检验科院感

医院感染
管理（共2 分）
条目
督查评
价项目
督查评价要点和分值
督查评价
方法
检验科 4 、监测、统计全院和重点科室的细菌
的医院 耐药情况并进行趋势分析与向临床科室
3-8 感染管 等反馈通报；在多重耐药菌防控等方面 理（共2 与医院感染管理部门密切配合，专人负
查阅资料 现场考核
分）
责，沟通及时便捷有效。（0.5分）
握情况
条目
督查评价 项目
督查评价要点和分值
督查评价 方法
3 、生物安全符合要求，操作台及各 检验科的 3-8 种物体表面、地面每日定时清洁消毒； 菌种、毒种按《传染病防治法》进行 管理；医疗废物管理符合要求，废弃 现场检查 的病原体培养基及菌、毒种保养液等 必须就地灭菌；熟练掌握个人防护知 识与技能；（0.5分）
4、职业防护设施不足。无生物安全柜，无防护面屏，
无冲眼器，无防护围 裙等。职业防护意识差。
感染管理案例点评分析
【案例1】 在无生物安全柜、无防护面屏的情况下，进行采血真空
管的拔帽操作。另有生化仪正在运行，一名检验师操作违
反操作原则，进行填样，导致手指被生化仪的针刺伤手指。 【点评】
真空管的拔帽易引发气溶胶吸入或血液喷洒到脸部的职
检验科
条目 督查评 价项目 督查评价要点和分值 督查评价 方法
1 、布局合理，不同区域间有实际屏障； 现场检查 检验科 （0.5分） 的医院 3-8 查阅资料；
感染管 2 、检验人员掌握检验相关医院感染防 抽查2名医 理（共2 控知识与技能，有本科室消毒隔离制度 务人员感
分）
并落实；（0.5分）
控知识掌
门把手、电梯按钮）。化验单消毒后发放。菌种、毒种
按《传染病管理法》，灭菌后按感染性废物处理。
5、职业防护措施熟悉。有防护面屏，生物安全柜、 紧急冲
眼设施，操作过程中使用帽子、口罩、手套等防护用品, 必要时穿隔离衣，胶鞋、护目镜、面罩等。发生暴露后
的应急处置流程（一挤、二冲、三消毒、四报告、五用
药）。锐器盒收集锐器。 6、有统计全院的细菌耐药情况，有定期分析、反馈和持续
业暴露隐患。后者为违返操作原则导致的职业暴露，说明 检验科医生职业防护意识不强。
【案例2】 2015年4月省卫生监督局监督员在某三级医院微生
物室进行生物安全检查中发现，有一培养后生长有细菌
菌落的血平板琼脂撒落在桌面上，监督员发现后30分钟 无人处置。问实验室负责人，不知何时何人撒落，之后
由负责人通知保洁员用抹布擦拭干净。
目前医院感染管理的薄弱点
1、检验科大小便标本含特殊病原体如霍乱的处置问题， 很多医院未先无害化处理,直接将大小便和化验废液 倒入下水道。装标本的容器未先做无害化处理，直接 按感染性废物处置。 2、化验室的废液无专业化处置机构，化学性废物直接排 入医疗机构的污水处理系统。
3、检验人员参与医院感染知识培训少；消毒措施未执 行，消毒基本技能未掌握。
2、制度健全,落实到位。按要求进行医院感染相关知 识的培训和学习。 3、手卫生方面。洗手的正确性和依从性不高，备速干
手消毒剂，掌握六步洗手法与五个洗手时机熟悉，
脱手套后不洗手又换手套进行操作。
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4、消毒隔离方面。室内空气、环境表面消毒并记录。常规
消毒剂的使用方法熟悉，如 “84”消毒剂和络合碘的 浓度与作用时间。戴手套接触标本后到处乱摸（电话机、
改进。
7、能配合医院感染流行病学病原微生物的监测。
