第八节 心肌病病人的护理
[实验室及其他检查]参见P172
[诊断要点]
本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大，心律失常和充血性心衰者，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑本病可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病及各种继发性心肌病等后才可确诊。
[治疗要点]因病因末明，尚无特殊治疗方法。
[临床表现]
部分患者可无自觉症状，因猝死或在体检中才被发现。
非梗阻性肥厚型的临床表现类似DCM.
梗阻性因心输出量下降而出现重要脏器血供不足的表现，如劳累性呼吸困难、心悸、胸痛、乏力、头晕、晕厥，甚至猝死。突然站立、运动、应用硝酸甘油等使回心血量下降，加重左室流出道梗阻，上述症状加重，部分病人因肥厚心肌耗O2量上升致心绞痛，但硝酸甘油或休息多不能缓介。
[常用护理诊断、措施及依据]
思考题、讨论题及其他形式的作业
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
板书设计：
课后记载与教学反思：
在本课程开始阶段，通过向学生介绍本课程的目的、意义、作用和基本内容，使学生对本课程有了一个基本的了解，明白了学习本课程的重要性，从而激发了学习本课程的兴趣与动机，调动了学习的积极性和主动性。
[病因]不清，除特发性，家族遗传性外，近年认为病毒感染是其重要原因。
[病理]以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴附壁血栓。
[临床表现]
起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如出现充血性心衰的症状和体征时才被诊断。常合并各种心律失常，如室早、房早、房颤，晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死，部分可发生心、脑、肾等栓塞。
[实验室及其他检查]
1、X线：心影增大多不明显。
2、ECG：最常见为左心室肥大伴劳损(ST-T改变)，病理性Q波出现为本病的一个特征。
3、超声心动图：对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔非对称性肥厚。
4、其他：左心室造影及左心导管术对确诊有重要价值。
[诊断要点]
对不能用已知心脏病来解释的心肥厚应考虑本病可能。
结合ECG、超声心动图及心导管检查作出诊断。
有阳性家族史(猝死、心脏增大等)更有助于诊断。
[治疗要点]
原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和控制室性心律失常。
目前生张应用 受体及钙通道阻滞剂治疗，负性肌力、负性频率，增加心室充盈，减轻流出道梗阻，增加心输出量，并可治疗室上速。
3)限制型～(RCM)：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减少。
4)致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)：右心室进行性纤维脂肪变。
DCM
原发性心肌病 HCM
RCM
ARVD/C
心肌疾病 酒精性心肌病
围生期心肌病
特异性心肌病 药物性心肌病
克山病(地方性心肌病)
第一节 心肌病(原发性)
WHO/ISFC工作组96年公布了关于心肌病定义及分类(95年专家评议)。
1、心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。
2、心肌病分类：根据病生、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
1)扩张型～(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。
2)肥厚型～(HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚。
学生听课认真，按计划实施并完成教学任务，教学效果良好。
主要是对症治疗。
二、肥厚型心肌病
HCM是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征(向心性肥厚)，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
根据左心室流 梗阻性肥厚型心肌病
出道有无梗阻分 非梗阻性肥厚型心肌病
[病因]本病常有明显家族史(约占1/3),目前认为是常染色体显性遗传疾病。
[病理]主要改变在心肌，尤其是左心室形态学改变，其特征为不均等的心室间隔增厚，亦有心肌均匀肥厚(或)心尖部肥厚的类型。
据统计，在住院患者中，心肌病占心血管病的0.6～4.3%，近年有增加趋势，尸解中心肌病占0.11%，最常见是DCM，其次HCM，RCM罕见。
一、扩张型心肌病
(dilated cardiomyopathy,DCM)主要特征是一侧或双侧心腔扩大，(特别是左心室扩大)室壁变薄，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰，过去称充血性心肌病，常合并心律失常，病死率较高，男>女(2.5:1)，发病率为5～10/10万。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第八节 心肌病病人的护理
授课类型
课Hale Waihona Puke 讲授授课时间教学目标：
1、了解定义、类型、发病概况。
2、熟悉主要临床表现、诊治要点。
3、熟悉本病的主要护理诊断、护理措施。
教学要点：
教学重点和难点
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
定义——是指除心脏瓣膜病、冠心、高心、肺心和先心以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，其中的心肌病以前被定义为“原因不明的心肌疾病”。以便于特异性心肌疾病(原因已知)相区别。
心肌病患者的护理
心肌病患者的护理心肌病(primary cardiomyopathy)是指一组原因不明的伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
1995年世界卫生组织和国际心脏病学会(WHO/ISFC)将心肌病分为四型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右心室心肌病。
扩张型心肌病发病率最高，其次为肥厚型心肌病。
