浅谈中药不良反应

专科毕业论文题目：中药的不良反应年级：专业：姓名：学号：指导教师：截稿日期：年月日浅谈中药的不良反应摘要：目的为了使人们充分认识引起不良反应的原因，提高用药安全合理规范使用中药，减少和避免不良反应的发生。

方法在参考大量文献的基础上，总结归纳不良反应的原因。

及其类型结论药物的不良反应是客观存在的。

只要人们能正确认识，合理严格按照规范使用，其是可以避免和减少的。

关键词：中药不良反应对策预防措施中医有着千年的历史，是先人们不断探索与实践经过重重的考验积累下来的宝贵遗产。

中药也一直活跃在我们的身边，随着其有别于西药制剂的效用，以及其对于特殊病症的特别疗效，发展形势愈来愈好。

然而，随着中药使用的范围和频率不断发展，诸如中药本身存在着一些的缺陷，相关的制度不完善，使用不当等原因引起的中药的不良反应现象也在不断地增多之中。

本文将归纳不良反应的类型、总结造成不良反应的原因、通过解析和探讨减少中药的不良反应的必要性和可行性。

1.中药的发展现状及其不良反应的概述1.1 中药的发展现状近十年来，随着社会的发展进步，人们对健康的意识逐步的增强，对医疗保健和生命质量的要求越来越高。

而近年来全球兴起的“回归热”使得中药的应用更为广泛。

然而随着中药使用范围的变广和使用频率的增多，中药的不良反应也日益增多和突显出来。

1.2中药不良反应的类型和表现中药不良反应是指药物用于人体后，药物或代谢产物作用于机体器官、组织和细胞发生的非治疗反应。

1.2.1神经系统的不良反应主要表现为头痛，头晕。

意识不清、嗜睡等。

代表中药有苦参、细辛、川乌、毛冬青等。

1.2.2循环系统不良反应主要表现为循环衰竭、胸闷、心律失常、传导阻滞，严重者血压下降、休克，甚至心脏骤停而死亡。

代表中药为含蟾酥中成药六神丸、梅花点舌丹等。

1.2.3 呼吸系统不良反应主要表现为呼吸困难、呼吸的频率和节律的改变。

代表中药有：白果大黄、桃仁、商陆等。

1.2.4消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口干、上腹部烧灼感，长期或大最服用，导致肝细胞损害、黄胆、肝功能异常、肝肿大、肝硬化、肝衰竭而死亡。

代表中药有：雷公藤、黄药子、壮骨关节丸等。

1.2.5血液系统不良反应主要表现为白细胞减少、再障、紫癜、出血、死亡。

代表中药有洋金花、狼毒等。

1.2.6泌尿系统不良反应主要表现为尿量减少、尿频、尿毒症、肾功能的衰竭。

代表中药为含有马兜铃酸及结构类似成分的马兜铃属中药。

1.2.7过敏反应由于中药中的有效成分比较复杂，可致机体过敏物质很多，如动植物蛋白，多肽等大分子属于完全抗原，能直接使人过敏，其临床症状主要为斑疹，皮炎等[1]。

2.造成中药的不良反应的主要原因2.1医生方面的原因2.1.1辨证施治中医是在辩证的基础上论治的，药证要做到相符，医生要有相当的中医辨证施治理论基础，正所谓：差之毫厘，失之千里。

药证不符，会导致不良反应和毒副作用，严重的甚至会导致死亡。

如热证误用大热之附子配合麻黄能加大附子的毒性[2]。

如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方治疗实热型细菌感染疗效佳，若用于治疗虚寒证的细菌感染则疗效不佳，还会出现中毒症状[3]。

2.1.2配伍不当中药在治疗疾病的时候要严格的按照药物“七情”的配伍原则，要遵循“十八反”“十九畏”注意中药的有效成分的相互作用，一般把“相反”定义为:两药合用能产生毒副反应金元时期的医家将反药概括为18种，故称“十八反”。

而相恶则定义为：两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失。

“七情”配伍中相恶，相反属于配伍禁忌。

<本草经>指出“⋯⋯凡此七情，合和时视之，相须相使者良，四用相恶者相反”。

有关药物之间的关系属相反相恶者，历代古籍中说法并不完全一致。

同时现在中西药的合用出现一个明显上升的趋势，中药注射液的出现，更是改变了传统的给药方式，为临床治疗疾病提供了更多的选择。

中药和西药是完全不同的医药学，有着各自的理论体系，而目前在中西药配伍这方面的搭配基础或和禁忌还是处于空白的处在无章可循的状态，在中西药的联合用药中，配伍不当导致一些不良反应的情况常有，如山楂、五味子、乌梅等与黄胺药同时服用会引起血尿；含有牛黄成份的中成药与部分西药配伍时，会降低疗效，或增加不良反应，如牛黄解毒丸、牛黄至宝丹、牛黄清心丸等均含有牛黄，对中枢有抑制作用，与西药吗啡、鲁米那等中枢抑制药并用，会增加中枢抑制药的毒性，引起呼吸困难、昏睡、体位性低血压、昏厥等不良反应[4]在临床上中西药配伍治疗的情况也日益增多，所以对于中药的配伍、中西药的合用，医生要慎重。

