抗菌药物使用不当案例分析与对策
抗菌素不合理应用实例分析
1
抗生素是全球应用最为 广泛和滥用最明显的药物之 一。
2
一、给药方案不当
• 男性，42岁，急性细菌性中耳炎。 • 0.9%NS 500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，1天1 次。 • 氨苄青霉素半衰期短，是时间依赖性抗生素， 一天一次无法满足抗菌要求，反而易引起成药 菌产生。杀菌效果决定于最低抑菌浓度 （MIC）。24小时内有效时间应该大于60%， 不必增加药物浓度，增加增加药物浓度不会增 加杀菌效果，反而会增加毒性作用，一般3-4个 半衰期给药一次。
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十四、小结
（一）、抗菌药物使用原则
（二）、抗菌素的联合使用
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（一）、抗菌药物使用原则
1、应该迟早确立病原学诊断 2、根据抗菌素的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用 药 4、严格控制或尽量避免使用抗菌素 5、常用抗生素的合理应用 6、选择适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性。 8、从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不 合理使用抗生素。
3
二、溶媒选择不当
• 男，20岁，泌尿系统感染 • 0.9%NS 100ml，依诺沙星0.2 静滴 一天 二次。 • 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等喹诺 酮类注射液具有酸碱二性，用强电解质 稀释，容易产生离子效应而析出大分子 白色沉淀，应用GS作溶媒可避免。静滴 管路也应该冲洗。
4
三、不宜配伍药物同用
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九、超剂量使用
• 女，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 • 氨苄西林氯唑西林1g bid • 本来为1类清洁手术，小儿剂量为 40mg/kg.d。严重感染为100mg/kg.d，预 防性用药选择使用严重感染药物，属于 超量。
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抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。
过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。
因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。
一、抗菌药物不合理使用的原因1. 非专业医务人员的滥用由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。
这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。
2. 医生的镇痛心态有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。
这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。
3. 患者的心理需求4. 长期住院和频繁转移对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。
这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。
应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。
加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。
2. 加强医疗机构的监管和管理医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。
同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。
3. 增强患者的信任和合作应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。
同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当前医疗领域面临的严重问题之一，不仅容易导致临床治疗失败，增加医疗成本，而且会造成细菌耐药性的增加，威胁公共卫生安全。
对抗菌药物不合理使用的原因进行深入分析，探讨干预要点，对于提高药物使用的合理性和安全性具有重要意义。
一、抗菌药物不合理使用的原因分析1.患者需求不合理部分患者对于感冒、发热等症状过分依赖抗菌药物，期望通过抗菌药物迅速缓解症状。
这种不合理的患者需求，促使一些医生过度、频繁地使用抗菌药物。
2.医生认识不到位部分医生对于抗菌药物使用的指征、使用原则等认识不够全面，存在滥用抗菌药物的情况。
一些医生对于细菌耐药性问题认识不够深刻，容易忽视自己使用抗菌药物的负面影响。
3.医患沟通不畅患者对于自身疾病缺乏理解，医患之间缺乏充分的沟通和交流，导致医生难以正确判断病情，从而出现滥用抗菌药物的情况。
4.药品宣传影响一些药品生产经营者为了提高自身药品的销量，可能会对抗菌药物进行不良宣传，使得患者和医生的对抗菌药物的认识出现偏差，加重了滥用抗菌药物的风险。
5.缺乏规范管理在一些基层医疗机构和社区卫生服务中心，由于医疗资源有限、医护人员素质参差不齐，药物使用缺乏规范管理，导致抗菌药物不合理使用的风险增加。
二、抗菌药物不合理使用的干预要点探讨1.提高患者自我保健意识通过开展健康教育宣传活动，提高患者对于自我保健的意识，加强对于感冒、发热等症状的正确认知，减少对于抗菌药物的不合理需求。
2.加强医生培训和教育提高医生对于抗菌药物使用原则、用药指南等知识的学习和了解，加强对于细菌耐药性等问题的认识，提高其合理使用抗菌药物的能力。
4.规范药品宣传加强对于药品宣传的管理，严格规范药品广告宣传行为，减少对抗菌药物的不良宣传，提高医患对于抗菌药物的正确认识。
三、抗菌药物不合理使用的干预策略1.建立健全抗菌药物使用管理制度，制定相关政策文件，规范抗菌药物使用行为。
常见不合理使用抗菌药物的案例及分析
常见不合理使用抗菌药物的案例及分析摘要：目的对抗菌药物使用的合理性进行分析。
方法通过实际案例进行分析，找出抗菌药物使用的不合理原因。
结果不合理用药主要表现在抗菌药滥用、无指征使用、配伍不合理、用药时间延长等方面。
结论抗菌药物滥用和不合理使用不仅导致耐药性的产生，药物疗效降低还给患者带来不良后果，所以抗菌药物的合理用药至关重要。
关键词抗菌药物案例分析抗菌药物随着医药科学的不断发展而迅速增加，人类应用抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，但是随着抗菌药物广泛和普遍使用，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病随着耐药菌的产生，原本有效的抗菌药物已经不再能有效的控制感染了，并且随着抗菌药物的广泛使用和滥用，还引发了许多不良反应的产生。
造成这些耐药性迅速发展，严重不良反应发生的根本原因是抗菌药物的滥用和不合理使用，所以本人将平时在工作中发现的不合理使用抗菌药物的一些实例进行分析，以供大家参考。
1 病毒感染等非细菌感染使用抗菌药物实例1：患者感头痛，流涕，鼻塞，轻微咳嗽，无咽痛、咳痰，体温正常，扁挑体不肿大，白细胞5.7g／L。
