呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展_李爱梅
呼吸道湿化在气管切开护理中的应用
呼吸道湿化在气管切开护理中的应用作者：李慧霞宋晓丽来源：《养生保健指南》2016年第01期【摘要】气管切开术是保证患者呼吸道通畅的主要措施，对抢救危重患者起重要作用。
但气管切开后，干燥空气不经上呼吸道加湿、加温、清洁而直接进入肺内，可使呼吸道水分大量丢失，致呼吸道分泌物黏稠而不易排出，笔者2012年6月-2014年12月对58例气管切开术后患者进行护理，对湿化（药）液选择、呼吸道湿化方法进行综述，认为合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅湿润、有效预防肺部感染的作用，为全面提高护理质量提供一些借鉴和启示。
【关键词】呼吸道湿化；气管切开；护理气管切开术是解除呼吸遭梗阻、抢救患者生命的重要措施之一。
但气管切开患者上呼吸道的加温加湿功能丧失，若呼吸道湿化不足可使呼吸通的分泌物因水分丧失而变得黏稠，并损害黏膜的柱状上皮细胞，使纤毛运动受阻。
同时，患者咳嗽反射受抑制，分泌物潴留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染。
因此，湿化呼吸道对气管切开患者是十分重要的。
合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通杨、保持气管道湿润、有效预防肺部感染的作用。
现对相关护理方法报道如下。
1呼吸道湿化液及痰液稀释药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的呼吸道湿化液之一。
生理盐水可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道粘膜的刺激性小，.对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用；但其属等渗液体，对痰液的稀释能力较差，通常用于那些痰液较稀薄的患者。
单纯用生理盐水进行呼吸道湿化可稀释痰液，使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
但有文献报道，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进人支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。
气管切开患者气道湿化的护理进展
气管切开患者气道湿化的护理进展摘要：气管切开手术主要是保障患者呼吸通畅而准备的，其主要是切开颈段气管，通过放置的金属套管或硅胶套管来解除呼吸困难、呼吸功能失调和呼吸道分泌物堵塞的情况。
并且随着呼吸机的发明，也使气管切开手术广泛的应用在各个科室的急救中。
人体正常呼吸气体需要通过口鼻以及呼吸道的处理，将外界气体进行一系列的温度控制、加湿以及灭菌的操作。
但是一旦实施了气管切开手术，气体将直接进入肺部，不仅仅在温度和湿度上会对肺部器官造成一系列的刺激反应还会携带一定的细菌。
所以在对气管切开手术患者的气道要实施湿化以及灭菌的操作。
关键词：气管切开；气道湿化；护理进展前言：随着科技的发展，呼吸机的出现。
气管切开手术已经不仅仅作用在具有呼吸问题的患者身上了，并且已经拓展到各个科室的急救手术中来。
是解除呼吸梗阻和保证患者的正常呼吸系统正常运行的一种重要的医疗手段。
但是通过气管切开手术会失去上呼吸道以及口鼻对气体的加湿、温化以及灭菌的效果。
这样就会产生黏膜干燥，分泌物干结，黏膜上的纤毛活动减弱或消失等后遗症，甚至严重者还会出现窒息死亡的情况。
所以在实施了气管切割手术的患者采用气道湿化是非常重要的。
气道的湿化管理在国内外一直都受到非常大的关注，并且很多专家和学者都投入到了湿化护理的研发和改善中来。
而本文也是通过笔者自身的理解以及工作中的经验来对气道湿化护理进行简单的阐述和探讨。
