铸造金属全冠
铸造金属全冠
PS：活髓牙应同时注意保护牙髓： ①备牙后暂冠保护 ②选择材料避免口内有不同金属 ③修复体边缘应该密合
2三派
①修复体龈边缘位于 龈缘上2mm处 ②和龈缘平齐
③位于龈沟0.5mm处
龈沟
上皮附着 生物学宽 度
嵴上结缔组织附着
随着技工制作技术的提高，现今该方面的诸多文献中多数提到，只要保证了 全冠修复体的制作精度（预备、印模、制作），龈缘位于龈沟内0.5~1mm 处，较龈上边缘具有更好的密合性和对牙体的保护作用
第一节 材料和适应范围
一、材料 1、金合金 2、钛及钛合金 3、铬基合金 4、钯
1、金合金
1）切割牙体组织少，对牙髓刺激小 2）对对颌牙磨耗小 3）延展性好，适合性好 4）对牙周组织的生物相容性好 5）高强度，耐磨，耐腐蚀性好
2、钛及钛合金
1）生物相容性好 2）比金合金强度高 3）化学性能稳定抗腐蚀 4）易氧化,熔点高,工艺复杂,铸造较复杂
2. 咬合面形态
形成适当的咬合面形态，根据患者年 龄、对颌牙、余留牙、基牙牙周、 基牙牙冠状况选择合适的尖窝沟嵴
咬合面的要求
①与对颌牙具有良好的咬合 ②所有颌位关系都不能有障碍
正中牙合 侧向牙合 前伸牙合
③后牙受力处（中央窝与功能尖接触的位置）应平行于牙长轴 ④根据牙周状况适当的恢复咬合功能
二.保护组织健康
2）边缘形态
①刃状缘 Blade
• ②肩台shoulder：垂直肩台/带斜面的肩台
③凹槽形chamfer：直角凹槽、带斜面的凹槽形、深凹槽形（deep chamfer）
3）边缘适合性（密合程度）
包括边缘间隙和边缘浮升量 1）边缘间隙：指全冠边缘到牙体预备颈缘的水平距离，即粘
铸造金属全冠的制作
全程治疗无痛观念－化学排龈法
排龈药物标准 有效排龈止血 不对牙龈产生不可逆损害 全身反应极小 普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。 拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等
全程治疗无痛观念－护龈
全程治疗无痛观念－护龈
全程治疗无痛观念－临时冠桥的制作
全程治疗无痛观念－临时冠桥的制作
颊舌面预备 用轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的 最大周径降至龈缘处，在颊舌面合缘处应多磨除一些牙体组织，以缩窄合面的 颊舌径、减少合力。
邻面预备 用金刚砂车针，在合面近远中边缘脊内0.5mm处开始向邻面和龈端磨除，近远中面应与牙体长轴平行或向合方聚拢2°～5° 。不能形成倒凹。
牙冠过短或严重磨耗，可用高嵌体修复。
两只牙齿邻接点缺失，食物易于嵌入者。
可用于固定桥的固位体，或可摘局部义齿的牙合支托沟式的嵌体。
2
3
4
嵌体的适应证
01
青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。
03
牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
02
颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。
铸造金属全冠的适应证
易龋患者致龋因素未去除者
金属空间者
美观要求者
铸造金属全冠的禁忌证
提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道
1
牙合面：功能区1.5mm，非功能区1.0mm
2
颊舌面、邻面：1.0mm，2°～5°根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。
3
颈部肩台：（贵金属）；（非贵金属）
牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。
口腔修复学 铸造金属全冠
铸造金属全冠
casting metal full crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
全冠的主要种类 ★ 金属全冠 ★ 非金属全冠 ★ 金属非金属混合全冠
锤造全冠 铸造全冠 CAD/CAM金属全冠
金属全冠
后牙牙体缺损和 固定桥的固位体
可铸玻璃陶瓷全冠 切削陶瓷全冠 烤瓷瓷全冠
