产房质量检查标准终版
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产房护理质量检查评分标准
5、无菌物品、一次性无菌物品定点、分类放置。一处不符合扣1分。有过期物品，一处不符合扣2分。
6、医疗废物按<<医疗废物管理办法>>等国家相关要求分类收集、管理。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
9、产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。一处不符合扣.0.5分。
10、为产妇提供个性化的母乳喂养知识。询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，一处不符合扣0.5分。
11、混合喂养新生儿可使用小勺、奶杯加奶。询问混合喂养的产妇如何加奶。一收不处不符合扣0.5分。
姓名：
职称：
工作年限：
消毒隔离
1、室内、产床及治疗车保持整洁无尘、舒适安全,物品放置有序。一处不符合扣0.5分。
2、感染产妇与非感染产妇分室，对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。一处不符合扣1分。
3、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。一处不符合扣1分。
4、严格执行消毒隔离，探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。一处不符合扣0.5分。
XXXX医院产房护理质量检查评价标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
评价内容与标准
扣分原因
扣分
护士
护士素质
1、护士着装符合要求，指甲短，佩戴胸牌。一处不符合扣1分。
2、工作严谨，关心产妇，不做与工作无关的事情。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
专科护理管理
1、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全。一处不符合扣1分。
2、严密观察产妇生命体征及心理状态，观察产程、胎心音及时、准确。遇有特殊情况及时报告值班医生，记录完整。一处不符合扣1分。
6、医疗废物按<<医疗废物管理办法>>等国家相关要求分类收集、管理。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
9、产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。一处不符合扣.0.5分。
10、为产妇提供个性化的母乳喂养知识。询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，一处不符合扣0.5分。
11、混合喂养新生儿可使用小勺、奶杯加奶。询问混合喂养的产妇如何加奶。一收不处不符合扣0.5分。
姓名：
职称：
工作年限：
消毒隔离
1、室内、产床及治疗车保持整洁无尘、舒适安全,物品放置有序。一处不符合扣0.5分。
2、感染产妇与非感染产妇分室，对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。一处不符合扣1分。
3、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。一处不符合扣1分。
4、严格执行消毒隔离，探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。一处不符合扣0.5分。
XXXX医院产房护理质量检查评价标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
评价内容与标准
扣分原因
扣分
护士
护士素质
1、护士着装符合要求，指甲短，佩戴胸牌。一处不符合扣1分。
2、工作严谨，关心产妇，不做与工作无关的事情。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
专科护理管理
1、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全。一处不符合扣1分。
2、严密观察产妇生命体征及心理状态，观察产程、胎心音及时、准确。遇有特殊情况及时报告值班医生，记录完整。一处不符合扣1分。
产房质量检查标准 (终版)
2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度
4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100%告知 2、按照操作要求采集血样标本
八、新生儿遗传 代谢病筛查
3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院
5、记录本记录完整
九、新生儿听力 筛查
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是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
提问2名护士
是
否
现场查看Βιβλιοθήκη 是否4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
类别 检查项目
检查主要质量要素
检查方法 判断结果
七、消毒 隔
(消一毒)严隔格离执制行度，
离管理 为医务人员 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。
提供符合国家
标准的消毒防
护用品，并按
照管 例《理 》医处条疗 理废废物物。2完、整医、务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置
充足，便于医务人员获取和使用。
检查方法 现场查看 现场查看
现场查看
现场查看 现场查看
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产房护理质量考核标准
管理
8分
有各项产房规章制度并严格执行
3
无制度扣3分，一人做不到扣1分
抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管
5
一项不符要求扣1分，缺一次记录扣0.5分
产程观察
30分
按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处理三个产程
20
一人一项做不到扣1分
认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及新生儿护理工作
产房护理质量考核标准
项目
标准要求
分值
检查评分标准
护士素质
12分
仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要求
3
一人一项做不到扣1分
对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95%
4
一人做不到扣1分
坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗
3
一人一项做不到扣1分
工作时间不接打与工作无关的电话
2
一人做不到扣1分，闲谈者每人扣1分
4
无措施不得分
理论
10分
熟练掌握产科相关理论及急救技术
10
一项答不全扣1分
5
一项做不到扣1分
做好产后2小时观察，有记录，认真做好孕产妇及新生儿交接班工作
5
做不到不得分
隔离消毒40分
