神经系统疾病康复
神经病学-神经系统疾病的康复
包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项内容
失语症的评定
失语症诊断简易流程
失语症的评定
常用检查方法
波士顿诊断性失语症检查（boston diagnostic aphasia examination, BDAE） 西方失语症成套测验（western aphasia battery, WAB） 汉语标准失语症检查（china rehabilitation
与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分
0分：感觉缺失
1-3分：重度减退 4-6分：中度减退 7-9分：轻度减退
平衡（balance）功能评定
定义：不同环境和情况下保持身体对线和维持身体直立
姿势的能力 评定：两种体位（坐位和站立）下
静态平衡（一级平衡） 自动态平衡（二级平衡）
1+级 肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住，如 继续被动活动关节则始终有小阻力 2级 3级 4级 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张 力增加，但仍可容易地活动受累的关节 肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难 肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动
主要学习内容
1.神经康复学的理论基础和临床意义
2.神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定 3.神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法 4.神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗
主要学习内容
5.熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗
6.熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 7.了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗 8.了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主 要内容
丰富环境刺激
多感官刺激、运动和社交可引起神经可塑性
神经系统疾病康复
神经系统疾病康复神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经的疾病。
这类疾病包括中风、帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤等，严重影响患者的生活质量和日常功能。
然而，随着康复医学的发展和进步，神经系统疾病能够通过康复治疗来改善患者的症状和功能。
本文将探讨神经系统疾病的康复治疗，包括康复目标、治疗方法和康复疗程等。
1. 康复目标神经系统疾病的康复目标主要包括：恢复和改善患者的运动能力、提高神经功能、改善言语和认知能力、促进社会和职业重返等。
在制定康复计划时，医生、康复师和患者本人应该一起确定具体的目标，并尽可能地量化和具体化。
2. 治疗方法神经系统疾病的康复治疗可以包括以下几个方面：（1）物理治疗：物理治疗通过运动锻炼、适当的按摩和理疗等手段，帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性。
物理治疗还能帮助患者减轻疼痛和改善姿势控制，提高行走和平衡能力。
（2）药物治疗：药物治疗在神经系统疾病康复中起到重要作用。
例如，对于帕金森病患者，可以通过使用多巴胺激动剂等药物来减轻症状和改善日常功能。
药物治疗通常需要在医生的指导下进行。
（3）言语和语言治疗：对于患有语言障碍的患者，言语和语言治疗可以帮助他们恢复语言能力、改善发音和语句构造等。
言语和语言治疗师通常会根据患者的具体情况设计个性化的治疗计划，通过言语训练和认知训练来改善患者的言语和语言能力。
（4）认知康复：认知康复针对那些受损的认知能力进行治疗，例如注意力、记忆和思维等。
认知康复的方法包括记忆训练、注意力训练和问题解决技巧等，帮助患者改善认知能力和日常生活技能。
3. 康复疗程神经系统疾病的康复疗程通常是一个长期过程，需要患者及其家庭的积极参与和支持。
康复师会根据患者的具体情况和康复目标，制定详细的康复计划和时间表。
