第二章 疼痛的基础理论与知识--王秋石
疼痛ppt
26
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
27
Wong-Baker面部 表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
急性疼 痛
慢性疼 痛
31
六、常用镇痛药物
麻醉性 镇痛药 低浓度 局麻药
通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
术后疼痛的护理
王桂兰
1
基础篇
1
疼痛的概念 疼痛的生物学意义 疼痛的伴随症状
2
3
4
疼痛的病因 疼痛治疗的基本方法
5
•
2
一、疼痛的概念
疼痛 被称为第5大生命体征
国际疼痛学会
疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的 或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早 期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的 确切词汇，是身体局部或整体的感觉。
29
四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药 积极治疗失眠 治疗尽量减少对人体的干扰 注意辅助药物的应用 选择合适剂量
复习题2-4-5章
3. 吗啡的禁忌症？ 4. 曲马多的作用机制？ 5. 辅助镇痛药主要包括哪两种类型？试写出每种类
型里的2种代表药物。 6. 癌痛“三阶梯”原则的内容？（五项原则）
第5章
1. 神经阻滞作用机制？ 2. 简述神经阻滞的适应症及禁忌症？ 3. 神经阻滞常用药物有哪些？ 4. 目前治疗原发性三叉神经痛的最安全、有效的方法
第2、4、5章复习题
中国医科大学附属一院 疼痛科 王秋石
第2章
1.“疼痛”的定义及要素？ 2.“疼痛”按病理学特点如何分类？ 3.神经病理性疼痛的典型临床表现？ 4.“疼痛形成”的生理过程？ 5.激活和敏化神经纤维的物质有哪些？ 6.“中枢敏化 药物（3种）？常见不良反应？
是什么？（答：CT引导下半月神经节射频热凝术）
非药物疗法与疼痛
不可否认， 药物疗法（包括中药、西药）在人类与疾病斗 争的历史长河中为人类健康做出了重要贡献，在人类战胜疾 病、消灭疾病的过程中发挥了重要作用。
但是，与之并存的问题也日益显现，药物的毒性、副作 用，人工药物的抗药性、依赖性，毒副作用及日趋恶化的自然 环境等等，逐渐暴露出来。热爱知识，热爱24热爱知识，热爱
25
多 种 砭 具热爱知识，热爱26感应疗法：（1）红外感应：将砭石置于人体体表，利用其特有的极远红 外波辐射，达到对人体的治疗作用．此法在砭石治疗过程中 无处不有，为者或患者敲击砭琴﹑砭磬，发出优美动听的音乐， 使患者听后精神得以愉悦，心理状态得到改善。多用于情绪 焦躁，精神紧张的病人。如高血压、抑郁症﹑焦虑症﹑恐惧 症﹑失眠等精神心理疾病。
拨动类。
手法要求持久﹑有力﹑和缓﹑均匀，以求达到“力至病所”
的渗透力。
对力的要求：轻而不浮﹑重而不滞。由轻到重，轻重相间。
切禁粗暴野蛮。机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。 皮肉较薄﹑骨骼显露之处，用力须慎，以免造成皮肉损伤。
注意事项：因砭石石质较硬，故术者在操作过程中，于病人热爱知识，热爱热爱知识，热爱7
6、镇痛是医生面临的重要任务
疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生 命体征。 临床症状很多，但目前以症状命名的科室却只有疼痛—— 疼痛科，这说明疼痛是临床最常见的症状，同时也说明医学界 对疼痛的重视。 疼痛的普遍性，对人类已成为一种难以忍受的折磨。因 此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。
炎症
缺血：心脏病 出血
代谢性原因：糖尿病性末梢神经炎、痛风
生理功能障碍： 植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典
疼痛患者的护理
三、疼痛的分类
按疼痛的系统分
