牙龈炎病历(内容充实)
牙龈炎病历模板范文
牙龈炎病历模板范文# 牙龈炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]5. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
患者咧着嘴，带着一丝痛苦的小表情说：“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老是肿肿的，还爱出血，尤其是早上刷牙的时候，那血就跟不要钱似的，可把我愁坏了。
”三、现病史。
这患者开始掰着手指头给我数：“这毛病啊，有一阵子了。
刚开始我没太当回事儿，就觉得可能是上火了，多喝点水就好了呗。
可是呢，喝了不少水，这牙龈还是时不时地肿起来，像个小气球似的。
刷牙出血的情况也是越来越严重，有时候吃个苹果，都能看到苹果上沾着血丝儿。
我这心里就开始犯嘀咕了，得，还是来找您看看吧。
”四、既往史。
我就问他：“以前身体咋样啊？有没有啥毛病啊？”患者挠挠头想了想，说：“我身体还算可以吧，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过啊，我这牙一直不太好，有几颗蛀牙，之前补过，但是没做过啥别的关于牙龈的治疗。
”五、过敏史。
我又问：“有没有啥过敏的东西呀？”他眼睛突然一亮，说：“我对花粉过敏，一到春天就打喷嚏、流鼻涕，可难受了。
不过对药物啥的还没有发现过敏的情况。
”六、口腔检查。
1. 视诊。
患者一张嘴，嚯！那牙龈看起来可真是不太健康。
牙龈边缘明显红肿，就像被谁轻轻揍了一拳似的，呈现暗红色。
特别是下前牙和磨牙区的牙龈，肿得比较厉害。
而且牙龈乳头也有点肥大，就像一个个小肉疙瘩。
牙齿表面呢，有不少软垢和牙石，就像给牙齿穿了一层脏兮兮的外套。
2. 探诊。
我用探针轻轻一碰牙龈，好家伙，牙龈就出血了，那血珠子立马就冒了出来。
探诊深度在个别牙齿周围有轻度加深，大概3 4mm。
3. 叩诊。
叩诊牙齿的时候，患者说没啥特别的感觉，牙齿没有明显的疼痛反应。
七、诊断。
我很肯定地对患者说：“你这就是牙龈炎，牙龈发炎了，所以才老是肿、爱出血。
这牙石和软垢就像一群小坏蛋，一直在刺激你的牙龈呢。
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牙龈炎病历模板范文英文回答：Medical History Template for Gingivitis. Patient Information.Name:Age:Gender:Date of Birth:Medical History.Current Symptoms:Bleeding gums.Swollen gums.Receding gums.Bad breath.Duration of Symptoms:Previous Dental History:Date of last dental checkup:Any previous diagnosis of gum disease:Any previous dental procedures related to gum disease:Medical Conditions:Any systemic diseases that may affect gum health, such as diabetes, leukemia, or autoimmune disorders:Medications:List of current medications, including prescription and over-the-counter drugs:Oral Hygiene Habits:Brushing frequency and technique:Flossing frequency and technique:Use of mouthwash or other oral hygiene aids:Smoking and Alcohol Use:Current or past smoking status:Alcohol consumption habits:Nutritional Status:Assessment of dietary habits and nutritional deficiencies:Stress Management:Evaluation of stress levels and coping mechanisms:Dental Examination.Clinical Examination:Examination of the gums for signs of inflammation, swelling, or bleeding:Measurement of periodontal pockets to assess the severity of gum disease:Examination of the teeth for signs of decay or other dental problems:Radiographic