眼科常见急诊及处理

一、眼外伤 ：

8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩 检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素 眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑 裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入 眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可 考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应 用抗生素。 10、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口， 眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼 球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出 术。
5、早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血 管的形成。 6、点用自体血清。
四、眼酸碱化学伤

7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5% 半 光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。
8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧 伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注， 明显改变前房内pH值。
六、眼辐射性损伤（电光性眼炎）

常发生在电焊工或旁观者 急诊处理：止痛、预防感染


1、主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁 卡因（0.25-0.5%）可缓解疼痛症状。
2、紫外线性角膜病变：促进角膜上皮愈合，同时应用抗 生素防止继发感染。
七、原发性闭角型青光眼

1 、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时 应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：

（1）、缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根
据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min 滴用 1次。但应防止药物过量而中毒。

（2）、减少房水生成药物：眼部滴用 b肾上腺能受体阻 滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液-----每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。 （3）、脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg； 或口服50％甘油盐水，1g/kg 。


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5、用接触镜或手指眼球按摩至少15分钟（前房穿刺后禁 做）。
八、视网膜中央动脉阻塞

6、应用纤溶剂：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的 患者可应用纤溶剂，尿激酶5 千至 1 万单位或去纤酶静脉 点滴或缓慢注入，一日一次。每日需复查纤维蛋白原， 若已下降至200mg%以下，即停止应用。 7、其他药物：中药葛根，丹参静脉注射或口服。口服烟 酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射维生 素B1、B12，静脉注射ATP，辅酶A等。f、 8、有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿 病等全身疾病；如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质 激素或消炎痛。

三、眼球内异物伤

3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应 用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应， 减少并发症的发生。 4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体 炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉 着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发 作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用 0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。


八、视网膜中央动脉阻塞

急诊处理 1、发病6～8小时以内属抢救的黄金时间。


2、应用扩张血管剂:先用作用较快的药物。
3 、吸入 95% 氧气和 5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸 一次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分种。


4、降低眼压：静脉注入降低眼压。早期可作前房穿刺， 使眼压急速降低。
眼科常见急诊及处理
常见眼科急诊

一、眼外伤 二、眼球外异物伤


三、眼球内异物伤
四、眼酸碱化学伤 五、热烧伤性眼外伤


六、眼辐射性损伤（电光眼性炎）
七、青光眼 （原发性闭角型青光眼） 八、视网膜中央动脉阻塞
一、眼外伤 ：
(一) 询问病史： 1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状 况及眼病史，有无全身性疾病等。 2、注意观察有无休克症状体征。 (二) 急救原则 1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。 2 、角膜上皮擦伤 角巩膜裂伤：伤口 <2mm ，闭合好，可 不缝合，包扎。 3、虹膜与睫状体挫伤 虹膜根部断离伴有复视症状时， 可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视 力。
五、热烧伤性眼外伤

4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。 5、防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜 移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。 6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行 睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结 膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。
9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重 度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发 生在伤后2-3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或 全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒 分离穹隆部粘连。

五、热烧伤性眼外伤


急诊处理 1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼 部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范 围和深度。 2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜 睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。 3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感 染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角 膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。


二、眼球外异物伤
急诊处理 1 、 仔细检查眼球表面异物并加然光、手电光或借助裂 隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查 才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭 出异物。 2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅 层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物 可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异 物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取 出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑（在伤后 24h），尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防 感染，交待患者复诊。

作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用 镊子夹出（非磁性异物）。
三、眼球内异物伤

（2）晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。 若晶体已混浊，可连同异物摘出。根据具体情况决定是 否一期植入人工晶体。 （3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗 用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手 术或在眼内窥镜观察下摘除。
（4）、必要时进行前房穿刺放液降压。


七、原发性闭角型青光眼

2 、辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、 镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于 减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 3、手术治疗：
当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前 房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在 21mmHg 以 下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术 周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性 手术。

三、眼球内异物伤


处理原则：
1、球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异 物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。 铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该 强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的， 因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。
（ 1） 前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或在相对方向

一、眼外伤 ：
4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉） 手术及对症。 5、前房积血 少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧 床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术 治疗。 6 、玻璃体积血 药物保守治疗 2 周左右无好转时应尽快 做玻璃体手术。 7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破 伤风抗毒血清。
二、眼球外异物伤

3、眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上 眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对 眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起 慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。 4 、角膜异物去除术后 2 日内仍眼部红痛、异物不适者， 应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。

三、眼球内异物伤

（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小 且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它 玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。 2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者 应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。

四、眼酸碱化学伤

1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 2、急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸 碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少 于15分钟。 3、应用抗生素，积极控制感染。

4、碱烧伤应用维生素 C，如结膜下注射维生素 C,也可口 服或静脉点滴维生素C。