抗肿瘤药物配置与防护
静脉配置中心抗肿瘤药物的危害与有效防护
静 脉配置 中心抗肿瘤 药物 的危害与有效 防护
孙莉 华 山东省肥城矿业中心医院药科静配中心 山东
肥城
２ ７ １ ６ ０ ８
摘要 ： 目的：分析静脉配置 中心抗肿瘤 药物 的危 害与有 效防护。方法：采用回顾性分析 的方 法，对我 院 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 ～２ ０ １ ４ 年１ ２月的 １ ０ ０份静脉 配置中心抗肿瘤药物记录的资料进行研究分析 。结果 ：经过 医学统计 分析 ，选取 的 １ ０ ０份抗肿瘤 药物 危 害资料 中， 抗肿瘤 药物 药剂 不 ＇ ３ － ４ ９ 份（ ４ ９ ． ０ ％） ， 抗肿瘤 药物给 药剂量 不当２ ４ ￣（ ２ ． Ｏ ％） ， 抗 肿瘤 药物溶剂用量不 当２ ６ 份（ ２ ６ ． ０ ％） ， 抗肿瘤 药物给药顺序 不 当 ３份（ ３ ． Ｏ ％） ，抗肿瘤 药物给 药速度 不 ＂ ３ － ｌ １ 份（ １ １ ． ０ ％） ，抗肿瘤药物使用方法不 当 ６份（ ６ ． ０ ％ ，其他 原 因（ 因错误 录入 医嘱导致抗肿瘤 药物 出现危 害现 象） ３份（ ３ ． ０ ％） 。结论 ：在 医院静脉配置 中心中，医生、护士及 药师之 间要 进行较好 的交流沟通 ，可以有 效的控制或者避免抗肿瘤 药物 出现危 害现 象。 关键词 ： 静 脉配置 中心；抗肿瘤 药物；危 害；有效 防护 中图分类号 ：Ｒ １ ３ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ６ ７ １ ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ ． ０ ０ ３ ３ ． ０ １
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｒ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ０ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ，１ ０ ０ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎｔ ａ ｉ ｍｍ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ａｔ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｎｄ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｈ ａ ｒ ｍ １ ０ ０ ， ｎｔ ａ ｉ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ｍｇ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ４ ９
抗肿瘤药物配置与防护
药物配置及防护要点
药物名称
培美曲塞 依托泊苷 顺铂 多西他赛 羟基喜树碱
溶媒
生理盐水 生理盐水 生理盐水 专用溶媒 生理盐水
备注
加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀
奥沙利铂
奈达铂 吉西他滨 长春瑞滨
5%GS
生理盐水 生理盐水 Байду номын сангаас%GS/NS
与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过 多时、意外扎伤等 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
意 义
主要内容
原 理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二
局部药物封闭操作讲解
4
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
外渗后第7天
14天后肿胀消退
长春瑞滨（NVB）外渗
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．
抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的 3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
药物配置及防护要点
配置中注意：
抗肿瘤药物配制及使用职业防护制度
抗肿瘤药物配制及使用职业防护制度一、抗肿瘤药物配制及使用的安全防护原则1、抗肿瘤药物的安全防护必须遵循两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物的接触。
②尽量减少抗肿瘤药物对环境和人员的污染。
2、相关工作人员上岗前要接受相应的岗前教育，包括抗肿瘤药物配制相关知识、潜在职业危害、防护措施等培训，提高防护意识。
3、配置抗肿瘤药物须在单独房间进行，配备生物安全柜，保持洁净的配药环境。
4、操作人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，并对操作人员定期进行体检。
5、接触抗肿瘤药物及相关处理时，必须做好个人防护：穿戴一次性帽子、N95口罩、护目镜、一次性防渗透隔离衣、PE手套（内层）、乳胶手套（外层）。
操作中手套破裂或污染，应立即更换。
6、废弃物处理：化疗药污染物品应放入有毒性标志的容器中，标签醒目并封口。
二、抗肿瘤药物配制及使用时要求：1、配制抗肿瘤药物做好个人防护。
配药台面铺一次性防渗漏的防护垫。
