浅析引起中药不良反应的原因

３６　内蒙古中医药　
浅谈丹参的临床作用　
李瑶瑶’　
摘要：丹参具有活血化瘀，调经止痛，凉血宁心的作用，丹参多种制剂在我国广泛地用于临床，疗效显著，本文探讨了丹参活血通心　
的药理性质以及丹参与部分西药的联合作用。丹参的全国需求量较大，产品剂型多，并对冠心病、肝炎、脉管炎、神经衰弱等多种疾病　
均有较好的疗效。　
关键词：丹参；临床作用；协同作用　
中图分类号：Ｒ２８５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２２—００３６—０ｌ　
１丹参概况及临床应用　
丹参概况：丹参为鼠尾草属植物丹参的根茎，鼠尾草属的种　类繁多，所含的成分也不一样。丹参含有很多成分，主要有丹参酮　Ｉ，丹参Ⅱ，丹参酮Ⅱ，丹参新酮及维生素Ｅ等。　丹参，味苦，性寒，人心，肝经，功能活血祛瘀，安神宁心，止　痛。《本草纲目》称其“活血，通心包络”，而《名医别录》谓其“养　血”，《妇人明理论》则云“四物汤治妇人病，不问产前后，经水多　少，皆可通用，惟一味丹参数，主治与之相同。”周凤梧教授说：“其　实为祛瘀通经之品，所谓能够补血，实为“瘀血祛则新血生”之　义”。在现代中医Ｊ　床，丹参则作为一味活血化瘀的主要药物应用　于冠心病、心绞痛的治疗，真正药尽其用“通心脉”了。　冠心病、心绞痛属于祖国医学胸痹范畴　痹者，闭也；胸痹，心　脉痹阻不通使然也。治疗上当以活血化瘀为主。活血通脉，或配以　补气、理气药物。效果良好，妇冠心１号，由丹参、川芎、红花组方，　《本草汇言》说：“丹参，善治血分，去滞生新。调经顺脉之药也”，配　以血中气药川芎，辛温走窜，走而不守，气行血行，对冠心病有肯　定疗效。再如复方丹参注射液，主要成分也是丹参配伍降香，二者　一气一血，充分体现中医气血理论，至今仍为ｌ晦床常用药物。根文　献报道，冠心病患者用丹参或复方丹参注射液治疗，患者微血管　的红细胞流速及流态、红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红电泳　速度较治疗前均有明显改善或恢复正常；还具有改善冠状动脉血　流理、改善患者微循环的作用。动物实验也证明。丹参煎剂、复方　丹参注射液对垂体后叶素引起的家兔或大鼠急性心肌缺血有明　显的对抗作用，这种作用在与麦冬合用时更明显。复方丹参注射　液还能减轻因冠状动脉及部分分支被结扎而致的犬的急性心肌　缺血损伤程度，并加速心肌缺血或损伤修复。以上从微观上证实　了丹参“通心脉”的作用。　２中药丹参和西药的联合应用　目前，随着丹参药理研究和临床应用的不断深入，其与西药　的联用的情况也日趋普遍。但是丹参与西药联用时，要注意合理　配伍，才能产生协同作用。因此，研究其合理配伍，具有重要的现　实意义。　２．１丹参注射液与抗生素合用：丹参注射液与抗生素合用可增强　抗炎作用。丹参的乙醚提取丹参酮，能明显抑制白细胞在炎症区　域的游走移动，因此它与抗生素合用，可以加强抗炎作用。临床也　显示，丹参注射液与抗生素合用治疗成人急性肺炎，其疗效明显　优于单用抗生素治疗。若复方丹参注射液与卡那霉素合用，能减　｝湖北省荆楚理Ｔ学院化Ｔ与药学院（４４８０００）　２０１ｏ年９月２４日收稿　轻后者对耳蜗的毒性作用。　２－２丹参注射液与维生素Ｃ合用：治疗小儿急性病毒性心肌炎，其　
疗效比单独应用维生素ｃ更佳，因为氧自由基参与了病毒性心肌　
炎的发病过程，而丹参能降低氧自由基的产生及消除脂质过氧化　
引起的膜损伤，它与天然氧化剂维生素ｃ合用，在拮抗自由基方　
面有协同作用，因而对心肌炎有较好的保护作用。　
２－３复方丹参注射液与东莨菪碱合用：治疗高血压病，其疗效优于　
单用东莨菪碱治疗。　
２．４丹参注射液与酚妥拉明合用：在改善肝微循环障碍方面有协　
同作用。　