Examination:X-rays to evaluate the extent of bone loss and other underlying dental issues:Diagnosis.Gingivitis.Treatment Plan.Initial Treatment:Professional dental cleaning to remove plaque and tartar:Instructions on proper oral hygiene techniques:Prescription or recommendation for antiseptic mouthwash or other topical treatments:Follow-up Care:Regular dental checkups and cleanings to monitorprogress and prevent recurrence:Maintenance of good oral hygiene practices:Referral to a periodontist if necessary for further treatment:Patient Education.Explanation of the causes, symptoms, and treatment of gingivitis:Importance of regular dental checkups and maintenance of good oral hygiene:Tips for improving oral hygiene habits:Advice on smoking cessation and reduction of alcohol consumption:Discussion of the role of stress management in gum health:中文回答：牙龈炎病历模板范文。
广州医院诊断病历证明-牙痛医院病例单-入职体检报告案例-牙龈炎医院病历证明范本
姓名王*科别骨科病室206床号12住院号0307719 姓名：王* 性别：男年龄：8岁职业（工种）：无单位：无居住地址：（民族）国籍（汉族）中国供史者（可靠性）：患者（本人）婚姻：入院时间：2022年10月25日出生地：病史采集时间：2022年10月25日【案例一】【一般资料】男性，59岁，农民【主诉】男性,59岁,农民患者主因"发热2天，寒颤伴恶心1小时"入院；【现病史】患者缘于2天前拔牙后出现发热，呈间断性，最高体温达40.1℃，在当地诊所给予口服药物治疗，仍间断发热，1小时前出现寒颤，浑身哆嗦，测体温40.1℃，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无咳痰，无抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常。
【既往史】既往体健，否认高血压病、糖尿病史。
否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史；【查体】神志清，精神差，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。
口角不偏，伸舌居中。
颈软，无抵抗。
双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律140次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。
【辅助检查】心电图示：显著心动过速血常规组合(抗凝血):CRP1 115.63 mg/L↑、WBC 4.58 10~9//L、Mon% 2.80 %↓、RBC 4.07 10~12/L↓、HCT 38.90 %↓、HGB 129.00 g/L↓、PLT 110.00 10~9/L↓。
急查电解质(血清):K 3.34 mmol/L、Na 129.3 mmol/L↓、CL 94.7 mmol/L↓。
【初步诊断】1.急性牙龈炎 2.心律失常窦性心动过速【鉴别诊断】肺结核患者多有低热、盗汗、痰中带血丝、消瘦等结核中毒症状，胸片及肺CT有助于鉴别。
口腔科 住院病历
口腔科住院病历病历：口腔科住院病历患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：45岁住院号：20211234入院日期：2021年5月15日疾病诊断：牙周炎合并牙髓炎主诉：王先生于近期发现牙龈红肿疼痛，伴有牙齿松动和口臭，口腔不适感明显加重，效果不显著，遂于2021年5月15日入院。
现病史：王先生牙周炎病程长达3年，之前曾轻微出血，但未引起重视。
近期，牙龈明显红肿，牙齿感到松动，出现口臭，出现不适感明显加重。
既往史：患者无特殊疾病史，无慢性疾病史，无口内外伤史，无过敏史。
过敏史：患者无过敏史。
个人史：患者无吸烟史，饮酒史，不吃辛辣食物，保持良好的口腔卫生习惯，刷牙勤快。
家族史：患者没有家族中患牙周炎的人。
体格检查：患者神清，体温正常，呼吸、心率正常。
