心律失常一
离子通道与心律失常1
心肌细胞AP大致可分为两类
参数
快反应AP
慢反应AP
产生细胞
心房肌、心室肌、房室束、窦房结、房室结 左右束支、浦肯野细胞
0期去极电流 去极最大速率
INa 200 ~700 V/s
ICa-L 1~15 V/s
超射
+20 ~ +40 mV
0 ~ +20 mV
阈电位
-60 ~ -75 mV
-40 ~ -60 mV
根据电压依赖性和对TTX的敏感性不同分为： 快（瞬时）钠通道：参与AP 0期去极化。 慢（持久）钠通道：参与AP 2期平台的形成。
心肌电压门控钙通道有两种亚型：
L-型 (long-lasting)：广泛存在于所有心肌细胞膜。 激活电压高、电流较大、持续时间长，可被DHPs和 Mn2+阻滞。直接参与窦房结、房室结0期去极化，心 房和心室肌的收缩，维持心房肌、心室肌2期平台。
根据离子通道离子选择性的不同分类：
三. 心肌电生理特性的相关离子通道
(一)钠通道 (sodium channels) 存在于快反应心 肌细胞膜，开放时选择性允许Na+内流。其特征是： （1）电压依赖性 去极化达到一定水平时被激活，通 道开放产生内向钠电流（INa），当达到最大效应后， 失活关闭。 （2）激活和失活速度快 前者1ms, 后者10ms内完成。
0 mV
-85 mV (-80 ~ -90)
Threshold potential
300 ms
Stim.
Differential APs in the Heart
• The cardiac APs are different in SA node and AV node from other specified conduction tissue in morphology and duration.
一例心律失常病人的护理查房ppt课件
目录•病例介绍•心律失常基础知识•护理措施•护理效果评估•讨论与反思01年龄：65岁性别：男职业：退休工人籍贯：北京市患者姓名：张三患者基本信息病情状况主诉心慌、胸闷、乏力2周现病史患者2周前无明显诱因出现心慌、胸闷、乏力等症状，活动后加重，休息后稍缓解。
无胸痛、气短等其他不适。
既往史高血压病史10年，糖尿病史5年，长期吸烟史。
0102房颤心律，心室率120次/分。
心律失常，慢性房颤。
心电图显示心电图诊断心电图结果02心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
正常心律起源于窦房结，频率为60-100次/分，节律规则。
心律失常可导致血液循环障碍，严重时可危及生命。
根据心律失常发生的机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。
根据心律失常对血流动力学的影响可分为缓慢型和快速型心律失常。
根据心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常和室性心律失常等。
心悸胸闷、气短、乏力晕厥或黑蒙心脏杂音心律失常的症状与体征03药物治疗的护理指导患者保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜水果。
鼓励患者进行适量运动，如散步、太极等，以增强体质，但避免剧烈运动。
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
健康饮食适量运动保持良好的作息010203040506生活指导的护理在此添加您的文本17字在此添加您的文本16字在此添加您的文本16字在此添加您的文本16字在此添加您的文本16字在此添加您的文本16字定期心电图检查定期为患者进行心电图检查，了解心律失常的情况，评估病情进展。
监测生命体征在患者住院期间，密切监测其心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
应急处理向患者及家属介绍突发情况下的应急处理措施，如心绞痛、呼吸困难等，确保患者安全。
病情监测的护理0401护理前02护理后患者心律失常症状明显，生活质量较低。
患者心律失常症状得到有效控制，生活质量得到明显提高。
肌袖性房性心律失常一例
患者男，８５岁，以咳嗽、咳痰伴气促两周为主诉入 院，患者有“慢性气管炎”１０余年，每遇气候变化便发作， 每年发病时间三个月以上，予抗感染、止咳化痰等治疗有 效。近两周咳嗽、咳痰、气促明显，活动时加剧。入院体 检：体温 ３６．５℃，脉搏 ５６次／ｍｉｎ，呼吸 ２０次／ｍｉｎ，血压 １２０／５０ｍｍＨｇ，神清，高枕卧位，静息无气促，时有咳 嗽、咳白色 黏 痰，口 唇 发 绀，颈 静 脉 充 盈，肝 颈 静 脉 反流征阴性，桶 状 胸，叩 诊 过 清 音，呼 吸 音 粗，未 闻 及音，心界扩大，心律不齐，１ｍｉｎ内闻及早搏 ６～ ８次，各瓣 膜 未 闻 及 杂 音。 超 声 提 示 左 室 前 间 隔 及 后壁基底段 收 缩 活 动 减 弱，二 尖 瓣、三 尖 瓣 轻 度 反
图 １ 肌袖性房性心律失常
心律失常(一)