把好门，鞋、衣三关
4
一项不符合要求扣0.5分
室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记
4
一项不符合要求扣1分
空气消毒机每日消毒不少于4小时，有记录，滤网每月清洁。
2
查记录，缺一次扣0.5分
一次性物品用后及时处理符合要求
4
一项不符合要求扣1分
无菌干缸持物钳4小时更换一次，有开启时间
4
包在有效期内
8分
有各项产房规章制度并严格执行
3
无制度扣3分，一人做不到扣1分
抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管
5
一项不符要求扣1分，缺一次记录扣0.5分
产程观察
30分
按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处理三个产程
20
一人一项做不到扣1分
认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及新生儿护理工作
产房护理质量考核标准
项目
标准要求
分值
检查评分标准
护士素质
12分
仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要求
3
一人一项做不到扣1分
对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95%
4
一人做不到扣1分
坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗
3
一人一项做不到扣1分
工作时间不接打与工作无关的电话
2
一人做不到扣1分，闲谈者每人扣1分
4
无措施不得分
理论
10分
熟练掌握产科相关理论及急救技术
10
一项答不全扣1分
5
一项做不到扣1分
做好产后2小时观察，有记录，认真做好孕产妇及新生儿交接班工作
5
做不到不得分
隔离消毒40分
把好门，鞋、衣三关
4
一项不符合要求扣0.5分
室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记
4
一项不符合要求扣1分
空气消毒机每日消毒不少于4小时，有记录，滤网每月清洁。
2
查记录，缺一次扣0.5分
一次性物品用后及时处理符合要求
4
一项不符合要求扣1分
无菌干缸持物钳4小时更换一次，有开启时间
4
包在有效期内
产房质量检查标准(终版)
有害气体控制
产房内空气中的甲醛、苯等有害 气体含量不得超过国家相关标准 ，确保母婴健康。
温度与湿度标准
温度控制
产房温度应保持在24-26摄氏度之间 ，以确保母婴舒适。
湿度调节
产房相对湿度应控制在50%-60%之间 ，有利于维持良好的空气质量和防止 细菌滋生。
噪音控制标准
噪音限制
产房内噪音应不超过45分贝，以避免对母婴造成不良影响。
医疗器械消毒与灭菌标准
严格消毒流程
所有与分娩相关的医疗器械，如产钳、 吸引器等，必须经过严格的清洗、消 毒流程，确保无菌状态。
定期监测
一次性用品管理
对于一次性使用的医疗器械和用品， 应确保从正规渠道采购，使用前检查 包装完好性，用后及时处理。
对消毒后的器械进行定期微生物监测， 确保消毒效果达标。
药品及耗材管理标准
对于新入职或转岗的医护人员， 应进行针对性的专业技能培训 和考核，确保其能够胜任相应 的工作岗位。
医德医风建设及患者沟通技巧培训
医院应加强医德医风建设，培养 医护人员的职业道德和责任意识，
提高医疗服务质量。
医护人员应尊重患者的知情权和 隐私权，保护患者的合法权益。
医院应组织患者沟通技巧培训， 提高医护人员的沟通能力和服务
器械管理
检查医疗器械的存放、使用及保养情况，确保器械不受到污染和 损坏。
06
母婴安全保障措施落实情况检 查
待产室、分娩室布局合理性评估
空间布局
待产室与分娩室应当分开设置，确保空间宽敞、通风良好，提供舒 适的待产和分娩环境。
医疗设备配置
检查待产室、分娩室的医疗设备是否齐全、先进，满足临床需求， 确保母婴安全。
医院应定期对产房的无菌操作规范执 行情况进行检查，发现问题及时整改。
产房内空气中的甲醛、苯等有害 气体含量不得超过国家相关标准 ，确保母婴健康。
温度与湿度标准
温度控制
产房温度应保持在24-26摄氏度之间 ，以确保母婴舒适。
湿度调节
产房相对湿度应控制在50%-60%之间 ，有利于维持良好的空气质量和防止 细菌滋生。
噪音控制标准
噪音限制
产房内噪音应不超过45分贝，以避免对母婴造成不良影响。
医疗器械消毒与灭菌标准
严格消毒流程
所有与分娩相关的医疗器械，如产钳、 吸引器等，必须经过严格的清洗、消 毒流程，确保无菌状态。
定期监测
一次性用品管理
对于一次性使用的医疗器械和用品， 应确保从正规渠道采购，使用前检查 包装完好性，用后及时处理。
对消毒后的器械进行定期微生物监测， 确保消毒效果达标。
药品及耗材管理标准
对于新入职或转岗的医护人员， 应进行针对性的专业技能培训 和考核，确保其能够胜任相应 的工作岗位。
医德医风建设及患者沟通技巧培训
医院应加强医德医风建设，培养 医护人员的职业道德和责任意识，
提高医疗服务质量。
医护人员应尊重患者的知情权和 隐私权，保护患者的合法权益。
医院应组织患者沟通技巧培训， 提高医护人员的沟通能力和服务
器械管理
检查医疗器械的存放、使用及保养情况，确保器械不受到污染和 损坏。
06
母婴安全保障措施落实情况检 查
待产室、分娩室布局合理性评估
空间布局
待产室与分娩室应当分开设置，确保空间宽敞、通风良好，提供舒 适的待产和分娩环境。
医疗设备配置
检查待产室、分娩室的医疗设备是否齐全、先进，满足临床需求， 确保母婴安全。
医院应定期对产房的无菌操作规范执 行情况进行检查，发现问题及时整改。
产房质量检查标准 (终版)
检查方法
判断结果
是 否
七、消毒 (一)严格执行消 隔 毒隔离制度， 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。 离管理 为医务人员 提供符合国家 标准的消毒防 护用品，并按 照《医疗废物 管理条 2、医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、 例》处理废物。 充足，便于医务人员获取和使用。 3、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴 手套
是
是 是 是
否
否 否 否
查看现场和资料
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。 现场查看 查看资料
是
是 是
否
否 否
检查项目
检查主要质量要素 1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停 水、仪器故障等安全管理有应急预案
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看现场和资料 查看资料 查看资料 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是
否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法 现场查看 提问1名助产士 现场查看
判断结果 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
提问1名助产士
查看资料 现场查看
是
是 是
否
否 否
六、专科护 理服务质量 和安全管理
