儿科超声诊断概述医学PPT课件

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小儿超声诊断方法
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A型超声 基本不用 B型超声 最常用 CDFI PW CW CDE DTI 谐波成像
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小儿超声检查的准备方法
• 室温24~28摄氏度，冬季略增高；早产儿宜在暖
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箱内 耦合剂加热至30~35°。 室内光线不能太暗，以免引起患儿恐惧，应备有 可消毒的玩具，供检查时转移小儿注意力使用。 保持空气流通，室内定期消毒 经食道超声、介入超声、药物负荷实验需准备监 护仪和复苏设备 可配备水合氯醛，供检查心脏时给不配合的患儿 服用。
儿科超声诊断概述
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儿科超声检查的特点
一、儿童是父母的掌上明珠，祖国的花朵， 未来的希望，小儿对疾病不懂诉说，医生 仅通过父母的叙述及患儿的临床体征进行 疾病的初步判断，加上小儿处在生长发育 阶段，父母大多不愿接受具有放射线损伤 或是有创的检查项目，超声具有无创，准 确，重复性强及相对价廉等优点，深得患 儿父母及医生的青睐。
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五、肿瘤 与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿 瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良 性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。血 管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生 率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细 胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤。
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六、小儿疾病的年龄分布特征 超声诊断的部分疾 病在不同的年龄时段相对较为集中。新生儿期以 脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋 转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多 见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性 狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管 瘤），GER等；幼儿期及学龄前儿童患淋巴结炎、 唌腺炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤与感 染，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急性阑 尾炎，淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、损 伤、内分泌及生殖系统疾病相对多见。
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四、急腹症 新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜 炎，先天性肠梗阻，产伤所致的肝脾破裂 等。婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、 腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有 的疾病。成人常见的急腹症如急性胆囊炎、 胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小 儿则不多见。小儿妇科急腹症主要为卵巢 囊肿扭转、破裂，而成人多见为盆腔炎、 异位妊娠等。
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• 后天性心脏病
急性风湿性心脏炎 慢性风湿性心脏炎 感染性心内膜炎 心内膜弹力纤维增生症 心肌炎 原发性心肌病 克山病 川崎病 原发性心脏肿瘤等
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肝脏疾病
先天性肝脏畸形 先天性肝脏囊肿 肝脓肿 弥漫性肝脏病变 肝脏肿瘤 肝破裂
肝包虫病 布加综合征 门静脉海绵样变性 小儿门静脉高压
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胆道疾病
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三、损伤 小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期 小儿，超声主要诊断胸、腹、腹膜后的闭合性损 伤。特别是CDFI及PW对血管损伤诊断迅速，准确， 为临床治疗提供了可靠的依据。缺氧缺血性损伤 时新生儿最常见的全身多脏器损伤，主要损伤在 脑，心脏和肾脏。损伤程度与围产期窒息缺氧的 持续时间有关，科引起颅内出血，脑组织不可逆 坏死，严重者可有不同程度的终身残疾。
先天性胆囊畸形 胆道闭锁 先天性胆总管囊肿 卡路里病 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症
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颈部疾病
1、先天性甲状腺畸形 2、桥本甲状腺炎 3、甲亢 4、先天性甲减 5、甲状旁腺腺瘤 6、甲状腺癌
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7、甲状舌管囊肿 8、腮裂囊肿 9、颈静脉扩张症 10、颈部淋巴结炎性病变 11、先天性肌性斜颈
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胸腔、纵隔、横隔疾病
• 胸腔疾病 胸腔积液 脓胸 胸膜增厚 (>3mm) 胸
膜结节、钙化（结核） 胸膜间皮瘤（儿科罕见） • 肺部疾病 大叶性肺炎 肺脓肿 肺隔离症 先天性肺囊肿 • 纵隔疾病 纵隔肿瘤 （淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺 瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿 • 横隔疾病 先天性膈疝 膈下脓肿
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操作前准备
• 仔细了解病史、临床表现、申请检查的目
的和要求。严格掌握各种检查的适应症， 特殊检查应向患儿家属简要说明目的，方 法、可能感到的不适和术中的危险等 • 探头 尽量使用高频率的探头 • 探头定期清洁、消毒
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患儿准备
• 空腹 禁食时间新生儿1.5~2小时（下次喂奶之 •
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前）、婴儿3~4小时或以饥饿哭闹为准，较大儿 童禁食早餐 胃充盈 饮奶或水（或不含气饮料），新生儿喂 饱或饮30~50ml，婴儿150~200ml，幼儿及学龄 前儿童250ml，7岁以上300ml。 镇静 5％水合氯醛口服，0.5~1ml/kg,或肌注安定 （0.1mg/kg)。 经食道超声及介入性超声有特殊的准备，这里不 作叙述。
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小儿超声诊断适应症
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颅脑
1、颅内出血 2、HIE 3、脑积水 4、颅裂 5、先天性蛛网膜囊肿 6、Dandy－Wa、全前脑畸形 9、积水性无脑畸形 10、胼胝体中线部囊肿 11、先天性大脑大静脉扩张 12、婴儿颅内肿瘤
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唌腺疾病
1、急性化脓性腮腺炎 2、颌下腺炎 3、唌石病 4、舌下腺囊肿 5、腮腺囊肿 6、腮腺血管瘤
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二、相对成人而言，儿童的疾病类型和超声 诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断 在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医 生对超声诊断的准确性期望值更高。 三、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏 器的大小参考值与成人不同，检查方法与 成人也有不同的地方。
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小儿病理特点
一、先天性畸形 （外表畸形和内脏畸形） 先天畸形 占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是 诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更 具有临床意义。内脏畸形超声检查的重点（有无、 数量、大小、位置、连续性、内腔变化等） 二、感染 小儿感染以软组织感染最常见。超声检查 的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗，阻止感 染扩散提供依据。
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心脏疾病
• 先心病 VSD ASD PDA PFO 房室间隔
缺损 大动脉转位 F4 F3 F5 右室双出口 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 主动脉弓离断 主 动脉肺动脉间隔缺损 主动脉－左室隧道 主动脉瓣口狭窄 三尖瓣下移畸形 三房心 单 心室 单心房 左室发育不良综合征 主动 脉瓣二叶瓣畸形 马凡综合症，主动脉窦瘤， 右位心 左位上腔静脉，肺动静脉瘘等