眼科常见急诊及处理共25页
眼科十大急诊
抢救成功标准：
1、角膜恢复透明，上皮修复或仅遗留轻度混浊。
2、无明显睑球粘连、角膜溶解等并发症。
3、重度收住角膜病组治疗。
八、眼球破裂伤 诊断及抢救标准：
1. 明确外伤史：锐器或钝力击伤 2. 视力下降 3. 眼睑皮肤有裂伤口对应巩膜处有创口，角膜或巩膜有明确创口 4. 前房大量出血 5. 前房变浅或消失 6. 眼球变软 7. 眶部 CT 提示眼环不完整
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理：
1. 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等，注意全身情况，尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及处伤 的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，恶心，呕吐及头 痛等症状，需先内科及神经外科会诊，必要时行头颅 CT 检查。 2. 仔细进行眼部检查，明确视力。 3. 注意眼睑及眼球壁的创口。先缝合眼球壁再处理眼睑皮肤。 4. 详细告知患者及家属病情。 5. 如角膜创口整齐，前房较好（seidel 实验外科帮助确定角膜创口闭合情况）， 可给予绷带式角膜接触镜佩戴。如为儿童或不合作的成人，需缝合。结膜下出血， 玻璃体出血，前房深度异常及视力下降明显要高度怀疑是否存在隐匿性巩膜裂 伤，需探查。 6. 给予 TAT 针肌注（先皮试），静脉预防性应用抗生素。 7. 如需手术，尽快给予清创缝合（接诊后 18 小时内或伤后 24 小时内）。 8. 如患者不配合或年龄较小，需行全麻手术，接诊时就嘱患者禁饮食，同时行 胸片及心电图检查。 9. 单纯角膜裂伤，对位等容缝合，注意作侧切口及脱出虹膜的处理。如存在巩 膜裂伤，需剪开球结膜，剪除脱出的玻璃体，还纳眼内组织，对位缝合，注意检 查直肌附着处是否存在裂伤。如存在后巩膜裂伤，尽量缝合。如怀疑眼内炎，需 立即手术。 10. 裂隙灯下仔细检查是否在眼球壁伤道，尤其是细小的巩膜穿通伤口，如眶部 CT 提示眼内异物，需尽早手术，手术方法取决于异物性质、大小、是否包裹及 可见度等。 11. 对于存在外伤性白内障，如皮质溢出不明显，可 II 期手术。 12. 术后给予全身抗生素及糖皮质激素静滴（首选头孢一代抗生素），局部给予 激素及抗生素眼水，并注意散瞳，如明确植物外伤史并高度怀疑真菌感染，可给 予局部抗真菌眼水，并停用局部及全身激素。 抢救成功标准：
眼科常见急症处理基本原则PPT课件PPT文档
Take Care!!!
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对待患者及家属的态度
顺势而为，态度和蔼
坚守原则，立场坚定
注意言辞，明哲保身
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总而言之！
态度和蔼立场坚定！
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眼外伤
眼睑外伤 眼眶外伤
机械性眼外伤： 眼球钝挫伤
眼球破裂伤 非机械性眼外伤
热烧伤 化学伤 辐射伤
其它类型青光眼
外伤、NVG及其它继发性青光眼 在处理原发病的同时，止痛也非常重要。 止痛一般选择球后注射。
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其它
眶蜂窝织炎 1.全身评估（仔细，谨慎）
儿童（儿童眼球突出的最常见病因）
生命体征评估 全身病（糖尿病、长期激素、肝脓肿、肾病） 诱因和原发灶（败血症，牙周炎，鼻窦炎）
特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。
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辐射伤
电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染
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非眼外伤
1.视力下降 2.眼红 3.眼痛 4.其它
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视力下降
较缓慢视力下降 RD，视神经炎 视力下降伴反复 RAO，TIA 突然视力下降 RAO，眼底出血