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是以单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩功能减退为主要特征，伴或不伴有充血性心力衰竭的心肌病。
常伴有心律失常，病死率较高。
我国发病率为(13～84)/100000，男性发病率多于女性(2.5∶1)。
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以左心室(或)右心室非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
常累及室间隔，根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。
本病常为青年猝死的原因。
晚期可出现心力衰竭。
一、病因和发病机制1. 扩张型心肌病病因未明，除家族遗传性、特发性外，近年来认为持续病毒感染可能是其重要发病原因，病毒感染可直接对心肌组织造成损伤，或通过细胞、体液免疫反应导致或诱发扩张型心肌病。
此外，也可能与抗肿瘤药物、乙醇中毒、心肌能量代谢异常和神经激素受体异常等多种因素有关。
病理变化以双侧心室扩张为主，左心室扩张尤其明显，室壁变薄、有纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。
2. 肥厚型心肌病病因尚未完全清楚，目前被认为是常染色体显性遗传疾病，常有明显家族史(约占1/3)，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。
儿茶酚胺增多或心脏对儿茶酚胺过度敏感、高血压、高强度运动等，是本病发病的促进因素。
主要病理改变是心肌肥厚，尤其是左心室流出道改变明显，其特征为不对称性的心室间隔肥厚、心室腔变小。
二、护理评估(一) 健康史评估有无心肌病家族遗传史，询问有无发热等病毒感染症状和应用抗肿瘤药物、乙醇中毒、高血压、高强度运动等发病因素。
心肌疾病患者的护理
心肌疾病患者的护理心肌疾病是指不明原因的以心肌病变为主的一组疾病。
1995年，WHO和国际心脏病学会将心肌病分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、不定型心肌病。
其中以扩张型心肌病最常见，其次是肥厚型心肌病。
1.临床表现1.1症状起病隐匿，病程进展缓慢，就诊时往往已有全心力衰竭(如心悸、气促、端坐呼吸、水肿、肝大等)，病情较重。
部分病人伴有心律失常、栓塞，容易猝死。
1.2体征心脏病变：心脏扩大为主要体征。
心浊音界向两侧扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
常可听到各类心律失常所致的心音节律改变。
2.护理2.1体位心肌炎患者大多数心率较快，左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感，故心肌炎患者应尽量采取右侧卧位。
伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。
2.2活动与休息心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，应绝对卧床休息，限制探视人员，避免一切加重心脏负荷的因素。
心肌炎急性期应卧床休息，避免劳累、情绪激动，减少心肌的耗氧，促进心肌的恢复，防止发展为慢性病程。
无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上，直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。
可与患者及其亲属一起制订并实施每日活动计划，严密监测活动时心率、心律及血压变化，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，并以此作为限制患者最大活动量的指征。
2.3饮食给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。
心力衰竭的患者给予低盐、低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料，如腊制品、香肠、罐头、可乐、辣酱油、发酵食品等。
避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重患者腹胀不适感。
2.4严密观察病情变化监测患者生命体征，心肌炎患者有无发热，监测热型；扩张型心肌病患者易合并心房颤动，形成附壁血栓，栓子脱落可引起心、脑、肾等重要脏器及肢体的栓塞。
心肌病的护理常识有哪些
心肌病的护理常识有哪些对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的，以免加重心室内梗阻。
用药宜从小量开始，加量不宜过快，护理中注意观察不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生予以处理。
预防心肌病的护理常识，具体内容如下：一、做好心理护理，心肌病患者多较年轻，病程长、病情复杂，预后差，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。
所以，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。
另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。
对失眠者酌情给予镇静药物。
二、注意休息，无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。
心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。
合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。
做好生活护理，对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止褥疮。
三、给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。
每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。
对心功能不全者应予低盐饮食。
同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。
此外，应戒除烟酒。
四、密切观察病情，对危重患者应监测血压、心率及心律。