一.气道湿化的方法1.1雾化吸入雾化处理可以将药液离散成5μm的气雾，因为气雾的体积较小可以直接到达肺部，直接作用在支气管及肺泡上，然后稀释和溶解上面残留的分泌物，促进分泌物排出。
常用的物化手段可以分为超声雾化以及空气压缩雾化等等。
雾化疗法可以直接将药物送到支气管，防止呼吸道粘膜炎以及肺水肿的出现。
并且根据大量的实验表明，目前最有效的雾化疗法就是利用氧气驱动喷射式雾化，其效果要优于其他疗法。
1.2间歇气管内注入湿化液传统的湿化液注射方式是一次性注射，在两小时后再次注射。
气管切开术后气道湿化的临床护理进展
气管切开术后气道湿化的临床护理进展本文主要阐述气道湿化方式、气道湿化液的临床进展以及湿化效果衡量指标现状，同时结合该领域的研究前景进行初步探讨。
期望为护理人员把握人工气道湿化临床动态，为患者选择合适的湿化方法提供借鉴，以有效减少人工气道并发症，提高气管切开术后气道管理质量。
标签：气道湿化湿化液痰液ASL安徽中医药大学青年基金项目（编号：2012qn012）气管切开术是抢救急危重症的重要措施之一，除了用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。
术后气道湿化可以稀释呼吸道分泌物，保持气道通畅、湿润，维持呼吸道的正常功能，防止下呼吸道感染发生。
气道湿化的效果直接反映出人工气道护理质量。
近年来，护理工作者在进行有效气道湿化方面也在不断研究。
本文就人工气道湿化液以及湿化方式的进展报告如下。
1.气道湿化方式的选择1.1 气道外湿化气道湿化对病房环境以室温20 ℃-22 ℃、湿度60% ～70%为宜。
病房采用加湿器加湿，水的总量一般每日300ml 左右[1]。
地面以洒水、湿式拖地以保证湿润度。
机械通气时要求吸入气体温度32 - 36℃，相对湿度100%[2]。
同时，雾化罐内保证加无菌蒸馏水，生理盐水或药液不可使用，其中的溶质不蒸发，会在雾化罐内形成沉淀。
1.2 气道内湿化1.2.1间歇湿化法患者吸气末给药，以引起患者呛咳，此时给予吸痰以清除呼吸道分泌物，可预防痰液粘附管壁形成的痰痂，保持呼吸道通畅。
这种给药引起的刺激性呛咳会使病人发生喘憋，血氧饱和度降低；反复的药物滴入使得污染、感染的几率也增加；滴入的湿化液分布不均，会使得湿化不全面。
然而，间歇给药在吸痰前给予湿化可以对气道有一定的刺激带来咳嗽反射，使深部痰液咳出，加上此法对病人的自控能力增加，因此临床针对适用的患者依旧沿用。
1.2.2 持续湿化法1.2.2.1输液管持续滴注将静脉头皮针软管放入人工气道内，一般以5-8cm 为宜，以0.2-0.4ml/min的速度连续滴注。
气管切开患者应用不同气道湿化方法的临床观察
气管切开患者应用不同气道湿化方法的临床观察探讨给予气管切开术患者不同气道湿化法的临床效果及运用。
对于临床上行气管切开术的患者，给予其气道湿化是极为有必要的，患者待气管切开后如不进行气道湿化其气道内会出现痰痂的形成，影响肺部功能，引起肺部组织的感染；还可导致气管插管损伤气管黏膜等一系列并发症。
目前，临床上所采用的气道湿化方法有传统气道湿化方法、人工鼻气道湿化方法、氧气雾化持续气道湿化法及文丘里加温加湿气道湿化方法等等。
本文就目前临床上常用的气道湿化方法进行了分析、探讨。
标签：气管切开术；气道湿化方式；人工鼻；氧气雾化气管切开术是临床上解决呼吸道阻塞，保持患者呼吸顺畅的重要措施之一。
但当患者行气管切开术后由不需要机械通气时，往往会因气管切开后导致患者上呼吸道正常的加温湿化作用减弱、呼吸道水分丢失的增加、气管黏膜的损伤、痰痂的形成甚至会导致患者气道的重新阻塞及肺部的感染[1]。
因此，对气管切开的患者进行气道的湿化，不仅能减少患者呼吸道水分的丢失及痰液的稀释，更保障患者呼吸道的通畅及减少患者肺部感染的几率，进一步促进患者的康复。
随着医学技术的不断革新，给予气管切开患者气道湿化的方法也不断的进步。
本文主要对目前临床上所普遍使用的气道湿化方法进行了临床效果的对比及分析，现总结、概括如下。