诊断：急性上呼吸道感染用药：抗感染，头孢哌酮钠／舒巴坦钠4g+5％GS250ml静滴分析：该患者头痛、流涕、鼻塞、轻微咳嗽为普通感冒症状，而普通感冒多为病毒引起，使用抗菌药物不仅对病毒感染无法控制，而且还导致耐药性的产生。
类似以上情况很多，如很多医生将炎症或发烧跟抗生素挂上钩，不管什么炎症，什么原因引起的发热，先用抗生素再说，其实对非感染性炎症和非感染性发热抗生素无任何效果，而且还导致抗生素滥用。
2 无指征使用抗菌药或预防用药实例2：患儿因腹泻就诊，无发热，大便镜检无异常发现诊断：婴儿急性非感染性腹泻防感染治疗：使用药物“头孢噻肟钠1+0．9％NS150ml静滴”分析：该患儿诊断为婴儿急性非感染性腹泻，而且大便镜检无异常发现，即无细菌感染，就不需使用抗菌药物，预防感染使用抗菌药物毫无意义，该抗菌药物的使用属无指征使用预防用药。
抗菌药物不合理使用情况调查及典型病例分析
倒１ ：患者 ，男 ，５岁 。发热伴 咳嗽 １天。上 午就 诊时 以 上呼吸道感染治疗 ，口服 乙酰螺旋霉 素片 ０ １ ，３次 ，板 兰 ．ｇ
根冲剂 ５ ，３次 ，冲服。只用 ２次热未退 ，下午 再次就 诊 ， ｇ 改用 青霉素 ８ ０万 ｕ肌注 １次。晚上 ｌ ０时许仍 未见 好转 ，即 用头孢唑 啉 加入 ５ ％葡萄糖溶。其中头孢 氮苄胶囊用去近 ５ ０ ０ ０粒。
倒２ ：患者 ．女 ，３岁。发 热 ，咳 嗽 ２天 。查 体 ：体 温
（ 肛）３ ．Ｖ ，面色苍 白，鼻翼扇 动 ，右肺呼吸 运动减 弱 ，叩 ９７
诊浊音 ，可闻及 管状呼 吸音 ，语音传 导增 强。胸部 ｘ线检查 示 大叶性肺炎。因系夜 间急诊 ，为避免青霉素皮试而以庆大霉 素 ６万 ｕ加入 ５ ％葡 萄糖氰 化钠溶液 中静滴 ，门诊治疗 ３天 ， 未见好转而收住人院。人院后用青霉紊 ２０万 ｕ加入 ０ ９ ４ ． ％氰 化钠溶液 中静滴 ，当天热退 ，３天后基本治 愈。治疗感染性疾 病应选择对病原 体有 高度敏感性的药物 ，细菌学诊断和药物敏
３ １ １ 抗菌药物的适应症及首选药物不 合理 ．．
倒１ ：患者 ，男 ，２ ８岁。晨寒 ，发热 ，鼻 塞流涕 伴轻咳 １
天 。查体 ：体温 ３ ．℃ ，咽充血 ，心肺 听 诊无 异常 。白细胞 ８５ 数量正常。诊断 ：上 呼吸道感 染。配以速效伤风胶 囊 、头孢氮 苄胶囊 、板兰根 冲剂 。一些 病毒感染性 疾病 ，如流行性感 冒、 上呼吸道感染等 在无合并细菌感染 证据 的情况下 ，抗菌药物几
种的有 ５ ７ ０３张 ，用 ３种 的有 ３ ２ ，用 ４ 的有 １ ５张，用 ４ ６张 种 １
种以上抗 菌药的有 １ ２张。住院病 历 １ ３ 份 ，全部用过抗菌药 ００
抗菌药物不合理使用情况分析与对策
抗菌药物不合理使用情况分析与对策目的调查、分析抗菌药物不合理使用情况并制定相应的对策加以预防。
方法随机抽取笔者所在医院2010年门诊各科处方2 000张，进行调查分析。
结果2000张门诊处方中使用抗菌处方1 123张，门诊抗菌药物使用率为56.15%，抗菌药物使用三高一低问题十分突出，其中抗菌药物使用不合理300张，占比26.71%。
结论临床抗菌素用药不合理率偏高，应引起重视。
[Abstract] Objective The purpose of investigation, analysis of our hospital irrational use of antibiotics and to develop appropriate countermeasures to prevent it. Methods 2010 randomly selected hospital outpatient prescription 2000 subjects,investigation and analysis. Results 2000 outpatient prescriptions in 1123 the use of antimicrobial prescriptions,outpatient antimicrobial drug use was 56.15%,antimicrobial drug use three high and one low is very prominent,including irrational use of antimicrobial agents 300,accounting for 26.71%. Conclusion Unreasonably high rate of antibiotic treatment of clinical attention should be paid.[Key words] Antimicrobial agents;Unreasonable use;Analysis临床中许多患者都涉及感染，因此抗菌药物的发现挽救了无数患者的生命,但是近些年来抗菌药物的不合理应用导致了大量耐药菌株的产生及严重的不良反应，使更多的抗菌药物无效，还增加了患者的经济负担，已经引起了社会的广泛重视[1]。
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
不合理用药实例汇总
. . .. . .第一局部抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度〔MIC〕的时间，使其24h血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期超过MIC时间必须大于40%-50%，方可到达良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应〔PAE〕，其用药原那么是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度到达MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。
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• 患方诉讼：
有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药
为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。
1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时
抗生素使用不当案例汇总
33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误 区
✓ 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 只要有炎症，就应使用抗生素 ✓ 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 ✓ 使用激素患者，应使用抗生素
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
• 对“柔性”问题如诊断与用药的适宜性、特 殊用药人群、联合用药等，临床药师则借助 于“处方合理性判断软件系统”，结合临床 医学实践进行审核。
-内酰胺类PD特性与给药方案
➢ 到达临界浓度后，抗菌作用不再随浓度增高而增强。 ➢ 多无PAE，浓度降至<MIC细菌恢复生长。 ➢ 应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 ➢ 头孢曲松例外，半衰期较长8.5 h，故12-24 h 给药
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。
原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多
2．过度应用
• 重复使用
• 抗生素剂量不当，过大剂量使用
• 过长时间使用