２．５复方丹参注射液与硫酸镁合用：在治疗偏头痛方面存在着协同　
作用，其疗效明显优于单独应用复方丹参注射液或硫酸镁治疗。　
同时，丹参注射液又与氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、喹诺　
酮等药物存在配伍禁忌。丹参的调剂作用还值得我们深人去研　
究，才能更好的应用。　
３讨论　
随着近年来对丹参研究的深人丹参的生产剂型有蜜丸、水　
丸、浓缩丸、胶囊剂、片剂、煎膏剂、酒剂、糖浆剂、注射剂、冲剂等　
十种。其中滴丸采用亲水基质的速效剂型，溶解较快，起效较快，　
可以提高难溶药物的生物利用度，主成分丹参素适用于心脑血管　
疾病的急诊患者。复方丹参片提取的有效成分为丹参素和丹参酮　
ⅡＡ，作用持久，有效成分全面而确切更适用于心脑血管疾病的预　
防和慢性心脑血管疾病的长期治疗，而价格上复方丹参滴丸又是　
复方丹参片的４倍不适合长期用药。因此，各种剂型都会有它的　
优点。而丹参的药理作用和临床应用非常广。丹参在临床上是治　
疗心血管疾病的重要中草药；治疗冠心病疗效显著；对病毒性心　
肌炎有明显治疗作用；可以改善皮瓣微循环状况从而提高皮瓣成　
活长度；治疗迁延性，慢性肝炎；治疗血栓闭塞性脉管炎；治疗晚　
期血吸虫病肝脾肿大；治疗痤疮及五官科感染性疾病等。　
丹参全国需求量大，是临床上最常用的药物之一，在中药材　
中占有重要地位。丹参不仅有活血化淤的作用，而且对治疗冠心　
病、肝炎、脉管炎及神经衰弱等多种疾病均有新的疗效，还有相当　
数量的出口。以丹参为原料生产的复方丹参滴丸、人参补心丸、冠　
心丹、丹参舒胶囊、丹参片等产品近百种；生产剂型十多种。所以　
丹参有很好的发展前景。　
参考文献　
『１］彭巍，雷志松．丹参注射液佐治成人急性肺炎．实用中西医结合　
杂志，１９９２，５（２）：８６．　
［２】宋丽娟．中药丹参与西药联合应用冲医研究杂志，２０ｏｏ，ｌ３（６）：６０．　

浅析引起中药不良反应的原因　
曹益鸣　
关键词：中药不良反应；原因　
中图分类号：Ｒ６９６＿３　文献标识码：Ｂ　
中药在我国具有悠久的历史，人们普遍认为中药比较安全，　没什么毒副作用，可以长期服用，有病可以治病，没病可以健身。　其实这样的观念是错误的，是药三分毒，不论中药还是西药，都有　利弊两重性。随着现代中医中药的开发和不断扩大研究，对中药　昆山市中医院药剂科（２１５３００）　２０１０年９月１６日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２２—００３６—０２　不良反应的临床报道也日渐增多，也引起国内外的重视。现将引　
起中药不良反应原因及预防对策作简单的介绍。　
１中药不良反应的概念　
中药不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能　
过程中，病人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用　
药目的无关的反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、　
２０１０年１１月　３７　