康复疗程通常包括定期康复评估、康复训练和康复指导等。
在康复过程中，患者应该保持积极的态度，与医生、康复师和家人密切合作，并按照康复计划进行康复训练。
神经系统疾病康复训练
神经系统疾病康复训练神经系统疾病是指影响人体神经系统正常功能的各种疾病，如中风、帕金森病、脑外伤等。
这些疾病常常导致运动、感觉、认知和语言等方面的丧失或功能障碍。
为了帮助患者恢复健康，神经系统疾病康复训练成为一种重要的治疗手段。
本文将探讨神经系统疾病康复训练的方法、原则和效果。
一、神经系统疾病康复训练的方法1. 生理治疗法生理治疗法是通过物理手段刺激患者的神经系统，促进神经组织的恢复和再生。
常见的生理治疗方法包括热敷、冷敷、电疗、按摩、推拿等。
这些方法能够增加局部血液循环、改善神经肌肉的营养状况，从而促进患者功能的恢复。
2. 运动康复训练法运动康复训练法是通过特定的运动训练，帮助患者改善运动功能。
常见的运动康复训练包括平衡训练、肌力训练、协调训练、步态训练等。
通过有针对性的运动训练，可以增强患者的肌肉力量和稳定性，提高他们的运动能力，并帮助他们重新获得日常生活的独立性。
3. 认知康复训练法认知康复训练法是通过认知训练和功能恢复训练，帮助患者改善认知能力和日常生活技能。
认知康复训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。
通过这些训练方法，可以提高患者的思维能力、记忆力和问题解决能力，帮助他们重新适应社会生活。
二、神经系统疾病康复训练的原则1. 个体化每位患者的病情和康复需求都不同，因此神经系统疾病康复训练应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
医生和康复师应该全面评估患者的身体状况、病史和功能损失程度，并根据评估结果制定相应的康复训练计划。
2. 渐进性神经系统疾病康复训练是一个长期过程，需要患者付出持久的努力。
康复训练应该从易到难，从简单的动作开始，逐渐增加难度和强度。
患者应该根据自身能力和康复进展逐渐提高训练量，以达到良好的康复效果。
3. 多学科合作神经系统疾病康复涉及多个学科的知识和技术，需要康复师、医生、护士和社会工作者等多学科的合作。
只有各个学科间的密切配合，才能更好地为患者提供全方位的康复服务。
神经康复的重要性和方法
神经康复的重要性和方法神经康复是一种针对神经系统功能障碍的治疗方法，目的是帮助患者恢复神经功能、改善生活质量。
神经康复在康复医学中占据重要地位，对于神经系统疾病患者的康复非常关键。
本文将详细探讨神经康复的重要性和一些常用的康复方法。
一、神经康复的重要性神经康复对于神经系统疾病患者来说具有极高的重要性，其重要性体现在以下几个方面。
1. 促进神经功能恢复：神经系统疾病如中风、脑外伤等会导致患者的神经功能受损。
通过神经康复训练，可以刺激受损的神经系统，促进新的神经连接的形成，进而达到促进神经功能恢复的目的。
2. 提高活动能力：神经系统疾病会导致患者的活动能力丧失或受限，影响到日常生活的进行。
神经康复通过各种训练和疗法，帮助患者逐步恢复和提高活动能力，减少对他人的依赖，提高生活质量。
3. 促进康复心理建设：神经系统疾病会给患者的心理带来巨大的压力和困扰。
神经康复除了重点关注患者的身体康复，也注重帮助患者建立积极的康复心态，增强自信心，积极面对康复过程中的挑战和困难。
二、神经康复的方法神经康复包含多种方法和技术，根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的康复方案。
以下是几种常用的神经康复方法。
1. 物理治疗：物理治疗是神经康复中最常见的一种方法。
它包括热敷、按摩、理疗、运动疗法等。
物理治疗可以通过刺激神经和肌肉，促进神经细胞再生和新的神经连接的形成。
同时，物理治疗还可以减轻肌肉紧张和疼痛，提高活动能力。
2. 言语治疗：言语治疗主要面向那些因神经系统疾病而导致语言和沟通能力受损的患者。
通过各种语言和口腔肌肉训练，帮助这些患者恢复语言能力，提高沟通能力。
3. 药物治疗：药物治疗在神经康复中也很常见。
根据患者具体的病情，医生会开具一些药物来促进神经系统的恢复和调节。
例如，对于某些中风患者，抗凝血药物可以帮助防止血栓形成，减轻病情。
4. 心理治疗：心理治疗在神经康复中十分重要。
通过与患者的心理咨询和讨论，医生可以帮助患者应对疾病带来的心理压力，建立积极的康复信心。
康复护理学第六章 神经系统疾病的康复护理
6.其他功能障碍评定
其他功能障碍评定有感觉功能评定、认知功能评定、
失语症评定、构音障碍评定和心理评定 等量表。
6.1.3 康复护理目标
康复护理目标包括短期目标和长期目标。
(1)短期目标。患者能适应卧床或生活自理能力降低的状
