颅脑外伤病例讨论共21页
颅脑外伤病例讨论(研究运用)
专业应用
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查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
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专业应用
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6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
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专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
一例脑外伤患者病例讨论
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脑外伤患者的护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保 患者能够正常呼吸。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，减轻脑水肿和脑疝风险。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异
常情况。
营养与饮食
根据患者情况调整饮食，保证 营养供给，增强机体抵抗力。
康复治疗研究
加强康复治疗的研究和应用，促进 患者神经功能恢复和生活质量提高。
对脑外伤防治的期许
建立完善的脑外伤防治体系
从预防、诊断、治疗到康复，形成完整的防治体系。
提高公众对脑外伤的认知
通过宣传教育，提高公众对脑外伤的认知和预防意识。
加强国际合作与交流
促进国际间的学术交流与合作，共同推进脑外伤防治研究的发展。
普及安全教育，提高公众对脑外伤的 认知和预防意识，减少意外伤害的发 生。
脑外伤治疗方法
药物治疗、手术治疗和康复治疗等手 段不断优化，提高了患者的生存率和 预后。
未来研究方向与挑战
脑外伤机理研究
深入探究脑外伤发生发展的分子 机制，为治疗提供新的靶点。
个体化治疗方案
针对不同病情和患者特点，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
期的神经功能缺损。
药物治疗
对于脑外伤患者的药物治疗也存 在争议。一些药物可能会对患者 的恢复产生负面影响，但适当的 药物治疗对于缓解症状和促进恢
复可能是必要的。
康复治疗
脑外伤患者需要进行康复治疗， 但如何选择康复治疗的方式和时
机也存在争议。
对未来治疗的启示和建议
颅脑外伤死亡病例讨论课件
吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
42.3
mmHg
5.0-15.0
实际碱剩余
-8.8
mmol/L
↓
3.0-3.0
标准剩余碱
-9.6
mmol/L
↓
3.0-3.0
实际碳酸氢盐
14.8
mmol/L
↓
21.0-25.0
9-5
10am 血气 分析
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压 血液PH值
仁爱 和谐 求实 创新
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
53.3
mmHg
5.0-15.0
9-4
8am 血气 分析
实际碱剩余 标准剩余碱 实际碳酸氢盐
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压
血液PH值 氧分压
↓
21.0-25.0
↓
15.0-22.0
↓
93.0-99.0
↓
35.0-45.0
↓
7.350-7.450
↓
80.0-110.0
↓
22.0-27.0
↑
0.5-1.6
↓
7.350-7.450
↓
80.0-110.0
校正二氧化碳分压
30.3
mmHg
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治疗经过
仁爱 和谐 求实 创新
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重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
1. 主持医生：[医生姓名1]2. 管床医生：[医生姓名2]3. 上级医生：[医生姓名3]4. 相关科室医生（如神经外科、麻醉科等，如果涉及）：[医生姓名4]、[医生姓名5]……5. 护士代表（可选，如果有特殊护理相关问题需要讨论）：[护士姓名]四、病例介绍（由管床医生[医生姓名2]陈述）咱们今天来讨论一下之前住在[病床号]的那位重度颅脑外伤患者。
这个患者是个[年龄]岁的[男性/女性]，在[受伤日期]因为一次比较严重的意外事故受的伤，当时就被紧急送到咱们医院了。
入院的时候情况特别糟糕，头部有明显的开放性伤口，而且处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分。
咱们赶紧做了头颅CT，结果显示是[详细的颅脑损伤情况，如颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等]。
患者在住院期间，我们也采取了一系列的措施。
首先是给予了紧急的清创缝合，处理了开放性伤口，防止感染进一步加重。
然后按照颅脑外伤的治疗原则，进行了脱水降颅压治疗，用的是[具体药物名称]，还使用了一些神经营养药物，像[神经营养药物名称]，希望能促进神经功能的恢复。
但是呢，患者的病情一直在恶化。
虽然我们多次复查头颅CT，根据血肿的变化调整了治疗方案，中间还考虑过要不要进行手术清除血肿，但由于患者的整体身体状况不太好，有一些基础疾病，比如[列出基础疾病]，手术风险实在是太高了，家属也很犹豫，最终没有选择手术。
在最后的阶段，患者出现了脑疝的症状，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸循环也逐渐不稳定。
尽管我们进行了积极的抢救，包括气管插管、使用血管活性药物维持血压等措施，但还是没能挽救患者的生命，患者于[死亡日期] [死亡时间]宣布临床死亡。
五、讨论内容。
# （一）病情分析与诊断方面。
1. [医生姓名3]（上级医生）这患者的病情确实非常严重，从一开始受伤的机制来看，这种重度的颅脑外伤，加上这么复杂的损伤类型，就已经是预后不良的信号了。
重症颅脑外伤病例讨论
术后转归
• 术后患者一直深昏迷，控制呼吸。心电监 测及多导心电图提示阵发房颤、室内传导 阻滞、室早、T波倒置、左室肥大；II度房 室传导阻滞。 • 术后48小时患者死亡。
C：术后管理
• C1：该患者术中出现何种心律失常？心跳 骤停可能是什么原因？应如何处理？
患者发病的原因
• • • • • • 高血压 脑血管畸形 脑动脉瘤、脑肿瘤 血液病应用溶栓抗凝药后 淀粉样血管变 其他
诱导前动脉血气
• • • • • • PH7.14 PO2 224mmHg，PCO2 47mmHg Na+ 132mmol/L，K+ 3.0mmol/L Glu 21.8mmol/L BE-12.5mmol/L，HCO3-16mmol/L,Lac 2.5mmol/L Hct 27%，Hb 9.7g/dL
如果病情允许术前还需何种检查
• • • • • 尿常规，尿酮体 眼底检查 糖化血红蛋白 超声心动图 颅内压测定
术前应作何准备
• • • • 尽快完善必要的检查 术前降颅压处理（甘露醇、钻孔减压） 纠正电解质及酸碱失衡 向科领导及院总值班报危重病例
术中血流动力学监测
• 血流动力学监测的目的是要使手术不同阶段的心 血管变化在适宜的范围内
复苏后血气
• • • • • ph 7.18 PO2 450mmHg，PCO2 44mmHg Na+139mmol/L，K+3.1mmol/L Glu15.7mmol/L BE-11.3mmol/L，HCO3-16.4mmol/L，Lac4.9 mmol/L • Hct24%， Hb8.6g/dL
脑性盐耗综合症(CSMS)
• ANP异常增高尿钠排出出现血浆ANP值与 钠平衡呈负相关 • 临床表现与SIADH相似，区别在于后者低血 钠伴血容量增加, 多出现在珠网膜下腔出 血的病人 • 临床特征：低钠血症、容积收缩和高尿钠 浓度（>50mmol/L）三联症
颅脑外伤病例讨论
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察 .2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞
60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾
血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 .4 观察神志、四肢情况 .5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分 ，BP：
110/70mmHg 患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右
侧腋前线与第11—12肋交点处各有一根胸 腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光 反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌张力正 常，各种试验均为阳性。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治 疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生 长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染 有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸 收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天 ，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及
采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲
、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳
出，气切口易被异物堵塞有关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有
关
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气 管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为 患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换 气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染 。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。