起搏器故障心电图分析
常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
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a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
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3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
a
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72
具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
起搏器故障心电图判断
CHD植入双腔起搏器，运动平板时诉“心跳停跳感” 。PVARP是400ms
内船纷伎柞汗袄盘哑岗汞缮罢僧站块扎世哦踩陕态楞许彩蹋借橇轴篡职具起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
安全起搏
避免起搏器不恰当地感知了非心电活动而抑制心室起搏
心室通道
莆溅蚀遮诫最烈熬晚逞锹怜揪攫瓷峦抓器捐雕墨擞香邮孰耶瞅泊辈寺雪闽起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
梭票闰滋楼双萍纹坦饶臆躇幌季互墟续畅姐归坡蛙耿擅腥推唯颧羡营七盖起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
交叉感知
耕惠羔场梆醒邮斯银鸟忌租饥汇挟铬稻阑妄冬戒况哗堵攒管堵畴衷匠磕夫起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
误感知QRS波
甚孔比鹏夏馁报露养喜宰碗岗急竖忘叛耗特夹戳译盐熙唱就恰枝敦救戳诡起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
心脏起搏器编码
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
起搏心腔
感知心腔
反应类型
程控 遥测 频率应答
抗快速心律失常功能
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
T=触发I=抑制D=双反应（T+I）O=无
P=简单程控功能M=多种程控功能C=双向遥测R=频率应答O=无
P=起搏（抗快速心律失常）S=电除颤D=双功能（P+S）O=无
感知过度
起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪
蒜砌前籍购朱尊截蛛怠湘阅偷猎寐象吮瞬远痴鳞急翠溪筑淫贯争媳堵烷属起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
VVI起搏心电图,肌电干扰
起搏器磁铁试验心电图
起搏器磁铁试验心电图在起搏器调试中的应用
调整起搏频率
医生可以通过磁铁试验心电图观 察起搏器的起搏频率，根据患者
需求进行调试。
优化起搏模式
根据磁铁试验心电图的结果，医 生可以对起搏器的模式进行优化， 以更好地满足患者的生理需求。
校准起搏器参数
磁铁试验心电图可以用于校准起 搏器的参数，确保起搏器工作在
起搏器磁铁试验心电图
contents
目录
• 引言 • 起搏器磁铁试验心电图的基本原理 • 起搏器磁铁试验心电图的解读 • 起搏器磁铁试验心电图的实际应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
起搏器磁铁试验心电图主要用于 评估心脏起搏器的功能和性能， 以及检测可能存在的起搏器相关 问题。
02
随着心脏起搏器技术的不断发展 和普及，起搏器磁铁试验心电图 在临床诊断和治疗中发挥着越来 越重要的作用。
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
通过长期监测起搏器磁铁试验心电图，可 以预测患者发生心律失常或心血管事件的 风险，从而采取相应的预防措施。
起搏器磁铁试验心电图的未来发展方向
远程监测
随着远程医疗技术的发展，起搏器磁铁试验心电图的远程 监测将成为可能，患者可以在家中进行心电图监测，并将 数据传输给医生进行远程诊断。
个性化治疗
基于起搏器磁铁试验心电图的个体差异，未来将发展更加 个性化的起搏器治疗方案，以满足患者的特定需求。
起搏心电图的分析
判读起搏心电图的目的
确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因
起搏心电图的模式
单腔起搏器
AAI/R
VVI/R
双腔起搏器
DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS
DDI/R
组成起搏心电图的主要信号与特征
脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
双腔起搏心电图分析方法
1.分别判断心房、心室的起搏功能
起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因
双腔起搏心电图分析方法
2.判断心房、心室的感知功能
自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？
不发放 —— 感知良好
心室感知：良好
发放 —— 感知不良
心房感知：不良
心房起搏脉冲
起搏心电图分析方法
3.判断起搏器房室传导功能
起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
心房感知不良？ 心室起搏不良？
心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
真性和假性融合波的鉴别点
真性融合波心电图表现：
假性融合波心电图表现：
-QRS波主要由心室起搏图形构 成，介于完全心室起搏和窦性激 动的QRS波形态之间
分析起搏器心电图
C-交流（遥 测功能）
根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：
一、单腔起搏器 1、非同步型心室起搏（VOO） 2、触发型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI） 4、非同步型心房起搏（AOO） 5、触发型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）
二、双腔起搏器 1、非同步房室起搏（DOO） 2、房室顺序起搏（DVI） 3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI） 4、房室同步型心室起搏（VAT） 5、心房同步心室抑制型起搏（VDD） 6、房室全自动型起搏（DDD）
③自身心房搏动早于起搏器时,出现
一过性房性竞争搏动
AOO起搏呈一过性房性竞争搏动
④自身心房搏动较晚出现时，出现 一次或数次心房起搏
长间隔后起搏心房(S5)
P波触发型起搏器(AAT）
AAT起搏系统示意图
①当自身心房率慢于起搏器频率或心房静 止时，表现为
连续的心房起搏图
AAT连续心房起搏
②当自身心房律快于起搏器的频率时， 每个脉冲均落在P波上
心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传 导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏 跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯 定。
近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相 当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。
由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊 断也成为了心电图学的一门新课题，
P波触发型起搏器(AAT)
P波抑制型起搏器(AAl)
Байду номын сангаас
心室起搏器
非同步心室起搏器(V00） R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVl)
谢谢
埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度 25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状 态，称“钉样标记”。
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏心电图分析
振幅 (mV)
灵敏度
5.0 2.5 1.25
时间
.