3、检查有无速干手消毒剂，流动水洗手设施是否完善。 抽查2名医务人员是否知晓六步洗手法与五个洗手时机。 检查大小便标本容器是否为密闭式。
4、室内空气消毒、物体表面消毒是否按规定每天执行。
抽查2名医务人员是否知晓常规消毒剂的使用方法 如“84” 消毒剂和络合碘的浓度与作用时间。
医院感染管理中存在的常见问题
1、布局:生活区与实验操作区分开 四大区域分别为：清洁区、缓冲区、污染区域以及血库。
清洁区主要是由办公室、休息室、学习室组成；缓冲
区主要是由更衣室和试剂储存室组成；污染区是标本 处理室、生化免疫工作区、细菌实验室、艾滋病实验
室、临床基因扩增检测实验室、洗涤室、标本储存区
各实验室的主要设备配置和要求： ① 血库：总面积不得少于50平方米。放置专用储血冰箱(4±2)℃， 此房间没法对外开窗通风，要考虑到冰箱散热的需求；血清学实验 室主要设备有标本储存冰箱1台、试剂储存冰箱1台、专用离心机2台、 显微镜1台、恒温水浴箱1台、酶标仪1台、洗板机1台等；发血室有 血浆融化机1台。 ②生化免疫区：生化仪1台、血球仪、血凝仪等，该区域面积约300 平方米，主要是考虑增加大型设备，和设备上下水的要求预留。 ③ 微生物实验室：根据《微生物和生物医学实验室生物安全通用准 则》等标准的要求，面积设置不少于50平方米， 污染区和清洁区分 开。设备配置如下：细菌培养鉴定仪、血培养仪、水浴箱、专用冰 箱、离心机等。 ④艾滋病实验室：为初筛实验室，面积要求不得少于50平方米，污 染区和清洁区分开。设备配置如下：酶标仪和洗扳机、精确的移液 器、专用的普通冰箱、低温冰箱、离心机以及各种消毒与污物处理 设施、生物安全柜、洗眼器等。
域组成。血库由血清学实验室、储血室、发血室组成。
平面工艺流程及各实验室的主要设备配置 主要工作流程如下：标本接收一标本处理一标本实验一报告发放 一标本保存一废物处理。 又具体分为：医生流向、标本流向、污物流向。 ① 医生工作流向：办公室一换鞋一更衣一各实验室一洗手一更 衣一换鞋一办公室。 ②标本流向：标本接收(门诊和住院)一标本处理(标本登记、分检、 离心)一标本实验一标本保存一废弃处理。 ③污物流向： 收集打包一污物走廊一污物分类清洗一消毒一污 物出口检验科内包含了各个不同功能的小的实验室，流向原则基 本一致。
5、 使用一次性的检验用品，用后无害化处理。
5、实验室生物安全标准：
（1）进入规定：入口应贴生物危害警告标志。注明病原微生物、实验
室生物安全等级和负责人电话。 未经许可，非授权人员不应进入实验室。与实验室物管的动物、人不 应带入实验室。 门保持关闭状态。 （2）个人防护：工作时，应穿工作服；不穿工作服离开实验室或跟日 常服装放在一起。戴手套，并洗手；不在实验室内进水、吸烟等 （3）每日清洁消毒物表、地面；其材料、标本、培养物、安珀等应做 医疗废物处置。 (4)所有的操作在安全柜内操作。 （5）用备用的含氯消毒剂进行消毒。
【点评】 一是该院检验科制度不健全，管理不到位；没有严格的 意外报告制度或制度落实不好，意外发生后无人上报，也不 及时处置；如是实习学生所为，也是带教不严导致。二是工 作人员消毒隔离意识差，桌面上撒落污染物后，工作人员自 己不处理，也不报告负责人或科室其他人，未认识到污染物 的危害。三是保洁员没有掌握基础的消毒隔离知识，未用专 用的工具做卫生，无消毒设施也未对做完卫生后的抹布进行 消毒。