神经系统疼痛 血液系统疼痛 消化系统疼痛 泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛
心血管系统疼痛
呼吸系统疼痛 内分泌系统疼痛 运动系统疼痛 心理性疼痛
15－13
四、疼痛对个体的影响
精神心理方面的改变
抑郁
焦虑 愤怒 恐惧
15－14
四、疼痛对个体的影响
按疼痛起始部位及传导途径分
牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时
在体表某部位也发生痛感。
假性痛：指去除病变部位后仍感到
相应部位疼痛。
神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的
灼痛和酸痛。
15－11
三、疼痛的分类
按疼痛的部位分
最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、
关节痛、肌肉痛等。
15－12
心理护理
减轻心理压力 控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律
按摩、深呼吸、指导想象 等
心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群
组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法
、暗示疗法、认知—行为疗法等
15－47
三、疼痛的护理措施
积极采取促进患者舒适的措施
鼓励患者阐述自我感受 鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式 提供舒适环境
15－48
谢谢！
15－31
（5）Prince-Henry评分法
主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能
说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼
痛程度。
15－32
（5）Prince-Henry评分法
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为： 0分:咳嗽时无疼痛。 1分:咳嗽时才有疼痛发生。 2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
第二节疼痛精要课件
第十页，共五十七页。
头痛(tóutòng)的临床表现4
4.出现的时间及持续时间 ▪ 颅内占位——清晨加剧 ▪ 鼻窦炎——发生于清晨或上午 ▪ 丛集性头痛——晚间 ▪ 女性(nǚxìng)偏头痛——与月经有关 ▪ 脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的缓
解期。
第十一页，共五十七页。
头痛(tóutòng)的临床表现5
第二十二页，共五十七页。
5 胸痛(xiōnɡ tònɡ)的临床表现
▪ 4、持续时间 ▪ 炎症、肿瘤、栓塞或堵塞所致的疼痛
(téngtòng)常持续性。 ▪ 如心绞痛发作时间短(<15min)，而急性心肌
堵塞持续时间长(>15min)且不易缓解。
第二十三页，共五十七页。
胸痛(xiōnɡ tònɡ)的临床表现6
▪ 4、纵隔及食管病变：较少见，常见原因有急性纵事炎， 纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病 是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。 食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引 起。其共同特征为：〔1〕胸痛位于胸骨后，呈持续进行 性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。〔2〕吞咽时疼痛加 剧，伴有吞咽困难。
第九页，共五十七页。
头痛(tóutòng)的临床表现3
▪ 3.头痛的程度与性质： ▪ 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛——
