常见眼科急症及其处理
眼科十大急诊
抢救成功标准：
1、角膜恢复透明，上皮修复或仅遗留轻度混浊。
2、无明显睑球粘连、角膜溶解等并发症。
3、重度收住角膜病组治疗。
八、眼球破裂伤 诊断及抢救标准：
1. 明确外伤史：锐器或钝力击伤 2. 视力下降 3. 眼睑皮肤有裂伤口对应巩膜处有创口，角膜或巩膜有明确创口 4. 前房大量出血 5. 前房变浅或消失 6. 眼球变软 7. 眶部 CT 提示眼环不完整
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理：
1. 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等，注意全身情况，尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及处伤 的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，恶心，呕吐及头 痛等症状，需先内科及神经外科会诊，必要时行头颅 CT 检查。 2. 仔细进行眼部检查，明确视力。 3. 注意眼睑及眼球壁的创口。先缝合眼球壁再处理眼睑皮肤。 4. 详细告知患者及家属病情。 5. 如角膜创口整齐，前房较好（seidel 实验外科帮助确定角膜创口闭合情况）， 可给予绷带式角膜接触镜佩戴。如为儿童或不合作的成人，需缝合。结膜下出血， 玻璃体出血，前房深度异常及视力下降明显要高度怀疑是否存在隐匿性巩膜裂 伤，需探查。 6. 给予 TAT 针肌注（先皮试），静脉预防性应用抗生素。 7. 如需手术，尽快给予清创缝合（接诊后 18 小时内或伤后 24 小时内）。 8. 如患者不配合或年龄较小，需行全麻手术，接诊时就嘱患者禁饮食，同时行 胸片及心电图检查。 9. 单纯角膜裂伤，对位等容缝合，注意作侧切口及脱出虹膜的处理。如存在巩 膜裂伤，需剪开球结膜，剪除脱出的玻璃体，还纳眼内组织，对位缝合，注意检 查直肌附着处是否存在裂伤。如存在后巩膜裂伤，尽量缝合。如怀疑眼内炎，需 立即手术。 10. 裂隙灯下仔细检查是否在眼球壁伤道，尤其是细小的巩膜穿通伤口，如眶部 CT 提示眼内异物，需尽早手术，手术方法取决于异物性质、大小、是否包裹及 可见度等。 11. 对于存在外伤性白内障，如皮质溢出不明显，可 II 期手术。 12. 术后给予全身抗生素及糖皮质激素静滴（首选头孢一代抗生素），局部给予 激素及抗生素眼水，并注意散瞳，如明确植物外伤史并高度怀疑真菌感染，可给 予局部抗真菌眼水，并停用局部及全身激素。 抢救成功标准：
眼科十大急症
整理版
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急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
整理版
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急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
整理版
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急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
整理版南京儿童医院婴儿死亡事件
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处理原则
排除危及生命的因素
整理版
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
整理版
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
整理版
整理版
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
整理版
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化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
整理版
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化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
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眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
整理版
眼科常见急诊疾病处理流程
常见眼科急诊处理流程一、眼外伤(一)询问病史：◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。
◆注意观察有无休克症状体征(二)急救原则1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。
2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。
3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如%地卡因液，用眼睑拉钩检查。
眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。
4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
(三)眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。
◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。
2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。
如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。
4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。
5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。
做视电生理检查以判定视功能情况。
有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。
(四)处理注意事项1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。
如果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。
如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术，眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，进一步转入上级医院进行二期手术。
眼科常见急诊疾病处理流程
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------眼科常见急诊疾病处理流程常见眼科急诊处理流程一、眼外伤 (一)询问病史：◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。
◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。
2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少 15 分钟。
3 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如 0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。
眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。
4 对开放性眼外伤 24 小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
(三)眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。
◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1 1 全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。
1 / 102 视力：应尽可能准确地记录首诊视力。
如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
3 外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。
4 眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。
5 影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X 线照相、CT 或 MRI 检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。
做视电生理检查以判定视功能情况。
有眼球开放性损伤时，一般急诊做 X 线检查以排除眼内异物。
眼科常见急诊及处理PPT课件
三、眼球内异物伤
（2）晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。 若晶体已混浊，可连同异物摘出。根据具体情况决定是 否一期植入人工晶体。
（3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗 用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手 术或在眼内窥镜观察下摘除。
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三、眼球内异物伤
（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小 且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它 玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。
况及眼病史，有无全身性疾病等。 2、注意观察有无休克症状体征。 (二) 急救原则 1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。 2、角膜上皮擦伤 角巩膜裂伤：伤口<2mm，闭合好，可
不缝合，包扎。 3、虹膜与睫状体挫伤 虹膜根部断离伴有复视症状时，
可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视 力。
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一、眼外伤 ：
4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉） 手术及对症。