1传统气道湿化方法1.1使用方式传统的气道湿化方法即面罩间断推注湿化法。
待患者行气管切开术后于患者气管导管口覆盖湿化面罩，湿化面罩内主要的填充物质是湿纱布，其原理以患者的自主呼吸为主，提高由湿化面罩进入患者呼吸道气体的湿度。
给药时由护理人员每个1～2h用无菌注射器向患者气管导管内推注抗炎祛痰药物；推注药物应在患者吸气时进行，推注药物的剂量及种类应当根据患者的实际情况而定[2]。
1.2效果及运用范围传统的气道湿化方法目前普遍运用在医疗、卫生设施及条件较为低下的医疗机构或在患者紧急行气管切开后马上需对患者行气道湿化时。
该方法虽然其操作简单、方便但其在临床的实践运用中存在着无法保证对患者行气道湿化时的全程无菌要求，增大了患者感染的几率，其次该方法仅依靠对患者自主呼吸吸入的气体进行了加湿，若患者自主功能低下或吸入气体的温度较低等都会造成对患者呼吸功能的减弱，从而引起患者一系列的并发症，且在临床实践的过程中增大了护理人员的工作量，故在目前的临床实践中该方法已普遍被淘汰。
气管切开术后气管湿化的护理进展
气管切开术后气管湿化的护理进展摘要】气管切开术已由单纯解除上呼吸道梗阻的急救办法逐渐成为抢救各种危重患者的重要手段。
气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。
合理的气道湿化可起到湿润气道、稀释痰液的作用，使痰液易于排出，以保障呼吸道通畅和预防肺部并发症等。
现将近年来有关气道湿化方法、湿化液的选择方面的理论、方法总结如下。
【关键词】气管切开术；气道湿化；湿化方法；湿化液；人工／护理1 湿化方式的选择1．1 套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染,一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化。
1．2 气管内直接给药方式1．2．1 间歇给药方式湿化液配置好后,每隔0．5-l h向患者气管内壁缓慢注入1次，每次3～5ml，在吸痰前后也同样进行滴注，或者根据患者痰液的黏稠度来调节滴入的间隔时间及滴入量,滴注应在吸气时为宜。
滴入药物可诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出。
黄德斌等[3]对人工气道湿化效果的Meta分析也显示，传统的间断气道湿化产生肺部感染、痰阻、气道黏膜出血、刺激性咳嗽4个方面均较持续气道湿化组高。
1．2．2 智能输液控制器湿化法张红等[4]将0．45％氯化钠液100 ml(50 ml生理盐水+50 ml注射用水)连接一次性输液器，同静脉输液法排气后，将输液器安装在智能输液控制器卡槽内，然后将卡槽下部的输液管平整绕在智能输液控制器的加温器上，剪去输液器的头皮针针头，头皮针软管插入气管导管内l5～18 cm后固定，设定加温档(温度设定在32～35℃)及湿化速度，通常设定至3～8 ml／h(根据患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度)一般不超过1OmL／h。
1．2．3 微量泵湿化法①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好气后，置于输液泵中，持续点滴，一般为4滴／min(可根据患者痰液黏稠度适当增减)。
观察气管切开患者给予不同气道内湿化护理措施的效果分析
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS气管切开术是临床上用于治疗气管相关疾病的一种有效手段，通过将气管切开，可以有效提升通气量，可以有效解除呼吸道梗阻，同时也能够提高治疗便捷度[1]。
但是在气管切开后，气道对吸入空气的加温加湿及过滤作用会受到直接影响，容易导致呼吸道黏膜干燥，使得肺扩张受阻，进而导致肺部感染[2]。
因此，对于气管切开患者，为了更好提高治疗效果，需要给予科学有效的气道湿化护理。
气道湿化也是人工气道管理中尤为关键的一项工作内容，直接影响到预后效果。