继发反应、特异质反应、致癌、致畸、致突变等。引起不良反应的药　物，既有中药饮片又有中成药．　２引起中药不良反应的原因　２．１个体差异：患者的体重、性别、年龄、体质各不相同，人体对药　物的反应往往因个体的差异而有极大的不同。一般而言，妇女妊　娠期、哺乳期、月经期就对许多药物敏感；婴幼儿的肝肾功能、神　经系统发育上不完善，对中药的代谢功能不如成年人，容易产生　不良反应；老年人由于中枢神经系统反应迟钝，代谢功能低下，分　泌和排泄器官的功能减退，解毒和防毒功能较差，特别处在病理　或疲劳状态时，则不良反应更加明显。另外敏感性体质及特异性　遗传患者，对药物的反应性与常人不同，服药时更易发生不良反　应，其出现的毒性与药物的药理毒性及用法用量无关，完全由患　者本身体质所致。例如胖大海本身无毒，却有患者因咽喉疼痛泡　服胖大海后出现血尿【１】。　２．２药物自身因素：某些中药本身就含有有毒成分，不良反应出现　较多，如附子、川乌、细辛、大黄等：如附子中含有乌头碱，小剂量　使用有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒日。还有中药　被农药污染或变质，也是导致不良反应的重要原因。　２．３人为因素：如果药不对证，用药就适得其反。盲目用药，未仔细　阅读说明书，或迷信偏方、秘方、或盲目长期应用某一味中药，都　是人为造成的不良反应，使机体受到不必要的伤害。如甘草具有　补脾益气，清热解毒、缓和药性等作用，但也助湿壅气、令人中满　的副作用，长期服用可出现血压升高、钠潴留、血钾降低、四肢无　力等不良反应。　２．４配伍不当：许多中药是不能混用的，否则会产生毒性或严重的　不良反应。针对中药的毒副作用，古代医家在实践中总结了“十八　反”、“十九畏”的配伍禁忌来保证安全有效用药。还有，随着近代　中西药联用现象愈发普遍，而在应用中由于出现一些中西药的不　当配伍，改变了药物的理化性质，或相互拮抗而造成某些药物的　治疗作用降低或毒性增加。如含水合型鞣质的五倍子、地榆等不　宜与对肝脏有一定毒性的红霉素、利福平、氯丙嗪等西药联用，因　联用后会加重肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生；含钙较高的　石膏、牡蛎、珍珠等不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类合用，因钙　离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，与强心苷有协同作用，从　而增加强心苷的作用和毒性。中成药消渴丸中，除含黄花、生地、　花粉外，还含０．２５ｇ优降糖，有误认为是纯中药制剂，应用中出现　低血糖昏迷的报道较多。　２．５品种混淆：中药同名异名的现象严重，加之不同地区用药习惯　不同，容易造成不良反应。如柴胡，商品名有北柴胡、南柴胡，现在　发现东北出现一种大叶柴胡冒充北柴胡销售，虽是同科同属，但　其根及茎有毒，不少人误服后出现恶心呕吐、阵发性抽搐等症状。　２０００版《中国药典》柴胡项下附注其伪品大叶柴胡有毒，不可药　用。１９９３年比利时报道的“中草药肾病”就是妇女减肥制剂中的　防己是汉防己和有毒的广防己的混合物，广防己中含马兜铃酸，　马兜铃酸对肾脏有毒，是引起肾脏中毒的祸首。　
２．６化学成分、含量差异：中药材可因为生产环境、年限、采收季　
节、药用部位、储存条件等因素使其化学成分产生差异，从而影响　
到药性而出现毒性。中药茵陈就有“三月茵陈四月蒿，五月当柴　
烧”的记载。　
２．７加工炮制或煎煮不当：中药的加工炮制是否得当关系到药物　
疗效，而且有些具有毒性和烈性的中药需要经过合理的加工炮制　
才能降低或消除毒性，如果炮制不当则易引起中毒。以朱砂为例，　
传统加工时需要水飞，即不断加工研磨才能得到红色细粉的正　
品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说　
明已有游离汞产生，使用此类朱砂则易使患者中毒。如雷公藤、苍　
耳子、黄药子等含毒中药也必须炮制后再服用，否则极易引起肝　
损［３１。即使是作为补肾药用的何首乌也须用黑豆浸泡，否则，它的　
功效即是润滑大肠，成为泻药，非但不能补肾，还会产生肝损。　
２．８剂量过大或长时问连续用药：如白果、杏仁服用剂量稍大就会　
