第三节 筋伤的辩证诊断
中医伤筋病辨证分型
中医伤筋病辨证分型
中医对于伤筋病的辨证分型是非常重要的，因为不同的表现和症状会对应不同的治疗方法，从而达到更好的治疗效果。
下面是对于伤筋病的辨证分型的详细解释。
一、痹证型
病因：风、寒、湿邪外袭，伤及经络，气血不畅。
临床表现：关节肿痛，疼痛拘挛，运动难度，寒湿天气症状加重，舌苔白腻，脉涩。
治疗：祛风散寒、温经通络。
常用药物包括：桂枝、羌活、细辛等。
二、气滞血瘀型
病因：外伤导致气血不畅，气滞血瘀。
临床表现：疼痛在局部，疼痛时有刺痛感，瘀斑出现，肿胀明显，舌苔紫暗，脉涩。
治疗：活血化瘀、行气止痛。
常用药物包括：川芎、赤芍、桃仁等。
三、湿热痰凝型
病因：湿邪和热邪相结合，导致经络不畅，痰湿凝滞。
临床表现：肿胀、酸痛、沉重感，疼痛难忍，湿热所致的症状明显，舌苔厚腻，脉滑。
治疗：清热利湿、化痰通络。
常用药物包括：黄连、白术、苍术等。
四、肝肾亏虚型
病因：肝肾功能衰弱，精气亏虚，经络失养。
临床表现：疼痛部位在肝肾经络，疼痛难忍，关节强度下降，腰膝酸软，舌苔红少，脉细弱。
治疗：补肝肾，养精气，益气活血。
常用药物包括：黄芪、当归、熟地黄等。
以上是中医对于伤筋病的辨证分型的详细解释，每种症状都有对应的治疗方法，为了获得更好的治疗效果，需要根据不同的症状来进行辨证分型。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
中医骨伤科重点：筋伤
第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
多见于50岁以上人群。
女性多于男性，病程较长.别名“五十肩”，“漏肩风”,“露肩风”“肩凝症（风）”。
●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断（1）临床症状:多数患者呈慢性发病,隐袭进行,少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重,影响睡眠,可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍.肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主.（2）体征:肩部肌肉萎缩，三角肌最明显,压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处,也常见广泛性二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤,日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
●多数呈缓慢发病,肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限,肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗:（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘,是以肱骨外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂,扭伤，钙化或无菌性坏死。
●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛,前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill)征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。
●腕管:指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道,其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
●病因病机:（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感.或伴有手握力减弱，拇指外展,对掌无力。
筋伤的病因病理及分类文档
按受伤时间的急缓分类
急性筋伤： 特点：1、原发性筋伤 2、继发性筋伤
按受伤的程度分类
特点：易感染。
撕裂伤： 双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。 2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。 按伤后皮肤有无伤口分类
(2)脏腑的病理变化
筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾 最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手 足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动， 司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失 养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓 ，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨 痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤 其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的 调养。
（二）筋伤的病理
1．全身病理变化
① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。
特外点感： 六易淫感之(1染邪。)气血的病理变化
D. 【A型题】
1．“千般筋疢难伤，不越的三条病”一理说起源改于 变多为气滞血瘀和气血两虚两类。
A. 按伤后皮肤有无伤口 E.
① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
外D.感六 。淫之气邪 滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范
三者，房室、金刃、虫兽所伤”。
解3．剖按结 围受构伤较的外力广性质。分类血可分为瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定
A．扭伤 B.