当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品，药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。
密切观察生命体征，防止猝死。
五、呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。
每12～24小时应更换鼻导管或鼻塞。
对心力衰竭者可作血液气体分析，了解治疗效果。
六、对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。
在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。
对大量胸、腹水者，应协助医生穿刺抽液，减轻压迫症状。
心肌疾病患者的护理
心肌疾病患者的护理
1.扩张型心肌病最常见。
扩张型心肌病特征：左心室或双心室扩大，收缩障碍;肥厚型心肌病特征：心室非对称性肥厚，心腔缩小。
2.肥厚型心肌病患者可在突然起立、运动时晕厥进而发生心源性猝死。
3.肥厚型心肌病避免使用洋地黄，禁用硝酸酯类药物，建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
4.扩张型心肌病慎用洋地黄。
5.心肌病患者疼痛处理：立即停止活动，绝对卧床休息。
6.心肌病患者晕厥的处理：将患者置于
通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。
一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免摔伤。
7.病毒性心肌炎最常见的致病因素：柯萨奇病毒B。
8.病毒性心肌炎患者起病后限制体力活动至少6个月，无并发症者可恢复学习或轻体力工作。
适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
心肌疾病病人的护理
心肌疾病病人的护理一、心肌疾病分类：心肌疾病是由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍。
具体分类如下：1、遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良、左心室致密化不全、离子通道病（长QT综合征、 Brugada 综合征、短 QT 综合征、儿茶酚胺敏感性室速等）;2、混合型心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病;3、获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速性心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病;4、由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于心肌病的范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。
二、心肌疾病病人的护理（一）、常用护理诊断／问题、措施及依据1、疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧增加和供血供氧下降有关。
(1）、评估疼痛情况：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化。
(2）、发作时护理：①、立即停止活动，卧床休息；②、安慰病人，解除紧张情绪；③、遵医嘱使用受体阻断药或钙通道阻滞药，注意有无心动过缓等不良反应；④、不宜用硝酸酯类药物。
(3）避免诱因：①、避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；②、戒烟酒，防止诱发心绞痛。
2、活动无耐力与病毒性心肌炎引起的心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。
(1）、休息与活动：①、急性期应以卧床休息为主，限制体力活动直至完全恢复；②、急性期适当休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程；③、症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量；④、协助病人满足生活需要；⑤、保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
(2）、活动中监测：①、病情稳定后，与病人及家属一起制订并实施每天活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化；②、若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。
《心肌病病人的护理》课件
心肌病是一组影响心肌的疾病，可导致心肌结构和功能异常，影响心脏的正常功 能。
详细描述
心肌病是一种心脏疾病，其特征是心肌细胞受损或死亡，导致心肌结构和功能异 常。心肌病可以分为多种类型，如扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常型等。
常见问题二：心肌病的症状有哪些？
总结词
心肌病的症状包括心悸、呼吸困难、 疲劳、水肿等。
展望
未来发展方向
探讨了心肌病病人护理的未来发 展方向，包括新技术、新方法的 运用、专业人才培养等方面的内
容。
护理研究展望
对心肌病病人护理的研究前景进 行了展望，包括研究重点、研究
方法等方面的内容。
护理实践建议
提出了一些具体的护理实践建议 ，包括如何提高护理质量、如何
满足病人需求等方面的内容。
THANKS
《心肌病病人的 护理》ppt课件
目录
• 心肌病概述 • 心肌病病人的护理 • 心肌病病人的康复与预防 • 心肌病病人的常见问题与解答 • 总结与展望
01
CATALOGUE
心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指心肌结构和功能异常 导致心脏功能不全的一组疾病。
分类
原发性心肌病、继发性心肌病、 遗传性心肌病等。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结
心肌病病人的护理现状
护理经验分享
介绍了心肌病病人的护理现状，包括 护理需求、护理措施和护理效果等方 面的内容。
分享了一些实用的护理经验和技巧， 包括如何与病人沟通、如何提高护理 效果等方面的内容。
护理重点与难点
总结了心肌病病人护理的重点和难点 ，包括病情观察、心理护理、生活护 理等方面的内容。
详细描述
心肌疾病病人的护理范文