最剧烈 ▪ 脑肿瘤的疼痛——中等或轻度(qīnɡ dù) ▪ 高血压、血管性、发热——搏动性 ▪ 神经功能性——剧烈 ▪ 神经痛——电击样或刺痛 ▪ 肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹
有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急腹症 〔病程特点：急、快、重、变化多端〕与慢性腹痛。
疼痛的基础理论与知识医学PPT课件
↑Ca2+通道
脊髓 ↑Nav1.3
疼痛受体
↑Nav1.8
（三）、神经损伤后长芽
受损
正常
损伤的轴突发芽 成“神经瘤”
30
损伤的外周神经纤维成“假突触”
交感纤维或低阈值Aβ纤维 受损的外周神经纤维
高值阈C纤维
假突触
交感纤维或低阈值Aβ纤维能激活 高值阈C纤维→机械的异常疼痛 31
外周敏感化结果
外周敏感化—指伤害性感觉神经元对 传入的刺激敏感性增加。 痛觉过敏(hyperalgesia)
• 多为C 纤维伤害性感受器。
16
（二）伤害性感觉传入纤维—Aδ和C纤维
Aδ纤维： 有髓、快、局 C 纤维： 无髓、慢、泛
理论-临床： 刺痛（快痛）、 灼痛（慢痛）和 酸痛临床表现差 异？
17
（三）●背根神经节：
一级神经元胞体
●脊髓背角： 二级神经元胞体
从前至后观
18
（四）丘脑：各种感觉通路的最后中转 站
（ P物质、兴奋性氨基酸等）
胶质细胞被激活 （其中PG） 产生神经活性物质 （NO、PG、ATP等） 神经 免疫细胞
激活背角神经元
产生炎性细胞因子 （TNF、NGF）
膜持续去极化
膜受体和通道磷酸化
38
背角神经元反应性升高（即敏化）
脊髓背角内阿片类药和钙通道阻 滞剂镇痛机制
39
阿片受体激动剂与传入纤 维突触前膜阿片受体结合
58
7.形成中枢敏感化机制？ 8.背角中阿片类药和非甾体抗炎药镇痛机制？ 9.兴奋性/抑制性神经递质主要有那些？ 10.什么是痛觉过敏、痛觉超敏，机理？ 11.致痛因子致敏初级传入神经可能机理？
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理论-临床：
疼痛诊疗学知到章节答案智慧树2023年潍坊医学院
疼痛诊疗学知到章节测试答案智慧树2023年最新潍坊医学院第一章测试1.对于急性疼痛对机体的影响，错误的描述是（）。
参考答案:可激活免疫系统，使机体抵抗力上升2.关于疼痛基本概念，下列哪项不正确（）。
参考答案:每个机体对疼痛的感受和反应差异不大3.每个机体对疼痛的感受和反应不同（）。
参考答案:患者的职业4.急性疼痛可引起的生理活动变化包括（）。
参考答案:呼吸急促5.痛敏是指（）。
参考答案:痛阈降低6.急性疼痛的评估流程和治疗流程是（）参考答案:详问病史，体格检查→疼痛评分、评估→判断疼痛的类型→给出诊断及相应治疗7.急性疼痛治疗最危险的并发症是（）参考答案:呼吸抑制8.以下选项中不属于生理性疼痛的是（）。
参考答案:偏头痛9.下面有关急性疼痛的描述错误的是（）。
参考答案:急性疼痛通常是损伤愈合后仍然持续存在10.下列选项中，属于内脏痛特点的是（）。
参考答案:常伴有牵涉痛11.对疼痛的理解，正确的是（）。
参考答案:慢性痛本身就是一种疾病;疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式;疼痛对病人、家庭和社会有影响12.有关疼痛学的概念与范畴，正确的是（）。
参考答案:是多学科相互渗透、交叉的边缘学科;是现代医学科学的重要组成部分13.对国际疼痛研究学会提出的疼痛的定义，应体现出以下几点对国际疼痛研究学会提出的疼痛的定义，应体现出以下几点（）。
参考答案:潜在的组织损伤;不愉快的躯体感觉;组织损伤;不愉快的情感经历14.酸痛的痛觉冲动经外周神经中的（）纤维传入。
参考答案:Aδ;C15.疼痛诊疗工作涉及的学科可包括（）。
参考答案:药理学; 神经内科学;生理学; 解剖学第二章测试1.内脏痛的传导主要是通过（）。
参考答案:交感神经2.根据对不同伤害性刺激的敏感程度，可以将伤害性感受器分为以下几类，但不包括（）。
参考答案:疼痛性伤害感受器3.下列选项中不正确的是（）。
参考答案:Aδ类、C类纤维传导速度慢，只适合传导痛觉4.躯体伤害性感受器分布最密集的部位是（）。
