脐尿管病变的CT表现[业界研究]
脐尿管癌临床影像诊断
suggestive of mucin content. (b) reformatted CT images,
revealed the mass located superior to the bladder and
extending through the right flank.
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北京大学第三医院放射科
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2021/1/12
脐尿管癌
（Urachal carcinoma）
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北京大学第三医院放射科
脐尿管解剖
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❖ 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构 ，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正 中韧带，位于脐正中皱襞内。
❖ 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横 筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间 隙内)。
脐尿管癌临床影像诊断
影像学征象分析
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❖定性：恶性 ❖定位：膀胱？脐尿管末端？ ❖诊断：
脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？
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❖膀胱镜示：膀胱肿瘤 ❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
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脐尿管癌
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤
❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
脐尿管肿瘤 ➢ 脐尿管癌
➢ 脐尿管间质细胞瘤等
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北京大学第三医院放射科
流行病学
2021/1/12
脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶 性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。
好发部位：
➢ 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） ➢ 脐尿管中段占6% ➢ 脐尿管远段占4%
发病年龄:多在40～70 岁，男性多见
脐尿管囊肿的CT影像学表现
脐尿管囊肿的CT影像学表现【摘要】目的：探讨脐尿管囊肿的CT影像学特点，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析13例经手术病理证实为脐尿管囊肿的横断面及多平面重组图像的CT表现。
结果：13例脐尿管囊肿均位于膀胱与脐正中腹壁之间，病变呈囊性或囊实性，囊内密度高于水，部分囊内见结石影，囊壁可钙化。
6例病变边界清晰，7例病变边缘毛糙，周围间隙模糊。
增强扫描13例均囊壁及实性部分轻中度强化，边缘强化相对明显。
结论：脐尿管囊肿CT有特征性影像表现，对脐尿管囊肿定位定性均有极高价值。
【关键词】脐尿管囊肿；CT脐尿管囊肿是一种少见的先天性泌尿系发育畸形。
脐尿管囊肿一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除[1]。
国内对脐尿管囊肿CT影像表现报道较少，笔者对2010年3月-2015年3月本院13例经手术病理证实脐尿管囊肿患者的临床资料及CT资料进行回顾性分析，探讨其CT影像表现。
1 材料与方法1.1一般资料本组13例，其中男10例，女3例，年龄24~64岁，平均年龄40.2岁。
3例为体检发现，无明显症状，1例为车祸外伤患者骨盆骨折行盆腔CT检查发现，2例为泌尿系结石伴腰痛、血尿等临床症状行CTU检查发现，4例下腹部中线处有包块伴脐周疼痛等临床症状，其中2例自脐间断有浓性分泌物流出，液体伴有尿臭味。
1.2仪器与方法扫描设备美国GE brighspeed Edge8排螺旋CT，美国GE lightspeed 64排螺旋CT，层厚2.5-5mm，行无间隔螺旋扫描，重组层厚为1.25mm。
扫描范围包括脐上5cm至耻骨联合下2cm。
其中8例行CT增强检查，采用2期或多期扫描，对比剂为碘海醇，其中一例从脐部注入造影剂后行CT检查。
2结果2.1 搜集的13例囊肿大小不等，约15mmX18mmX25mm~23mmX26mmX35mm。
10例表现为薄壁或厚壁类圆形、椭圆形或长条形囊肿，囊内CT值约-255~39HU（如图④⑤）；其中1例囊内见高密度结石影；1例囊内见气体密度影，从脐部注入造影剂入病灶，囊内被造影剂充填（如图⑥⑦）。
脐尿管病变CT影像诊断课件
手术治疗方案
01
手术适应症： 明确诊断为脐 尿管病变的患
者
02
手术方式：腹 腔镜下脐尿管
切除术
03
手术步骤：腹 腔镜探查、脐 尿管切除、腹 腔冲洗、缝合
04
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，定
期复查
术后护理及康复指导
保持伤口清洁， 避免感染
保持良好的生活 习惯，避免劳累
和剧烈运动
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
断准确性
诊断依赖性： CT影像诊断 依赖于医生的 经验和技能， 可能存在误诊 和漏诊的风险
3
脐尿管病变的CT 影像诊断
病变的CT影像表现
01
01
脐尿管囊肿：表现为圆形或椭圆 形低密度影，边界清晰，无强化
02
02
脐尿管癌：表现为不规则形高密 度影，边界不清，强化明显
03
03
脐尿管炎：表现为脐尿管周围软 组织肿胀，密度增高，强化明显
2 CT影像诊断技术
CT影像技术的原理
利用X射线穿过人 体，产生不同强度 的信号
通过计算机对这些 信号进行处理，形 成图像
图像可以显示人体 内部组织和器官的 结构和功能
通过对比不同时间 的图像，可以观察 病变的发展和变化
1
2
3
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CT影像诊断的优势
高分辨率：能够清 晰地显示病变的细
节
多方位成像：可以 全方位观察病变，
况
定期复查，监测 病情变化
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
保持良好的心理 状态，积极配合
治疗
谢谢
04
04
脐尿管梗阻：表现为脐尿管扩张， 密度增高，强化不明显
诊断要点及鉴别诊断
脐尿管癌的螺旋 CT 增强表现
脐尿管癌的螺旋 CT 增强表现
李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2008(16)12
【摘要】目的:探讨脐尿管癌的螺旋 CT 特点.方法:回顾性分析17例脐尿管癌的CT 表现,包括病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变、邻近结构的侵犯、淋巴结和远处转移.结果:6例位于膀胱前壁或顶壁,4例位于前腹壁,7例位于前腹腔.病变以不均匀密度为主,其中7例表现为中心低密度影,呈周边型强化.2例出现钙化.1例出现髂总淋巴结转移.结论:CT 可以清楚显示病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变,在诊断脐尿管癌中有重要价值,肿瘤部位、内部结构及增强后改变对诊断非常有帮助.