(一)爱婴医院管理规 1、有《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》并执行。 范 2、对护理人员进行培训并考核。 (二)分娩时新生儿的 1、有分娩时要求具备新生儿复苏能力的医护人员在场的制度、新生儿抢救制度及新生儿复苏流程。 安全管理 2、每次分娩，产房或手术室至少有1位熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 3、对新上岗人员进行新生儿复苏的培训，考核合格后方可上岗，并有相应的记录。 4、有新生儿科主治医师以上医生进入产房协助处理高危妊娠分娩和主持新生儿复苏 5、科室对全体助产人员每年1次的新生儿窒息复苏标准进行再培训与考核合格，并有相应的记录。 6、科室每月定期检查新生儿窒息复苏记录，对问题与缺陷有改进措施。 7、考察新生儿窒息率及复苏成功率。 (三)正确使用催产 素，确保用药安全。 1、有催产素使用规范。 2、有控制给药速度的设备，保证催产素给药速度的准确性。 3、每年至少一次培训，有书面的培训记录。
乡(镇)卫生院-产科质量检查评分标准
3
4、一项达不到要求扣1-2分。
5、分娩室、母婴同室、治疗室均符合院内感染控制管理的要求。
3
5、查记录，不符合要求酌情扣分。
注：总分达≥85分为合格。总分：
检查组签名：________________________________________________________检查日期：
3
4、无交通工具扣1分。无电话扣2分。
四、产科人员配备标准15分
1、主治医师不少于1名，护师与护理人员比例＞20%，产房必须配有助产士，要有一名儿科医师参与产房，母婴同室的新生儿诊治管理工作。
10
1、查名单及工作记录，每一项不符合标准扣2.5分。
2、从事助产技术人员必须取得《母婴保健技术考核合格证书》；产科负责人应是具备大专学历的高年资主治医师；助产人员必须是具有中专学历的助产士或具有同等学历及资格的卫生技术人员，未取得《母婴保健技术考核合格证书》的助产人员，须经县以上助产人员岗前培训合格。并在取得《母婴保健技术考核合格证书》的助产人员指导下，方能从事助产工作。
3
4、一项不符合标准扣0.5分。
5、除产房外，应设有洗婴间和缓冲间（更衣、换鞋、涮手、敷料准备、污物处理等区域分明）
3
5、无洗婴间扣1分，无缓冲间扣2分
6、设待产房，应与分娩室相邻，每床面积不少于5平方米。
2
6、无待产房不给分
7、母婴同室每床使用面积不少于6平方米，室内安静、清洁、通风、舒适、日照好，便于消毒，色调温和。
7、早期识别高危孕产妇，并及时转诊。
3
8、开展孕产期健康教育和咨询。
3
9、接受上级孕产期保健技术的监督和指导。
2
六、工作制度创建爱婴医院及院内感染管理标准20分
4、一项达不到要求扣1-2分。
5、分娩室、母婴同室、治疗室均符合院内感染控制管理的要求。
3
5、查记录，不符合要求酌情扣分。
注：总分达≥85分为合格。总分：
检查组签名：________________________________________________________检查日期：
3
4、无交通工具扣1分。无电话扣2分。
四、产科人员配备标准15分
1、主治医师不少于1名，护师与护理人员比例＞20%，产房必须配有助产士，要有一名儿科医师参与产房，母婴同室的新生儿诊治管理工作。
10
1、查名单及工作记录，每一项不符合标准扣2.5分。
2、从事助产技术人员必须取得《母婴保健技术考核合格证书》；产科负责人应是具备大专学历的高年资主治医师；助产人员必须是具有中专学历的助产士或具有同等学历及资格的卫生技术人员，未取得《母婴保健技术考核合格证书》的助产人员，须经县以上助产人员岗前培训合格。并在取得《母婴保健技术考核合格证书》的助产人员指导下，方能从事助产工作。
3
4、一项不符合标准扣0.5分。
5、除产房外，应设有洗婴间和缓冲间（更衣、换鞋、涮手、敷料准备、污物处理等区域分明）
3
5、无洗婴间扣1分，无缓冲间扣2分
6、设待产房，应与分娩室相邻，每床面积不少于5平方米。
2
6、无待产房不给分
7、母婴同室每床使用面积不少于6平方米，室内安静、清洁、通风、舒适、日照好，便于消毒，色调温和。
7、早期识别高危孕产妇，并及时转诊。
3
8、开展孕产期健康教育和咨询。
3
9、接受上级孕产期保健技术的监督和指导。
2
六、工作制度创建爱婴医院及院内感染管理标准20分
产房工作质量考核评分标准
2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰
3．毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符
4．物品分类放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
专科管理
25
现场
检查
1．严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态
2．产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及产程图
南阳卧龙医院产房工作质量考核评分标准
日期得分：
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分
标准
扣分
原因
得分
护士管理
5
查排班本抽查护士
1．按需பைடு நூலகம்弹性排班，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求，无护理投诉
3．护士态度热情，礼貌待人
4．有紧急状态下护士调配预案
5．严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分，
3．加强会阴部保护，避免撕伤。
4．做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）
5．根据产妇具体情况，1—2小时后送回病房。
一项不符合要求扣2分
安全管理
10
现场
检查
1．严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．结合岗位落实查对制度
3．严格做好产后交接班
4．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
环境管理
5
现场
检查
1．布局合理，无菌区、清洁区、污染区严格区分，感染产妇与非感染产妇分室放置
2．各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3．治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施
3．毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符
4．物品分类放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
专科管理
25
现场
检查
1．严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态
2．产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及产程图
南阳卧龙医院产房工作质量考核评分标准
日期得分：
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分
标准
扣分
原因
得分
护士管理
5
查排班本抽查护士
1．按需பைடு நூலகம்弹性排班，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求，无护理投诉
3．护士态度热情，礼貌待人
4．有紧急状态下护士调配预案
5．严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分，
3．加强会阴部保护，避免撕伤。