本研究以60例气管切开患者为对象，对比分析传统间断气管内湿化法护理和微量泵持续气道湿化法护理的效果，报告如下。
资料与方法2017年1月-2018年12月收治气管切开患者60例，随机分为两组，各30例。
对照组男33例，女27例；年龄22～73岁，平均(45.1±4.1)岁。
观察组男34例，女26例；年龄23～74岁，平均(46.2±4.2)岁。
气管切开原因：脑出血术后29例、脑肿瘤术后5例、重型颅脑损伤26例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
所有患者家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。
方法：①对照组给予传统间断气管内湿化法护理：采用针筒抽取0.45%氯化钠溶液，每隔0.5h沿气管套管壁缓慢滴入3～5滴氯化钠溶液，在气道湿化过程中，需要根据痰液黏稠度对湿化液量进行适当增减，剂量控制在10～17mL/d，连续使用7d。
②观察组给予微量泵持续气道湿化法护理：使用微量泵滴注0.45%氯化钠溶液，微泵持续在3.8mL/h，将头皮针头软管去掉，并将头皮针头插入气管套管内3cm，将气管套管进行有效固定，在气道湿化过程中，需要根据痰液黏稠度对湿化液量进行适当增加，剂量控制在72～192mL/d，连续使用7d。
观察指标：①观察两组湿化效果，分为湿化满意、湿化过度、湿化不足三个等级。
呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展
护 理 学杂 志 ，２００５，２０（４）：２４ ２５． １９ 刘淑 霞 ，陈月琴 ，王 君 华．马 齿 苋 治疗 静 脉 留置 针 致静 脉 炎 疗效
观 察［Ｊ］．护 理 学杂 志 ，２００９，２４（１）：５２～５３． （本 文 编 辑 ：张 莹 ）
当代 护 士 ２０１２年 ２月 下 旬 刊
２．１．２ 间歇 气 管 内滴 药 法 气 管 导 管用 ２层 无菌 纱 布 覆 盖 ，抽 取 ３．２ 二重 感 染 、细菌 耐 药
０．４５％盐 水 均 匀 喷洒 在 干 纱 布上 即可 ，随 盐 水 喷洒 间 断 向 呼 吸 道
气管切开后 ，上呼吸道天然防御屏障消失 ，大量广谱高效抗
内滴 注 ０．４５％盐水 ，必 要 时 可 加 入ａ一糜 蛋 白酶 、地 塞 米 松 配 成 湿 化 生 素的应用使正 常菌群失调 ，而耐药菌 易于繁殖 。大量激素 的应
续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点 ，符合呼吸道湿化 的管理 作用可引起纤毛受损 、脱落 、呼吸道粘膜受损 而引起腺体分 泌增 要求 ，由于微量泵 １次只能 配５ＯⅡｌｌ湿化液 ，需要 经常更换 ，增加 了 加 及 气 管 的 过 滤 和 净 化 功 能 降低 ，从 而 导 致 粘 液 潴 留 。纤 毛 系统
气管切开术是解除呼吸道梗阻和抢救 患者生命 的主要 措施 之一 。但气管切开后患者上呼吸道的加温加湿功能丧失 ，呼吸道 湿化不足可使呼吸道的分泌物变得粘稠 ，使纤 毛运动受 阻，同时 患者 咳嗽反射受抑制 ，分泌物潴 留在气管 中 ，可导致肺泡表面活 性物 质 减 少 ，肺顺 应性 下 降 ，而诱 发 肺 部 感 染 【ｌ１。因此 呼 吸 道 湿 化 对气管切 开患者是十分重要 的。合理的呼吸道 湿化 ，可起到稀释 痰液 、促 进 痰 液及 时排 出 、保 持呼 吸道 通 畅 、保 持 呼 吸道 湿 润 、有 效 预防肺部感染 的作用 ，科学配制呼吸道 湿化 液 ，可 以避免损伤 气管 粘 膜 ，缩短 患 者 的康 复期 。现将 呼 吸道 湿 化进 展综 述 如 下 。 １ 呼 吸道湿 化 药物 １．１ 呼 吸道 湿化 液 及痰 液稀 释 药 １．１．１ ０．４５％盐 水 ０．４５％盐水 优于早 期 常用 的生 理盐 水 。