减少脊柱手术出血的要点
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用随着医疗技术的不断进步，骨科手术中自体血回输技术已经成为一种常见的临床应用。
这项技术通过采集患者自身的血液，在手术过程中将其重新输回体内，以减少术后出血和需输血的概率，提高手术成功率，加快患者的康复速度。
自体血回输技术在各种骨科手术中都有着广泛的应用，包括关节置换术、脊柱手术、骨折内固定术等。
本文将就骨科手术中自体血回输技术的临床应用进行详细介绍。
自体血回输技术是指在手术前从患者体内采集一定量的全血，然后通过离心机等设备将其分离成红细胞、血浆和血小板等成分。
在手术过程中，再将这些成分重新输回体内，以减少手术过程中的输血需求。
这种技术可以减少术后输血的风险，避免血液不相容引起的并发症，同时降低了患者对异体血液的依赖，持久了供血资源。
关节置换术是骨科手术中自体血回输技术应用最为广泛的领域之一。
在关节置换术中，由于手术创伤较大，患者术后往往存在大量出血的风险，需要进行输血来弥补失血。
而使用自体血回输技术可以充分利用患者自身的血液资源，减少对异体血液的依赖，降低输血相关的并发症发生的可能性。
由于自体血回输技术可以减少术后输血，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高手术的安全性和成功率。
脊柱手术是另一个适用自体血回输技术的骨科手术类型。
脊柱手术常常涉及到的骨骼切除、植骨等操作，因此术后出血的风险较大。
自体血回输技术的应用可以在一定程度上减少术后出血的概率，避免输血相关的并发症，促进术后康复。
在椎体骨折的手术治疗中，自体血回输技术的应用同样可以减少输血相关并发症，提高手术的安全性和成功率，促进患者的早日康复。
脊柱外科手术的围手术期管理知识点
脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。
在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。
本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。
一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。
这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。
2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。
护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。
护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。
二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。
不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。
护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。
2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。
护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。
3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。
同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。
三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。
护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。
2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。
巴曲亭在脊柱手术中止血效果观察
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第30期113投稿邮箱：sjzxyx88@·药物与临床·巴曲亭在脊柱手术中止血效果观察苏允裕，劳贵昌（广西医科大学第十附属医院/广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）0 引言在施行脊柱手术时，往往出血比较多，主要由于脊柱椎旁静脉丛比较丰满，管壁薄且迂曲，电凝止血管壁收缩力差且容易破裂，导致电凝止血效果不佳，更不像四肢手术那样上止血带。