4．做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）
5．根据产妇具体情况，1—2小时后送回病房。
一项不符合要求扣2分
安全管理
10
现场
检查
1．严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．结合岗位落实查对制度
3．严格做好产后交接班
4．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
环境管理
5
现场
检查
1．布局合理，无菌区、清洁区、污染区严格区分，感染产妇与非感染产妇分室放置
2．各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3．治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施
产房质控标准模板.doc
第一部分产房 1 月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况序号科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1 产房护理文书书写合格率100% 96%2 基础护理合格率94% 93%3 产程中孕产妇健康教育有效率90% 92%4 患者身份识别执行正确率100% 100%5 急救物品完好率100% 100%6 孕产妇交接落实率100% 100%7 新生儿腕带佩戴合格率100% 98%8 分娩器械物品清点登记合格率100% 100%9 会阴侧切率＜ 20% 15%10 阴道分娩产后出血发生率＜ 5% 3%11 危重孕产妇抢救合格率＞ 95% 100%12 会阴三度、四度裂伤发生率0 013 新生儿重度窒息发生率率＜ 2% %14 急救药品物品完好率率100% 100%15 手卫生依从性≥ 85% 65%16 护理人员三级培训合格率≥ 95 98%100% 100%17护理人员三级培训参加率18 新生儿锁骨骨折发生率＜ %19 滞产发生率0一、护理文书书写质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题1）分娩抽查病例40 份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20 份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率 100%（10/10 ）孕产妇交接落实率100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。
产程观察记录表 3 处（ 3/20）整改措施：1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。
告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。
3）.职能部门检查反馈问题：无二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：抽查20 例催产素引产记录单。
主要问题个别人记录单不规范。
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四、重点环节管 理
检查主要质量要素
1、对急救（ 新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停 电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓 3、每年有应急预案的培训和演练
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、 为隔离患者实施接生时防护措施到位
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
质量 六、护理文件书
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度 4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100% 告知 2、按照操作要求采集血样标本 3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率 100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院 5、记录本记录完整 6、没有遗漏送检血样标本 1、做到100% 告知 2、有符合条件的测听室 3、电脑录入新生儿听力筛查信息率 100% 4、发放听力筛查结果报告单 5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点 6、记录本记录完整 7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程， 并及时修订。
5、 对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
6、 科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈 及整
改。
四、护理质 (一)成立质量控制管
3、产房应有调温、 控湿设备 ,温度保持在 26-28 ℃,湿度以 50-60%为宜,新生儿抢救台温度在 30-32 ℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于 20平方米。
5、分娩间 单人单间 ，每间面积 不小于25m2 ， 内设有独立的洗手间；若设置为 两张产床的分娩室 ，每 张产床使用面积 不少于20m2 。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三 )有患者跌倒、
坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率 ≥85%。
制度、处置预案与工
作流程。
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布
1、产房相对独立 ,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。
局
(一 )产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在 100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
检查方法
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提问一名护士 查看资料
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是
量管理
理小组
Байду номын сангаас
1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
3、每月召开护理安全会议 ，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二 )有不良事件的
防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种 突发事件的应急预案 。
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。 5、分层次管理助产士，岗位职责明确。 6、有紧急护理人力资源调配预案。
检查方法 判断结果 现场查看 是 否 现场查看 是 否