张旭 红 研究表明 ，生理盐水根本不 能和分泌物混合 ，而 当一定量 的盐水 进 入 呼吸 道 时会 引 起 患者 咳 嗽 ，导致 大 量 气 体 进入 呼 吸 道 和 肺 ， 随 咳 嗽进 人 呼 吸道 的 气体 可使 痰 液 进一 步 向纵 深转 移 而 进 入 肺 。 而滴 入 ０．４５％的盐 水使 呼吸 道处 于 近似 生 理 湿 化状 态 ，可充 分 改 善 人 工 呼 吸道 的湿 化 环境 ，较 少 引 起刺 激 性 咳 嗽 ，痰 液 变 稀 ，保 持 了呼吸道 纤 毛活跃 的运 动 ，不 易引起 痰痂 、痰 栓 ，减少 了肺部 感染 翻， 痰 液 稀薄 者 不 需重 复 吸 引 ，缩短 了吸痰 时低 氧 血症 的持 续 时 间 ， 部 分 患 者 能 自行 将 痰 咳 出 ，大 大 减 少 了 呼 吸道 黏膜 损 伤 出血 的 危 险 。 １．１．２ 碳酸氢钠 有研究表 明 ５％碳酸氢钠 的疗效部分可能与其 碱性ｐＨ值有关 。在碱性溶液中，痰的吸附力降低 ，并可加强 内源性 蛋 白酶的活性与纤毛运动，此外 ，可取代粘蛋 白的钙离子，促进粘 蛋 白降解 。常用量 ：每次２—５ ｍｌ，３—４次／ｄ 。５％碳酸氢钠与传统生理 盐 水 在 进 行 呼 吸 道 冲洗 方 面相 比 ，其 优 点 在 于 ：若 呼 吸 道 内 冲 洗 时 １次注人的湿化液量较大 ，可刺激患者的咳嗽反射 ，有利于痰 液 的咳出；且５％碳酸氢钠呼吸道 冲洗，局部形成弱碱性环境 ，可使痰 痂 软 化 ，粘痰 变稀 薄 。如 遇痰 血 痂 咳不 出且 又 吸不 出 时 ，可 注入 ５％
气管切开术后气道湿化的护理进展
气管切开术后气道湿化的护理进展作者：王巧娣来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】气管切开是一种在危急情况下建立人工气道的急救手术。
由于气管切开术后，通气改道使得上呼吸道正常的生理功能如加温、加湿、过滤及咳嗽等功能消失，以致呼吸道的纤毛运动减弱，从而容易发生与之相关的一系列的并发症，如：气道堵塞、肺部感染、切口感染等等。
而人工气道湿化是减少这些相关并发症的一个极其重要的环节。
在文中介绍了传统的气道湿化方式和改进的气道湿化方式；从生理湿化液及药物湿化液两方面阐述了湿化液的选择；并简述了湿化液的温度和空气湿度的选择。
【关键词】气管切开；气道湿化；护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0367—02引言随着医学技术的不断发展，气管切开术已不仅仅是为了治疗感染所致的上呼吸道阻塞，更是延伸到重症肌无力、破伤风、脑部外伤等患者实施预防性气管切开，可以防止肺部感染并清除支气管的分泌物。
但是这种有创的人工气道使得原有的气道失去了正常的生理功能，同时也不能有效地阻止细菌等有害微生物进入气道，并且与下呼吸道直接相通，相当容易导致呼吸道粘膜的干燥，痰液干涸不易咳出[1]。
因此，气道的湿化在气管切开术后的护理中就显得尤为的重要。
近年来有关气道湿化的方式、湿化液的选择、湿化液温度以及空气湿度的控制等方面不断有新理论新方法出现。
现将有关气管切开术后气道湿化的护理进展综述如下。
1 气道湿化的方式1.1 传统的气道湿化方式1.1.1 纱布湿化法在气切导管口覆盖2～3层的无菌纱布，用针筒抽取生理盐水均匀喷洒在纱布上即可，随干随喷，也可以使用含敏感抗生素的湿化液，这样既可稀释痰液、又可以抗炎[2]，但此法不能够使气道充分湿化，纱布也不易固定，不但容易增加感染的机会而且护理的工作量也增加，故目前较少使用。
1.1.2 气管内间隔注入湿化法用注射器将湿化液在气管套管口注入，每隔15～30 min 注入1次，每次1～2 ml。
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（3）：172. 17 徐乾花，江顺奎，周红霞.四黄乙醇膏预防静脉留置针所致静脉
炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（28）：39~40. 18 高祖梅，薛菊兰，张玲.马齿苋碳外敷治疗Ⅱ期压疮效果观察[J].