硬质树脂全冠 复合树脂全冠
1. 面预备
★ 提供 面间隙，一般为0.5-1.0mm，可用蜡片或 咬合纸检查
★ 面陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与 稳定，应予以降低
面预备过程及预备后保持 面形态
面预备出间隙
2.颊舌面预备
★ 目的：消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边 缘处，并预备出金属全冠需要的厚度
★ 先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴 壁与就位道平行
非金属全冠
前牙或后牙的牙体缺损 固定桥的固位体
金属树脂 混合全冠
瓷熔附 金属全冠
金属非金属混合全冠
前、后牙牙体缺损 固定桥的固位体
铸造金属全冠
★ 牙科合金材料铸造而成的全冠 ★ 外形及厚度可根据牙体缺损、咬合、邻接情况加
以调整，而且可根据需要灵活地增加沟、洞、钉 洞等辅助固位形，以获得良好的固位
8.注意事项
① 改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过锐的 牙尖、边缘嵴
② 降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙 ③ 修改邻牙、对颌牙合面形态，加深颊舌沟 ④ 建立正常的 面及外展隙形态，防止食物嵌塞 ⑤ 磨切牙面要抛光
9.增强固位力的方法（固位力差， 力大） ① 增加辅助固位形 ② 适当加宽肩台的宽度 ③ 处理修复体粘接面 ④ 树脂类粘接剂 ⑤ 适当延长冠边缘长度 ⑥ 增加 面沟窝深度 ⑦ 适当减少 面面积 ⑧ 减小牙尖斜度，减少侧向力
后牙铸造全冠预备
铸造金属全冠旳禁忌证
1.青少年恒牙因还未发育完全，牙髓腔宽敞 者。
2.牙体过于短小，本身强度较差，不能承受 一定旳咬合力量，冠 修复后轻易脱落者。
3.患者有棸
后牙铸造金属全冠旳牙体预备步棸： 1.牙合面预备 2.颊舌面预备 3.邻面预备 4.轴角预备 5.颈部预备 6.精整完毕
1. 外形高点→龈缘 2. 外形高点→牙合 缘
铸造金属全冠旳措施和步棸
3.邻面预备（消除患牙邻面倒凹，与邻 牙分离，形成协调旳戴入道及足够旳 空隙以容纳金属冠 ）
要求： 1.不要伤及邻牙，车针旳力压向制备牙体一侧 2. 邻面磨除倒凹即可，勿磨除过多
铸造金属全冠旳措施和步棸
3. 邻面相互平行或微向牙合 面聚合2～5°
铸造金属全冠旳措施和步棸
功能尖斜面预备： 在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽视
功能斜面旳制备。而缺乏功能斜面旳制备，则会 在修复体上形成单薄区。假如牺牲颊面轴壁为代 价制备出修复体所需旳空隙，预备体旳锥度就会 过大，固位性降低。 不预备功能尖斜面一般造成技师制作旳修复体过 厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。 功能尖斜面即为在下牙旳颊尖和上牙旳舌尖制备 一种宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大约厚度 1.5MM）。
牙合 面检验
铸造金属全冠旳措施和步棸
2.颊舌面预备（清除倒凹，将轴面最大周径降至牙 颈部，并磨出一定量旳牙体组织以容纳金属旳厚 度。）
要求：1. 使牙冠旳最大周径降至牙颈部
2. 两轴壁向牙合 端旳聚合度为2～5°
3. 功能牙尖牙合 缘处磨成 45°斜面
两轴壁向牙合 端旳聚合 度为2～5°
近牙合 1/3颊舌面旳磨 措施：分两步磨
后牙铸造金属全冠旳牙体预备
铸造金属全冠旳适应症
金属全冠铸造-金属全冠铸造.ppt
因为冷却速度过快，会引起内应力过大，引 起铸件变形
冷却和拆包埋
铸造镍铬高熔合金和纯钛金属需要 冰水速冷
镍铬高熔合金冷却过程中会析出CrC,影响 合金耐腐蚀性
纯钛金属高温时非常活泼，容易氧化，快 速冷却可减少氧化层形成
冷却和拆包埋
用取圈器或用敲击铸圈震碎包埋料的方法 脱出铸件，剪除铸件周围大块包埋料，然后 用喷砂的方法去除铸件表面的包埋料和氧化 膜。
浇铸
金属充分熔化后可成 流动的球状.此时,为去除 氧化膜,可投入硼砂。
但使用新的金属时无需 投入硼砂.