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提问1名助产 是 否 士
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类别
检查项目
检查主要质量要素
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
程 病护理，专科常用护 理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。
是
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提问 1名助产士
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名
助产士
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提问 2名护士
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检查项目
6、有单独的可陪产的独立分娩室。 7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 二、人力资 (一)助产人员有相应
源管理 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。 服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
4评、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配 1名助产士，每张产床应配备 3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者 ≥50%。
检查主要质量要素
1、对急救（ 新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停 电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓 3、每年有应急预案的培训和演练
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、 为隔离患者实施接生时防护措施到位
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
质量 六、护理文件书
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度 4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100% 告知 2、按照操作要求采集血样标本 3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率 100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院 5、记录本记录完整 6、没有遗漏送检血样标本 1、做到100% 告知 2、有符合条件的测听室 3、电脑录入新生儿听力筛查信息率 100% 4、发放听力筛查结果报告单 5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点 6、记录本记录完整 7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程， 并及时修订。
5、 对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
6、 科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈 及整
改。
四、护理质 (一)成立质量控制管
3、产房应有调温、 控湿设备 ,温度保持在 26-28 ℃,湿度以 50-60%为宜,新生儿抢救台温度在 30-32 ℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于 20平方米。
5、分娩间 单人单间 ，每间面积 不小于25m2 ， 内设有独立的洗手间；若设置为 两张产床的分娩室 ，每 张产床使用面积 不少于20m2 。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三 )有患者跌倒、
坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率 ≥85%。
制度、处置预案与工
作流程。
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布
1、产房相对独立 ,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。
局
(一 )产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在 100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
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1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
3、每月召开护理安全会议 ，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二 )有不良事件的
防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种 突发事件的应急预案 。
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。 5、分层次管理助产士，岗位职责明确。 6、有紧急护理人力资源调配预案。
检查方法 判断结果 现场查看 是 否 现场查看 是 否
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检查主要质量要素
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
程 病护理，专科常用护 理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。
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提问 1名助产士
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助产士
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6、有单独的可陪产的独立分娩室。 7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 二、人力资 (一)助产人员有相应
源管理 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。 服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
4评、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配 1名助产士，每张产床应配备 3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者 ≥50%。