工作单位：300380 天津 天津市西青医院 李爱梅：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：2011-10-30
碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min进行1次，重复2~3次，往往能咳出 或吸出较多、较大的痰血痂。同时较大量的湿化液能达到支气管 及肺内，有利于深部痰液的稀释排出。 1.1.3 无菌蒸馏水 有研究表明[7]无菌蒸馏水进行呼吸道湿化较 少引起刺激性咳嗽，不易引起痰痂、痰栓，因而痰液较稀薄，重复 吸引次数减少，也降低了呼吸道粘膜损伤的危险。无菌蒸馏水属 低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道的刺激大一些，用 于痰液粘稠且多的患者。无菌蒸馏水因其不含杂质，水分蒸发后 不影响呼吸道渗透压，有利于维持粘膜表面上皮细胞的完整性与 防御功能，被广泛应用于呼吸机常规湿化。但由于呼吸机的很难 设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握呼吸道内气体是否 达到所需标准。若湿化器温度过高，可引起呼吸道粘膜温度过高 或烧伤，导致肺水肿和呼吸道狭窄。 1.2 抗炎、抑菌药物
药物的毒性作用以及呼吸道直接、间接的炎症反应或免疫反 应都能对气管粘膜造成损害，使纤毛脱落或降低其功能，从而削 弱纤毛上皮系统的粘液纤毛清除功能。由于庆大霉素的直接毒性 作用可引起纤毛受损、脱落、呼吸道粘膜受损而引起腺体分泌增 加及气管的过滤和净化功能降低，从而导致粘液潴留。纤毛系统 受损后排痰困难，可增加套管阻塞的危险，从而延长拔管时间。因 此，使用庆大霉素进行呼吸道湿化，效果值得商榷。应科学配置呼 吸道湿化液，以避免损伤气管粘膜，缩短患者的康复期。 4 小结
气管切开术是解除呼吸道梗阻和抢救患者生命的主要措施 之一。但气管切开后患者上呼吸道的加温加湿功能丧失，呼吸道 湿化不足可使呼吸道的分泌物变得粘稠，使纤毛运动受阻，同时 患者咳嗽反射受抑制，分泌物潴留在气管中，可导致肺泡表面活 性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染[1]。因此呼吸道湿化 对气管切开患者是十分重要的。合理的呼吸道湿化，可起到稀释 痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持呼吸道湿润、有 效预防肺部感染的作用，科学配制呼吸道湿化液，可以避免损伤 气管粘膜，缩短患者的康复期。现将呼吸道湿化进展综述如下。 1 呼吸道湿化药物 1.1 呼吸道湿化液及痰液稀释药 1.1.1 0.45%盐水 0.45%盐水优于早期常用的生理盐水。张旭红[2] 研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水 进入呼吸的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。 而滴入0.45%的盐水使呼吸道处于近似生理湿化状态，可充分改 善人工呼吸道的湿化环境，较少引起刺激性咳嗽，痰液变稀，保持 了呼吸道纤毛活跃的运动，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染[3]， 痰液稀薄者不需重复吸引，缩短了吸痰时低氧血症的持续时间， 部分患者能自行将痰咳出，大大减少了呼吸道黏膜损伤出血的 危险[4]。 1.1.2 碳酸氢钠 有研究表明[5]5%碳酸氢钠的疗效部分可能与其 碱性pH值有关。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性 蛋白酶的活性与纤毛运动，此外，可取代粘蛋白的钙离子，促进粘 蛋白降解。常用量：每次2~5 ml，3~4次/d[6]。5%碳酸氢钠与传统生理 盐水在进行呼吸道冲洗方面相比，其优点在于：若呼吸道内冲洗 时1次注入的湿化液量较大，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液 的咳出；且5%碳酸氢钠呼吸道冲洗，局部形成弱碱性环境，可使痰 痂软化，粘痰变稀薄。如遇痰血痂咳不出且又吸不出时，可注入5%
