家属陪护告知书
陪护告知书3
尊敬的广大患者及陪护：
您好！
为最大限度地保障患者、陪护和医务人员共同的安全，根据国家及安徽省疫情防控相关要求，疫情期间，本院所有病区实行封闭式管理，请您主动配合做好以下工作：
1.住院期间确需陪护者原则上只允许有1名固定陪护，且需一陪到底，不得中途更换。
如确遇极其特殊情况需要增加或更换陪护者，请联系管床医生评估审核。
2.住院患者及陪护不得随意进出病区，确因外出检查等特殊原因离开病区，需经医护人员批准。
就餐可扫描床头订餐二维码在医院订餐，请勿自行下楼购买。
3.所有病区谢绝探视，提倡电话及微信视频、语音等方式进行慰问。
4.住院患者及陪护在院期间必须规范佩戴无呼吸阀口罩并在规定范围内活动，按规定配合进行核酸检测，禁止跨病区、跨病室走动、聚集聊天等。
5.住院患者及陪护入院后严禁私自离开医院，如因患者及陪护私自离院造成不良后果的，由患方自行承担所有责任，如触犯法律的，则负相应法律责任。
医院各项防控措施将根据疫情变化动态调整。
特殊时期，各项流程发生变化给您带来的不便，敬请谅解，感谢您的理解与配合。
科学战疫，需要大家共同努力！
患者或家属签字：护士签字: 日期。
陪人告知书06.07
陪人告知书
姓名：病区：床号：
为了使病人、陪护人员及医务人员人身安全得到保障，确保病房管理及治疗顺利进行，故院方特告知陪人下列事项。
若陪护人员违反规定，而造成不良后果的应承担相应责任。
1、必须服从病房管理，听从医务人员的指导，不得介入干扰医务人员的治疗。
2、陪护人员在早晨8一9点查房期间，必须在自己病房内，不得随意串病房，不得影响妨碍医务人员查房。
3、陪护人员不得翻阅病历及其他有关资料，不得擅自将病人带出病房，不得谈论他人病情情况。
4、因病情需要而采取保护措施的病人，陪护人员不得擅自解开保护带。
5、陪护人员带入病房物品需经医务人员检查，不得将危险品带入病房，否则后果自负。
6、陪护人员必须妥善有序放置所需生活用品，保持病房整洁、安静，不得乱放，乱扔杂物，不得大声喧哗。
爱护公物，节约水电。
7、调换陪人需提前2天通知医务人员，并把上述事宜向下一陪人交待清楚。
8、未经医生同意，陪护人员不得私自离院，否则按特殊护理费用标准收费。
9、医院根据患者病情，认为不需要留陪人时，陪人必须及时离院。
病员家属（或陪人）签字
年月日。
2023病房患者及陪护人员告知书
2023病房患者及陪护人员告知书尊敬的患者及陪护人员：
感谢您选择本医院接受治疗和陪护服务。
为了确保您的安全和舒适，我们向您提供以下重要信息，请仔细阅读并遵守：
1. 安全注意事项：
- 请遵守医院的安全规定，包括但不限于禁止吸烟、禁止携带易燃、易爆物品进入病房。
- 在病房内保持整洁和安静，不要将食物、饮料或其他污染物带入病房。
- 如有任何疑问或需求，请及时向医护人员提出。
2. 感染控制：
- 为了您和他人的健康安全，请遵守医院的感染控制措施，包括但不限于洗手、消毒等。
- 如果您出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请及时告知医护人员。
- 在病房内使用医疗设备时，请妥善使用并注意消毒。
3. 隐私保护：
- 医院将尽一切合理努力保护您的隐私，但可能根据相关法律规定需要收集和使用您的个人信息。
- 请不要在病房内随意展示他人的个人信息，以免侵犯他人隐私。
4. 家属及访客：
- 为了维护病房的秩序和安静，陪护人员请在合适的时间离开病房，不要过多干扰患者和医护人员的工作。
- 请陪护人员在病房内保持整洁，遵守医院的相关规定。
5. 退院安排：
- 在您即将出院时，请与医生和护士咨询您的后续康复和治疗计划，以及需要注意的事项。
以上是关于2023病房患者及陪护人员的重要告知，请您务必遵守。
如有任何疑问，可与医护人员沟通。
祝您早日康复！
医院名字
日期。
陪护告知书
陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2 患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3 患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
4 患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5 患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7 患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8 患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求1 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。
2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。
3 人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
（三）陪护人员的职责1 负责患者的生活起居中的各项事务。
2 服从医院和病房的管理。
3 在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
医院就诊患者及陪护人员告知书
医院就诊患者及陪护人员告知书尊敬的患者及家属，您好：感谢您选择来我院就医，我们将竭诚为您提供优质的医疗护理服务，为保障您在住院期间的安全，使您的治疗能够顺利进行，请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作：1为保障您住院期间的安全，保证您得到及时正确的治疗，请您在住院期间不得离院外出，若患者及家属自行离院,患者在离院期间发生的一切不良后果由患者及家属自行承担。
2.请您在住院期间24小时留家属陪护，陪护者应给予患者日常生活照顾、负责患者安全，不得擅自离开患者。
尤其对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病患者（监护室除外），陪护者应注意各种警示标识，加强陪护。
3、为保证您的财产安全，住院期间尽量不要携带贵重物品，以防丢失；为了您和他人的健康和安全，请勿在医院内吸烟；为防止烫伤，请将热水瓶放置在指定位置；为预防火灾的发生，请勿私自使用电器，手机充电器用后及时取下;为了您和他人有良好的就医环境，请保持病房清洁、整齐、安静，不得饮酒、高声交谈，不得乱扔垃圾，探视人员不得过多。
4、您入院后，护理人员将给您佩戴腕带，以便在诊疗操作过程中正确识别您的身份，请勿擅自摘除。
请您（患者或家属）如实告知患者的既往病史，尤其是精神疾病史、传染病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等，以便您的疾病得到及时、正确的诊疗。
5、请您严格根据医嘱进食，凡是需要禁食的患者，切勿经口进水和进食其它任何食物，以免造成严重后果；如需空腹进行特殊检查，医护人员将会提前通知您，请您配合。
6、静脉输液、输血期间，护理人员会按病情需要或医嘱调节滴速，请勿擅自调节，如滴速出现异常或有其它不适,请及时向医护人员反映，请勿擅自处理；请不要随意使用热水袋等给病人取暖或热敷点滴药物，以免引起烫伤及影响药物效果。
7、各类仪器、设备的使用有助于病情观察和各种治疗的顺利进行，请勿擅自调节或摘除；为保证用氧安全，请不要随意调节氧流量，严禁吸烟、使用明火。
家属陪护告知书