口腔检查显示，牙龈深红色，明显肿胀，有明显牙石堆积，牙结石现象。
有多颗牙齿感到松动。
口腔有明显口臭气味，并伴有口腔内的溃疡。
辅助检查：1.牙周检查：患者牙周深度增加，部分牙齿牙石明显，存在牙周袋。
2. X线检查：患者口腔X线片显示骨质密度减少，有牙周袋，无明显颌骨吸收和骨质破坏。
诊断：王先生口腔科住院诊断为牙周炎合并牙髓炎。
治疗过程：患者进行了全口牙结石清除，并进行了口腔抗菌治疗，口腔冲洗，局部漱口，并根据患者个人情况给予了口腔抗炎药物治疗，并定期进行口腔复查。
后续观察：患者症状稳定，口臭明显减轻，口腔不适感有所改善，牙齿松动减轻。
出院指导：1.保持良好的口腔卫生习惯，刷牙勤快，使用牙线清洁牙齿间隙。
2.定期复诊，跟进治疗效果。
3.注意饮食习惯，良好的饮食结构。
4.保持心情舒畅，减少压力。
5.遵守医嘱，按时服药，定期复查。
以上为王先生的住院病历，详细描述了其口腔科疾病的病程、诊断和治疗过程，为患者出院后的康复起到指导和参考作用。
同时，强调患者在日常生活中保持良好的口腔卫生习惯和定期复诊的重要性，以确保治疗效果的长久效果。
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牙龈炎病历模板范文病历编号：________患者姓名：________性别：________年龄：________民族：________住址：________身份证号：________联系电话：________就诊时间：________就诊科室：口腔科主诉：牙龈肿痛、出血约________天。
现病史：患者________年前无明显诱因出现牙龈肿痛、出血，尤其在刷牙、进食硬物时加重。
曾于当地医院就诊，诊断为“牙龈炎”，给予局部药物治疗后症状有所缓解，但近期再次加重，故来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认食物药物过敏史。
否认其他疾病史。
检查：一般情况：发育正常，营养良好，体型均匀，面色正常，步态稳健。
专科情况：口腔黏膜色泽正常，牙龈肿胀、出血，尤其以下前牙为著。
牙齿排列整齐，口腔卫生状况一般。
辅助检查：1. X线片：牙槽骨吸收程度正常，无明显骨质破坏。
2. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
3. 口腔分泌物培养：未见病原菌生长。
诊断：牙龈炎。
治疗计划：1. 局部治疗：超声波洁治术，去除牙石、牙垢等局部刺激因素。
2. 药物治疗：甲硝唑片剂口服，每日三次，每次一片；维生素C片剂口服，每日三次，每次一片；局部应用碘甘油。
3. 口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法，推荐使用软毛牙刷，避免使用过硬的牙刷或牙线损伤牙龈；建议使用含氟牙膏，以增强牙齿抗酸能力，预防龋齿；告诉患者定期复查，及时发现和处理口腔问题。
4. 健康教育：向患者解释牙龈炎的病因、发展及预防知识，提高患者的自我保健意识。
4. 复诊安排：患者于治疗后一周内复诊，观察治疗效果，调整治疗方案。
以上为本次，具体内容需根据患者实际情况进行调整。
希望对您有所帮助。
牙龈炎病历书写范文
牙龈炎病历书写范文
病人姓名:张
性别:男
年龄:35岁
职业:教师
初诊日期:2023年5月1日
主诉:牙龈肿胀、出血
现病史:
患者于1周前开始出现牙龈肿胀、刷牙时牙龈出血的情况。
症状持续存在,未缓解。
无明显诱因。
无发热、畏寒、乏力等全身症状。
既往史:
1.无明显全身性疾病。
2.无口腔外伤史。
3.无长期服用药物史。
个人史:
1.饮食作息规律,无特殊嗜好。
2.工作压力较大。
体格检查:
:36.8℃ :76次/分 :18次/分 :125/80
全身未见明显阳性体征。
口腔检查:
牙龈呈现暗红色肿胀,触之质地较硬,有轻度渗出性出血。
上颌前牙区龈沟加深,探诊龈沟有少量渗出物。
辅助检查:
口腔线片示无明显牙周脓肿影像。
临床诊断:
牙龈炎
治疗:
1.口腔卫生指导,规范刷牙方法。
2.龈下刮治,去除菌斑垢体。
3.应用含氯己定溶液冲洗口腔。
4.抗生素(阿莫西林胶囊)预防并发症。
医嘱:
1.阿莫西林胶囊0.5,口服,每8小时1次,7天。
2.含氯己定溶液,漱口,每日3次。
3.注意饮食卫生,戒烟酒。
4.1周后复诊。
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牙龈炎病历模板范文# 牙龈炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如教师、程序员等]联系电话：[1XXXXXXXXXX]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老肿，还动不动就出血，可把我折磨坏了。
特别是早上刷牙的时候，那血就跟不要钱似的，满嘴红沫沫，看着怪吓人的。
”三、现病史。
患者自述牙龈红肿、出血的情况已经持续了[X]周。
最初是在刷牙时偶尔发现有少量血丝，当时没太在意，以为是刷牙太用力了。