2、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药液降至瓶底；掰安瓿时，用纱布包裹，防止药物外溅处；溶媒沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶内，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。
3、使用较大注射器抽取药物，药液不宜超过注射器容量的3/4为宜，防止药液外溅。
抽取药液后放于垫有一次性治疗巾的无菌盘内备用。
4、操作时，应确保空针及输液管接头紧密，防止药液渗漏。
5、配置抗肿瘤药物后的注射器内的空气不能直接排到空气中，以免污染环境。
抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针。
6、完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭生物安全柜内部和操作台面。
7、操作完毕脱去手套后用洗手液及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。
8、抗肿瘤药物应专人专柜保管，药瓶有损坏时，应及时处理，防止污染环境。
三、抗肿瘤药物污染处理防护措施：1、抗肿瘤药物外溅后处理1.1 立即标明污染范围，避免其他人员接触。
1.2 护士处理时必须戴N95口罩、帽子、手套等，作好个人防护。
抗肿瘤药物的防护管理制度
抗肿瘤药物安全防护制度为进一步加强抗肿瘤药物的监督与管理，规范抗肿瘤药物的临床应用，保证临床用药安全，同时保证医务人员的身体健康，避免环境污染，特制订我院抗肿瘤药物安全防护制度。
一、防护基本原则（一）积极参加文体活动和体育锻炼，充分调动人体抵御有害刺激的能力；定期作好科室工作人员健康体检，发现问题及时调离，并进行治疗。
（二）认真学习和了解抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识。
（三）作好健康教育，认真作好科室工作人员、肿瘤患者及家属陪伴的宣传指导工作，普及防护知识。
（四）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；（五）尽量减少化疗药物对环境的污染，设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。
二、安全防护管理环境安全管理：办公室和化疗配置间应有明确的分区。
配制间为限制区，须有单独的洗手设施。
在配置间入口应有醒目的标志。
操作中不要在工作区随意走动，在储存药物的区域设置适当的警告标识，提醒操作者应注意的防护措施；在药物配置区域不允许进食、喝水和储存食物。
操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。
三、操作人员的安全管理（一）强化职业安全意识，加强基本技能训练，掌握安全配药方法，降低职业暴露危险。
（二）应用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩及鞋套。
（三）在配制时选用一次性注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，开启时用无菌纱布包住瓶颈。
四、化疗废物的安全管理配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器(不需分离针头和毁型)及多余的药液等及时放入生物安全柜内备用的化疗专用的防漏防刺容器内，在配制完成后扎紧袋口从安全柜中取出，弃于配制室内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，箱上有化疗专用警示标志。
所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。
当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物连箱一起密闭式运送至医院定点存放处处理。
抗肿瘤药品配置方案
抗肿瘤药品配置方案背景肿瘤是一种常见的疾病，目前治疗肿瘤的主要方式是化疗。
而抗肿瘤药品的配置方案对于治疗的效果和患者的生活质量都有着极大的影响。
本文旨在介绍抗肿瘤药品的配置方案，帮助医护人员了解如何科学地为患者配置抗肿瘤药品。
抗肿瘤药物分类抗肿瘤药品分为化学药物和生物药品。
其中，化学药物主要包括细胞周期特异性药物和非特异性药物，生物药品主要包括单克隆抗体和免疫治疗药品。
不同类型的药物在治疗效果和副作用等方面都存在差异，需要针对不同的患者情况进行配置。
抗肿瘤药物配置原则1.根据肿瘤类型和病情确定用药方案；2.根据患者身体状况、年龄、性别等因素进行个体化调整；3.选择有效药物进行组合；4.避免合并使用有相互作用的药物；5.注意药物的剂量、途径、频率和疗程等方面的调整；6.避免药物过度治疗，影响患者生存质量。
第一步：了解患者病情和身体状况在进行抗肿瘤药物配置之前，需要对患者的病情和身体状况进行全面的了解，包括病史、检查数据、并发症等。
医护人员需要根据这些信息确定是否适合进行抗肿瘤药物治疗，以及选择何种治疗方案。
第二步：制订用药方案根据患者的病情和身体状况，医护人员需要制订个性化的用药方案。
在具体的药物选择上，医护人员需要综合考虑药物的药理特性、治疗效果、副作用等因素进行选择，并根据药物特性进行合理的组合配比。
第三步：确定药物剂量和疗程在确定用药方案之后，医护人员需要根据患者身体状态和药物特性确定药物的剂量和疗程。
药物剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整，同时需要注意药物的频率和途径等因素。
第四步：严格执行药物管理规范在为患者进行抗肿瘤药物治疗时，医护人员需要严格遵守药物管理规范，确保药物的安全合理使用。
同时，需要密切观察患者的病情变化和药物副作用等情况，及时调整用药方案，确保患者的安全和治疗效果。