因此脊柱手术出血较多，输血率高，输血量多。
在血源日益紧张情况下，以及为了减少输血并发症及费用，使用一种安全有效的止血药物减少出血就显得非常重要。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选择我科从2016年6月至2017年7月脊柱择期手术患者60例，随机分为巴曲亭组（A 组）及生理盐水（B 组），每组各30例。
平均年龄48岁、体重58 kg 。
所有患者心、肝、肾功能、凝血功能正常，术前无使用任何影响凝血药物。
1.2 方法。
所有患者采取气管插管全身麻醉，在消毒开始时（切皮前10分钟）给予试验组静脉注射巴曲亭2 KU ，肌肉注射巴曲亭1 KU 。
对照组静脉注射、肌肉注射与试验组等量的生理盐水。
术中出血量采用纱布称重加吸引瓶中血量计算。
术中有硬脊膜破裂出现脑脊液漏患者排除在外。
记录各患者手术时间、术中出血量、术后24小时引流量、术中及术后24小时输血量、术前及术后24小时的PLT 、APTT 、TT 、PT 、Fib 。
记录是否出现血管栓塞及椎管内血肿形成并发症的出现。
1.3 统计学处理。
均数用（±s ）表示，组内比较采用配对t 检验，组间采用t 检验。
采用SPSS 10.0软件包进行数据分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果两组患者性别、年龄、身高、体重和手术时间、输血量比较无统计学意义；术中出血量、引流量两组比较差异有统计学意义；PT 、TT 、APTT 比较，对照组组内无统计学意义，而试验组组内有统计学意义，术前、术后组间比较差异无统计学意义。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
脊柱外科实习护士工作总结脊柱外科手术与术后护理的要点与挑战
脊柱外科实习护士工作总结脊柱外科手术与术后护理的要点与挑战脊柱外科实习护士工作总结：脊柱外科手术与术后护理的要点与挑战脊柱外科手术是一项复杂而又具有挑战性的工作，对于实习护士来说，了解手术的要点以及术后护理的技巧至关重要。
本文将介绍一些脊柱外科手术及术后护理的要点，并针对实习护士可能面临的挑战给出一些建议。
一、脊柱外科手术的要点1. 术前准备脊柱外科手术需要进行详细的术前准备工作，包括收集患者的病史资料、进行全面的体检、评估患者手术风险等。
实习护士需要熟悉这些准备工作，并能够协助医生完成。
2. 手术器械和设备脊柱外科手术需要使用一些特殊的器械和设备，如各类手术钳、骨钻等。
实习护士应该了解这些器械的名称、用途及操作方法，并随时准备好手术所需的器械和设备。
3. 消毒和无菌操作脊柱外科手术对无菌操作有较高要求，实习护士需要了解手术室的无菌操作流程，掌握正确的消毒方法，并确保手术器械和设备的无菌状况。
4. 手术风险和并发症脊柱外科手术具有一定的风险，实习护士需要了解不同手术类型的风险和可能出现的并发症，并准备好应对突发情况的应急措施。
二、术后护理的要点1. 观察和监测术后护理中，实习护士需要密切观察患者的生命体征，如呼吸、血压等，并注意观察手术部位的出血、感染等情况。
及时发现并处理异常情况，确保患者的安全。
2. 疼痛管理脊柱外科手术后，患者常常会出现疼痛不适。
实习护士需要根据医嘱合理给予镇痛治疗，并观察治疗效果和患者的疼痛程度，及时调整治疗方案。
3. 早期活动和功能恢复术后的患者需要进行早期活动和功能训练，实习护士要协助患者进行康复训练，确保患者能够尽早恢复正常的生活功能。
4. 切换护理方式脊柱外科手术后，患者可能需要一段时间的卧床休息。
实习护士要掌握卧床护理的技巧，包括翻身、更换体位等，避免患者长时间处于同一体位导致的不适。
三、实习护士面临的挑战及建议1. 工作压力大脊柱外科手术对实习护士来说是一项高风险的工作，工作压力较大。
脊柱手术后患者切口引流血回输的护理
执 行 无 茵操 作 ． 确 调 节 负压按 钮 ， 证 收 集罐 负压 状 态 ， 持 引 流 管 通 畅 ； 制 适 宜 的 回 输 时 间 ， 密 观 察 病 情 等 护 正 保 保 控 严
理措 施 ． 确保 术 后 切 口引 流血 回输 安 全 有 效 。 能
关键 词 ： 柱 手 术 ； 切 口 ； 引 流血 ； 自体 血 回输 ； 护 理 脊
失 血 （ ８ ． ± ｌ ５ ０ ｍｌ ６６０ ３． ） 。