家属陪护告知书住院号/门诊号：患者姓名性别年龄科室床号尊敬的患者家属：由于患者存在以下项特殊情况，为防止发生医务人员难以防范的风险，需要患者家属配合进行24小时不间断专人陪床护理，现将有关事项告知如下：1.家属陪护必要性医院是救死扶伤的地方，医院的对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者的人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难地避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1.1患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
1.2患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
1.3患者由于病情危重，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
1.4患者有智力发育障碍，或者患者年岁已高，出现了智力障碍。
1.5患者存在精神疾病或住院期间突发精神异常，不能配合医院的诊断、治疗和护理。
1.6患者在治疗期间情绪低落，有放弃治疗或轻生念头，可能影响治疗或发生其他不良后果。
1.7患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
1.8其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
2.陪护人员的职责及要求：2.1人员要求:陪护人员必须身体健康，没有传染性疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作。
负责患者的生活起居中的各项事务。
2.2时间要求：陪床人员24小时不间断陪护，吃住在病房。
2.3人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况根据医护人员要求多人陪护。
3.陪护人员的职责3.1负责患者的生活起居的各项事务。
3.2陪护人员必须服从医院和病房的管理。
3.3.不得随地吐痰、乱扔垃圾；不得在病区内吸烟，保持病房清洁；不得乱窜病房；不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持房安静，按时作息。
家属陪护告知书(1)
1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3.患者由于病情危重或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮肋。
(四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，患方家属应当让陪护人员熟悉本陪护告知书“陪护人员的职
渍”的内容：并遵照执行。
患方意见
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士
已经向我详细告知，我决定：
家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号/病案号：
尊敬的患者/委托代理人/近亲属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪护、现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协肋医院的治疗、护理工作，有能力帮肋患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
家属自带护工告知书(修改)20170221
家属自带陪护人员告知书
1、严格遵守医院及科室的各项规章管理制度，在护士长的领导和责任护士的指导下进行工作，本着为病人服务、让家属放心的原则给病人提供精心的生活照料和护理。
2、工作期间着装整洁，严禁脱岗、串岗、干私活，病区严禁嬉笑、打闹、吸烟、喝酒，不准带无关人员在病区逗留或在病房留宿。
3、在护士指导下，对每位病人采取适当的安全保护措施，严防发生跌伤、坠床、烫伤、走失、自杀的现象。
4、使用文明用语，态度和蔼、动作轻柔，严禁与病人、家属及其他陪护人员争吵。
5、爱护公共设施及公共环境，保持病房的整洁、安全，妥善保管病人的财物。
6、严禁执行任何医疗护理操作，如换液体、吸痰、吸氧、拔导管等，密切观察病人，发现异常及时通知医生、护士。
7、严禁随便进入医护办、治疗室、值班室等医护工作场所，严禁翻阅病历及其他医疗文件。
8、注意用水、用电安全，随手关水、关灯；病房内严禁使用电炉、微波炉、电饭锅、电暖气、电水壶等。
9、如出现以上违规行为，请家属给予配合，更换合适的陪护人员。
10、医院禁止使用“黑护工”。
以上条款已认真阅读，并充分理解。
同意遵守上述各条规定。
病人本人签名：陪护人员签字：
病人代理人签名：
年月日年月日
如果您对自带陪护人员服务不满意，您可以与本院有合作关系的护工公司联系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX医院
家属陪护知情同意告知书
尊敬的患者及家属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：
一：家属陪护的必要性
医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：
1、患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2、患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
3、患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
4、患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6、患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
7、患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
8、其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
二：陪护人员的职责
1、负责患者的生活起居中的各项事务。
2、服从医院和病房的管理。
3、在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
4、陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。
5、病人是精神病人，或者有自杀、自伤、伤人、毁物倾向的，陪床人员不得离开。
6、陪床人员要与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者：
a、瘫痪在床的病人，要协助护士给病人定时翻身，或者在护士指导下定期给病人翻身；
b、对于瘫痪在床或者活动不便的病人，要帮助其搞好个人清洁、洗漱、洁身；
c、对于患有精神病或者有伤、自杀、伤人、毁物倾向患者，要严防其自杀和其他意外；
d、对于行动不便的患者要注意患者的需求，协助其做好各项生活事务；
e、严防病人坠床摔伤；
f、陪护人员要节约用水用电，爱护医院内的设施和财物，如有损坏，按章赔偿。
g、陪床人员如违反院规，不服重病房管理，或者影响病房人员关系，或者影响医院治安等，经说服教育无效者，可要求家属更换陪护人员。
9．陪护人员应当履行的其他陪护义务。
三：陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
四：患方家属提出的保留事项：
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我（同意/不同意）设立陪护。
不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。
医师（或护士）签字：
患者（或家属）签字：
1。