抗肿瘤药物之间存在着相互作用和配伍禁忌的情况，医护人员需要避免以下情况的出现：1.服用同类药物，如两个抑制剂、两个促进剂等；2.抗肿瘤药物与其他药物的相互作用，如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤相互作用而导致毒副作用等；3.某些药物会影响药效，例如免疫抑制剂和疫苗等。
抗肿瘤药物的防护管理制度
抗肿瘤药物安全防护制度为进一步加强抗肿瘤药物的监督与管理，规范抗肿瘤药物的临床应用，保证临床用药安全，同时保证医务人员的身体健康,避免环境污染，特制订我院抗肿瘤药物安全防护制度。
一、防护基本原则（一）积极参加文体活动和体育锻炼，充分调动人体抵御有害刺激的能力；定期作好科室工作人员健康体检，发现问题及时调离，并进行治疗.（二）认真学习和了解抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识. (三）作好健康教育,认真作好科室工作人员、肿瘤患者及家属陪伴的宣传指导工作,普及防护知识。
（四）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体;（五)尽量减少化疗药物对环境的污染，设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。
二、安全防护管理环境安全管理：办公室和化疗配置间应有明确的分区.配制间为限制区，须有单独的洗手设施。
在配置间入口应有醒目的标志。
操作中不要在工作区随意走动,在储存药物的区域设置适当的警告标识，提醒操作者应注意的防护措施；在药物配置区域不允许进食、喝水和储存食物。
操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。
三、操作人员的安全管理（一）强化职业安全意识，加强基本技能训练，掌握安全配药方法，降低职业暴露危险.(二）应用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩及鞋套.（三)在配制时选用一次性注射器,注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，开启时用无菌纱布包住瓶颈。
四、化疗废物的安全管理配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分离针头和毁型)及多余的药液等及时放入生物安全柜内备用的化疗专用的防漏防刺容器内，在配制完成后扎紧袋口从安全柜中取出，弃于配制室内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，箱上有化疗专用警示标志。
所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。
当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物连箱一起密闭式运送至医院定点存放处处理。
化疗药物的配置与防护
护理人员配置化疗药物的自我防护抗肿瘤药物的广泛应用延长了肿瘤患者的生存时间,提高了生活质量,由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性,直接接触这类药物的医护人员必须了解有关的防护知识;在配置化疗药物的过程中,抗肿瘤药物可以从以下途径暴露或污染：1、玻璃瓶在操作时不慎打破,药液溢出；2、药液拔出针头时,形成微粒气雾；3、药瓶内压力增强,以致药液喷出；4、注射器排气时,药液散发到空气中；5、药液瓶被敞致在操作台上；6、操作过程中有时不慎将针栓脱落,药物渗出;所以护理人员必须采取了一系列防护措施,在现有条件下把对护理人员的损害降至最低;一、化疗药物配置操作规范1、化疗药物的配制：应在专用的配药室,由专人配药;静脉化疗药物配置中心主要工作区域由缓冲区域、药品储备区、办公区、排药区、更衣区包括一更和二更、配置区、成品区组成; 生物安全柜生物安全柜垂直层流应全天24h运转,如无法保证,则必须在开机后半小时方可进行配置;操作台面上铺1块一面吸湿一面防水的垫布,消毒用物,1个小污桶以及1个锁口器;为了保证生物安全柜内的洁净度,要求操作台上的物品摆放要少;如没有专用配药室,必须在空气流通、人流较少的室内进行;2、物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副、一次性防渗透防护衣1件、一次性口罩、帽子,有条件者备N95口罩、防护镜等；⑵治疗盘：常规消毒用物1套、无菌纱布、棉球；⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等;3、人员准备：洗手,佩戴一次性口罩、帽子、更鞋,换工作服、外套一次性防渗透防护衣;配药时带双层手套,即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套;1手套要求使用无粉乳胶手套,在乳胶手套内戴1副PVC手套;手套的透过性会随着时间的增加而增大,通常每60 