９ ３次／ ｉ。本组 中有 ２例腰 椎滑 脱及 １例脊 柱侧 凸 ａ ｒｎ
患者术后 回输 血液 ５ ６ｈ时 出现 寒 战 ， 温 达 ３ ℃ ～ 体 ９
１ ２ 方法 回输装 置采 用美 国 Ｓ ｒｋ ｒ 司生 产 的 ． ｔｙ ｅ 公 Ｃ Ｃ、 ｏ ｓａａ Ⅱ型血液 回输 系统 ， 括储 血罐 、 肪 Ｂ Ｃ ｎ ｔｒｌ 包 脂 过 滤 网、 肪分 离 阀 、 脂 真空 负 压旋 钮 、 压力 释放 按 钮 、 真 空指示 器 、 标准 ８ ０ｍｌ 袋 、 流 管 以及 自带 电池 ０ 血 引 的微 电极 负压 抽气 泵 ， 为 一次 性 使 用 的无 菌 装 置 。 均 血 液在 负压状态 下经过 １ ２ ０ｇ 过 滤 网后 进入储 个 ０ ｍ 血罐， 勿需 添加抗 凝剂 。使用前 仔 细检 查 回输 装 置有
术 中及 术 后 血 压 ９ ～ １ ５ ６ ～ ９ ｍｍＨｇ 脉 搏 ７ ～ ８ ３／０ ５ ， ２
椎 退行性 变 １ ７例 ， 柱侧 凸 ８例 。３ 脊 ８例患 者 均在 全
身麻醉下 行脊 柱 内固定 手术 ， 前检 查 患者 心 、 、 术 肝 肾
功能 ， 常规 、 血 出凝血 时间及 生命 体征 均在 正常 范 围。 患者均 在全身麻 醉下先行 脊柱 后路 减 压 ， 植入 内固 再 定材料 进行脊 柱 重建 手 术 ， 术 经过 顺 利 ， 中平均 手 术
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
脊柱围手术期处理原则及输血原则
加压输血的方法
WORK HARD
将血压计袖带围绕血袋，然 后打气使袖带充气胀起来。
把血袋卷起来用手挤压， 注意血 袋内的空气必须很少
循环负荷过重反应
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如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心 血 量 ；高 流 量 输氧通过25-30%的酒精 湿 化 后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管 、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
血液保护 1 严格掌握输血适应征不该输的就不要输
2
减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施
3 自体血回输减少输血并发症且无传染疾病的危险
4 术前使用止血药
输血中的注意事项
1
取回的血应尽快输用， 现输现拿（病房有温度 监控冰箱例外）。输用 前将血袋内的成分轻轻 混匀，避免剧烈震荡。
2
输血前后用静脉注射生 理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同献血者的 血液时，前一袋输尽后， 用静脉注射用生理盐水 冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。
采用专门加压输血器
脊柱术前准备与术 后处理原则
一般准备
心理 生理
01
心理上消除对手术的顾虑和惧怕，生理上排除各种不利于手术的因素，增强对手术 的耐受性。
有手术患者，除了全面系统的查体和必要的实验室检查及特殊检查，还需要进行脊柱 方面专科检查如脊柱结核应做椎旁、双侧腰大肌及髂窝的B超检查。
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术中出血量控制
（五）电凝止血：利用单极和双极电凝技术分别剥离软组织和凝固 出血血管。与传统的电凝方法相比，生理盐水的使用可以显著降低 手术部位的温度，从而减少对解剖组织的损伤。多项研究表明，该 装置可以减少失血、手术时间和输血需求。因此，双极电凝钳在较 大暴露的脊柱外科手术中使用是值得推荐的，因为在整个手术过程 中都要使用细致的外科技术来控制出血。
术中出血量控制
（七）局部止血剂：尽管局部止血药的使用是普遍的，但很少有证据证明 它能减少失血量或减少异体输血的需要，只有少量证据支持其减少失血量 的功效。这些药物通过机械性地阻断出血血管（骨蜡、明胶海绵）、血小 板凝固（微纤维胶原）和/或共同凝血途径（流动基质）的激活来减少失 血量。值得注意的是，可扩张的纤维素止血剂应谨慎使用，因为它们可能 会导致神经压迫。总之，它们都被认为是相对安全的，根据作者的经验， 它们都能安全有效地减少失血。