心律失常(一)(总分：59.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：34，分数：34.00)1.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．P与QRS波无关∙B．QRS宽大畸形∙C．R-R间期相等∙D．可见心室夺获与室性融合波∙E．心室率在100～250次/分（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选∙A．阿托品∙B．麻黄素∙C．异丙肾上腺素∙D．乳酸钠∙E．安置临时或永久性人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是∙A．室上性心动过速∙B．方早二联律∙C．阵发性方性心动过速∙D．心房颤动∙E．阵发性房性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.最易引起房颤的疾病是∙A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄∙B．冠心病∙C．甲状腺功能亢进性心脏病∙D．高血压性心脏病∙E．缩窄性心包炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常∙A．心房扑动∙B．心房颤动∙C．窦性心律不齐∙D．阵发性室性心动过速∙E．阵发性室上性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是∙A．前壁心肌梗死∙B．前间壁心肌梗死∙C．广泛前壁心肌梗死∙D．下壁心肌梗死∙E．高侧壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.听诊心率正常而不整齐，可除外∙A．第Ⅰ度房室传导阻滞∙B．心房颤动∙C．室性期前收缩∙D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞∙E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别∙A．心室率160次/分∙B．心电图QRS波宽大畸形∙C．过去发现室性期前收缩∙D．心脏增大∙E．心电图有心室夺获及室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.心律规则，心率正常可见于∙A．室上性心动过速∙B．心房扑动伴4:1房室传导∙C．窦性心动过速∙D．心房颤动∙E．短阵室性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了∙A．氨茶碱∙B．喘定∙C．阿托品∙D．异丙基肾上腺素∙E．人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物∙A．镁盐∙B．心得安∙C．普罗帕酮∙D．异丙肾上腺素∙E．利多卡因（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.窦性心动过速的频率范围多为∙A．100～150次/分∙B．120～160次/分∙C．100～180次/分∙D．130～170次/分∙E．100～160次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是∙A．利多卡因∙B．胺碘酮∙C．同步电复律∙D．人工起搏超速抑制（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的∙A．室性心动过速∙B．多源性室性期前收缩∙C．非阵发性交界区心动过速∙D．室上性阵发性心动过速∙E．房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现∙A．持续而显著的窦性心动过缓(心率∙B．可出现窦性停搏与窦房阻滞∙C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存∙D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作∙E．可见心室夺获与室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.心房颤动时f波的频率为∙A．300～600次/分∙B．250～350次/分∙C．350～600次/分∙D．100～160次/分∙E．250～600次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.慢性心房纤颤伴快速心室率，首先治疗措施是∙A．药物复律，使之恢复为窦性节律∙B．积极治疗，预防栓塞并发症∙C．减慢心室率，使心室率控制在60～80次/分∙D．积极治疗原发病因∙E．控制诱发因素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．R-R间期绝对规则∙B．P-R间期递增∙C．可见心室夺获与室性融合波∙D．P波与QRs波群无固定关系∙E．V1必须呈rSR′型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 室速时，R-R间期不是绝对规则，而可略不规则；P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群相关，此时无房室分离并出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞。
