2例脐尿管病变CT诊断详解

脐尿管概述
• 脐尿管或称脐正中韧带,属腹膜外结构,由膀 胱前顶部向脐部伸展的胚胎期结构,位于腹 横筋膜和腹膜之间。 • 脐尿管源于尿囊上部，在胚胎发育的第七 周，膀胱处于脐部，沿腹前壁向下沉降， 上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。随后在出 生前逐渐萎缩、闭塞、纤维化而形成脐正 中韧带。 • 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
参考文献
• 脐尿管病变CT诊断。李健丁，山西医科大 学 • 脐尿管囊肿伴感染的CT影像分析。周欢等， 河北大学医学院 • 脐尿管癌的影像学分析。王毅明，广东省 中医院 • 脐尿管肿瘤的螺旋CT表现及诊断价值。刘 红等，医学影像学杂志。 • 中华影像学泌尿生殖系统卷第二篇第四节
• 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。 • 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于 局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。 • 内部结构上，肿瘤多为不均匀密度，大多数肿瘤以囊 实性肿块表现者居多， 实性部分可厚薄不一，增强后 实性部分多呈明显不均匀强化；另外文献报道的脐尿 管癌没有呈单纯呈囊性改变。 • 钙化可以作为脐尿管癌的影像诊断特征之一。 • 脐尿管癌术后的局部复发并不少见。最常见的复发部 位是膀胱、盆腔以及手术切口和腹壁。
病例2
• 女性患者，前腹壁肿物就诊，伴有发热及 腹部疼痛，病程不详，近一周来发热并疼 痛加重。住院2天即出院。资料不详细。
脐尿管癌
• 脐尿管癌（urachal carcinoma）是一种罕见的恶性肿 瘤，其发病率较少，占所有成人癌瘤的0．01％以下， 常易误诊为腹腔内肿瘤， 所以对临床怀疑脐尿管病变 患者的CT 检查，是患者术前诊断和鉴别诊断的重要 措施。CT 对确定脐尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度 和临床分期， 以及了解肿瘤有无复发等能发挥巨大作 用，也可以弥补膀胱镜检查的不足。这是因为当脐尿 管癌尚未侵及膀胱粘膜时，膀胱镜检可无异常发现， 而CT 却可以及早发现。
• 脐尿管癌主要与膀胱癌鉴别，膀胱癌好发于膀胱三角 区，以腔内肿块为主，膀胱壁外改变较少。由于约有 15％的原发性膀胱腺癌发生于膀胱顶部，所以脐尿管 癌如果不向膀胱腔内生长，膀胱镜检查也往往不易诊 断，此时通过CT三维重组技术的运用判断肿瘤的生 长部位将有助于脐尿管癌与膀胱癌的鉴别诊断。脐尿 管癌还需要与脐尿管囊肿及脐尿管炎性病变鉴别， 单纯性脐尿管囊肿CT 表现为脐尿管所在区域内的囊 性病灶，囊壁多光滑，囊内容物一般为均匀密度，增 强后无强化。脐尿管炎性病变可单独出现，也可继发 于脐尿管囊肿，CT 上可见囊壁增厚、与周围分界不 清晰、周围脂肪层模糊等表现，增强后多呈不均匀强 化。另外有文献指出当炎症形成软组织肿块时， 则 其CT 表现有时与脐尿管癌不易鉴别，本病例中所见 1例脐尿管炎性病变，在CT 表现上与脐尿管癌部分 表现类似，但由于临床发热症状较明显，所以并未出 现误诊。
2例脐尿管病变CT诊断
病例1
• 女性患者，四月前发现下腹部肿物，约鸡 蛋大小，质硬，无触痛。直至2月前肿物增 大并伴隐痛，自觉6天前病情加重，局部皮 温增高，无发热。无其它明显不适。
• 彩超（本院2012-02-15）脐部至膀胱前壁 可见条形低回声肿物，边界不清，内见点 状血流信号。该病灶前上方另见一囊性肿 物，两病灶相连。 • CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）
脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成 囊肿，管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕）
脐尿管囊肿伴感染
•
CT 表现为脐尿管走行区囊性肿物，2.0～10.0 cm；多位于中 线或稍偏一侧，常呈椭圆形或条状，或多房性包块；腔内密度 均匀，呈稍高于水的液体密度，囊内壁多光滑；囊壁明显增厚 4～10 mm，周围脂肪间隙模糊，病变与周围组织分界不清，常 与前腹壁粘连；Retzius 间隙内可见炎性反应所致絮状或索条状 密度增高影，此征象对病变定性有很大帮助。如病变累及膀胱， 表现为其与膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增强后肿物囊壁多呈 中等或明显强化，CT 值增高15～40 HU。 • Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。 它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。 这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松 的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。
• CT表现颇具特征性，表现为：
• （1）肿块沿腹中线,位于脐与膀胱顶部之间的部 位，以膀胱脐尿管交界好发。
• （2）肿块大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔 内，有明显的膀胱内外浸润。
• （3）肿块多为实性或囊实性，囊实性者大部分为 较低的密度，这些低密度区在病理切片上为粘液， 囊壁厚薄不均。 • （4）肿块常见钙化，其形态可呈点状、弧形。
(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影 诊断． (2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。 (3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或 尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水 平，对比增强后有囊性肿物，憩室与脐无交通或联系，常见有钙化。 (4)脐尿管囊肿；脐尿管双囊性扩张端闭锁约为脐尿管畸形的30％，常见。儿童时 往往无症状，成人后由于肿物增大，而引起梗阻出现症状。超声示囊性腹膜外肿 物，接近前腹壁及膀胱。CT可见膀胱及脐间囊性物，常见钙化，感染囊壁有炎性 血管丰富区，CT对比增强可见壁增强． (5)交替窦为囊状脐尿管扩张，尿液周期性排入膀胱。