浇铸
现代水平式离心机 电流溶解代替火焰
熔化。温度可调，弹簧 由电机上紧，离心过程 由电控装置控制，具有 较高的安全保障。具有 大功率熔炉，可在8－9 分钟升温至1400 ℃ 。
浇铸
高频离心铸造机步骤： 1.检查各部件是否完好，根据铸圈调换合适
焙烧 （二）设备
1.老式预热电炉
焙烧
2.程控预热炉： 机制：以2 ℃/min的速率缓 慢升温，加热绕阻放出热量， 温度升高。达到270 ℃时， 包埋料内会出现若干区域。 靠近铸圈的区域，包埋料彻 底干燥，温度达到270 ℃ 。 在一个边界处，其温度不高 于100 ℃ 。当内层区域温 度达到270 ℃时，水变为蒸 汽，蒸汽由铸圈中心排出， 把蜡“驱走”。
浇铸
铸造的时机 铜基合金：熔化时先为分散块状，逐渐熔成
球状，表面有膜呈不太光亮的橘红色时即可 铸造。 金合金：熔化时分散的合金块向坩埚底聚集， 随着温度上升，合金熔成球面，呈淡黄色， 光亮如镜，此时为铸造时机。 高熔合金：铸造时机为当合金熔化呈球面状， 其表面的氧化膜即将破开时。
浇铸
口腔铸造合金应具备的要求
铸造金属全冠牙体预备步骤
铸造金属全冠牙体预备步骤嗨，朋友！今天咱们来聊聊铸造金属全冠牙体预备的那些事儿。
要知道，做这个牙体预备，就像是给牙齿量身定制一套超级合身的衣服。
咱们得一步一步来，把牙齿准备好，才能让后面的金属全冠完美贴合。
一开始呢，咱们得先把牙齿周围那些脏东西清理干净。
想象一下，如果牙齿上都是牙菌斑、牙结石，那后面做的全冠能贴合得好吗？所以这一步很关键，就像是给房子打地基一样。
然后啊，得给牙齿“削削边”。
把牙齿磨一磨，不过您别担心，这都是有分寸的，不会伤到牙齿的根本。
就是把那些多余的、碍事的部分去掉，让牙齿有个合适的形状，能和后面的金属全冠匹配得上。
在磨牙齿的时候，还得注意各个面都要照顾到。
比如咬合面，得磨得平一些，这样吃东西的时候才能给力；还有邻面，就是牙齿和牙齿挨着的那面，也得处理好，不然全冠戴上了会不舒服。
还有哦，得给牙齿留出足够的空间。
这就好比咱们穿衣服，得留有余地，不能太紧了。
金属全冠也一样，得有合适的空间才能戴得稳当，用得长久。
而且呀，在整个过程中，医生得不停地观察、测量。
看看磨得够不够，形状对不对，就像是个细心的裁缝，一点点把衣服修改到最合身。
磨完牙齿之后，还得再检查检查。
看看有没有遗漏的地方，有没有磨得不均匀的。
这时候，医生会用各种工具，像小镜子啦、探针啦，仔仔细细地查看。
等到一切都没问题了，咱们的牙体预备这一步就算是大功告成啦！这时候，就可以等着制作金属全冠，然后戴上它，让牙齿重新变得坚固又漂亮。
呢，铸造金属全冠牙体预备虽然听起来有点复杂，但只要医生够专业、够细心，咱们就放心把牙齿交给他们，相信一定能有个满意的结果！。
口腔修复：铸造金属全冠
3、牙体预备
（4）颈部预备
患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出 肩台。非贵金属铸造全冠颈部通常为0.5－0.8mm宽， 呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑 而无肩台粗糙面和锐边。肩台的宽度视使用材料的不 同而有所变化，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35 －0. 5mm。一般不采用90°肩台。
固定修复印模的基本要求
精细 准确
排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让 龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并 清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印 模更准确、清晰。
排龈方法
3、牙体预备
（4）颈部预备
3、牙体预备
（4）颈部预备
3、牙体预备
（5）轴面角预备 轴面角的预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外形， 也关系到修复体的自洁作用。
方法：用一个30006－012金刚砂车针平行牙体长轴切 割，消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹，并使牙 体表面与邻面和谐开辟出轴面角处的修复问隙。
6.牙冠严重缺损：利用桩、钉作核，桩冠修复
设 计（三）
7. 预防食物嵌塞：水平？垂直？ 8. 就位道
综上所述，最终确定设计后，进行牙体预备
。
铸造金属全冠的修复过程
确定适应证
基牙预备
排龈
工艺加工 试戴完成
制作暂时冠
制取印模
3、牙体预备
后牙铸造全冠的牙体预备共分6个步骤进行。 （1）合面预备 （2）颊舌面预备 （3）邻面预备 （4）颈部预备 （5）轴面角预备 （6）精修完成
3、牙体预备
铸造金属全冠
铸造金属全冠一、概述1.全冠（fullcrown）是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。
它是牙体缺损的主要修复形式。
2.全冠分类金属全冠（metalfullcrown）铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠（none-metalfullcrown）树脂全冠、瓷全冠金属非金属混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（PFM全冠）、金属-树脂混合全冠3.金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。
4.铸造全冠（castingmetalfullcrown）用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。
常用材料：镍铬合金、钴铬合金、18－8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。
二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症：1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。
2.后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。
3.固定义齿的固位体。
4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形。
5.龋患率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。
禁忌症：1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2.对金属过敏的患者3.要求不暴露金属的患者4.牙体无足够固位形、抗力形者5.牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。