▪ 减少失血量的术中操作包括合适手术体位和维持正常体温。在大 切口暴露和较高的预期失血的情况下应强烈考虑，氨甲环酸(TXA)、 双极电凝、局部止血药、低血压麻醉(MAP<65 mmHg)等因素控制。 强有力的一级证据表明，在脊柱手术中使用TXA可以减少总体失血 量和输血需求。
结论
▪ 随着脊柱手术的体积和复杂性的增加，术中失血量的处理已成为 该领域的一个重要研究课题。有很多方法可以减少脊柱手术患者 的失血量。目前的文献支持联合技术使用成本有效的多模式方法， 以减少围手术期失血。
谢谢观看
减少脊柱手 术出血的要 点
副标题
观点
1. 在围手术期血流动力学规划中，预期手术时间、手术入路/暴露、 手术复杂性是非常重要的因素，应尽一切努力减少失血和避免输血。 2. 术前停止抗凝，确切的停药时间是由药物的半衰期决定的。 3. 术中减少失血量的操作包括降低腹腔内压(IAP)和维持正常体温。 4. 在大切口暴露和高预期失血量的情况下，应强烈考虑使用氨甲环 酸（TXA）、双极电凝和局部止血剂的应用。
术前预防
（四）术前自体输血(PABD)和促红细胞生成素(EPO)：对于考虑 使用PABD的患者，应在手术前3~4周测定血红蛋白（Hb）水平， 发现贫血（Hb<11 g/dl）的患者应避免使用PABD，或使用促红细 胞生成素和补铁来优化。但术前采用EPO治疗的PABD不足以消除 围手术期输血的风险，高达40%的患者仍可能需要输注一个或多个 单位的同种异体血液制品。对其使用的总体建议主要是基于儿童畸 形文献的回顾性系列，可能不适用于成人患者。
术中出血量控制
（一）手术体位：适当的手术体位是减少术中失血的一种未被充分 认识的方法。主要包括两个因素：(1)手术部位和右心房的相对位置； (2)腹内压（IAP）。传统的手术床会导致IAP升高，进而导致硬膜 外静脉丛堵塞，这是一种常见的出血来源。为了避免这种情况，可 以使用Jackson手术床或Wilson支架，两种方式都可以使腹部悬空， 降低IAP减少术区出血。
术中出血量控制
（四）外科手术方法：传统的中线入路是后路脊柱手术最常用的入 路方式。在手术暴露过程中，应注意进行骨膜下剥离，剥离关节突 时可能会导致较多的出血。与正中入路相比，采用Wiltse入路可减 少失血量。然而，支持这一观点的证据仅局限于一项回顾性研究。 因此，我们对减少手术失血量的手术入路没有任何建议。
术中出血量控制
术中出血量控制
（八）术中自体血回输：在脊柱外科手术中，能够使失血量最小化 的最后一项干预措施是术中自体血液回输（ICS）。对于失血较多 的患者，应考虑术中自体血回输，尤其是在不考虑异体输血的情况 下（如罕见血型）。大多数研究发现ICS的并发症发生率很低。
术中出血量控制
（九）粘弹性测试（旋转血栓弹性测量和血栓弹力图）：实时监测 患者血液凝固特性的能力，评估整体失血量和异体输血的风险。传 统的评估凝血状态的方法主要是定期抽血，测定活化部分凝血活酶 时间（APTT），但这些测试往往是缓慢的结果，可能不准确，特 别是在手术室。粘弹性方法则是一种很好的替代方式，越来越受到 重视。
术前预防
▪ 超过90%的美国老年人目前使用一种或多种处方药、非处方药或 膳食补充剂。其中许多药物通过抑制凝血途径或血小板功能直接 或间接地影响术中出血的风险。因此，建议在选择性脊柱手术前 对药物进行彻底、及时的检查，以减少可避免的失血。
术前预防
术前预防
术前预防
（一）非甾体类抗炎药：包括阿司匹林（乙酰水杨酸）、布洛芬、 萘普生和塞来昔布。这些药物能够抑制环氧合酶，减少血栓素A2的 产生，而血栓素A2是血小板激活和聚集的关键上游触发因素。尽管 传统建议在围手术期停止，但仍然没有关于最佳的停止时间的实际 指南。大多数建议是基于这些药物的半衰期，然而在脊柱外科领域 缺乏高质量的证据来建议最佳的停药时间。
术中出血量控制
（六）抗纤溶药物：在减少脊柱手术失血方面最大的进步之一就是 抗纤溶剂的引入，在一些特定的研究中已经证明它可以减少50%的 失血。临床应用的两种主要抗纤溶药物为氨甲环酸(TXA)和E-氨基 己酸(EACA)。这两种化合物都是赖氨酸类似物，它们与纤溶酶原结 合并阻止纤溶酶原的激活，从而抑制纤维蛋白溶解并促进凝块的稳 定。
术中出血量控制
▪ 尽管这种促凝作用机制可能会增加术后血栓事件的风险，但这一 担忧在文献中未得到证实。FDA定义的使用这些药物的少数禁忌 包括活动性出血（如硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血），后天色觉 缺陷(仅限TXA)，血管内凝血活跃，已知对所使用的抗纤溶酸过敏。
术中出血量控制
术中出血量控制