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试章节课后题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试答案章节题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心1.下列属于NSAIDs 药物不良反应的是：（）。
答案:胃肠道损伤###肝肾损伤###过敏反应2.中枢神经病理性痛包括（）。
答案:梅毒脊髓炎###脑梗###癫痫3.在椎间盘突出症的射频治疗中，可能出现的并发症包括（）。
答案:椎体终板的热损伤###电极折断###椎间盘感染###血管损伤4.以中医病因分类的三因学说讲，引起疼痛的原因可归纳为（）这三类。
（）答案:外感六淫###内伤七情###不内外因5.认知行为疗法的具体实施方法可分为（）这几步。
（）答案:减少药物治疗###初步形成治疗目标###评估###技能训练###重塑患者对待疼痛的态度###增加运动锻炼6.2020年7月，IASP除了修改疼痛的定义外，还特别解释疼痛的词源，并对该定义作出6项扩展：（）答案:语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不能代表一个人或者动物不存在疼痛感受。
###疼痛与伤害性感受不同，纯粹的生物学意义上的感觉，神经元和神经通路的活动并不代表疼痛；###个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并且尊重；###疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响；###人们可以通过生活经验和体验学习感知疼痛，并认识疼痛的实际意义；###疼痛通常是一种适应性的和保护性的感受，但疼痛同时也可以对身体机能、心理健康和社会功能产生不利的影响；7.慢性疼痛药物治疗时需要注意的问题是（）。
答案:应遵从用药个体化原则###按药物作用的时间间隔给药###尽量口服给药###同时应用辅助药物8.以下属于阿片类药物的有：（）。
答案:芬太尼###羟考酮###吗啡9.癌性疼痛的主要病因是（）。
答案:肿瘤侵犯神经、侵犯胃肠道或软组织引起的疼痛###放射治疗引起的放射性神经炎、放射性骨坏死引起的疼痛###长期卧床形成的褥疮、肌肉痉挛引起的疼痛###肿瘤骨转移导致的疼痛10.Ai-PCA系统组成包括：（）。
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病因
疾病
是伤害性刺激作用于人体后产生的不愉快感受。
是神经系统正常的生理功能，对人体有保护作用。
是许多疾病的常见症状。
通常为急性痛，去除伤害性刺激，疼痛消失。
神经病理性疼痛：
外周或中枢神经系统本身发生病变，产生疼痛感受。
不存在伤害性刺激，失去警示作用，本身就是一种疾病。
多种组织
脂酸类
前列腺素、白三 G蛋白偶联的EP 通过膜受体，改变感受器 免疫细胞
烯
敏感性；直接激活C纤维 交感传出末梢
细胞因子
IL-、TNF-α 神经生长因子
TrK-A
通过PG使C纤维敏化，通过 巨噬细胞 TrK-A受体改变敏感性
肽类物质 氢/钾离子 蛋白激酶类 嘌呤类
SP、CGRP
H+/K+
激肽释放酶，胰 蛋白酶 ATP
疼痛的发生机制
生理过程（四个方面）
1. 信号转导：是伤害性感受器将有害刺激转化为神经冲动的过程。 2. 信号传递：神经冲动沿感觉神经纤维（Aδ、C纤维）上传；并在脊髓背角换元，
中间神经元对信号进行调制并通过脊髓传导束继续上传至丘脑。
3. 感知疼痛：皮层和边缘系统对传入的神经冲动进行整合产生痛觉和情绪反应。 4. 下行痛觉调控：大脑和脊髓对下位中枢及传入神经元有常态化抑制性调控作用。
敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强疼痛通路的反 应性，这种现象称为敏化。
敏化可发生于从周围伤害性感受器到脊髓和大脑的任何部位。
外周敏化：利用致炎物质刺激神经元感受野可导致组织内 炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低。
临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏（异常疼痛） 类型：
神经元—构成神经系统结构和功能的基本单位
神经元：胞体、树突、轴突
神经纤维：神经元的轴突被髓鞘和神