严重心律失常名词解释(一)
严重心律失常名词解释(一)严重心律失常名词解释总则严重心律失常是指心脏电活动异常引起的严重心律不齐或停搏的疾病。
下面将列举一些与严重心律失常相关的名词，并给出简要解释和示例。
名词解释•心律失常：心脏电活动规律性、有序性的紊乱，分为心动过速、心动过缓和心律不齐三种类型。
严重心律失常是其中一种严重程度较高的心律失常。
–例子：房颤是一种常见的心律失常，患者心脏会出现快速不规则的心律。
•室颤：心室被快速而不规律地激动，无法有效泵血，是一种危及生命的严重心律失常。
–例子：室颤可导致严重的心跳骤停，需要紧急心肺复苏抢救。
•室性心动过速：心室起搏点异常激动，导致心室排血不足的一种心律失常。
–例子：室性心动过速时，心脏泵血不充分，患者可能会出现头晕、心悸等症状。
•心动过缓：心率低于正常范围，可能导致心脑供血不足的一种心律失常。
–例子：老年人常常出现心动过缓，需要注意及时处理，以免引发其他问题。
•室性停搏：心室起搏点因各种原因丧失激动能力，心室停止搏动的一种心律失常。
–例子：室性停搏可能导致心跳停止，需要立即进行心肺复苏。
•窦房传导阻滞：窦房结与心房之间的传导受阻，心脏搏动受影响的一种心律失常。
–例子：窦房传导阻滞可能导致心脏搏动过慢或不规则，患者常常会感到气短、乏力等症状。
•心房颤动：心房规则的收缩变为快速而不规则的心律，是常见的心律失常。
–例子：心房颤动容易导致血栓形成，引发脑梗塞等严重后果。
•高度房室阻滞：心房与心室之间的传导发生阻滞，导致心率显著降低的一种心律失常。
–例子：高度房室阻滞可导致昏厥、心绞痛等症状，需要及时处理。
•扑动性心动过速：心脏某一区域出现高频率的快速激动，心室收缩异常，是一种严重的心律失常。
–例子：扑动性心动过速时，患者可能会出现胸闷、气短等症状。
结语以上是一些与严重心律失常相关的名词解释和示例。
了解这些名词有助于对严重心律失常进行更准确的理解和识别。
正如心脏是人体的重要器官，心律的失常也需要引起足够的重视和及时的处理。
心律失常是一种什么病
心律失常是个概念宽 泛的疾病。
心律失常是心 脏跳动节律异常，要么跳得 快了，要么跳得慢了，要么心 脏机动的顺序改变了，这些在 临床上统称为心律失常。
造成心律失常的原因有很多，可以是由器质性心脏病引起的，也 可以是由非器质性病变引起的。
器质
性心脏病引起的心律失常一般都需要临床去干预治疗， 包括最常见的冠心病、心肌病，都可以引起心律失常。
另外，先天性的心脏病，有心脏的结构异常，同时影响 心脏电路的传导，也会引起心律失常。
非器质性病变心律失常多半是由遗传因素造成 的，查心脏不会有明显的器质性的改变，但是它会有 心律失常。
心律失常也有良恶性之分。
良性的心律失常一般不 需要干预。
如早搏、房性早搏、室性早搏，会有一些不 舒服的症状，但是没有什么危害，不会影响生命的心律
失常，大部分不需治疗。
恶性的 心律失常会引起突然倒地、失去 知觉，甚至会引起猝死，要积极 治疗。
平时常有患者问道：心电图 提示窦性心动过缓，目前身体没 有明显异常，需要药物治疗吗？ 这是在体检中很常见的现象。
按 以前的定义，心跳每分钟60次以 下就是窦性心动过缓。
如果没有 眼前发黑、头晕、身上没力气等 情况，就不需要治疗。
平时可以 多喝点咖啡，多喝点茶，这样心 跳会快一些。
在没有不舒服情况 下，心脏跳得慢不要害怕，只要 没有什么症状，不用管它，不用 紧张。
有不舒服了，赶紧去医院 看一下。
如有头晕、眼前发黑、 眼前冒金星、干什么都没有力
文/郭成军北京安贞医院心内科主任医师
气、活动后心跳还快不了时，就 需要及时到医院检查治疗。
家庭健康 4
5。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案
心律失常是指心脏的心律发生异常，可能导致心跳过快、过慢
或不规则。
对于突然发生的心律失常，我们需要迅速采取紧急处理
措施来保护患者的生命安全。
以下是一份紧急处理方案的建议：
1. 立即评估患者状况
首先，我们需要迅速评估患者的状况。
观察患者是否有意识丧失、呼吸困难、胸痛或晕厥等症状。
如果患者失去意识或呼吸困难，需要立即呼叫急救服务。
2. 给予基本生命支持
在等待急救服务到达之前，我们可以给予患者基本生命支持。
这包括以下步骤：
- 患者平躺，保持舒适。
- 如果患者没有呼吸或心跳，进行心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有心跳但没有呼吸，进行人工呼吸。