可影响感知的因素有：
导线的极性（单极或双极） 导线的完整性
绝缘破裂 金属丝断
电磁干扰
.
无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
.
感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动，因而不 能正确反应
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图：
1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
.
.
VDD 心房和心室都具有感 知功能，但仅在心室发放脉冲。
.
VDD 为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为
工作灵敏度过高（值太低） 导线故障（如导线破裂等） 连接器连接不良 受到干扰
.
过感知心电图特点
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
.
过感知
标记道显示 自身活动
▼
▼
▼
…虽然没有 活动存在
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
VVI / 60
.
DDD(R) – 心房过感知
.
.
.
.
.
.
.
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
.
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
起搏器故障 心电图
快速信号抑制
当自身心率增快、肌电位外界磁场较强或胸壁 刺激时，可抑制起搏器发放脉冲，呈现自身心律， 此并非真正起搏器故障。
加磁铁、增加起搏频率或应用减慢心率药物均 出现脉冲。
1. 单腔起搏器起搏故障
• 无脉冲或脉冲间断 • 不起搏或间断起搏 • 频率或节律改变 • 起搏图形改变 • 超常期起搏 • 魏登斯基现象
起搏系统故障心电图
起搏系统的组成
• 起搏器本身(脉冲发生器)、 • 电极导线 • 心内膜及心肌 各部分均可发生故障。
起搏系统故障
类 别
单腔起搏系统故障 双 腔起搏系统故障
三 腔起搏系统故障
起搏 故障 √ √
√
感知 故障 √ √
√
双重 故障 √ √
√
分析起搏心电图前应熟悉的内容
• 患者的病史及诊断 • 原有的心律失常 • 起搏器植入的时间 • 起搏部位 • 起搏器埋植位置 • 起搏器的类型及特性 • 起搏器的工作方式及最后一次程控参数
其他检查结果同早期阈值升高，但对药物 治疗的反应不好。
临时起搏患者，早期阈值升高致不起搏
电极脱位
多与操作者技术不熟练及经验不足有关，也可因 心腔扩大、心肌梗死后心内膜光滑易脱位引起。 ①明显脱位：导线送入入过长、过短或固定不牢，常 向右室流出道、流入道或右心房移位，如此处起搏 阈高于输出值便引起不起搏或间断起搏。
X线可证实，结合脉冲向量、间断起搏时的P或 QRS、心内膜心电图及不难确诊。
VVI起搏第5天，脉率减慢，心电图不起搏，胸透导线顶位于三尖瓣口处
②微脱位：导管顶端与心内膜接触不良，常引起 间断起搏或不起搏，可与姿势有关，
X线不易发现，脉冲波形分析正常，增加起搏器 输出可使起搏。微脱位应与阈值升高鉴别，早期阈 值升高应在1个月后恢复，反之应考虑移位。
起搏器常见故障与处理
起搏器常见故障与处理
第33页 33
低限 频率
睡眠 心率
起搏器常见故障与处理
频率
频率改变
睡眠功效
30 分钟
30 分钟
卧床时间
唤醒时间
时间
第34页 34
房室间期/不应期改变
可能原因
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
起搏器常见故障与处理
第4页
4
步骤与要求
1. 认识和判断由起搏系统故障和故障假象致ECG异常 2. 分析能够提供起搏系统异常各种数据和相关资料 3. 了解和掌握各型起搏器功效参数 4. 找出起搏器系统异常原因并制订可能处理方案
判断是否故障 搜集与分析信息
起搏器常见故障与处理
该起搏器 参数与功效
诊疗与处理
活动时起搏房室间期： 120 毫秒 第37页 37
房室间期/不应期改变
室性早搏反应
室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒
起搏器常见故障与处理
DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒
第38页 38
起搏模式改变
原因
电池耗竭（转为支持或后备模式） 电路重新设置 模式转换 噪音反转
起搏器常见故障与处理
第42页 42
诊疗：起搏器系统故障
分析原因：
导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？
处置：重新测试
结果：
心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常 更换起搏器
起搏器常见故障与处理
第43页 43
起搏器常见故障与处理
第44页 44
ห้องสมุดไป่ตู้
起搏器常见故障与处理