处。
② 气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力， 头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无 力等全身症状。
最新中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
适应症:
1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完 全断裂者。
2、错缝。 3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。 4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。 5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活
动不利者。
中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
禁忌证：
1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症 状的患者。
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损
伤。
中医筋伤的治疗
第二节 筋伤的分类和病因病理
分类:
*筋断—筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻—筋伤后离开正常位
置； *筋柔--筋伤后关节松弛； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性
第四节 辩证诊断方法
一、 询问受伤情况
(一) 受伤时间。 (二) 受伤体位及外力情况
中医筋伤的治疗
辩证诊断方法
二、 筋伤的临床表现 （一）疼痛
(二) 肿胀 (三) 畸形 (四) 功能障碍 (五) 肌萎缩 1、 压痛点的检查 2、 肢体功能活动的检查
中医筋伤的治疗
第五节
一般治疗原则 一、 首重气血 二、 筋骨并重 三、标本兼治 四、内外结合
筋伤的治疗
中医筋伤的治疗
第五节 筋伤的治疗
急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功
能恢复）
慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）
中医筋伤的治疗
中医筋伤3章资料
3．理筋整复 医者一手用拇指按住患椎棘突，一 手用肘部托住患者颏部，向前上方牵引，同时向患侧 旋转头部，扳动颈部。
【病因病理】
多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。如乘车 时突然减速可使颈部猛然前屈，后伸，造成颈部肌 肉、筋膜、韧带等软组织损伤，严重者合并颈椎骨 折或脱位，引起脊髓损伤。
【诊断要点】 （一）主要病史 有明确的扭伤史或暴力直接打击的外伤史。 （二）临床表现
1．伤后颈部疼痛，有负重感，转动不灵，疼痛可向 肩背部放射。
2．挫伤者局部疼痛、肿胀及活动障碍等更加严重。 3．严重者甚至出现瘫痪等脊髓神经损伤症状。
（三）体征检查 1．颈部活动受限，以旋转、侧屈为甚。 2．颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌可触及肌肉痉挛
，患处可见局部肿胀，压痛明显。 3．颈椎小关节错缝时，可在患椎棘突旁有明显压
痛点或触及棘突偏歪。 （四）辅助检查 X线摄片多无异常改变；严重者可见椎体撕脱骨折
（五）交感型颈椎病 1．临床表现 出现交感神经兴奋的症状为主，如
头痛或偏头痛有时伴有恶心呕吐；颈部酸痛，有沉重 感，视物模糊、视力下降、眼窝胀痛，心前区痛、心 跳加快、心律不齐，血压升高，肢体发凉、畏寒、多 汗。或交感神经抑制症状如头晕、眼花、眼睑下垂、 流泪、心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等 。
【诊断要点】 （一）主要病史
患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有过度疲劳感 受风寒的病史。
（二）临床表现 1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。 2．头常歪向患侧，活动不利。 3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时
转动。 4．疼痛可向肩背部放射。 5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛
等表证。
（三）体征检查 颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌等
中医伤筋病的鉴别诊断
中医伤筋病的鉴别诊断哇塞，中医伤筋病的鉴别诊断，这可真是个超级专业的话题呀！我先跟您讲讲我身边的一个例子吧。
我的邻居王爷爷，有一天他突然觉得自己的胳膊疼得厉害，都抬不起来啦。
这可把王爷爷急坏了，家里人也跟着担心。
您说这伤筋病啊，就像一个调皮的小怪兽，有时候藏得可深啦！它不像感冒发烧，一下子就能被看出来。
比如说，有的人可能是不小心扭到了脚脖子，哎哟哟，那叫一个疼，可这到底是单纯的扭伤，还是伤到了筋呢？这就需要好好鉴别诊断啦！就像我们在学校里分辨不同的科目一样，中医在鉴别伤筋病的时候，那也是有一套一套的方法。
比如说，要看看疼痛的部位、疼痛的程度、活动是不是受到了限制。
打个比方吧，伤筋病就像是一场神秘的游戏，医生就是那个聪明的玩家，要通过各种线索来找出真正的“罪魁祸首”。
要是把伤筋病搞错了，那治疗可就麻烦啦！再比如说，有的人觉得肩膀疼，那到底是因为长时间干活累着了，还是因为筋出了问题呢？这时候，中医大夫就得像侦探一样，仔细地询问病人的情况，还要摸摸这儿，按按那儿，看看有没有什么特别的反应。
有一次，我跟着爸爸去看中医，正好碰到一个叔叔来看伤筋病。
大夫一边给他检查，一边问：“你这疼了多久啦？是突然疼起来的，还是慢慢开始疼的？”叔叔皱着眉头说：“哎呀，大夫，我这疼了好几天啦，一开始没当回事儿，结果越来越疼。
”大夫又说：“那你这几天有没有做什么特别用力的活儿呀？”叔叔想了想说：“有，前几天搬了好多重物。