可是后来情况越来越严重，现在轻轻一吸牙龈都会出血，而且牙龈看起来明显比以前肿了好多，就像一个个小红气球似的。
这几天吃饭都有点受影响了，稍微硬点的东西碰到牙龈就疼得要命，感觉牙齿都跟着遭罪，咬东西都不敢太使劲儿。
患者平时的口腔卫生习惯不太好，没有每天按时刷牙，而且刷牙的时候也是马马虎虎，随便糊弄两下就完事儿。
有时候忙起来，晚上连牙都不刷就直接睡觉了。
四、既往史。
否认有高血压、糖尿病等全身性疾病。
（要是有这些病，那身体就像个“问题大礼包”，还好目前没有呢。
）曾经在[X]年前拔过一颗智齿，当时恢复得还可以，没有出现什么并发症。
小时候得过龋齿，补过几颗牙，但之后就没再出现过牙齿方面的大问题，直到这次牙龈出状况。
五、家族史。
患者家族中无类似牙龈疾病患者。
家里人牙齿都还不错，就自己这牙龈闹“革命”了，感觉自己像个“特殊分子”。
六、检查。
辅助检查：未做特殊的辅助检查（毕竟从这症状和肉眼所见，牙龈炎的诊断已经比较明确啦，就像看到一个人穿着红衣服，我们就知道他穿了红色的衣服一样明显）。
七、诊断。
慢性龈炎。
八、治疗计划。
1. 首先就是要给牙齿来个大扫除，进行全口龈上洁治（洗牙），把那些讨厌的牙石和软垢都清理干净，就像给牙齿做个彻底的“大扫除”，把脏东西都扫出门。
2. 口腔卫生宣教：好好给患者讲讲保持口腔卫生的重要性，就像给小学生上课一样。
告诉患者每天至少要刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙时间不能少于3分钟，要把牙齿的每个面都刷到，不能再像以前那样糊弄事儿了。
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牙龈炎病历书写模板范文# 牙龈炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[手机号码或其他联系方式]初诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老肿，还动不动就出血，可烦死我了。
就像有个小怪兽在我嘴里捣乱似的。
”三、现病史。
患者几个月前开始发现牙龈红肿，最初没太在意，以为是上火了，就自己猛灌凉茶。
结果呢，这牙龈红肿不但没消，还越来越严重。
现在只要一刷牙，牙龈就跟受了委屈似的，“哇”地就出血，有时候吃个苹果，都能在苹果上留下几个红红的“小印子”。
平常也老是感觉牙龈痒痒的，就像有好多小蚂蚁在上面爬，特别难受。
患者说自己平时也没少刷牙，可这牙龈就是不给面子，还是老出问题。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
不过呢，小时候得过几次感冒，还闹过一回急性肠胃炎。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史。
就是特别爱吃甜的，像什么糖果啊、蛋糕啊，那是来者不拒。
患者还不好意思地说：“大夫，我这可能是甜的吃太多了，把牙都给惯坏了。
”五、家族史。
家族里没有遗传性疾病，不过他老爸也有牙齿方面的问题，老是牙疼，去看牙医说是有蛀牙。
患者开玩笑说：“我这是不是遗传了我爸的‘坏牙基因’啊，不过我这是牙龈先出问题了。
”六、口腔检查。
1. 视诊。
全口牙龈呈现不同程度的红肿，就像一个个小红灯笼似的。
龈缘变厚，尤其是下前牙和磨牙区，牙龈乳头变得圆钝，看起来胖乎乎的，失去了正常的那种尖尖的形状。
在牙龈边缘和龈乳头处，可以看到一些灰白色的软垢，还有一些黄色的牙石，就像给牙龈戴了顶脏兮兮的帽子。
2. 探诊。
用牙周探针轻轻一探，牙龈就“哭”了，出血特别明显。
探诊深度普遍在34mm，个别地方达到5mm，这说明牙龈下面可能也不太干净了。
3. 牙齿检查。
牙齿表面有一些色素沉着，看起来有点脏兮兮的。
不过牙齿倒是没有明显的龋坏（蛀牙），患者松了口气说：“还好牙齿还没烂，这要是牙再出问题，我可真不知道该咋办了。
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4床 1
入院记录
姓名：出生地：
性别：男民族：汉族
年龄：61岁入院日期：2014年04月15日13:00
婚姻：已婚记录日期：2014年04月15日14:30
职业：农民病史陈述者：患者本人
工作单位：无住址：
主诉：右上后牙剧烈疼痛2月余。
加重3天。
现病史：患者2个多月前自觉右上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头、面部，稍感头晕不适，无畏寒、无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，近3天来，患者感疼痛加剧，夜间尤甚，不能睡眠，今来就诊，今门诊以“牙龈炎”收入住院，患者起病以来精神差，食纳不振，睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体健，既往无“高血压、糖尿病”等特殊病史。
既往预防接种史不详，否认“肝炎、伤寒、结核”等病史，否认有外伤史、手术史，否认药物、食物过敏史，无输血史。
个人史：出生原籍，居住环境一般，未到过任何流行病疫区。