态,能采取有效的沟通方式表达 自己的需要和情感,生活需要得
到满足,情绪稳定,舒适感增强;能配合进行言语和肢体功能的
为了最大限度地降低脑卒中的致残率,提高患者的
生活质量,临床在及时抢救治疗的同时, 应积极开展早期
康复治疗。目前,我国很多医院都已建立了比较完善的
脑卒中单元(stroke unit,SU),即将早期规范的康复治疗
与急性期神经内科治疗有机结合,防治各种并发症,从而
提 高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力。
6.心理障碍
心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活
动发生障碍。脑卒中患者一般要经历 震惊、否定、抑郁
反应、对抗独立、适应等几个心理反应阶段。脑卒中患
者常见的心理障碍有抑 郁心理(发生率为32%~46%)、焦
躁心理、情感障碍。
7.日常生活活动能力障碍
日常生活活动是指一个人为独立生活必须每天反复
失语症 的常见类型有运动性失语症、感觉性失语症、
传导性失语症、命名性失语症、经皮质运动性失语 症、
经皮质感觉性失语症、完全性失语症等。
(2)构音障碍。构音是把语言符号通过声音表达出
来的过程,正常由呼吸运动、发声运动和 调音运动3部分
共同协调完成。上述过程出现障碍而表现出的发声困难,
发音不准,吐字不清, 声响、音调、速度及节律异常,鼻音
Brunnstrom评定法如表6-1、表6-2和图6-1、图
神经系统疾病的康复治疗手册
多学科协作模式应用
神经科医生
负责诊断和治疗神经系统疾病，为康复治 疗提供医学支持。
康复科医生
负责制定和执行康复治疗方案，评估治疗 效果，调整治疗计划。
心理医生
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态 ，积极面对康复治疗。
护士和护理人员
协助医生执行治疗方案，提供日常护理和 照顾，确保患者的安全和舒适。
03
药物治疗在康复治疗中的应用
药物选择及作用机制
针对不同类型的神经系统疾病，选择具有不同作用机制的药 物。例如，对于帕金森病，可使用多巴胺类药物来补充大脑 中缺乏的多巴胺神经递质；对于癫痫，可使用抗癫痫药物来 减少神经元异常放电。
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度等，个 性化选择药物。例如，对于老年患者，应选择副作用较小、 易于耐受的药物。
02
康复治疗原则与策略
早期干预重要性
减轻残疾程度
通过早期干预，可以最大 限度地减轻神经系统疾病 导致的残疾程度，提高患
者的生活质量。
促进功能恢复
早期康复治疗有助于刺激 神经再生和重塑，促进患 者运动、感觉和语言等功
能的恢复。
预防并发症
早期介入康复治疗可以降 低压疮、关节挛缩、肌肉 萎缩等并发症的发生率。
分类
根据病变部位和性质，神经系统疾病可分为脑血管疾病、中枢神经系统感染、 外伤、变性、脱髓鞘、肿瘤、遗传、营养障碍、免疫以及中毒等类别。
发病原因及危险因素
发病原因
神经系统疾病的发病原因多样， 包括遗传、感染、中毒、外伤、 血管病变、肿瘤、免疫异常等。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼 、家族史等都是神经系统疾病的 危险因素。
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，如帕金森病、中风、多发性硬化等。
这些疾病会对患者的生活品质和功能产生重大影响。
除了药物治疗外，支持性治疗和康复护理也是非常重要的，它们可以帮助患者恢复功能、减轻症状，并提供心理和社交支持。
一、支持性治疗在神经系统疾病中的作用1.1 控制并管理特定症状神经系统疾病通常伴随着一系列特定的身体和认知功能障碍。
通过支持性治疗，医务人员可以针对具体的问题提供相应措施来缓解患者的不适感。
以帕金森氏综合征为例，严重震颤是其典型表现之一，而轮椅或其他辅助器具可帮助患者保持平衡和行动自如。
1.2 促进独立性和功能恢复神经系统疾病常导致患者失去部分或全部日常生活技能。
通过康复护理的支持，患者可以参与到特定的训练计划中，以帮助他们挽回丧失的功能。
例如，物理治疗师可以为中风后偏瘫患者提供步行和平衡训练，以增强其肌肉力量和协调性。
1.3 心理和社交支持长期面对神经系统疾病的影响会给患者产生巨大的心理和社交压力。
在支持性治疗中，医务人员应关注患者的精神健康，并提供必要的心理辅导和社交支持。
这些支持不仅有助于减轻焦虑、抑郁等心理问题，更能为患者重建正常社交网络，缓解孤独感。
二、康复护理在神经系统疾病中的应用2.1 物理治疗物理治疗是一种常见而有效的康复护理方法，适用于各种神经系统疾病患者。