”您瞧瞧，这一问一答，不就像在破案嘛！还有啊，中医还会看病人的脸色、脉象啥的。
这就好比通过观察一个人的表情和心跳，来猜猜他心里在想啥。
如果脉象比较乱，说不定就暗示着伤筋病比较严重呢！我就一直在想，中医大夫得多厉害呀，才能从这么多复杂的情况里，找出真正的问题所在。
这可真是一门大学问！总之，中医伤筋病的鉴别诊断可不是一件简单的事儿，需要医生有丰富的经验和敏锐的观察力。
您说是不是？我觉得呀，咱们可得好好相信中医的智慧，让那些伤筋病都被准确地诊断出来，早早治好！。
伤筋病中医辨证依据
伤筋病中医辨证依据
伤筋病是中医学中的一种疾病范畴，主要包括肌肉、筋膜、肌
腱等组织的损伤或病变。
在中医中，辨证是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况来判断疾病的性质和病情的轻重缓急，以确定治疗
方案和药物的使用。
对于伤筋病的辨证依据，可以从以下几个方面
进行分析：
1. 症状表现，伤筋病的患者可能出现局部疼痛、肿胀、活动受
限等症状。
根据患者的症状表现，中医医生可以判断伤筋病的病位
和病情轻重。
2. 脉象特点，中医强调通过触诊患者的脉搏来判断疾病的病情，脉象的变化可以反映患者体内的病理变化。
在伤筋病的辨证中，医
生会关注患者的脉象是否有浮、沉、弦、细等特点，以判断病情的
虚实和寒热情况。
3. 舌象变化，舌象在中医诊断中也具有重要作用，舌质、舌苔
的颜色、湿润度等变化都可以为医生提供诊断依据。
在伤筋病的辨
证中，医生会观察患者舌头的形态、颜色等特点，结合其他症状来
判断病情。
4. 病因分析，伤筋病的发病往往与外伤、劳累、气候变化等因素有关，中医医生会根据患者的生活习惯、工作环境等因素，分析病因，进而确定辨证的依据。
总的来说，对于伤筋病的中医辨证依据，医生会综合考虑患者的症状、脉象、舌象以及病因等多方面的信息，进行全面的分析判断，以制定针对性的治疗方案。
辨证论治是中医治疗疾病的核心理念，通过科学的辨证分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果。
筋伤的病机认识
筋伤的病机认识明代薛己的《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉里，审其虚实，以施补泻哉？”其明确的指出了外伤与内损，局部与整体之间的辩证关系，阐明了损伤的病理病机和发展变化的规律。
筋伤的病机归纳起来有，气血病机，津液病机，脏腑病机，经络病机，筋骨关节病机。
筋伤的病机：筋伤可导致脏腑、经络、气血及筋骨关节的功能紊乱，除出现局部的症状之外，还可引起一系列的全身反应。
一，筋伤的气血病机在筋伤中气血病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类：1、气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。
2、气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。
二，筋伤的津液病机伤筋而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干糙等症。
由于重伤久病，常能严重耗伤阴液，除了可见较重的伤津证候外，还可见全身情况差、舌色红绛而干燥、舌体瘪瘪、舌苔光剥、口干而不甚欲饮等症。
三，筋伤的脏腑病机筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾为密切。
肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾需可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。
因此，在筋伤治疗中，要注重肝、脾、肾等脏腑功能的调养。
四，筋伤的经络病机筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。
反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。
五，筋伤的筋骨、关节病机骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是关节之间的间隙，存在于可动关节和微动关节。
这些关节在外力的作用下引起微细的离位，即称为骨错缝--类似于半脱位。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
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筋伤的检查方法
• • • • • • • • • • • • （三）肢体周径的测量 小腿部，大腿部周径的测量方法 二、神经系统检查法 （一）感觉检查 （二）肌肉检查法 1.肌容积 2.肌张力：静息状态下肌肉紧张度。 （1）肌张力增加 （2）肌张力减弱 3.肌力：肌肉主动收缩的力量 （1）肌力评级标准 （2）肌力检查法2013-7Fra bibliotek267
筋伤的检查方法
• 一、肢体关节活动范围测 量法 • （一）关节活动范围的测 量 • 目前临床上较常用的测 量方法是以中立位0°计算 的，简称中立位0°法（即 以每个关节的中立位为0° 计算）。
2013-7-26
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
2013-7-26
21
筋伤的检查方法
• • • • • • • • • • （三）反射检查 1.浅反射 ①腹壁反射 ②提睾反射 ③肛门反射 2.深反射：是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引 起的反射。 ①肱二头肌腱反射 ②肱三头肌腱反射 ③桡骨膜反射 ④膝、跟腱反射
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
2013-7-26
38
筋伤的检查方法
• 5.推拉试验：又称抽屉 试验。患者仰卧，屈 膝90°，足平放于床 上，医生坐于患肢足 前方，双手握住小腿 作前后推拉动作。向 前活动度增大表明前 交叉韧带损伤，向后 活动度增大表明后交 叉韧带损伤，可作两 侧对比检查。
筋伤的辩证诊断
湖南中医药大学第一附属医院骨 伤科教研室
