2019AHA心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。
为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。
本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。
一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。
该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。
二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。
提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。
2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。
当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。
3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。
在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。
4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。
AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。
5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。
药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。
三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。
心肺复苏新指南
心搏骤停的ECG类型
心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2%
心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%
心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%
其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺 复苏指南
1980、1986、1992、2000、 2019年多 次修订再版
2019年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南”
No.1 Attached Hospital of Anhui
心肺复苏的历史回顾
5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父”
确定胸外按压部位
两乳头连线中点 胸骨下1/3段
No.1 Attached Hospital of Anhui
按压要点
No.1 Attached Hospital of Anhui
胸外心脏按压产生的效果
产生收缩压峰值可达60～80mmHg，但 由于舒张压低，故平均颈动脉压少有 超过40mmHg
2019心肺复苏新指南
2019 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2019心肺复苏指南.ppt1
《新指南》的诞生
2019年2月，美国心脏协会(AHA)及 国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际 研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和 《复苏》上发表了《 2019年国际心肺 复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
2020/4/11
2020/4/11
与旧指南相比主要变化
“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室 颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患 者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴 呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更 快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即 完成），使得通气延迟时间最少。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和 度在94%-98%；
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应 避免低血糖；
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超 过5s。
2020/4/11
与旧指南相比的主要变化
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持（ACLS）程序 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心 血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患 者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸 ，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼 吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏 术。
5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
2019美国心肺复苏指南更新解读
2019AHA心肺复苏指南更新要点
2019AHLeabharlann 心肺复苏指南更新要点美国心脏病协会（AHA） 对心肺复苏（CPR）及心血
管急救（ECC）指南进行 了更新，并于11月15日 在其官方网站及 《Circulation》杂志发
• 2. 心脏骤停中心（CAC）2019（更新）：如 果当地机构无法提供综合的心脏骤停后救 治，则应采取区域 化的心脏骤停后救治方
法，其中包括将已复苏的患者直接送往专 门的心脏骤停 中心。
2019年指南更新内容
• 救治系统与持续质量改进 • 成人高级心血管生命支持（ACLS） • 急救（First Aid）
• 2.5 肾上腺素用药时机2019（更新）：对于不可除颤心律 的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。
• 2019（更新）：对于可除颤心律的心脏骤停，在最初数次 除颤失败后给予肾上腺素是合理的。
3. 体外心肺复苏（ECPR）
• CPR期间可将体外膜肺氧合（ECMO）用作抢救治疗措施， 称为ECPR。ECPR是一项复杂的治疗措施，需要训练有素的 团队、专业化的设备和多学科支持。
• 2019（新增）：先兆晕厥时如伴有心脏病 发作或卒中症状，不建议使用物理反压动 作。
• 附：2019AHA心肺复苏及心血管急救指南的重点更新摘要 （Highlights of the 2019 focused updates to the AHA Guidelines）原文下载链 接:https:///wpcontent/uploads/2019/11/2019-Focused-
• 2019（新增）：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。
2019AHA心肺复苏指南
• 为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人 员而不应该是医护人员开始除颤