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TODAY NURSE，February，2012，No．2
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
毛秀彩 陈莲花
摘要 综述了急性心肌梗死患者溶栓治疗的时机、静脉溶栓药物的选择使用及护理进展。认为及时的治疗和有效的护理措施可以使 溶栓疗效发挥到最大，减少术后并发症的发生。 关键词：急性心梗；静脉溶栓；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）02-0018-03
湿化液中加入庆大霉素、沐舒坦、地塞米松或痰培养敏感抗生 素以预防继发感染。将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管 套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的呼吸道冲洗法能很好 地控制呼吸道感染[8]，但必须注意防止因一次性呼吸道注入药量 过 大 引 起 患 者 产 生 刺 激 性 咳 嗽 、憋 气 、心 率 增 快 、血 氧 饱 和 度 下 降、血压升高等并发症的发生。 1.2.1 抗生素 庆大霉素主要用于革兰阴性菌引起的系统或局 部感染。将庆大霉素作为气管内滴药物，性能稳定，方法简单。5% 碳酸氢钠+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素，此种湿化呼吸道方 法优于生理盐水+地塞米松+a-糜蛋白酶+庆大霉素[9]。碳酸氢钠可 使呼吸道暂时性呈高渗状态，吸收体内水分、使湿化液重量增加 而沉积，易于刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液，使痰量增加，从 而 帮 助 排 痰 [10]，减 少 痰 痂 的 形 成 ，防 止 呼 吸 道 堵 塞 ，碱 性 液 有 防 止真菌感染的作用，可与其它湿化液合用，但在碱中毒时不可使 用 。 [11] 1.2.2 地塞米松 在疾病的病理过程中，呼吸道在炎症的反复刺 激下，可导致粘膜上皮杯状细胞化生和粘膜下腺体增生，使粘液 量和性状发生明显改变。地塞米松可减少呼吸道内炎症因子的产 生，抑制了其对粘蛋白合成分泌的刺激作用，并能与转录因子结
目前临床上公认比较的理想的湿化液是0.45%的盐水，多不 主张使用生理盐水。对于有刺激性咳嗽的患者，可选用0.45%的盐 水；对于痰液粘稠或真菌感染者，选用碳酸氢钠和沐舒坦作为湿 化液；对于呼吸道分泌物粘稠，呼吸道失水多及高热、脱水患者， 选用无菌蒸馏水。总之，应根据患者病情、痰量选择合适的湿化液 和湿化方式，以达到最佳湿化效果，使患者早日康复，预后改善， 提高患者的生活质量。
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TODAY NURSE，February，2012，No．2
呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展
李爱梅
摘要 本文针对湿化（药）液选择、呼吸道湿化方法进行综述，认为合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸 道通畅湿润、有效预防肺部感染的作用，为全面提高护理质量提供一些借鉴和启示。 关键词：呼吸道湿化；气管切开 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）02-0016-03