2013-7-26
1
筋伤的临床表现
• 一、全身情况
• • • • • • 二、局部症状 （一）疼痛压痛 （二）淤血肿胀 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）肌肉萎缩
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
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筋伤的检查方法
• 三、特殊检查法
• （一）脊柱检查 • 1.头顶叩击试验 • 2.椎间孔挤压试验
2013-7-26
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
24
筋伤的检查方法
• 3.臂丛神经牵拉试验
2013-7-26
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
2013-7-26
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
5
筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • • • • 三、闻诊 （一）关节弹响声 （二）肌腱和腱鞘的摩擦音 （三）关节摩擦音 四、切诊 （一）脉诊 （二）摸诊 1.意义 （1）摸压痛 （2）摸畸形 （3）摸肤温 （4）摸异常活动
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
2013-7-26
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筋伤的检查方法
• 2.单腿独立试验：又称屈 德伦堡(Trendeienburg)征。 此试验是检查髋关节承重 机能。先让患者健侧下肢 单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为 阴性。再让患侧下肢单腿 独立，健侧腿抬高，则可 见健侧臀皱襞(骨盆)下降， 为阳性征。表明持重侧的 髋关节不稳或臀中、小肌 无力。任何使臀中肌无力 的疾病均可出现阳性征。
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筋伤的检查方法
• 3.浮膑试验：患肢伸
直，医生一手虎口对 着髌骨上方，手掌压 在髌上囊，使液体流 入关节腔，另一手示 指以垂直方向按压髌 骨，若感觉髌骨浮动， 并有撞击股骨髁部的 感觉，即为阳性征， 表明关节内有积液。
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
• （二）上肢检查 • 1.肩关节外展上举试验 （疼痛弧）：在肩外展
60—120°范围内时， 因冈上肌腱与肩峰下 摩擦，肩部出现疼痛 为阳性征，这一特定 区域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌腱 炎。
• • • • • • • • • 一、问诊 （一）主诉 （二）问受伤原因 （三）问受伤时的姿势和部位 （四）问受伤时间 （五）问疼痛 （六）问肢体功能情况 （七）问寒热 （八）问昏迷
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筋伤的检查方法
• 5.屈腕试验：医生将患者伤侧手腕屈曲，同
时压迫正中神经1-2分钟，手掌侧麻木感加 重，疼痛放射至食指中指，即为阳性。用 于检查腕管综合征。
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筋伤的检查方法
• 4.膝关节分离试验：又称膝
关节侧向挤压试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
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筋伤的检查方法
• • • • • 3.病理反射 ①霍夫曼征 ②巴宾斯基征 ③髌阵挛 ④踝阵挛
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筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • • • 二、望诊 （一）望全身 1.望神色 2.望形态 （二）望局部 1.望肤色 2.望畸形 3.望肿胀 （三）望舌 1.望舌体 2.望舌苔
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• 4.握拳尺偏试验：又称 芬克斯坦(Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳， 将拇指握于掌心 内．然后使腕关节被 动尺偏，引起桡骨茎 突处明显疼痛为阳性 征，见于桡骨茎突狭 窄性腱鞘炎。
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筋伤的检查方法
• （三）下肢检查
• 1.髋关节屈曲挛缩试验： 又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。说明该髋关节有屈曲 挛缩畸形，并记录其屈曲 畸形角度。
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筋伤的检查方法
• 3.网球肘试验：（腕伸 肌紧张试验）患者肘 关节伸直，前臂旋前 位，作腕关节的被动 屈曲，引起肱骨外上 髁处疼痛者为阳性征， 见于肱骨外上髁炎。
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筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • （5）摸弹性固定 （6）摸肿块 2.常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5）屈伸法 （6）摇晃法
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筋伤的检查方法
• 4.直腿抬高试验试验 • 5.直腿抬高加强试验