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眼外伤处理时首先要注意的问题
视力如何？ 是否合并视神经挫伤？ 是否合并眼球破裂或者钝挫伤？ 是否有泪小管的断裂？ 是否有异物（眼睑？眼内？眶内？）
注意：所有外伤病人一定要查视力 如果不配合写出原因，并要写出瞳孔状态。
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眼睑外伤
处理前应该想到什么？ 千万不要被眼睑外伤的表象忽略了对重要组织的检查！！！！
眼科急诊患者处理流程
眼科急诊患者处理流程在医疗领域中，眼科急诊是一项至关重要的工作，它要求医护人员能够迅速、准确地对患者进行评估和处理，以挽救患者的视力和眼部健康。
以下将详细介绍眼科急诊患者的处理流程。
当患者来到眼科急诊时，第一步是迅速进行分诊。
分诊护士会在患者到达的第一时间询问基本情况，包括症状的发生时间、性质（如疼痛、视力模糊、异物感等）、是否有外伤史以及既往的眼部疾病史等。
根据这些信息，护士会初步判断患者病情的紧急程度，将其分为危急、紧急和一般急诊三类。
对于危急患者，如眼部遭受严重外伤导致眼球破裂、急性闭角型青光眼急性发作等，会立即开通绿色通道，直接送入抢救室进行紧急处理。
医生会在最短时间内到达，一边进行体格检查，一边询问更详细的病史。
体格检查重点关注眼部的外观，如有无出血、肿胀、异物，眼球的运动是否受限，瞳孔的大小、形状和对光反射是否正常等。
同时，会借助专业设备，如裂隙灯显微镜、眼压计等，进一步了解眼部的内部结构情况。
在明确诊断后，医生会迅速制定治疗方案。
如果是眼球破裂，需要立即进行手术修复；对于急性闭角型青光眼急性发作，可能会先给予降眼压药物治疗，如毛果芸香碱滴眼液、甘露醇静脉滴注等，待眼压控制后再考虑手术治疗。
紧急患者，如视网膜中央动脉阻塞、化学性眼外伤等，也会得到优先处理。
医生会尽快完成必要的检查，如眼底血管造影、眼部B 超等，以明确诊断。
对于视网膜中央动脉阻塞，治疗的关键是在发病后的短时间内恢复视网膜的血液供应，可能会采取眼球按摩、前房穿刺、舌下含服硝酸甘油等措施。
化学性眼外伤则需要立即进行大量生理盐水冲洗，以尽可能减少化学物质对眼部的损害。
一般急诊患者，如麦粒肿、结膜炎等，虽然病情相对较轻，但也会得到及时的诊治。
医生会进行常规的眼部检查，根据症状和体征给予相应的治疗，如局部应用抗生素滴眼液、眼膏等。
在整个处理过程中，护理人员起着重要的辅助作用。
他们会协助医生进行检查和治疗，如帮助患者摆放体位、准备器械和药品等。
眼科十大急症的分析与处理
视网膜中央动脉阻塞
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
眼科十大急症的分析与处理
急性视神经炎
指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系 列改变的视神经病变。
眼科十大急症的分析与处理
急性视神经炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 视力骤降，短期内可至黑矇。 有眼球深部痛，眼球转动痛。 RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。
内容物脱出甚至全眼球炎。
眼科十大急症的分析与处理
急性闭角型青光眼
原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。
起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。
眼压常高于50mmHg。
眼科十大急症的分析与处理
急性闭角型青光眼
分析 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主
化脓性眼内炎
足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治疗。 玻璃体腔内注射药物治疗为首选治疗方式。 细菌性眼内炎足量应用抗生素前提下可以适量
应用激素减轻炎症反应。 必要时行玻璃体手术治疗。
眼科十大急症的分析与处理
急诊处理
眶蜂窝组织炎
全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。 有原发病者治疗原发病。 局部抗感染、保护暴露的角膜。 脱水剂降低眶内压。 对症、支持治疗。
眼科十大急症的分析与处理
绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