min手套破损或被药物污染则需要更换手套;在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手;2防护服的要求防护服应由非透过性、无絮状物材料制成,并且前部完全封闭袖口须加长并能卷入手套之中;配置化疗药物时应佩戴一次性帽子、口罩,口罩最好带鼻夹,有条件佩戴N95口罩;3佩戴防护眼镜,普通眼镜不能提供足够的保护;4穿防护服,戴双层手套;5护士在药物配置区域不得化妆、戴饰物;6按要求进入一更、二更两次更衣后,进入药物配置区域;4、所有化疗药物必须在生物安全柜内配置,配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒40分钟,柜内操作台面铺一次性防渗防护垫,减少药液污染;每天在操作前后,分别用蒸馏水和75％的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面,顺序为从上到下,从前到后,从里到外;保持洁净的备药环境;配置过程中,每完成1例病人的加药配置后,应用75％的酒精消毒台面;5、取合适的注射器及注射针并检查;再次查对医嘱及治疗卡;6、抽吸液体药物时先备好一次性注射器后再掰安瓿,以减少化疗药物在空气中的挥发;1割据安剖前应轻弹其颈部,使附着的药粉降至瓶底,打开安剖时应垫一纱布,以防划破手套;2溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动,以防止粉末逸出;3瓶装药物稀释及抽取药液时,应插入双针头以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染;拔针时应用无菌棉球或纱布裹盖住针孔,防止药液外漏;4使用较大注射器抽吸药液时,药液不能超过针筒长度的3／4,防止针栓从针筒中意外滑落;5自小瓶抽取药液时,应先注入少量空气,再行抽取药液,以防压力过大,造成药液外漏;并且要求在抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针,不可使药液排于空气中;6加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气,避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢;7抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用;每次用后按污物处理;7、再次查对8、操作结束后,需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面;9、整理用物,操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理,以免药液蒸发污染室内空气;10、护士将生物安全柜内清洁消毒后,将手套、防护服、口罩、帽子脱在配置区域,依次进入一更、二更换鞋、进入清洁间沐浴更换洁净服;没有配置中心的则操作完毕,脱去手套及防护用具,流动水洗手;注意事项1、化疗药物的配制人员应严格培训,护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径,不良反应以及外渗处理措施;2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换;3、配制化疗药物时应在通风宽敞处,戴好口帽及乳胶手套;严格无菌技术操作;4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误;5、配制药物时,如护理人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流动的清水冲洗15分钟;配制用物应与其它用物分开放置;二、护士在化疗药物职业防护中存在的问题1 护士的职业防护意识不强,对职业安全认识不够,自我保护意识差;2 对有关职业危害及化疗药物知识学习不够,了解不足,不系统,不全面;3 化疗药物在领取、摆放、保管及操作时不慎,将玻璃瓶、安瓶打破,药液溢出;4 护士在配药过程中,带口罩不规范,不戴手套或只戴单层手套配置化疗药;5 操作过程中针栓脱落,化疗药外溢;6 配置化疗药时注射器与针头衔接不紧,瓶内压力大时药外溅护士脸、颈及手部皮肤;7 化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后,针头随手携带,裸露的针头刺伤手;8 徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等;9 安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上;10 徒手扎针,输化疗药;11 无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜;12 配药时不能认真执行规范性操作规程,使用橡胶皮塞小瓶时注入瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出;13 把注射器里的空气排出时,药物散发到空气中;14 用过的安瓶或瓶盖通常剩有药液无意中投入生活垃圾桶;15 化疗废弃物末按流程处理;防护对策1加强化疗职业安全防护教育,加强专业意识和学科建设,对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训;利用岗前、岗中及日常的每日一题、每周一课,学习化疗基础知识,化疗的副作用及预防处理,化疗潜在的职业危害和防护措施,化疗废弃物规范处理流程管理等,提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力,制定合理的预防措施,人员自觉遵守,护士长督促检查;2肿瘤科护士应建立健康档案,定期进行健康检查;3工作环境抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室,层流操作台上进行,以减少护士被动吸收化疗药物的机会;化疗药物配药室应设在人流较少处,室内要安装排风装置设备,保证空气的流通;4规范化疗防护操作程序,强化职业危害防护意识,使人员在操作中自觉遵守防护制度,避免发生过失行为,保证护理安全防护措施的执行;5操作中严格执行化疗药物配置操作规范;如有抗肿瘤药物外溅后,应立即标明污染范围,避免他人接触;6加强化疗后医用垃圾的安全处理;接触化疗药物的用具,污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用黄色袋双层中封闭处理,并注明标记;一次性锐器物品如针头,头皮针等,用后装入锐器盒里封闭再装入专用黄色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运,高温焚烧处理;非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置,经高温处理;。