①E-氨基己酸(EACA)：经多项前瞻性随机对照试验（RCT）证实， EACA是一种安全有效的脊柱手术抗纤溶药物。研究通常采用100 mg/kg的加载剂量和10 mg·kg-1·h-1的维持剂量。EACA已被用于 多种适应证的前、后手术入路，包临床应对失血最常用的手段，本身与许多并发症有 关，包括血源性感染的传播、免疫交叉反应、血栓栓塞事件和免 疫抑制。这些并发症可导致住院时间延长、直接费用增加和住院 患者死亡率升高等。为此，采取综合措施来减少术中失血和输血 需求非要重要。在此，本文对最近的证据进行综述，重点介绍术 前和术中技巧。
术前预防
（三）抗凝血剂：与非甾体类抗炎药不同的是，对于术前停用治疗性抗凝 药物的决定存在明确的共识。较新的抗凝血药物-直接凝血酶抑制剂（如 达比加群、阿格特班）和凝血酶抑制剂（如阿哌沙班、利伐沙班），由于 其半衰期较短，可能会持续到术前3天。另外，许多草药和膳食补充剂与 增加手术和术后出血有关，包括圣约翰草、大蒜、人参、锯棕榈和鱼油。 我们也建议在计划脊柱手术之前停止这些补充。
术中出血量控制
▪ 粘弹性测试方法最大的缺点是需要额外的机器和麻醉医生的培训。 我们建议在大医院的外科医生和经过粘弹性测试的麻醉医生，考 虑使用旋转血栓弹性测量（ROTEM）或血栓弹力图（TEG）来帮 助减少输血需求和总护理成本。
术中出血量控制
（十）术后切口引流管的应用：术后“隐性”失血量也可能是导致 术后贫血和需要输血的主要原因。有研究表明，这些失血量可能占 总失血量的40%至47%。术后使用闭式引流是减少这些隐性损失的 一种方法。通常将引流管放置在后路开放手术中，手术涉及到2个 及以上节段，能够降低伤口感染率。
目的
▪ 回顾和总结关于脊柱外科手术现有文献中减少失血量的多种方法 的指南、结果、技术和适应证。
方法
▪ 对同行评审的文献进行了全面的回顾，包括脊柱外科手术中减少 失血量的多种模式的指南、结果、技术和适应证。
结果
▪ 有大量的文献提供了关于术前适当停用抗凝、阿司匹林、非甾体 抗炎药(NSAIDs)和草药补剂的指导原则的共识。此外，还有术前通 过促红细胞生成素和补铁来促进自体血的应用。
术前预防
（二）抗血小板药物：许多非甾体类抗炎药，尤其是阿司匹林，也 可作为抗血小板药物，因为它们能削弱血栓素A2的产生，这里主要 关注的是P2Y12拮抗剂(如氯吡格雷、普拉西格雷、替格瑞洛和噻氯 匹定)。这些药物的半衰期为6至15小时，绝大多数脊柱外科医生建 议停用。然而，先前的证据未能将术中出血风险与术前抗血小板药 物评估联系起来。
背景
▪ 随着脊柱手术的数量和复杂性的增加，术中失血量的处理已成为 该领域研究的关键课题。许多脊柱手术与大量失血有关，尤其是 脊柱畸形的翻修手术，这也是术后输血发生率最高的手术，从8% 到30%不等。某些患者特征，即高龄、较高的体重指数(BMI)、较 高的手术复杂性和较长的融合时间都与更广泛的失血量有关。
术中出血量控制
②氨甲环酸(TXA)：回顾目前的文献，最常用的方案是负荷剂量为 10 mg/kg，维持剂量为1~2 mg·kg-1·h-1。与EACA一样，Ⅰ类证 据支持TXA减少术中失血量的能力，在高预期失血的手术患者中， 应强烈考虑使用这些药物。尽管至少在最近的一项研究中证实了 TXA具有较好的止血作用，但我们对这两种抗纤溶药并没有强烈的 偏好。从成本效益的角度来看，TXA可能更为可取，因为它更容易 获得，而且更划算的减少血液损失的方法
术中出血量控制
（二）维持正常体温：保持核心体温在生理水平上也被认为可以通 过预防低温凝血障碍来减少失血。围手术期体温过低与并发症发生 率和死亡率增加相关。防止体温过低的措施包括控制室内空气温度、 温暖的袜子、温暖的静脉输液和灌洗液。
术中出血量控制
（三）低血压麻醉：控制动脉压（MAP）需要外科医生和麻醉医生 进行有效的沟通，在重要器官的灌注需求和外科医生的低灌注需求 之间取得平衡，因为低灌注能够最大限度地减少术中失血量。 Verma等人的报告显示，将MAP保持在65 mmHg或更低水平可使 畸形患者的失血量减少33%。然而，更低的血压可能会导致脊髓缺 血性梗死，特别是在脊髓先前受伤或已经受压的情况下（如脊髓型 颈椎病）。
观点
5. 低血压麻醉可减少手术失血，平均动脉压（MAP）<65 mmHg。但 在处理一些神经减压（如严重脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄症）时， 为避免潜在缺血性神经损伤，建议将MAP保持在80 mmHg以上。 6. 对于失血较多的患者，应考虑术中自体血回输，尤其是在不考虑 异体输血的情况下(如罕见血型)。