一、心肌病病人的护理心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
1995年世界卫生组织和国际心脏病学会(wHO／1SFC)工作组根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。
其中以扩张型心肌病的发病率最高，其次为肥厚型心肌病。
限制型心肌病国内极为罕见。
据统计，在住院病人中，心肌病可占心血管病的0．6％～4．3％，近年心肌病有增加趋势。
在因心血管病死亡的尸体解剖中，心肌病占0．11％。
(一)扩张型心肌病扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
本病常伴有心律失常，病死率较高。
在我国发病率为13／10万～84／10万。
男性多于女性。
【病因及病理】病因尚不清楚。
除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。
本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。
瓣膜、冠状动脉多无改变。
组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。
主要体征为心脏扩大，75％的病人可听到第三或第四心音。
【辅助检查】1．胸部X线检查心影明显增大，可见肺瘀血征象。
2．心电图可见房颤、房室传导阻滞等心律失常改变及ST_T改变。
少数可见病理性Q 波。
3．超声心动图各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著。
室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。
，4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
【处理要点】本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。
心肌病的护理
心肌病的护理
一、护理评估
1、评估患者既往有无其他疾病。
2、评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。
3、评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。
4、评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪等。
二、护理措施
1、症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状轻者可参加轻体力劳动，避免劳累。
2、肥厚型心肌病患者体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈体力活动。
3、有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。
4、进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。
合并心力衰竭者进食低盐饮食。
戒烟酒，防止发生心绞痛。
5、患者出现心力衰竭时按“心力衰竭”护理常规。
严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。
6、观察心率、心律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”护理常规。
7、疼痛发作时应卧床休息，观察评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图的变化，并安慰患者，缓解紧张情绪。
8、持续吸氧，氧流量 2-4 升／分。
三、健康指导要点
1、保持室内空气流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。
2、坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。
四、注意事项
1、避免心肌病合并心力衰竭的诱因发生。
2、使用强心药后，密切观察用药反应。
心肌病患者的护理
目录 患者信息收集 护理措施 并发症预防
患者信息收集
患者信息收集
病史采集:了解患者的家庭病史、个人 生活习惯等信息 体征观察:注意患者的心率、呼吸、血 压等指标的变化
患者信息收集
心电图监测:对患者进行心电图检查， 了解心脏电活动情况
护理措施
护理措施
定期观察患者病情:密切监测患者的症 状变化和体征指标 卧床休息:保证患者充分休息，减轻心 脏负担
预防深静脉血栓:定期进行肢体活动， 穿戴弹性袜等辅助措施
并发症预防
预防心力衰竭:通过药物治疗等手段， 控制病情，减轻心脏负担 定期随访:定期复诊，关注患者病情的 发展和治疗效果
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护理措施
合理饮食:为患者提供低盐、低脂、高 纤维的饮食，控制体重
药物治疗:按医嘱给予患者相应的药物 ，如利尿剂、洋导和 支持，帮助其应对心理压力 康复训练:根据患者病情，进行相应的 体育锻炼和康复训练
并发症预防
并发症预防
预防感染:加强个人卫生，保持清洁， 避免交叉感染
心肌病整理课件
心肌病整理
均匀肥厚的心肌大体
心肌病整理
评估病人
心肌病整理
（一）病因与发病机制
病因：可能与遗传因素有关
促发因素：儿茶酚胺代谢异常、
高血压、强度运动
发病机制：
室间隔肥厚、 向左心室突出
收缩时引起左心 室流出道梗阻
心肌收缩无力，
1．症状：
v 劳力性呼吸困难， 90% v 劳力性心绞痛：1/3，
硝酸甘油加重症状 v 晕厥：1/3 v 猝死：4%-6% 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施，
使症状加重，反之症状有所缓解
心肌病整理
室内压差增加
杂音 备注
心 屏气试验（用力时）
增强 前、后负荷减小
室 立位
增强 前、负荷减小
内 洋地黄制剂
大。心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
心肌病整理
心肌病整理
（2）超声心动图提示： “大”“薄”“弱”“小”
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
心肌病整理
心肌病整理
心肌疾病病人的护理
临床护理教研室
心肌病整理
心肌病分类
原
扩张型心肌病
发
肥厚型心肌病
心
性
限制型心肌病
肌
心
致心律失常性右室心肌病
疾
肌
病
病
未分类
特异性心肌病
心肌病整理
第八节 心肌病
* 扩张型心肌病 * 肥厚性心肌病
心肌病整理
扩张型心肌病概念