房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经损害者，需行滤过性手术。
2结果80例患者，通过正确的紧急的综合治疗，同时应用各种药物迅速降低眼压及后术治疗，眼压都可以控制在正常范围内，患者心理状态较稳定，满意出院。
3讨论急性闭角型青光眼患者眼球具有特征性的解剖结构，即前房较浅、房角入口狭窄、眼轴较短、角膜(相对)较小、晶状体相对较大较厚，位置偏前致使眼前段相对拥挤狭小；晶状体前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞，房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加而造成后房压力升高，将相对组织薄弱的周边虹膜向前推移。
急性闭角型青光眼临床分期、各自临床表现
急性闭角型青光眼临床分期、各自临床表现
①临床前期
没有自觉症状但具有前房浅，虹膜膨胀、房角狭窄、暗室试验后眼压升高
②先兆期
一过性或反复多次的小发作，突感雾视、虹视、休息后缓解
③急性发作期
剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。
体征
眼睑水肿；结膜混合性充血；角膜上皮水肿
虹室；眼压常在50mmHg以上
④间歇期
有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平
⑤慢性期
急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损
⑥绝对期
高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
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急性闭角型青光眼的分期及治疗
⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。
急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。
⑴临床前期及先兆期
及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。
对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。
⑵急性发作期①高渗剂
可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。
②碳酸酐酶抑制剂
房水分泌减少③缩瞳剂
促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂
有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。
⑶间歇期
施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。
⑷慢性期
滤过性手术。
⑸绝对期
疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。