3. 寻找专业医疗救助
心律失常需要专业医疗救助进行进一步的处理和治疗。
当急救
服务到达时，他们将能够提供更专业的医疗援助。
他们可能会给予
患者药物治疗、进行电击复律或其他必要的治疗措施。
4. 提供心理支持
心律失常可能给患者带来恐惧和焦虑。
在等待急救服务到达的
过程中，我们可以向患者提供心理支持。
我们可以让患者保持镇静，并尽力减少他们的焦虑和紧张情绪。
5. 记录患者病史和症状
在处理心律失常的过程中，我们应该记录患者的病史和症状。
这将有助于医生在后续的治疗过程中了解患者的情况，并采取适当
的治疗措施。
请记住，这只是一份紧急处理方案的建议，具体的处理措施应
根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
及时寻求专业医疗救助
是处理心律失常的最重要步骤。
护理学基础知识：心律失常知识总结
护理学基础知识：心律失常知识总结心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发，是临床上的常见病，也是历年护士资格考试中的重难点。
相信大部分同学对这部分知识点也很是困扰，那么中公教育特意为大家整理了以下内容：一、窦性心律窦性心动过速：成人窦性心率频率100次/分。
窦性心动过缓：成人窦性心率频率60次/分。
二、心电图波段对应意义P波代表心房除极(心房病变，一般P波异常)QRS波群代表心室除极(心室病变，一般QRS波群异常)T波代表心室复极化(心室病变，一般T波异常)PR间期代表房室传导时间(房室传导阻滞)ST段代表心室除极完成QT间期代表心室除极到完全复极的时间三、期前收缩1.房性期前收缩：(1)P波提前出现(2)常选用维拉帕米、阻滞剂2.室性期前收缩(室性早搏)：(1)QRS波群提前出现，宽大畸形，T波与QRS波群方向相反(2)常选用利多卡因、美西律、胺碘酮(3)临床上最常见的心律失常3.二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。
4.三联律：指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩。
四、颤动1.心房颤动(房颤)：(1)P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，QRS波群正常;(2)同步直流电复律治疗( 同房快速记忆)(3)脉搏短绌2.心室颤动(室颤)：(1)QRS波群和T波消失;(2)非同步电复律治疗;(3)临床上最严重的心律失常;(4)急性心肌梗死早期最重要的死亡的原因;(5)脉搏、心音消失摸不到五、传导阻滞和心动过速1.二度型房室传导阻滞：PR间期延长，RR间期缩短。
2.室性心动过速：QRS波群宽大畸形，ST T与主波方向相反，多见于冠心病。
六、心律失常护理重点1.胺碘酮心外毒性最严重的是：肺纤维化。
2.房颤最常见的原因是：风湿性瓣膜病。
3.心律失常发作时避免左侧卧位。
4.心脏起搏器安置术后绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，6周内限制体力活动。
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高位右心房（high right atrium, HRA）
希氏束（His bundle electrogram, HBE）
右室心尖部（right atrial apex, RVA）
冠状窦（Coronary sinus, CS） Nhomakorabea律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
♥ 折返形成的条件
• 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； • 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向
传导；
• 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到 达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
心律失常概述
心律失常的病因和分类
• 病因
1) 独立疾病：如房室结折返性、房室折返性室上速； 2) 器质性心脏病：所有器质性心脏病都可能发生心律
♥ 触发活动 (triggered activity)
后除极（afterdepolarization），心肌除极后的电 位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 触发活动 (triggered activity)
早期后除极：发生于动作电位第2、3期
心脏起搏方法： 程序期前刺激 (programmed extrastimulation, PES) 周长递减刺激 (cycle decremental stimulation, ramp) 或称为频率递增刺激（rate incremental stimulation)