物理治疗师通过使用运动、电刺激和热敷等手段，帮助患者提高肌肉力量、平衡和协调性。
同时，他们还可以根据患者的具体情况设计个性化的康复方案，旨在最大限度地恢复功能。
2.2 言语疗法言语疗法主要应用于神经系统疾病导致的言语和语言障碍。
这些障碍可能是由中风导致的失语、发音困难或其他颅脑创伤引起的表达问题等。
通过与言语治疗师进行定期会诊和康复训练，患者可以逐渐恢复他们的沟通能力，并改善与他人交流的质量。
2.3 职业治疗职业治疗是一种通过训练和辅助工具来帮助患者重新学习或适应日常生活任务技能的方法。
神经系统疾病的康复治疗培训课件
神经系统疾病的康复治疗
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患者急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定 丘脑下部及脑干自主功能充分保存 维持正常体温、自主呼吸、心率和血压 可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期 能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒 但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动 随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言 不能执行指令，二便失禁，脑电图平坦或呈慢波
神经系统疾病的康复治疗
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5．痉挛状态 上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢 反射机构从抑制状态释放出来，产生肌张力的 亢进状态 脑血管病的肢体瘫痪在恢复过程中几乎都 会出现痉挛
神经系统疾病的康复治疗
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上肢肩关节内收内旋 肘关节屈曲，前臂内收，腕关节、掌指关 节、指间关节均屈曲 下肢髋关节、膝关节伸展，踝关节内翻
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
神经系统疾病的康复治疗
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二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
神经系统疾病的康复治疗
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在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
神经系统疾病的康复治疗
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某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
代谢 在突触前阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的
释放 造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低
肌张力
神经系统疾病的康复治疗
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肉毒杆菌毒素仅作用局部周围神经 对中枢神经无影响 临床已经证明该方法是安全可行的方法
神经系统疾病的康复治疗
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6．植物状态 一种特殊形式的意识障碍状态 可由各种病因引起，如颅脑外伤、脑血管 病、各种中毒和缺氧性脑病、中枢神经系统感 染及慢性代谢性疾病等
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文娛治疗师(recreation therapist, RT) 社会工作者(social worker)
四 偏瘫的康复治疗
病例介绍 患者李云成,男,42岁,于2009年1月24日无明显诱因突
发左侧肢体无力,CT提示脑梗塞,于2月5日转入康复医 学科,诉头痛,查体:神清,语晰,左侧偏瘫, Brunnstrom分 级1级,项强2横指,反射低,病理反射未引出,经脱水,对症 和康复治疗,高压氧治疗,患者能独立步行,Brunnstrom 分级上肢3级,下肢4级.