眼科十大急症的分析与处理
绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
眼科应急处理预案
眼科应急处理预案一、引言眼睛是人体中极为重要的器官，负责感知光线并将其转化为神经信号，使我们能够看到周围的世界。
然而，由于各种原因，眼睛可能会遭受意外伤害或突发疾病，需要及时有效的应急处理。
为了保障患者的视力健康和生命安全，制定一套科学、完善的眼科应急处理预案是至关重要的。
二、常见眼科急症（一）眼外伤1、机械性眼外伤角膜擦伤、裂伤巩膜破裂眼内异物2、化学性眼外伤酸、碱烧伤其他化学物质灼伤（二）眼部感染1、结膜炎2、角膜炎3、麦粒肿（三）急性青光眼1、原发性急性闭角型青光眼2、继发性青光眼（四）视网膜病变1、视网膜中央动脉阻塞2、视网膜中央静脉阻塞3、视网膜脱离三、应急处理原则（一）迅速评估病情在接到患者后，医护人员应迅速对患者的眼部症状、病史进行初步了解，包括受伤或发病的时间、原因、症状的严重程度等。
（二）保持眼部清洁避免进一步的污染和损伤，如有异物或分泌物，应小心清除，但避免过度擦拭。
（三）缓解疼痛在不影响病情判断和治疗的前提下，适当给予止痛措施。
（四）尽快转诊对于病情严重或超出本医疗机构处理能力的患者，应尽快安排转诊至上级医院或专科医院。
四、应急处理流程（一）眼外伤的处理1、机械性眼外伤角膜擦伤、裂伤：用生理盐水冲洗眼部，去除异物和污染物。
如果裂伤较小，可使用抗生素眼膏包扎；如果裂伤较大，应立即进行手术缝合。
巩膜破裂：避免按压眼球，用无菌纱布轻轻覆盖眼部，尽快送往手术室进行清创和缝合。
眼内异物：切忌自行拔出异物，应尽快进行眼部 CT 或 B 超检查，确定异物的位置和性质，由专业医生进行处理。
2、化学性眼外伤立即用大量清水冲洗眼部，至少 15 分钟，冲洗时应翻开眼睑，转动眼球，确保冲洗充分。
随后送往医院进一步治疗，根据化学物质的性质和损伤程度，给予相应的药物治疗，如抗生素、散瞳剂等。
（二）眼部感染的处理1、结膜炎：用生理盐水冲洗结膜囊，局部使用抗生素滴眼液或眼膏。
2、角膜炎：根据病因选择合适的药物治疗，如抗病毒、抗真菌或抗生素药物。
眼科急危重症的处理院前急救-五官科
【临床表现】
1．轻度
（1）多由于弱酸引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上 皮修复，不留瘢痕。 （3）无明显并发症，视力多无影响。
2．中度
（1）由强酸引起 （2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留 角膜斑翳，影响视力。 （5）可伴有虹膜睫状体炎。
可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。
治疗
1.预防感染
先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可 冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清 拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生 素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大 较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应 用抗生素，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。
因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼 球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。
临床表现：
1.不同程度的视力下降。 2.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。 3.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血。 4.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口。 5.前房可变浅或消失，可伴有积血。 6.瞳孔变形、移位。 7.伤口有眼内组织脱出或嵌顿。 8.如伤及晶体可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂。 9.眼压降低。