5、前房积血 少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧 床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术 治疗。
6、玻璃体积血 药物保守治疗2周左右无好转时应尽快 做玻璃体手术。
7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破 伤风抗毒血清。
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四、眼酸碱化学伤
7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半 光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。
8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧 伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注， 明显改变前房内pH值。
眼科十大急症PPT参考课件
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急诊处理
眼化学伤急救（最关键！）
现场取材，大量清水冲洗30min。 问清化学物质的性质，测定结膜囊PH值。 充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。 仔细寻找异物并行清创术
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急诊处理
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急性视神经炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 视力骤降，短期内可至黑矇。 有眼球深部痛，眼球转动痛。 RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
排除危及生命的因素
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
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急诊处理
眼球穿破伤
找到所有伤口，及时闭合伤口。 注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结
减少渗出 视神经保护药物
增加经小梁网排出
缩瞳剂
增加经葡萄膜巩膜排出
阿法根 前列腺素
减少生成
阿法根 受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂
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绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
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绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
常见眼科急症处理
卫生部于2006年9月公布了狂犬病暴露后处 置工作规范（试行），针对三级暴露伤口， 要求伤口原则上暴露，不包扎，不缝合。但 在临床工作中，部分三级暴露患者伤口出血 不止或暴露在颜面部位，为止血及提高生活 质量，缩短伤口愈合时间的需要，在充分冲 洗，彻底清创，通畅引流的前提下，给予伤 口一期缝合。
急性视神经炎
常规用药： 1. 除外禁忌症后大剂量糖皮质激素冲击治疗： 甲强龙1000mg或地塞米松10-15mg静点。 2．球后注射：2％利多卡因 0.2ml 氟美松 4mg 3．扩血管药、能量合剂。 4. 维生素：VitB1 100mg im Qd VitB12 500µg im Qd 甲钴胺500ug 口服 Tid 复方樟柳碱 患侧颞浅动脉旁注射 2ml Qd
2．眼睑皮肤撕裂伤 1）表皮损伤及短小的深层裂伤不伴伤口张开 者予以清洁消毒和眼垫加压包盖，不必缝合。 2）伤口长、不规则或伴伤口张开者必须急诊 缝合，用5-0丝线。 3）口服或静点抗生素，酌情给予止血药和激 素。 4）嘱患者次日肌注破伤风抗毒素。
3．泪小管断裂 凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。 如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均 需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊 行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物 治疗。
4. 结膜挫伤 出血、水肿、撕裂和瘀斑 单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激 素类眼药水，亦可自行恢复。 如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。 结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服 抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。 注意:① 注意 ①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检 查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是 否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入药：云南红药或止血祛瘀明目片或 和血明目片或三七片。 2.促进积血吸收药物：沃丽汀 、普罗碘胺、眼氨肽 3.新鲜出血者应用止血药物：止血敏、安络血等。 4. 治疗原发病 注意事项： 1. 应散瞳检查眼底寻找病因，最好使用间接镜。 2. 嘱半卧位休息，新鲜出血者双眼包扎。 3.择日行B超及FFA查找病因。
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眼化学伤
后期并发症
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角膜溃疡穿孔
感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等
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9
角膜溃疡穿孔
分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继
发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。
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绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
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11
绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
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急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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33
急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
注射） 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）
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急诊处理
急性闭角型青光眼
争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。
精选课件
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眶蜂窝组织炎
眶内软组织的感染性炎症。 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
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处理/治疗
扩张血管↘ 增加视网膜血流/祛除可能的栓子 降低眼压↗ 改善微循环↘ 增加视网膜氧浓度、防止视网膜缺氧性损伤 营养视网膜 ↗
特别注意：1.尽快治疗！2.注意脑梗等全身 血管性疾病！
具体措施
1.急救扩血管处理 一经确诊，立即应用扩血管药物。口服硝酸甘油、球 后注射654-2 2.降低眼压 口服尼目克司/按摩眼球 3.吸氧疗法 4.抗血栓治疗 尿激酶、链激酶 5.营养支持疗法 维生素B1、B12、E、ATP，辅酯A、肌苷等药物，以 帮助视网膜功能的恢复。
急性闭角型青光眼
1.机制：前房浅+诱因（疲劳、用眼过度、暗室、 情绪波动等）→房角狭窄甚至关闭→房水流出 受阻→眼压急剧升高 2.表现 症状：眼疼、眼胀、视力明显下降、头痛、恶 心呕吐 体征：青光眼三联征、结膜充血、角膜雾状水 肿、瞳孔散大
3.病理损害： 视神经萎缩 房角粘连 虹膜萎缩、后粘连 角膜大泡、内皮失代偿 …… 4.治疗目的：挽救视功能、保护房角功能
常见眼科急症及其处理
一、危重症
视网膜动脉阻塞 急性闭角型青光眼
二、眼外伤、眼内炎 三、感染性角膜炎
视网膜动脉阻塞 1. 急性发作、严重损害视力的眼病。
视网膜中央动脉、分支动脉、睫状动脉或小动脉阻塞→供应视网膜缺血、 缺氧→视细胞死亡→视力损害
2.病因/危险因素
动脉硬化、高血压、老年人 栓子栓塞 血管痉挛 3.预后 病理：视网膜缺血90min以上光感受器的死亡将不可逆转 临床：“越快越好” 1h内可部分恢复，4h以上恢复困难。
1. 缩瞳：毛果芸香碱频点（促进引流、保护房角） 2.甘露醇（及时应用、注意副作用） 3.碳酸酐酶抑制剂等局部降眼压药物 4.激素类、非甾体类抗炎
二、眼外伤、眼内炎
原则：1.全身病/损伤更值得关注 2.排除异物
3.避免医源性损伤
4.注意预防感染
Байду номын сангаас
眼球破裂伤、穿通伤 眼内异物 热烫伤 化学烧伤 角膜溃疡 眼内炎 前房积血 玻璃体积血
3.表现 症状：单眼、突然、无痛性、急剧视力下降至指数/无光感。 分支阻塞可见相应区域视野暗区。 体征： 后极部视网膜灰白色水肿、樱桃红斑、动脉细、动脉栓子、 较少出血（视盘旁小片状） 4.预后 病理：视网膜缺血90min以上光感受器的死亡将不可逆转 临床：“越快越好” 1h内可部分恢复，4h以上恢复困难。
三、单纯疱疹病毒性角膜炎
如何滴眼药
棉签：每人/次必须使用新的，尤其术后病人 距离：2~3cm 位置：下穹窿 角膜？ 量：1~2滴 （结膜囊容量10~20微升） 清理分泌物 点完后提拉上睑、按压泪小点 扎针时避免点药