【总页数】3页(P2121-2123)
【作者】李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【作者单位】中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036
【正文语种】中文
【中图分类】R737.1
【相关文献】
1.肝硬化背景下肝癌病灶在多排螺旋CT增强扫描与MRI增强扫描的影像表现 [J], 姚斌
2.脐尿管癌螺旋CT影像学表现及其临床价值 [J], 徐国萍;张雪宁;卢暄
3.脐尿管癌的螺旋CT表现 [J], 刘胜雄;张康林;刘伦红
4.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
5.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
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2例脐尿管病变CT诊断[专业荟萃]
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专业知识
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(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影
诊断．
(2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。
(3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或
尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水
• 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
专业知识
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脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不全，则形成脐尿管畸形：
1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成
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• 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。
• 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于 局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。
• CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）
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脐尿管癌的多层螺旋CT诊断
ＭＳ ＣＴ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆｙ ｚｉ．ＬＵＯ Ｍ ｉ ｎ ．ＧＡＯ Ｙｕ ａｎ — ｔ ｏ ｎｇ
Ｃ７ 、 Ｒｏ ｏ ｍ ，Ｔｈ ｅ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ａ， ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏＪ Ｗｅ ｚ ｎ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ２ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
性病变 。ｌ １ 例 中肿瘤浅 分叶 ８ 例， 类 圆 形 ３例 ， ７ 例 为囊 实性 ， ４例 为 实 性 ； 平 扫肿瘤 内可见点 状 、 斑 片状或 环形 钙化 ８
例， 增 强后 肿瘤 实性 成分 明显 强化 ｌ １ 例， １ １例肿 瘤局 部 与 膀胱 分 界 不 清 ， 其 中 ４例 见 肿 瘤 压 迫 ／ 突入膀胱 ， 肿 瘤 腹 膜 转 移
合 并 腹 水 ３例 ， 胸壁 、 腹 壁 及 腹 腔 内转 移 １ 例， 术前诊断脐尿管癌 ９ 例， １例 误 诊 为膀 胱 癌 ， １ 例 误 诊 为 卵巢 囊 腺 瘤 ， Ｃ Ｔ 诊 断符合率 ８ １ ． ８ 。结 论 脐 尿 管 癌 的多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ 表 现 有 一 定 特 征性 ， 多层螺旋 Ｃ Ｔ检 查 并对 其 定性 和 定 位诊 断 具 有 很
【病例解析037】脐尿管异常
【病例解析037】脐尿管异常※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※概述：脐尿管为胚胎时期尿囊与膀胱间的连接管道，出生后应闭锁。
脐尿管部分或完全不闭锁，形成部分残留、扩张或完全性残留。
根据闭合不全的程度可形成：①脐尿管开放或脐尿管瘘：是指其完全未闭②脐尿管囊肿：为两端闭锁而中间部未闭③脐尿管憩室：膀胱端部分未闭。
④脐尿管窦：为脐端部未闭⑤脐部合并症型脐尿管异常合并脐部其他先天性畸形(如脐疝、脐膨出及卵黄管未闭等)病因病理：在胚胎发育的早期，泌尿生殖窦分为两部分，上方膨大部分演化成膀胱，其下段管形部分形成尿道，膀胱顶部扩展到脐部，与脐部固定，随着胚胎的逐渐长大，膀胱沿前壁下降，在此下降过程中，自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连，以后退化成一纤维索。