手术患者由于空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故保持空 气洁净及湿化很重要，病室每日定时通风，保持室内温度为20～22 ℃， 湿度为60%～70%，室内空气消毒1次/d，或用1∶200的84消毒液按 10 ml/m3的用量喷洒均匀，提高空气湿化效果，也是一种间接的湿
化方法[17]，有条件者可通过层流净化并进行空气加湿。 3 呼吸道湿化液应用中存在的问题 3.1 呼吸道湿化过度或温度不适
也称“呼吸道清扫”，能够刺激气管，稀释细小气管痰液，使痰 液易于吸出。从导管口注入呼吸道湿化液5~15 ml，保留15 s，吸出， 每日不超过4次，每次灌注量不超过20 ml。 2.3 持续给药法
用输液泵或者微量泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓 慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能[14]，改变了输液管持 续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点，符合呼吸道湿化的管理 要求，由于微量泵1次只能配50 ml湿化液，需要经常更换，增加了 临床护理工作量，也导致感染几率增加，而输液泵可用100～500 ml 的液体，根据需要设置速度，一天更换1～2次，因此临床偏向于使 用输液泵持续泵入湿化液。 2.4 呼吸机湿化法
气管切开后，上呼吸道天然防御屏障消失，大量广谱高效抗 生素的应用使正常菌群失调，而耐药菌易于繁殖。大量激素的应 用，使机体的防御抵抗能力下降，导致真菌感染。局部应用抗生素 可使药物在局部达到较高浓度，对一些有明显肺部病变可能有 较好的疗效。但长 期 应 用 抗 生 素 细 菌 耐 药 性 又 成 为 一 个 棘 手 的 问题。 3.3 粘膜损伤
湿化器温度过高，可引起呼吸道粘膜温度过高或烧伤，导致 肺水肿和呼吸道狭窄。如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予 大量水分，会由于水分蒸发消耗热量导致体温下降，体液负荷增 加，粘膜纤毛的清除功能减退，粘液量超过粘膜纤毛的清除能力 而淤积在呼吸道内。故湿化过程要根据痰液的粘稠度来确定气管 内滴药的量及间隔时间。这样既能防止滴药间隔时间过长、痰液 粘稠及排痰困难，又能防止滴药量超过呼吸道对水分的清除能力 导致痰量生成过多，避免了窒息或因反复吸痰而造成的粘膜损伤 等并发症，并有效地预防了肺感染的发生。 3.2 二重感染、细菌耐药
参考文献 1 林倩君，区洁芬.两种呼吸道湿化方法在气管切开患者中的应
用与比较[J].当代护士（学术版），2009，2：62~63. 2 张旭红.人工气管湿化的研究进展[J].天津护理，2009，17（2）：
60~61. 3 吴娟，尤庆生.0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患
者呼吸道湿化中的对照[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）： 28~29. 4 黄宏玉，李春燕.0.45%盐水氧气射流雾化在气管切开患者气中 的应用[J].护理学杂志，2007，22（10）：31~32. 5 王秀珍.气管切开护理研究进展[J].医学理论与实践，2008，21 （6）：657~659. 6 唐运香，赵东娥. 碳酸氢钠在气管切开护理中的作用观察[J].
护理学杂志，2005，20（4）：24~25. 19 刘淑霞，陈月琴，王君华.马齿苋治疗静脉留置针致静脉炎疗效
观察[J].护理学杂志，2009，24（1）：52~53. （本文编辑：张 莹）
当代护士2012年2月下旬刊
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