低位中枢的调控受损,使低位中枢的各种 反射释放并亢进,肌张力增高；
肌群间协调紊乱,正常的精细协调分离动 作被粗大的共同运动模式或痉挛的运动 模式取代；
偏瘫肢体尽管有随意运动,但不能随意地 进行控制,难以完成精细的分离动作
平衡功能异常
由于反射异常 ,痉挛模式的存在,运动 协调障碍及本体感觉障碍,使平衡受 影响；
共同运动
偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种随意活动； 无论从事哪种活动,活动都是定型的； 参与活动的肌肉及肌肉的反应强度都是相同的,没有选
择性 上肢共同运动 屈肌占优势 下肢共同运动 伸肌占优势
反射异常
当脑部损伤以后,高低级中枢间的互相调节制约 功能受到破坏；
低级中枢失去上一级中枢的控制,使正常的反射 活动丧失；
二 中风脑外伤常见功能障碍
运动 偏瘫 语言 运动性失语 感觉性失语 认知 记忆 计算 其他 吞咽 精神行为
三 康复治疗
以功能活动恢复为主要目标，采用物理 治疗（PT）作业治疗(OT) 语言治疗(ST)
假肢矫形器（ P&O ） 心理治疗和传统
的疗法等促进患者功能恢复，提高其生 活质量。
康复小组（teamwork）
康复治疗2月后
(一)偏瘫的病因
脑梗死 脑出血 脑外伤 脑肿瘤
(二)偏瘫的异常运动模式
联合反应(associated reaction) 共同运动(synergy movement) 反射异常 肌张力异常 运动协调控制异常 平衡功能异常 其它
联合反应
偏瘫患者用力使 身体的一部分肌 肉收缩时,可以 诱发其他部位的 肌肉收缩。
而原始的、异常的反射活动被释放，引起反射 性肌张力异常；
表现为：平衡反应、调整反应减弱；而一些原 始的脊髓和脑干调控的姿势反射明显亢进。
对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 抓握反射 阳性支撑反射
肌张力异常
运动姿势异常 上肢屈肌痉挛模式 下肢的伸肌痉挛模
式
运动协调控制异常
中风脑外伤的康复
同济医院康复医学科 尤春景
内容
神经康复概述 中风脑外伤常见运动功能障碍----偏瘫 偏瘫的异常运动模式 联合反应 共同运动 偏瘫的评定 Brunnstrom ADL 偏瘫的治疗 软瘫期的治疗
一、概述
1 流行病学
发病率 脑卒中平均年发病率城市为219／10万人口，农村为
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
上臂 Ⅰ无任何运动 Ⅱ仅出现共同运动的模式 Ⅲ可随意发起共同运动 Ⅳ出现脱离共同运动的活动：肩0，肘
屈90的情况下，前臂可旋前旋后 , 在肘 伸直的情况下肩可前屈90手背可触及腰 骶部
Ⅴ出现相对独立于共同运 动的活动：
1 肘伸直时肩可外展 90
2 在肘伸直，肩前屈 3090的
。 185／10万人口。每年有200万新发脑卒中病例 脑外伤873/10
万人口
患病率 世界平均患病率为500～600／10万人口。国内６城市
调查结果为719／10万人口
致残率 3/4的人有不同程度的残疾
2、临床治疗
CT MRI 溶栓治疗(6H) 血管内支架 血肿抽吸 各种药物 外科手术治疗
3 卒中单元 20世纪50年代从欧洲发展起来的卒中
表现为：坐立不稳,步行困难,严重防 碍日常生活活动。
(三)偏瘫的评定
影像学(CT MRI) 电生理学(SEP MEP) 运动功能 Brunnstrom 综合功能 ADL 其 他 语言 认知 吞咽等
(三)偏瘫的评定
运动功能评定
1、Brunnstrom 六级分级法
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶段
情况下，前臂可旋前和旋 后
3 肘伸直、前臂中立位， 臂可
上举过头
Ⅵ运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨 距不良，但速度比健侧慢(5s)
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
下肢: Ⅰ无任何运动 Ⅱ仅出现共同运动的模式 Ⅲ可随意发起共同运动 Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑
到椅子下方。在足跟不离地的情况下能 背屈踝
Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；置上
Ⅵ在站立上可使髋外展到超出抬起该侧骨 盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直 膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内、 外翻
Brunnstrom偏瘫恢复的六阶 段
偏瘫患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神 经原受损，使运动系统失去其高位中枢的控制， 从而原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动释 放、引起运动模式异常，表现为肌张力增高， 肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即共同 运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原 始运动模式。因此偏瘫的评定应以运动模式的 改变为基础
康复医师(physiatrist)负责组织和协调 组员：
物理治疗师(physiotherapist, PT) 作業治疗师(occupational therapist,OT) 言語治疗师(speech therapist, ST)
心理治疗师(psychologist)
假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O)