脐尿管完全不闭锁，则在胎儿出生后膀胱与脐相通而形成脐尿管未闭。
临床表现：生后即可发病，也有至成年才发病者，表现为脐部漏尿、局部反复感染、脐部可形成囊肿、也可在脐尿管其他部位形成囊肿而触及腹部包块。
继发感染时出现腹疼、发热、局部压痛。
影像表现：x线检查：脐尿管完全性未闭或部分未闭时，膀胱位置可正常或异常。
脐尿管开放时，膀胱造影和脐尿管瘘造影可显示未闭的脐尿管，侧位像更利于观察脐尿管与膀胱、脐部间的关系。
脐尿管憩室，膀胱造影可显示对比剂进入部分未闭的脐尿管。
脐尿管囊肿，由于囊肿与膀胱和脐部均无交通，造影无明显阳性发现。
超声、CT、MRI：脐尿管囊肿时示膀胱底部与脐部间的囊性肿块，与膀胱无交通。
完全性未闭和脐端或膀胱端部分未闭时，膀胱增强或瘘口造影，能明确显示残存脐尿管及邻近结构的关系，继发感染时可显示畸形部位和腹腔感染的情况。
下为脐尿管瘘：下为脐尿管窦并感染：下为脐尿管囊肿并感染：下为脐尿管癌鉴别诊断：脐尿管完全未闭、部分未闭时，均有特征性表现，诊断不难。
脐尿管癌的MSCT表现与病理对照
脐尿管癌的MSCT表现与病理对照郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【摘要】目的:探讨脐尿管癌的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析8例脐尿管癌的MSCT表现,包括肿块的部位、形态、密度、增强特点、局部侵犯和转移,并与术后病理结果对照.结果:8例脐尿管癌在MSCT 上均表现为位于脐尿管走行区的中线肿块,7例呈囊实性,1例呈实性,5例肿块内见钙化,增强扫描后所有肿块呈不均匀强化.膀胱黏膜受侵7例,表现为膀胱腔内不规则肿块.结论:脐尿管癌有其独特的发生部位和较为典型的影像学表现,MSCT有助于对其进行正确的术前诊断.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】脐尿管;癌;体层摄影术,螺旋计算机【作者】郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【作者单位】北京和睦家医院,北京100015;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041【正文语种】中文【中图分类】R730.261;R814.42脐尿管癌是罕见的恶性上皮肿瘤，临床上起病隐匿，早期诊断较困难[1-2]。
目前有关其影像学表现的文献报道较少[3-4]。
本文回顾性总结8例脐尿管癌的MSCT表现特点，旨在提高对本病的诊断水平。
1.1 临床资料8例脐尿管癌患者，男6例，女2例，年龄42～62岁，中位年龄52岁。
临床表现为血尿7例，其中间断性无痛性肉眼血尿5例，镜下血尿2例，尿中伴有黏液1例。
其中1例患者就诊前1年曾体检超声发现下腹部可疑肿块，因当时无明显症状而未及时就诊，7月后出现肉眼血尿。
下腹部不适或肿块3例。
1例无明显症状体检超声发现而就诊。
病史1周～1年。
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业界荟萃
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脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构， 是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出 生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的 纤维条索，称为脐正中韧带。 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius 间隙间的 疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹 膜外位结构。
业界荟萃
2
当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病， 如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿 管疾病在儿童较常见，而在成人则发生较少。
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谢 谢！
业界荟萃
2形成多种先天性脐 尿管异常。脐尿管在脐部未闭合形成脐尿管 窦道；脐尿管近膀胱处未闭合可形成膀胱顶 部的脐尿管憩室；脐尿管两端闭合，而中间 段管腔未闭，管腔上皮分泌黏液积聚后形成 脐尿管囊肿。脐尿管完全不闭合，脐部与膀 胱相通，则形成脐尿管瘘。脐尿管也可发生 癌变，且多为腺癌。
业界荟萃
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脐尿管瘘：
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脐尿管囊肿：
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业界荟萃
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业界荟萃
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脐尿管窦道：
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业界荟萃
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脐尿管癌：
肿块位于脐尿管行程区，腹中线或略偏向一 侧，紧贴前腹壁后方向脐部延伸。肿块多呈 囊实性或实性，密度均匀或不均匀，囊壁可 厚薄不均或呈分叶状，增强扫描时，肿瘤实 性部分及囊壁多呈中度以上强化。