上肢麻痛的诊断思路

上肢麻痛的诊断思路
一、麻痛的范围及伴随症状
1.、神经根压迫与软组织因素区别：深圳市龙岗区人民医院疼痛科李平
2.麻痛特点与鉴别诊断：
单侧上肢麻痛，无下肢麻痛------排除中枢神经受损问题
单侧上肢麻痛+同侧下肢麻痛----考虑中枢神经受损问题
单纯五指发麻-----桡侧尺侧轻重区别的，考虑C6-7,C5-6
桡侧发麻-----斜角肌综合征，桡管综合征，旋前圆肌综合征和腕管综合症，岗下肌，锁骨下肌
尺侧发麻-----肘尺管综合征和腕尺管综合征，胸小肌，胸大肌中束，上后锯肌，背阔肌，大小圆肌
二、详细分析
（一）颈椎病
一般发病都是中老年，造成的原因是颈椎退化（骨刺、骨质疏松），造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根所，若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指之麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木，严重者亦会造成手部肌肉萎缩，无力握紧东西。

颈椎退化更为严重的话，甚至有可能造成颈脊髓病变，此时不只手会麻，双下肢亦有可能麻木，僵硬无力，造成步行及大小便的的困难。

（二）神经卡压因素：神经卡压与软组织损伤是相辅相成的，如：旋前圆肌综合征和腕管综合症卡压了正中神经、肘尺管综合征和腕尺管综合征卡压了尺神经、斜角肌综合征卡压了臂丛神经、桡管狭窄卡压了桡神经。

1.斜角肌综合征：胸部、肩背部，上肢外侧和肩胛骨内缘疼痛。

有时候像网球肘和肩周炎。

睡眠不舒服（健侧卧）手部麻木和刺痛，意外的掉东西，手指关节僵硬，压迫血管和淋巴出现手部水肿。

相关软组织：前中斜角肌
斜角肌激痛点会发生典型的上臂前后外侧——桡侧——食指、拇指剧烈疼痛
2.肘尺管综合征和腕尺管综合征
症状：病人感到尺神经支配区手掌内侧小拇指，异常感觉，皮肤发痒，酸胀不适。

严重时出现小鱼际萎缩。

手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形,有时写字、用筷子动作不灵活。

症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱。

相关软组织：前臂屈肌群。

3.腕管综合症：
女性的发病率较男性更高。

常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和或麻木。

夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。

甩手而得到一定程度的缓解。

相关软组织：前臂屈肌群，腕横韧带。

4.旋前圆肌综合征
症状：肘部和前臂疼痛及麻木、食指屈曲障碍、拇指对掌障碍。

正中神经卡压：造成桡侧三个半手指感觉减退和麻木感。

屈腕偏向尺侧：因为桡侧腕屈肌麻痹无力。

相关软组织：旋前圆肌
5.桡管综合征
桡神经卡压的表现：外伤或者慢性姿势性卡压
症状：前臂伸肌群肌力下降呈现垂腕征，早期的患者仅主诉前臂桡侧感觉异常。

检查：桡神经走行处，上臂中下1/3外侧叩击受压部位可出现前臂和上臂麻木疼痛。

6.肩胛上神经卡压综合征：除上肢麻木外，还可出现临床表现为
肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。

（三）软组织因素：3块桡侧麻木，4块尺侧麻木
1.岗下肌会导致手部桡侧麻木不适。

有的患者感觉整个手臂都麻木不适，患侧卧睡眠压到岗下肌时，上肢麻木加重，患者常主诉，夜间麻木加重，集中在桡侧手指。

有的患者伴有上臂外侧、前臂外侧不适感和肩胛骨内侧缘疼痛。

胸前浅层疼痛感。

治疗位置相当于银质针岗下三肌治疗区。

2.锁骨下肌会导致上肢传导疼痛，沿着肩前前臂桡侧向下，但是不在关节处出现症状。

牵涉手部桡侧以及拇指食指和中指的背侧麻木疼痛。

胸廓出口综合征。

触诊锁骨内侧端下缘，治疗位置相当于银质针锁骨下治疗区。

临床也见于手部尺侧麻木。

3.斜角肌会导致手部麻木和刺痛，意外的掉东西，手指关节僵硬感，僵硬感的原因是斜角肌继发前臂伸肌群。

斜角肌还会导致胸部、肩背部，上肢外侧和肩胛骨内缘疼痛。

有时候像网球肘和肩周炎。

胸廓出口综合征，压迫血管和淋巴出现手部水肿。

治疗：C3-C6颈椎前后结节治疗区，治疗部分斜角肌的附着区。

4.胸小肌肌筋膜本身会导致手臂麻木，主要集中在尺侧，放射到小鱼际、小拇指和无名指。

如果胸小肌紧张变短会导致腋动脉和腋静脉卡压，从而形成上肢水肿或举手无脉症。

胸小肌与下斜方肌互为拮抗。

下斜方肌无力和胸小肌过紧会导致翼状肩胛（向前向下拉肩胛骨肩胛下角和肩胛骨内侧缘远离肋骨）。

5.胸大肌中束引起的手部麻木以及肘关节内侧疼痛，但胸大肌与胸小肌不同，它不会引起血管和神经的卡压。

6.上后锯肌会导致前臂和腕掌部的尺侧麻木，最后到达小指。

有的患者伴有肩胛骨深处痛，疼痛在肩胛骨上部深处最强裂，并延伸到后三角区、肱三头肌区、肘部鹰嘴区，患者主诉静止时疼痛也存在。

治疗：在C6-T2棘突旁1.5-2.5厘米处进行银质针针刺，相当于治疗上后锯肌在C6-T2棘突的附着区。

相当于银质针颈椎和胸椎椎板治疗
区。

7.背阔肌会导致肩胛下角以及周围的后背中部持续存在的酸痛感，严重时可沿上臂、前臂和手尺侧传导产生麻木不适感。

无法通过改变姿势和牵拉缓解（和斜角肌不同）
8.小圆肌与大圆肌和肱三头肌长头、外侧头围成一个四边孔，腋神经从该孔通过，小圆肌引起的手麻非常常见。

肩后部间隙是血管神经由腋窝穿行至后部的通路。

主要有三边孔（TS）、四边孔（QS）和三角间隔（TI）。

三边孔由小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成，旋肩胛动脉穿出；四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头外侧缘和肱骨干围成，腋神经和旋肱后动脉穿出；三角间隔位于四边孔下方，桡神经穿出。

（四）中枢神经受损因素
1.脑中风或其他脑部感觉皮质及视丘部位之病变
是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症，若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。

虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。

2.一过性脑缺血
这也是引起老年人手发麻的常见原因。

老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。

因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。

平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。

3.末梢神经炎和痛风
手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有
红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。

手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。