抗肿瘤药物防护管理制度
抗肿瘤药物防护管理制度
一、宗旨
本制度旨在建立完善的调整抗肿瘤药物管理机制，加强抗肿瘤药物使用安全管理，确保抗肿瘤药物使用的合法性、安全性、有效性，保证抗肿瘤药物的使用符合《药品管理法》、《药品管理条例》及其它有关法律法规。
二、保护范围
本制度所涉及的范围是抗肿瘤药物。
抗肿瘤药物指能阻断癌细胞的生长/增殖，及或具有抗肿瘤作用的药物，包括但不限于抗癌的药物、放射治疗药物、移植用药物等。
三、管理规定
1、购进抗肿瘤药物
（1）购进抗肿瘤药物时，应当优先考虑药品质量。
（2）除体外药物外，其他抗肿瘤药物应当购进有效期在1年以内的药品。
（3）抗肿瘤药物的购进由医疗机构的受托人拍卖买入，并及时办理入库手续。
2、配药抗肿瘤药物
（1）抗肿瘤药物的配药由医疗机构特许发药员按照药品质量标准发放。
（2）严格按照药品标准，认真检查药品分装，提高药物质量确保。
3、收发抗肿瘤药物
（1）抗肿瘤药物的收发须建立完善的登记和监控制度，采用有效的药品保管方法确保药品的安全性。
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环形封闭
1、用5ml注射器抽吸封闭液 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再
在对侧以同样方法封闭。 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼 5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅 ➢ 静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下，边退针边推注
剩余的1／2封闭液
袁玲.《肿瘤内科护理手册》 王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志
局部冷敷或热敷
1、覆盖无菌纱布 2、局部冰敷12~24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂，长春碱类忌冷） 3、抬高患肢48小时
水疱的处理
1、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料， 让水疱自然吸收
静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过
多时、意外扎伤等 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
➢抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
药物配置及防护要点
配置中注意：
如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸 附并用清水冲洗
王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》
评估
1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案
准备
1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
停止输液
1、立即停止输液 2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织
护理记录
1、发生渗出或外渗药液名称、时间 2、渗出或外渗的临床表现、处理措施及效果 3、将渗漏及处理情况及时报告医生
上报
1、护理不良事件 2、逐级上报 护士长-科护士长-护理部专业组会诊。
封闭液的种类
无解毒剂： 2%利多卡因5ml +地塞米松5mg + 0.9%生理盐水10ml（总量 根据外渗范围适当调整）
药物配置及防护要点
配置后注意：
➢ 检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 ➢ 外套一层清洁一次性防护塑料 ➢ 标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）
是指在输液过程中由 于多种原因造成输入 的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
药物PH值、渗透压 粘滞度、浓度、温度 输液速度、顺序 微粒
药物因素
老年、婴幼儿 不合作者 外周血管条件差
病人因素
其他因素
输液泵的使用 导管材质过硬 寒冷天气
外渗 原因
护士因素
管理疏忽巡视不到位 固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练 知识不足
2、大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸， 3、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理
钟华荪《静脉输液治伤溃疡一般3-10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除
封闭液的种类
蒽环类抗生素
局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg 局部间断冰敷24-72小时 外渗后24小时禁用热敷 二甲亚砜(DMSO）局部外用