常用指标正常值
AH：60-125ms
心律失常概述
心律失常的诊断方法
➢ 临床资料：症状、体征
➢ 心电图
➢ 动态心电图 (Holter)
➢ 运动试验
➢ 电生理检查(EPS)
▪
食道调搏 (TEAP)
▪
心内电生理检查
心律失常概述
心律失常的诊断方法
• 症状：晕厥、头晕、心悸、气短、乏力
取决于心律失常类型和基础心脏病
• 体征：脉搏 ：快慢、规整性
❖ P-R间期≥0.12s ❖ P波规律出现，成人频率为60-100次/分 ❖ P-P间隔之差<0.12s
心律失常概述
心律失常定义
心律失常(Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率
(rate) 异常，这种异常是由冲动形成或/和 传导异常所致。
心律失常概述
心律失常（一）
CARDIAC ARRHYTHMIAS
内容安排
• 概述 • 常见心律失常
快速心律失常 缓慢心律失常
• 心律失常的药物治疗 • 心律失常非药物治疗
心律失常概述
• 心脏起搏传导系统 • 心律失常定义 • 心律失常的发生机制 • 心律失常的病因和分类 • 心律失常的诊断方法 • 心律失常的治疗方法和原则
心律失常的发生机制
冲动形成异常
冲动传导异常
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
自律性
♥ 心肌细胞在没有外来刺 激的条件下，自动地发 生节律性兴奋的特性
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 自律性升高(enhanced automaticity)
➢ 本来有自律性的组织自律性增高 ➢ 本来没有自律性的组织产生自律性 ➢ 窦房结自律性减低
将电极放置于食道内左心房水平，记录心电图并行 心脏起搏。记录食道内心电图,并行心脏起搏。
▪ 心内电生理检查
基本技术： 心腔内心电图记录，心脏起搏。
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
心音：快慢、规整性 脉搏与心音的一致性
心律失常概述
心律失常的诊断方法
心电图
(electrocardiography, -gram, ECG) 是明确诊断的最简单、直观的方法，任何心律失常
都需心电图的证实
心律失常概述
心律失常的诊断方法
动态心电图(dynamic ECG, Holter)
有更多的机会记录到心律失常的发作，目前通常记 录24小时
心律失常概述
心脏起搏传导系统
窦房结
结间束
心房肌(P波)
房室结
希氏束
右束支
左束支
浦肯野纤维
心室肌(QRS波)
心律失常概述
心脏起搏传导系统
正常情况下，由窦房结发放激动控制心脏收缩， 心脏跳动的节律规整匀齐，频率60~100次/分。
❖ P波形态：窦性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)
♥ 折返 (reentry)
激动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 不应期
心肌细胞对某一 刺激发生反应后， 在一定时间内， 即使再给予刺激， 也不发生反应。
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 折返
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
心律失常概述
心律失常的诊断方法
运动试验 (exercise test)
与交感神经兴奋或心肌缺血相关的心律失常
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
▪ 食道心房调搏 (Transesophageal Atrial Pacing TEAP)：
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 触发活动 (triggered activity)
延迟后除极：发生于动作电位第4期
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 传导阻滞 (conduction block)
激动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期 所致
HV：35-55ms
窦房结恢复时间(sinus node recovery time, SNRT)：＜1400ms
失常； 3) 心外因素：电解质紊乱、药物影响、内分泌失调、
麻醉、心脏手术、中枢神经系统疾病等； 4) 自主神经调节障碍。
心律失常概述
心律失常的病因和分类
• 分类
部 位：窦性、房性、交界区性、室性 机 理：冲动形成异常、传导异常 心 率：
快速：早搏、心动过速、颤动、扑动 缓慢：窦房结功能低下、 房室传导阻滞