经膜所包裹，称为神经纤维 突触：神经元与神经元之间，或神经元与效
应器及感受器之间特化的接触区域。大部分突
触依靠神经递质进行冲动的传递
初级传入纤维的胞体位于背根神经节（DRG）
2.1 周围神经纤维的类型(初级传入纤维)
• 机械损伤 • 温度变化 • 化学因素
有害刺激
局部痛 中枢
感知疼痛 产生情绪反应
• 释放致痛因子 - PG、K+、 - 5-HT、缓激肽、 - 组胺、P物质等
• 分布于 - 皮肤、内脏、 - 肌肉、骨、 - 关节、结缔组织 的游离神经末梢
•脊髓 •丘脑 •大脑
2.3 外周敏化
§第二章
疼痛的基础理论与知识
中国医科大学附属一院 疼痛科 王秋石
内容提要
一． 概述 二． 疼痛的外周机制 三． 疼痛的中枢机制
一.概述
1.定义：疼痛是由实际或潜在的组织损伤所致的一种 躯体感觉和情感经历。
两
痛感觉 • 神经系统生理功能之一
个
要 素
痛反应 躯体运动反应，情感反应，
自主神经反应，痛行为…
➢ 原发性痛觉过敏（损伤区域敏化） ➢ 继发性痛觉过敏（周围区域敏化）
2.4 激活和敏化神经纤维的物质
血液产物：5-羟色胺，组胺 炎症细胞：蛋白酶、细胞因子、趋化因子、生长因子 组织损伤产物：缓激肽、前列腺素、H+/K+ 和ATP酶 传入神经末梢释放:P物质(SP)、降钙素基因相关肽（CGRP）
ASIC、TRPV1
分解后的蛋白产 物作用于PARs P2X
敏化周围神经，扩血管， 激活肥大细胞
直接作用于神经，使其放 电，调节离子通道
疼痛是一种主观感受
知识拓展
“总疼痛”的起源和发展
‘Total Pain’
一生与癌症和疼痛结缘， 勤勉工作，执着追求，成就卓越。
“总疼痛”的概念包含了更多的人文内涵
癌症和非癌症性疾病 虚弱的症状，治疗副作用
躯体来源
失去工作和地位 疼痛具有主观性！ 朋友不探视
评估和治疗有难度！ 失去经济来源 压抑
慢性疲劳、失眠 身体变形
典型临床表现：
自发性疼痛
异常疼痛（轻微疼痛变成重度疼痛）
痛觉超敏（触觉变成痛觉）
二.疼痛的外周机制
基础知识回顾 神经结构
1. 初级传入神经元 2. 伤害性感受器
神经功能
反射 疼痛的形成机制（四个生理过程）
周围神经痛觉敏化机制
3.“外周敏化”（掌握概念） 4.激活神经的物质 5.离子通道变化 6.继发性结构改变
高阈值机械、温度化学感受器 游离神经末梢
0.4 ~ 1.2
交感 交感节后纤维
0.3 ~ 1.3
传导速度 （m/s） 70 ~120 30 ~ 70 15 ~ 30 12 ~ 30
3 ~ 15 0.6 ~ 2.0
0.7 ~ 2.3
相当于传入 纤维的类型
Ia、Ib II
III
IV
2.2 伤害感受器（nociceptor NP）
整体疼痛
愤怒
延迟诊断 医、护很麻木 治疗失效
忧虑
担心：病情失控、疼痛、死亡 精神不安、不确定的未来
一.概述
2.疼痛的分类
疼痛程度
轻度；中度；重度
持续时间
急性(症状)；慢性(疾病)
病理学特征
伤害感受性(炎症性)；神经病理性；混合性
临床综合分类
头痛；颌面部痛；颈肩痛；上肢痛；腹痛； 腰腿痛；内脏痛
一.概述
伤害感受器：选择性地对伤害性刺激敏感的感受器。
高阈值机械NP、有髓机械-热NP、C类机械-热NP、温热NP、C多觉 型NP、沉默性NP
广泛分布于机体的：皮肤、肌肉、关节和内脏等不同组织。
神经系统活动的基本方式
反射：是神经系统活动的基本方式，其结构基础为反射弧。 反射弧构成： 感受器 感觉神经 中枢部 运动神经 效应器
纤维类型
A(有髓鞘)
功能
纤维直径 （m）
本体感觉、躯体运动
13 ~ 22
触-压觉 低阈值机械感受器
8 ~ 13
特异性结构的神经末梢
支配梭内肌（使其收缩）
痛-温觉、触-压觉
低/高阈值机械或温度感受器
游离神经末梢
B(有髓鞘) 自主神经节前纤维
4~8 1~4
1~3
C(无髓鞘)
后根 痛-温觉、触-压觉。
激活和敏化神经纤维的物质
类别
氨基酸类
激肽类
神经活性物质 受体
组胺、谷氨酸 5-HT、NE
缓激肽 神经激肽
H1/H2 、AMPA NMDA、5-HT3
α1 α2
B1、B2
作用
来源
通过G蛋白偶联受体，使K+ 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、
离子流减弱
血小板、交感传出末梢
作用于游离神经末梢 诱导磷脂酶C活化，增加神 经放电；促进前列腺素类 物质生成