特别是注射用药时，更需要谨慎、小心。

2.1.3剂量过大人们现在普遍的存在一个误区，认为中药的安全的，而在这个错误的认识下，对于用药的剂量方面要求不严，再者，随着生活水平的提高，人们的体质变好加上耐药的形成，加剂量使用普遍存在。

但老人、儿童这一类患者因对药物代谢能力不全机体耐受性差，容易发生药物积蓄，引起毒物的反应，从而对机体产生损害甚至是死亡。

例如：肾脏的不良反应多与超剂量、超疗程用药有关，占中药不良反应的16.41%。

肾脏是药物的排泄器官，中药一起肾损害的报道越来越多，如木通类[5]。

2.2病人自身的原因2.2.1个体差异人体对不良反应和毒副作用反应的发生常因个体差异而有极大的不同。

种族、性别、年龄、体重、遗传及生理病理条件不同的病人对同一种药物因体质差异可引起不同的反应。

其中妇女三期对许多药物敏感，会引起月经增多、流产、泌乳减少等。

而有肝、肾疾病的患者，对药物的耐受性较差，也易出现不良反应。

儿童，因其发育未完全，对药物的敏感性高，婴儿对药物的耐受性更是小，甚为敏感。

老年人，身体上的各个系统、生理功能活动都已经衰退，体质较弱，且多伴有心肝肾等多脏器疾病，对于药物的反应及药物的体内代谢过程不同于青年人，在使用中药的时候极易致不良反应。

例如：在鱼腥草不良反应的病例中可以看出，大多是一般过敏反应，这与患者个体差异或机体免疫有很大关系[6]。

2.3中药自身、来源和炮制等因素2.3.1中药品种混乱来源选择不同中药的来源很广泛，品种繁多。

常有同名异物，同物异名而发生一些中毒反应事件。

一种药物的产地的不同，其所含的化学成分及药效都有差异，药物的毒性大小强弱都有很大的差异。

现代医学研究证明：地道药材所含活性成分是非地道药材所不能及的[7]。

而目前中药市场缺乏规范，中药材品种混乱。

如木通，国内一些学者指出木通等中药材含有马兜铃酸，有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险，提出注意该药的肾毒性。

实际上，这是木通的科属不同造成的，关木通为马兜科植物，其主要成分是东北马兜铃酸亦称木通甲素，实验证明，人体静脉给药量>l mg／kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积；而川木通为毛莨科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎，主含木通皂苷，无肾毒性，有利尿作用[8]。

2.3.2中药自身的毒性古语：“是药三分毒”。

中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其他药物的偏性。

古人常将这种偏性称之为“毒”、“有毒”。

每种药物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或热，或补或泄，或润或燥等，统称为“毒”或“有毒”[9] 。

2.3.3中药的炮制中药的炮制是中医药学的一大特色，也是一重要的关卡，中药炮制的主要目的是通过炮制来清除或减低药物的毒性，尤其是一些药性较峻烈的中药，更是需要经过炮制以达到制毒、去毒改变和缓和它的药性。

可是，由于我国各个地区和民族都有自己独特的中药制药理论体系及民族用药习惯，加之地理环境的差异对药材的药理、药性、成分含量的影响也较大，使得不同省份在炮制方法上也存在着差异，形成了各自的地方炮制规范[10]。

使得药材在流动中质量参差不齐，而现如今因炮制方法不当而导致不良反应的案例甚多。

3.不良反应的预防及处理对策3.1大力宣传[11]常言道：“是药三分毒”。

凡事都有两面性，中药当然也不例外，有它疗效的一面也有副副作用、不良反应的一面。

医生或药剂人员甚至患者，必须懂得这个道理。

患者要加强自我保护意识，各媒体也应大力普及药物知识，逐渐改变民间和有关媒体对中药安全及其毒性作用所存在的片面理解和错误认识。

3.2建立健全中药不良反应的监测制度：目前中药的应用日益广泛，建立药品的不良反应监测制度和监测工作刻不容缓。

在国际上药品的不良反应发展很是迅速，特别是西方国家，而我们国家对于这方面是相对比较落后。

对这方面我们应该去多借鉴多学习多方面的去了解相关资料，结合在实际工作中不断的总结不断的探索，进一步做好监测工作。

3.3重视规范中药的炮制毒剧药的炮制历来是医家非常关注的重点，毒剧中药若不经过炮制或炮制不当，不但达不到临床治疗的目的，而且还可能引起中毒甚至危及生命[12]。

而目前中药的炮制规范存在一些差异，不同地区同一种药物炮制的规范就有差异。

现在我们应该以道地药材的炮制方法为主，统一修订逐步完善中药的炮制规范。

3.4合理配伍药物间通过配伍，可使药物的整体毒性减低或消除。

如生乌头毒性大，配伍蜂蜜可降低或消除其毒性。

配伍的不合理也是引起中药不良反应的重要因素，临床上确是需要配伍用要或中西药合用，就必须先了解可能发生的不良反应或多方考虑借鉴相关的案例、材料，及时做好应对措施。

中药是不良反应是确实存在的，对于这不良反应我们应该客观的去看待它，正确合理的去使用，相信只要真正的认识到了，一定可以减少和避免不良反应的发生，让中药事业得到健康的发展，更安全有效的为人民的健康服务。

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