引起中毒，有些药物虽然短时期服用可以没有不良反应，但是服　
用时间过久，就容易出现依赖性和蓄积中毒。如人参长期、超量服　
用，会引起胸闷、烦躁、气喘、失眠等中枢神经过度兴奋等症。长期　
服用灵芝，引起头晕、口鼻及咽部干燥。长期服用雷公藤制剂可致　
再生障碍性贫血等。有连续服用一个半月何首乌煮蛋（用何首乌　
３０ｇ煎汤并同时煮蛋两枚，饮汤食蛋），后被诊断为药物中毒性肝　
炎（重度黄疸型）的报道，发生严重的肝损可能与短时间体内突增　
并蓄积其中主要成分之一大黄素甲醚有关Ｈ。　
２．９滥用、误用中药：在普通的中国老百姓中受“中药无毒，有病可　
用以治病，无病可用以补身防病”的错误观念，滥用中药现象比较　
普遍。然而中药的化学成分和药理活性非常复杂、有些药物可能　
表现出药效和药害的双重性，如柴胡、黄芩、艾叶等既可治疗肝病，　
但也可能引起肝损害。还有中成药的说明书内容过于简单，或用专　
业术语表达。大多中成药说明书中的不良反应和禁忌症都以尚不　
明确来托词的，有注意事项的一般也以中医学上的专业术语。　
３讨论　
“是药三分毒”中药也是药品，决定了它必然存在不良反应，　
关键是如何正确的评价和正确的避免以减少不良反应的发生。临　
床医师要正确辩证、正确规范地用药；并要提高中药质量，开展上　
市后再评价；要建立中药临床药师制度，指导合理用药，保障人民　
用药安全。　
参考文献　
【１］贺达楚．沸水泡服胖大海致血尿１例ｆＪ］．中国中药杂志，１９９０，１５　
（１　１）：５５—５５．　
［２１刘如意．浅谈附子的临床用量和毒性反应［Ｊ１．现代中医药，２００２，　

（５）：６５．　
【３】徐列明．对中草药引起肝损害的认识及防治【Ｊ１．现代医药卫生，　
２００５，２３（４）：３７８．　
【４］邱枫．中药不良反应探析【Ｊ］．中国实用医药，２００８，２３（３）：１５２．　

放射免疫法检测地高辛血药浓度方法的建立及其意义　
杜忠芳’李颖　
摘要：目的：探讨建立放射免疫法检测地高辛血药浓度的方法。方法：通过制样和控制点设定，建立放射免疫法检测地高辛血药浓度　
的方法。结果：样品中竞争性地高辛浓度达到０．５ｎｇ／ｋｇ时，地高辛浓度增加抗原抗体竞争效率迅速下降，抗原浓度达到１．０Ｉ１ｇ，Ｉ【ｇ后，ｅｐｍ　
值几乎不随样本浓度增加而变化，抗原浓度达到在４．０ｎｇ以（ｇ时，分析体系已接近于饱和状态；地高辛浓度＞２．０ｎｇｎａｌ时临床中毒患者明　
显增多。结论：放射免疫分析方法测定患者样本中地高辛的浓度，方法可靠、快速、简便，对临床治疗有一定的指导意义。　
关键词：放射免疫法；地高辛；血药浓度；建立；ｃｐｍ值；控制点　
中图分类号：Ｒ６９６．１　文献标识码：Ｂ　临床上洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物之一，其临床起　效快，治疗效果佳，但是其中毒剂量与治疗剂量接近，许多患者存　在中毒的可能，对于血清中洋地黄类药物血药浓度的放射免疫法　具体方法国内尚未见文献详细报道，本文主要总结我院建立放射免　武汉科技大学附属天佑医院（４３００６４）　一华中科技大学附属黎园医院（４３￣６４）　２０１０年９月２４日收稿　文章编号：１Ｏ０６—０９７９（２０１０）２２—００３７—０２　
疫法检测患者血清地高辛浓度的方法，并结合临床应用报告如下。　
１资料与方法　
１．１临床资料：选择我院２００７年１月到２０１０年６月进行的地高　
辛血药浓度测定的住院２７７例，其中男１５８例，女１１９例；年龄　
５ｌ～８２岁，平均６３．５岁；临床诊断为冠心病１２５例、肺心病６６例、　
风心病５７例、心肌病２９例，心功能Ⅱ级４６例，Ⅲ级为１４７例，Ⅳ　
级５７例；服药时间为６～４３ｄ，给药量为０．１２５～０．３７５ｍ＃ｄ。