2.牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者，全冠边缘到龈下，增加固位力。
3.老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，增加与邻牙接触面积。
4.牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减小旋转半径。
另外修平过大牙尖斜面，减小侧向力。
5.牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
思考题？
1. 轴面凸度对牙龈组织的影响？
2. 什么是抗力形？什么是固位形？
3. 钉洞固位形，沟固位形的深度？
4. 金属内冠的厚度？塑料基托的厚度
5. 按牙体缺损程度修复体可分为？
第七节铸造金属全冠
•本节重点
1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证
2.掌握铸造全冠的牙体预备
3.掌握取模和灌模的方法
4.理解铸造全冠的注意事项
定义
铸造合金
•高熔合金（1100℃以上）
•中熔合金（500—1100℃）
•低熔合金（300—500℃）
•金合金、钯合金、银合金
力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。
钛及钛合金
熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。
•镍铬合金、钴铬合金
硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩
率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，
细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属
材料。
适应证
•后牙牙体严重缺损，……？
•后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接和排列关系（？）•后牙固定义齿或夹板的……？
•后牙隐裂的保护冠
•龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者
禁忌证
•无足够固位形、抗力形者
•无足够的修复空间者
•龋坏牙的致龋因素未控制者
•金属过敏或要求不暴露金属的患者
设计•修复材料
•固位力
•HE力
•老年患者
•抗旋转脱位
•预防食物嵌塞
•就位道
牙体预备•牙合面预备（1mm）
•颊舌面预备（1mm左右）•邻面预备
•颈部（肩台）预备
形状: 浅凹形或带斜面
连续、平滑
高度: ①平龈②龈上1mm
③龈下0.5～1mm
宽度：
非贵金属0.5-0.8 mm
贵金属0.35－0.5mm
•精修
•修复体空间（合面）
•倒凹、聚合度
•肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）
•线角圆滑
排龈
目前有两种观点：
一.备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；
二.备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。
方法
•机械法
•牙龈旋转切除法
•电刀法
•排龈线法
•激光法
•排龈膏
排龈线法
•种类：
编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。
•化学药剂
第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、
硫酸铁、肾上腺素等。
第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。
排龈膏
•主要成分：15％氯化铝、高岭土
•使用方法：
清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖
端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。
•优点：
控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。
简便，无痛。
注意事项
1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以
免边缘模糊不清，影响模型的准确性
2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易
安放。
排龈工具应使用钝器械。
安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。
3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。
4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,
这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。
5.龈线一般放臵时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模。
6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。
7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。
印模
印模材料＋印模托盘
印模材的发展历史
印模材的种类
3M ESPE Express
一步法Putty/Wash 印模技术
3M ESPE Express
一步法Putty/Wash 印模技术
托盘
选择托盘参数
•大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓•长：上颌后缘盖过上颌结节
•下颌后缘盖过磨牙后垫
•全口托盘可根据情况定
•宽：托盘内面与组织间有3～4mm间隙
•高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2mm处
印模操作步骤
模型
模型材料（石膏，人造石等）调拌
后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。
模型材料的种类和选择
注意事项•1.保护牙髓
术前拍片
术中控制
术后护髓
•2.保护牙龈
加倍小心
及时排龈
•3.保护牙体组织
•4.正确使用切割工具及辅助工具•5.暂时冠的应用。