化学烧伤
概述:
是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧 伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理， 但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤
眼科急救流程图
眼科急救流程图眼科急救是指在眼部突发疾病或者受伤的紧急情况下，为了保护患者的视力和眼部健康而进行的紧急救治措施。
以下是眼科急救的标准流程图，详细描述了在不同情况下的应急处理步骤。
1. 眼部异物进入- 当患者浮现眼部异物感时，首先要安抚患者情绪，让其保持镇定。
- 让患者闭上受伤眼睛，用干净的纱布或者纸巾轻轻擦拭眼睛周围，以清除可能的异物。
- 不要用手指或者棉签等尖锐物品揉搓眼睛，以免进一步伤害眼部组织。
- 如果异物未能清除，应尽快就医，由专业医生进行进一步处理。
2. 眼部烧伤- 如果患者眼部被化学物质或者热液体烧伤，首先要迅速冲洗眼部，以尽可能减少伤害。
- 将患者引导到附近的洗眼器或者自来水龙头下，用凉水或者生理盐水冲洗受伤眼部，持续15-20分钟。
- 在冲洗的同时，及时拨打急救电话，以便医护人员提供进一步的指导和救治。
- 在等待医护人员到达的过程中，继续冲洗受伤眼部，直到眼部疼痛减轻。
3. 眼部撞击伤- 当患者眼部受到撞击时，首先要观察是否有明显的出血或者肿胀。
- 如果有出血，使用干净的纱布或者纸巾轻轻按压受伤眼部，以止血。
- 如果有肿胀，可以用冰袋或者冷敷物轻轻敷在受伤眼部，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果疼痛无法缓解或者视力明显受损，应即将就医，以进行进一步检查和治疗。
4. 眼部化学灼伤- 当患者眼部接触到强酸、强碱或者其他有害化学物质时，首先要即将冲洗眼睛。
- 将患者引导到附近的洗眼器或者自来水龙头下，用大量的凉水冲洗受伤眼部，持续15-20分钟。
- 在冲洗的同时，让患者轻轻转动眼球，以便将化学物质冲洗干净。
- 在冲洗过程中，及时拨打急救电话，以便医护人员提供进一步的指导和救治。
5. 眼部出血- 当患者眼部出血时，首先要用干净的纱布或者纸巾轻轻按压受伤眼部，以止血。
- 让患者闭上眼睛，避免眼部活动，以减少出血量。
- 如果出血无法止住或者出血量过多，应即将就医，以进行进一步检查和治疗。
6. 眼部突发疾病- 当患者眼部浮现突发疾病症状时，首先要让患者保持肃静，并避免用手揉搓眼睛。
眼科急救知识与应急处理技巧
眼科急救知识与应急处理技巧眼科急救是一项重要的医疗技术，它可以有效地挽救患者的视力，甚至生命。
本文将介绍一些常见的眼科急救知识和应急处理技巧，帮助读者应对突发的眼部伤病。
一、角膜异物的急救处理1. 尽量避免揉搓眼睛，以免将异物揉入更深的角膜层。
2. 使用干净的纸巾或棉签轻轻擦拭眼睛，并用净水或生理盐水冲洗约15分钟，有助于冲走异物。
3. 如异物较大或深入，不要自己操作，应前往眼科医院就医。
二、眼表烧伤的应急处理1. 立即用流动清水冲洗，持续冲洗时间不少于15分钟。
2. 永远不要使用酸碱中和剂、盐水或任何其他液体冲洗。
3. 在洗眼过程中，保持眼睛张开，以避免摩擦眼表。
4. 烧伤后，尽快就医，寻求进一步的治疗。
三、眼外伤的处理1. 如果有异物刺入眼睛，请不要试图取出，以免进一步损伤眼球，应就近前往医院。
2. 对于眼睛被猛烈撞击或碰撞的情况，立即用冰袋或冷敷物降低眼睛的肿胀。
3. 如出现眼睛出血、淤青或视觉模糊等情况，应尽快就医检查。
四、化学物质溅入眼睛的处理1. 迅速冲洗眼睛，将头部向后仰，将清水从内眼角往外面冲洗，至少冲洗15分钟。
2. 尽量使用无菌生理盐水或是饮用水冲洗，能够有效稀释化学物质。
3. 在清洗的同时，寻找有关化学物质的相关资料，并告知医生，以便更好地处理。
五、视网膜脱落的处理1. 在发现视网膜脱落的情况下，应保持安静，避免剧烈活动。
2. 尽快就医，以便进行相应的治疗，以避免进一步损害。
3. 在等待医生到达的过程中，可以选择平躺，将头稍微抬起，以减少视网膜的移位。
六、角膜烧伤的紧急处理1. 立即行动，并迅速用干净的绷带将受伤眼睛遮盖起来。
2. 不要尝试揭开绷带，以免进一步受伤。
3. 立即前往医院进行专业诊治，以确保较好的疗效。
七、异物刺入眼睛的处理1. 小型异物，先用干净的纸巾轻轻擦拭眼球，或者用清洁的棉签沾水擦拭。
2. 大型或尖锐异物，绝对不要试图自行取出，应直接就医。
3. 在就医的过程中，避免眼部摩擦，防止伤口进一步损伤。