丝裂霉素
首选10%硫代硫酸钠4 ml + 生理盐水6 ml局部注射 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 二甲亚砜(DMSO）局部外用
外敷用药
1、二甲基亚砜（DMSO） 2、季德胜蛇药 3、自制中药、50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美宝湿润烫 伤膏、鱼石脂软膏。
1、右丙亚胺
静脉用药
穿刺成功≠输液成功
输液治疗目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
感谢各位老师
意义
主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二 局部药物封闭操作讲解
4
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
14天后肿胀消退
外渗后第7天
长春瑞滨（NVB）外渗
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．
硫代硫酸钠 适用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复
二甲桠枫 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天
碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：1制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml ，也可用于局部冷敷
不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀
药物配置及防护要点
配药中注意：
在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动
➢溶解方法不正确对药理性能产生影响
速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）
抗肿瘤药物配置及防护要点
肿瘤科
意义
主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二 局部药物封闭操作讲解
4
关于化疗药
细胞毒药物
具有致癌、致畸、生殖毒性 低剂量致系列器官损伤的药物
生物安全柜
药物配置及防护要点
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
生物安全柜
药物配置及防护要点
药物配置及防护要点
相关法律 局部注射造成组织坏死，成年人大于体表面积2%， 儿童大于体表面积5%，属四级医疗事故
医疗事故分级标准
护士对药物外渗认知不足
➢ 50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 ➢ 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6% ➢ 护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
渗出及外渗定义
渗出
外渗
是指在输液过程中由 于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
渗出量表
级别
表现
0级 没有症状
1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛， 可能有麻木感
4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻 到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
封闭液的种类
植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收
局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射
氮芥
首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时
解毒剂
透明质酸酶 适用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射
药物配置及防护要点
药物名称 培美曲塞 依托泊苷
顺铂
多西他赛 羟基喜树碱
奥沙利铂 奈达铂
吉西他滨
长春瑞滨
溶媒 生理盐水 生理盐水
生理盐水
专用溶媒 生理盐水
5%GS 生理盐水
生理盐水
5%GS/NS
备注 加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀 与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌 不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置
配置前准备：
➢ 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣
➢ 戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 ➢ 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 ➢ 戴一次性帽子 ➢ 戴乳胶手套，减少皮肤接触
药物配置及防护要点
配药前核对：
➢ 溶媒的名称、量、容器 ➢ 化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用