职业为农民，无粉尘、工业毒物、放射性物质长期接触史。
生活饮食规律，无烟酒等嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人健康，夫妻关系和睦生育子女，家人均体健。
家族史：家族中无类似疾病患者，否认家族遗传病史。
体格检查
体温37.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压120/75mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容。
自由体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣，浅
表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，颜面部无水肿，双眼睑无充
4床2
血，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm,鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，嗅觉正常，副鼻窦区无压痛，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物，颊侧可见肿胀，伸舌居中，口腔粘膜完整，咽充血，双扁桃体无红肿，未见化脓点。
颈软，运动无受限，颈静脉无充盈，气管居中无结节，无震颤，颈部未及异常血管杂音，胸廓无畸形，无红肿，无压痛，无肿块，呼吸运动对称，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊正常清音，听诊双肺呼吸正常，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙距左锁骨中线内0.5cm处，未见异常搏动，未触及细震颤及抬举性搏动，心界无扩大，心率85
次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血
管征阴性，无心包摩擦音。
腹部平坦，未见肠型及蠕动波。
腹式呼吸存在。
脐正常，无腹壁静脉曲张。
腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及肿大,莫菲氏征阴性，肝脾区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音，肛门及生殖器未见异常。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：缺
初步诊断：
牙龈炎
医师：
2014年04月15日14:30
4床 3
病程记录
2014年04月15日14:30
患者、男、61岁。
右上后牙剧烈疼痛2月余。
加重3天。
患者2个多月前自觉右上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头、面部，稍感头晕不适，无畏寒、无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，近3天来，患者感疼痛加剧，夜间尤甚，不能睡眠，今来就诊，今门诊以“牙龈炎”收入住院，患者起病以来精神差，食纳不振，睡眠差，大小便正常。
查体：体温37.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压120/75mmHg。
神清。
痛苦面容，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物，颊侧可见肿胀，伸舌居中，口腔粘膜完整，咽充血，双扁桃体无红肿，未见化脓点。
双肺叩诊正常清音，听诊双肺呼吸正常，未闻及干湿性罗音。
心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，腹部无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及肿大。
辅助检查：缺
入院诊断：
牙龈炎
诊断依据
1、男、61岁。
右上后牙剧烈疼痛2月余。
2、查体：体温37.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压
120/75mmHg。
神清。
痛苦面容，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物，颊侧可见肿胀，伸舌居中，口腔粘膜完整，咽充血，双扁桃体无红肿，未见化脓点。
双肺叩诊正常清音，听诊双肺呼吸正常，未闻及干湿性罗音。
心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，腹部无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾未触
及肿大。
3、辅助检查：缺
鉴别诊断：
4床 4
患者诊断明确无需鉴别。
诊疗计划：
1、按内科常护。
2、抗感染、对症支持治疗。
3、其他对症支持治疗。
医师签名：
2014年04月15日14:30。