• 过多联合使用
3．对抗菌药物了解不足
• 抗菌活性
• 抗菌谱
• 药代药效特征 • 毒副反应
4. 用药起点高 5. 频繁更换抗生素，不断升级
抗菌药物滥用 后果
• 细菌产生耐药性 • 延误治疗 • 浪费药物资源,增加医疗费用 • 破坏机体正常菌群，菌群失调，导致二重感染 • 对肝肾等脏器的毒性反应增加 • 药不对症，感染加重恶化，死亡率增加 • 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便,
亚胺培南
–抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 –对沙雷菌，不动杆菌，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 –对脆弱类杆菌活性最强 –对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
美洛培南
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。
用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
单环类抗生素
氨曲南：
• 对β-内酰胺酶稳定 • 对G-菌作用强 • 对各种G+菌、厌氧菌耐药 • 不良反应少
重者致残, 死亡
滥用抗菌药物的原 因
• 品种大幅增加，遴选管理难度增加 • 临床专业细化，对抗生素的用药知识不够全面 • 对细菌耐药常识缺乏 • 药品流通领域不规范竞争严重 • 经济利益驱使有效 • 政策法规的执行力度不强 • 临床用药知识培训教育不够 •……
抗菌药物
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾 病病原的药物。
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊
用药情况：
4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素
5月2日（1天）
奈替米星+头孢唑啉钠
5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星
5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶
奈替米星（说明书）：
1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。
21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜
23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。
鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢曲松
头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
抗G-杆菌
酶稳定性
头霉素类
• 抗菌谱似第2代头孢菌素 • 对产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）菌有效 • 对一些厌氧菌有效
头孢美唑 头孢西丁
碳青霉烯类抗生素
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
氟喹诺酮类
磺胺类
（一）、抗菌药物特性
抗生素PK/PD结合模型与临床应用研究
过去十多年通过动物、人体的试验与体外抗菌 作用相结合的试验已证明只有游离的抗菌药物才有 作用，其杀菌作用有两种模式：
1.浓度－依赖性(Concentration-dependent)。 2.时间－依赖性(Time-dependent) 。
2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、 坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。
3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管 内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状， 争取时间。
4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免 疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制 的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的 感染。
抗菌药物使用不当案例分析与对策
上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 杨婉花 2013.5
抗生素使用不当案例分析
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍
粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
主要参数
T>MIC AUC>MIC
主要参数 T>MIC,, PAE
T1/2 AUC/MIC
青霉素类药物临床应用提示
♪ 详询有无过敏史，用前皮试（浓度 500U/ ml，皮注 0.05～0.1ml）。
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。
2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。
3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
➢ 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 ➢ 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉
素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。
➢ 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经
性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
合理 绝对 敏感
正 正确 无 3～ 术前<2h，
确
7d 术后<3d
基本 相对 敏感或 正 正确 无
合理
中度敏 确
感
2～ 手术当天， 10d 术后7d
不合 无 理
不敏感 不 不妥 不合 <1d 术前>1d
妥
理 或 或术后
>10 >8d
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订。
20
临床合理使用抗菌药物
• 是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对 具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量 与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用 于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时 减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的 损害。
合理使用抗生素理论要求
适应 细菌对 剂 给药 配伍 疗程 预防用药 证 药物 量 方法 禁忌
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。