2020/6/14
尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节
• 训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早的干预治疗
次除颤的功效
2020/6/14
电极的位置 • 保证电极间能有最大
电流通过 • 两电极间不能有导电
糊
2020/6/14
除颤部位
2020/6/14
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电流 向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量选 择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗下 降，相同的除颤能量可 产生更高的电流
室颤
2020/6/14
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2020/6/14
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2020/6/14
2020/6/14
% survival rate
除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10 分钟内）
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
2020/6/14
除颤方法
• 目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 • 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量 • 自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
2019美国心肺复苏指南中文版
2019美国心肺复苏指南中文版2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新2019美国心肺复苏指南中文版目录简介 (1)伦理学问题 (2)急救系统和持续质量改进 (3)成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5)成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS (7)心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)成人高级心血管生命支持 (13)心脏骤停后救治 (14)急性冠脉综合征 (16)特殊复苏环境 (18)儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)儿童高级生命支持 (23)新生儿复苏 (25)培训 (27)急救 (29)参考文献 (32)致谢The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和AHA《指南摘要》项目组。
2019年最新美国AHA心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年最新美国AHA心肺复苏指南2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2019《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1. 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2. 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4. 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即1/ 3向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6. 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
7. 继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8. 建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/分钟（此前为至少100 次/分钟）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/4/11
复苏=通气+按压 （18世纪）
马背复苏:受难者俯趴在马 背上，在马跑动时，受 难者的胸部得到周期性 的按压
2021/4/11
复苏=通气+按压 （18世纪） • 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了
一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性患者 • 1883年，德国人Franz Koenig在他的外科教科书首
。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等， 形态各异的颤动波，频率为200～400次/分，可分为 细颤和粗颤。 • 细颤：张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿 状小波。 • 粗颤：张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的 室性心动过速也归入粗颤。 • 心源性猝死中70％为室颤。
2021/4/11
，美国每年> 2000万人次
2021/4/11
生存链
2021/4/11
尽早开始 ——生存的第一环节
• 是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地 带到受难者身边
• 包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送 • 公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强
化这一环节
2021/4/11
尽早心肺复苏 ——重要的第二环节
2021/4/11
Total Deaths = 940,000
院前死亡率近70%
2021/4/11
350000 100000
猝死病人 尝试做 CPR
40000 20000
到达医院病人 活着出医院
12000 没有或很少有后遗症
复苏的发展历程
2021/4/11
复苏=通气（圣经时代）
• Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事（古埃及） • Elijah 复苏小孩的故事:Elijah将自己压在小孩身上
2021/4/11
基本生命支持
按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之 间
按压频率：100次/分， 按压深度：大约4-5cm，每次按压后允许胸廓完
全放松，使按压和放松的时间大致相等，尽可 能减少对胸外按压的干扰与中断。 按压与通气比率：30：2
2021/4/11
基础生命支持
抢救者双臂应绷直，双 肩在病人胸骨上方正中 ，以髋关节为支点垂直 向下按压，压下后即放 开，但双手不应离开离 开胸壁，使胸骨自行弹 回原位。按压与放开时 间尽量相等。
，8～10分钟心跳停止。若能在2～4min内恢复呼吸 可避免心跳停止。
2021/4/11
心跳呼吸骤停的判断
• 意识突然丧失呈深昏迷状态 • 大动脉搏动消失 • 呼吸停止或抽搐样呼吸 • 心电图表现（室颤、心电-机械分离、心
室停搏） • 瞳孔散大固定
2021/4/11
心跳骤停表现
• 心跳骤停心电图表现 • 1、室颤：心室发生极不规则的快速而不协调的蠕动
• 1962年，Lown等证实直流电比交流电除颤更安全
2021/4/11
现代心肺复苏 （1960s以后）
• Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude建立了心 肺复苏的假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有 助于血流的恢复和最终恢复自主循环”
• 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括 通气、胸外按压和电除颤
(minutes)
ICCM, WT, 11/2000
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大 多数最后获得生存的也是这一组病人
• 基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方 法
• 室颤是一种可治的心律失常，但是随着时间的延长除 颤的成功率逐渐降低
• 除颤时间院内<3分钟，院外<5分钟
2021/4/11
Conventional Precordial Compression
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 除颤 所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为
无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（ VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3~5 分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。
• 机制 传统观念认为在ECC的按压期中，胸骨下陷， 心脏的左、右心室被挤压在胸骨与脊柱之间，心室内 压增高，瓣膜关闭，血液被分别驱入主动脉和肺动脉 ，并驱动其中的血液，犹如正常心搏的收缩期，形成 体循环和肺循环；胸骨按压一旦放松，支撑胸骨的肋 骨反弹，左、右心室内压降低并得到重新充盈（成为 贮血库），相当于正常心脏的舒张期，此即“心泵机 制”。
室颤
2021/4/11
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2021/4/11
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2021/4/11
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
• 在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防 队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生 命
• 基础生命支持是通向除颤的桥梁
2021/4/11
尽早除颤 ——最关键的第三环节
• 自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全 地除颤
2021/4/11
Early Defibrillation Improves Survival
2021/4/11
Survival Rate (percent)
100
80
60
Survival reduced by
40
10% per minute
20
0
0
5
10
15
20
Time to Defibrillation
2021/4/11
机体耐受缺氧时间
• 大脑细胞耐缺氧时间4～6min • 若临床死亡始于心跳先停，则3秒钟出现头晕；10～
20秒意识伤失（晕厥或抽搐）；30～45秒呼吸停止 ，大小便失禁；45秒瞳孔散大、光反消失；＞4分钟 出现神经系统后遗症；＞8分钟心肌细胞不可逆损害
2021/4/11
机体耐受缺氧时间 • 临床死亡始于呼吸先停，则2min分钟瞳孔完全散大
2021/4/11
基础生命支持
清除呼吸清道异物： 调整头部位置 手拳冲击法 手指清除法 环甲膜穿刺 直接喉镜检查
2021/4/11
2021/4/11
仰头举颏法
2021/4/11
双手推举下颌法
2021/4/11
基本生命支持
• 如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒 ，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量， 大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟1012次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼 吸，那么开始胸外按压
次描述了胸外按压
2021/4/11
电除颤时代 （ 1960s之前）
• 1899年，Prevost和Battelli发现低电压的交流电可 诱发室颤，而高电压的交流电能终止室颤
• 1940年，Wiggers用动物实验证实交流电能除颤有 效
• 1947年，Claude Beck成功的在病人身上进行了除 颤
心搏呼吸骤停的原因
呼吸骤停
溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入 、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因 引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等
心跳骤停
急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急 性心肌炎、各种心律失常等
2021/4/11
提高复苏成功率
• 时间就是生命 • 关键：现场CPR • 措施：加强CPR的普及培训，先进国家>10%
பைடு நூலகம்2021/4/11
基本生命支持
• 人工循环：正确实施的按压可产生60-80mmHg的动 脉收缩压，使心肌和脑获得基本氧供。如果有两名或 更多的救助者，尽量每2分钟更换按压者（或在5个 比例为30:2的按压与人工呼吸周期 后），以保证按 压的质量，理想状态下每次更换在5秒钟内完成
2021/4/11
机制
除颤
• 除颤时儿童能量选择建议： 单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用24J/kg
• 工作小组成员包括：医生、护士、其他卫生人 员以及接受过培训的院前急救人员
2021/4/11
尽早除颤
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 步骤1- 检查患者反应 拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么样
啊？”，如果患者有反应，但受伤或需要医疗 救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后 尽快回到患者身边对其再次检查。
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 步骤 2- 启动院前急救系统（EMS） 如果患者没有反应，如无活动或对刺激无反
应，在拨打120后，立即回到患者身边进行 CPR；如有可能，进行除颤（AED）；如有多 名急救者，可分头进行；如是淹溺者或窒息性 骤停患者，专业救护者应先进行 5 个周期（约 2分钟）的CPR，然后再拨打120。
2021/4/11
胸泵机制
• 20世纪70年代末和80年代初研究发现ECC形 成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性 间断升高，各心腔和血管普遍受压而使血压随 之增高，与胸外动、静脉的压差增大，形成体 循环收缩压和血流，同时肺内的血量被动地挤 至左心，经主动脉补充到体循环中；胸骨受压 停止，胸内压降低，受压缩小的心腔和血管重 新充盈，肺血管床成为贮血库，此即“胸泵机 制”。
2021/4/11
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流 向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
• 可减少对心肌损害 • 双相波除颤在能量≤200J 是安全有效的 2021/4/11